Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 109 10 > Следующая >>>

Литература

отлевой подключичной артерии доTh

пометодике «ручка чемодана», перекрест-

ное бедрено-бедренное шунтирование справа налево. Водном случае резекция

ане вризмы торакоабдоминального отдела аорты спротезированием аорты отTh

добифуркации потипу Crawford сочеталась снефрэктомией слева.

Литература

1. Белов Ю.В. Руководство пососудистой хирургии с атласом оперативной техники.— М.: Де Ново,

2000. — 448 с.

2. Белов Ю.В., Генс А.П., Степаненко А.Б. и соавт. Протезирование торакоабдоминального отдела

аорты среплантацией всех висцеральных ветвей вбок протеза наотдельных площадках // Ангио-

логия исосудистая хирургия.— 2007.— №1.— С. 139–142.

3. Белов Ю.В., Генс А.П., Хамитов Ф.Ф. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты помето-

дике дистального «хобота слона» содновременным аортокоронарным шунтированием вусловиях

глубокой гипотермии иостановки кровообращения // Хирургия.— 2002.— №4.— С. 50–53.

4. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Григорян Г.Р., Белов Д.Ю. Хирургические технологии вле-

чении аневризм грудного иторакоабдоминального отделов аорты // Хирургия.— 2003.— №2. —

C. 22–27.

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.— М.: Медицина, 1989.— 752 с.

6. Степаненко А.Б., Комаров Р.Н., Белов Ю.В. Сравнительная характеристика доступов при операци-

ях на торакоабдоминальной аорте: Материалы 13-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых

хирургов. Москва. 25–28 ноября 2007 // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.— 2007.—

T. 8.— №6.— С. 139.

7. Bélisle S., Hardy J.F. Hemorrhage and the use of blood products after adult cardiac operations: myths and

realities // Ann. Thorac. Surg.— 1996.— Vol. 62.— №6.— Р. 1908–1917. Review.

8. Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult.— 7

ed.— USA, 2003.— 1536 p.

9. Coselli J.S., LeMaire S.A. Current status of thoracoabdominal aortic aneurysm repair in Marfan syndrome //

J. Card. Surg.— 1997.— Vol. 12.— P. 167–172.

10. Dias R.R., Coselli J.S., Stolf N.A. et al. Aneurysmal dilation of the reimplant segment of the visceral ves-

sels after thoracoabdominal aneurysm correction // Arq. Bras. Cardiol.— 2003. — Vol. 81.— №3.—

P.273–288.

11. Green G.R., Kron I.L.

Aortic dissection

// In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult.—

2003.— P. 1095–1122.

5.1. Опасности иосложнения операций нанисходящем

грудном иторакоабдоминальном отделах аорты

Несмотря наразвитие анестезиолого-реанимационной службы инакопление

опыта хирургическими бригадами, периоперационная летальность при ТААА

ирасслоениях III типа остается высокой. При острых расслоениях Втипа пери-

операционная летальность составляет 29–65%, при хронических расслоениях

иТААА— 6,1–15% [8, 13, 14, 20, 21, 26]. Имеются единичные публикации охирур-

гическом лечении без летальности. Так, S.L.Lansman иколлеги [17] сообщают об

опыте экстренных операций у34 пациентов сострыми осложненными расслаи-

вающими аневризмами аорты Втипа без летальности, однако частота осложне-

ний при этом составила 47%.

Оперативные вмешательства нанисходящем грудном иторакоабдоминальном

отделах аорты отличаются своей продолжительностью иинвазивностью инередко

сопровождаются различными осложнениями. Среди них ведущее место занимает

кровотечение, встречающееся, поданным различных авторов, в30–65% наблюде-

ний [9, 11, 16, 23, 24].

Авторы выделяют две группы причин развития кровотечений во время выпол-

нения операции: 1) хирургические; 2) коагулопатия.

Дооперационная коагулопатия встречается в8,2–15,8% случаев; коагулопатия,

связанная сиспользованием ИК игипотермии, — в17,6–38% случаев.

Кболее редким интраоперационным осложнениям относят повреждения пи-

щевода (0,8–3,7% случаев), мочеточника (0,3–2,5% случаев), тонкого итолстого

кишечника (1,5–2,1% случаев), блуждающего ивозвратного нервов (0,2–1,1% слу-

чаев), эмболию сосудов головного мозга атероматозными массами (0,5–1% слу-

чаев) [5, 10, 24].

Глава 5

Результаты

хирургического лечения

расслоений аорты Втипа

5.2. Ближайшие результаты хирургического лечения расслоения аорты Втипа

Опасным осложнением ближайшего послеоперационного периода является

кровотечение, которое требует проведения повторного оперативного вмеша-

тельства у2,4–18% больных [19, 24]. Авторы отмечают, что наиболее часто при

повторных вмешательствах источники кровотечения находили вобласти прок-

симальных идистальных анастомозов саортой (42,5–57,2% случаев), а также

смежреберными ивисцеральными ветвями (18,3–21% случаев). Однако в4,2–

8% повторных операций «хирургические» источники кровотечения отсутство-

вали. Исследователи объясняют это послеоперационной коагулопатией вслед-

ствие выполнения операций вусловиях ИК, обходного шунтирования, требую-

щих системной гепаринизации.

Важная проблема аортальной хирургии— уменьшение применения донорской

крови во время операций наторакоабдоминальном отделе аорты, которые ослож-

няются большими объемами кровопотери. Врезультате массивных гемотрансфу-

зий возможна еще одна группа осложнений, именуемых авторами «синдромом го-

мологичной крови». Синдром обусловлен иммунобиологической несовместимо-

стью между вводимой больному донорской кровью, совместимой посистеме AB0

ирезус-фактору, икровью реципиента, обусловленной внутригрупповым разно-

образием компонентов крови: белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов [7, 12, 18,

25, 27].

Поданным J. Coselli, при протезировании торакоабдоминального отдела крово-

потеря обычно составляет более 2000 мл [9]. Геморрагический шок занимает чет-

вертое место среди причин периоперационной летальности после инфаркта мио-

карда, дыхательной ипочечной недостаточности [16].

Неконтролируемое кровотечение оказывается причиной трети летальных ис-

ходов после операций наторакоабдоминальном отделе аорты [2, 22].

5.2. Ближайшие результаты хирургического лечения

расслоения аорты Втипа

Входе исследования мы сравнили группу пациентов срасслоением аорты

Втипа, оперированных сучетом принципа проксимального локального протези-

рования аорты (I группа), сгруппой пациентов, оперированных вобъеме операции

Crawford итипа Crawford (II группа). Результаты анализа представлены в

табл. 5.1

Частота послеоперационных осложнений зависит отдлительности операции,

времени пережатия аорты (ишемии спинного мозга ивисцеральных органов), объ-

ема кровопотери, травматичности доступа. Синдром полиорганной недостаточно-

сти напрямую связан со способом защиты внутренних органов [15].

Нами отмечена достоверно меньшая продолжительность операции (342,0 ±

12,7 мин) упациентов I группы всравнении со II группой (411,2 ± 25,8 мин), что,

несомненно, является следствием выбора менее травматичного доступа иобъ-

ема реконструкции аорты. Изпациентов I группы оперативное вмешательство

всегда выполнялось изторакотомного доступа. Пациентам II группы выполняли

Глава 5. Результаты хирургического лечения расслоений аорты Втипа

преимущественно торакофренопарарентальный доступ, который технически

сложнее, продолжительнее повремени итравматичнее.

Кровотечение— самое частое иодно изнаиболее опасных осложнений хирур-

гии ТАА. Оно наблюдается винтра-/послеоперационном периоде в30–65% случаев.

Поданным литературы, дотрети смертей после аортальных операций, особенно

после операций нагрудной аорте сиспользованием ИК, обусловлены кровопоте-

рей [1, 6]. Бесспорно, что одной изважнейших задач впрофилактике послеопера-

ционных осложнений илетальных исходов, наряду соптимизацией объема опера-

ции, является минимизация объема интраоперационной кровопотери. Массивная

кровопотеря, даже при проводимой гемотрансфузии, запускает сложный каскад

патофизиологических реакций, приводя кразвитию сердечно-сосудистой недоста-

точности, ДВС-синдрому, острой почечной недостаточности икак исход— к син-

дрому полиорганной недостаточности [8, 13, 14].

Как правило, при реконструкциях ТАА значимая интраоперационная кро-

вопотеря носит одномоментный характер. Происходит она наэтапе вскрытия

аневризматического мешка ипрошивания спинальных артерий. Если при «зре-

лых» торакоабдоминальных аневризмах большого диаметра спинальные артерии

вбольшинстве случаев окклюзированы, то при расслоениях аорты ретроградное

кровотечение изэтих артерий носит значимый характер.

Известно, что применение аппарата Cell-Sаver исистемы быстрого возврата

крови RIS компенсирует кровопотерю. Однако при использовании открытого кон-

тура, когда мы аспирируем кровь коронарным отсосом вкардиотомный резервуар,

применяется полная гепаринизация больного, что увеличивает кровоточивость

тканей и,как следствие, объем кровопотери. При использовании закрытого кон-

тура вся изливаемая кровь забирается ваппарат Cell-Saver, гепаринизация мини-

мальная, иобъем общей кровопотери вбольшей степени зависит откровопотери

во время вскрытия аневризматического мешка ибыстроты прошивания спиналь-

ных артерий. Вто же время восполнение объема циркулирующей крови напрямую

зависит отскорости работы аппарата Cell-Saver. Нельзя не учитывать, что при ис-

пользовании открытого контура происходит механическая травма эритроцитов

роликовым насосом аппарата ИК, что приводит кгемолизу и, как следствие,—

квозникновению почечной недостаточности впослеоперационный период.

Таблица 5.1. Характеристика исследуемых групп пациентов

Группа

Продолжитель-

ность операции,

мин

Кровопотеря, мл Госпитализация

Леталь-

ность,

интраопераци-

онная

по дрена-

жам

в реанимации,

к/день

после

операции,

к/день

(n = 34)

342,0 ± 12,6 2732 ± 200 417 ± 35 3,7 ± 0,3 19,2 ± 2 5,7 ± 3,9

(n = 31)

411,2 ± 25,8 5067 ± 976 609 ± 80 12,95 ± 6 27,7 ± 6 22,6 ± 7,5

t 2,41 2,76 2,52 2,09 1,42 1,99

p 0,012 0,02 0,02 0,04 0,16 0,05

5.2. Ближайшие результаты хирургического лечения расслоения аорты Втипа

Мы проанализировали зависимость объема интраоперационной кровопо-

тери икровопотери подренажам впервые сутки после операции отвыбора ме-

тода операции. Как интраоперационная кровопотеря, так икровопотеря подре-

нажам впервые сутки после операции (мы определяли ее наосновании выделе-

ния крови втечение 16–18 ч после операции) вI группе достоверно ниже, чем во

II (

табл. 5.2

). Одним изсамых веских показателей успешности применяемых нами

хирургических методик лечения является количество дней пребывания вотделе-

нии реанимации истационаре. Койко-день вI группе пациентов был значительно

меньше, чем во II (19,2 ± 2,2 против 27,7 ± 6,4). Время пребывания больного вот-

делении реанимации иинтенсивной терапии исрок послеоперационной госпита-

лизации имеют ту же тенденцию.

Навтором этапе исследования мы разделили первую группу натри под-

группы похронологическому признаку (

табл. 5.3

). Критерием выбора интерва-

лов являлись этапы освоения исовершенствования хирургической методики.

До2007 г. этап протезирования аорты осуществлялся классическим методом

спрошиванием спинальных артерий изнутри аорты после аортотомии (под-

группа А). С2007 г. мобилизация аорты стала выполняться пооригинальной ме-

тодике «ручка чемодана» (подгруппа Б). 2009–2010 гг.— период совершенство-

вания методики, использование электрокоагулятора Martin стехнологией Liga-

Sure (подгруппа В).

Порезультатам проведенного анализа мы получили достоверно меньший объем

интраоперационной кровопотери вподгруппе В(2311,36 ± 17,54 мл) всравнении

сподгруппой А (3353,4 ± 600,93 мл).

Проанализировав результаты, мы не получили достоверных различий между

подгруппой Ви подгруппой Б поосновным критериям. Такие показатели, как

время операции, койко-день вотделении реанимации, количество послеопераци-

онных койко-дней, были сравнимы, но значимо отличались отпоказателей под-

группы А.

Таблица 5.2. Осложнения впослеоперационном периоде

Осложнения

I группа—

проксимальное локальное

протезирование аорты

II группа—

протезирование ТАА

n % n %

Полиорганная недостаточность 3 8,8 6 19,3

Парапарез 1 2,9 2 6,5

Острая дыхательная недостаточность 3 8,8 7 22,6

Острая почечная недостаточность 1 2,9 7 22,6

Кровотечения 4 11,8 5 17,1

Хилорея 4 11,8 4 12,9

Осиплость голоса 6 17,6 3 9,7

Желудочно-кишечные кровотечения 0 0 1 3,2

Гнойные осложнения 1 2,9 6 19,3

Летальность 2 5,8 7 22,6

Глава 5. Результаты хирургического лечения расслоений аорты Втипа

Эти данные свидетельствуют о том, что надежность лигирования артерий, от-

ходящих отаорты, является одним изглавных условий гладкого течения после-

операционного периода. Аппарат LigaSure позволяет сабсолютной уверенностью

прожигать сосуды диаметром 4–5 мм, что подтверждается уменьшением частоты

повторных операций поповоду продолжающегося послеоперационного кровоте-

чения [19]. Поскольку при использовании вышеупомянутой техники «сварки» Liga-

Sure не требуется выделять спинальные артерии для их клипирования, показания

кее применению расширяются. Не возникает значительных сложностей при выде-

лении аневризмы среднего диаметра (до 8 см). Конечно, применение аппарата Liga-

Sure не ограничивается использованием его только вгрудном отделе. При ТААА

иклассической технике операции, предложенной S. Crawford, мы также мобили-

зируем аорту добифуркации сприменением данного аппарата.

Наосновании этого можно сделать вывод, что внедрение впрактику методики

«ручки чемодана» значимо улучшает результаты хирургического лечения дисталь-

ного расслоения аорты.

5.3. Послеоперационные осложнения

5.3.1. Кровотечения

Поданным L. Svensson исоавт., частота повторных операций поповоду крово-

течений при плановом иэкстренном протезировании у1509 больных сТААА со-

ставила 7% [26]. Показания креторакотомии определяли виндивидуальном по-

рядке. Принимали во внимание не только общий объем кровопотери, но итемп

кровотечения (активное лечение, как правило, проводили при темпе кровопотери

Таблица 5.3. Характеристика подгрупп при операции проксимального локального протезирования

Параметры

Группа

1А (2006–

2000 гг.)

(n = 5 )

1Б (2008–

2007 гг.)

(n = 7)

1В (2009–

2010 гг.)

(n = 22)

p, t

(отн. 1В к1А)

p, t

(отн. 1Б к1А)

Продолжительность

операции, мин

525,0 ± 65,0 327,9 ± 16,2 329,3 ± 11,9

0,0001

4,75

0,002

4,66

«Ручка чемодана», % 40,0 ± 21,9 28,6 ± 17,1 50,0 ± 10,7

0,68

0,41

0,69

0,41

Интраоперационная

кровопотеря, мл

3353,4 ± 600,9 3757,1 ± 600,9 2311,4 ± 17,5

0,05

2,01

0,33

0,43

Кровопотеря подрена-

жам впервые сутки, мл

500,0 ± 175,6 286,7 ± 32,6 433,2 ± 42,6

0,61

0,51

0,13

1,71

Койко-день

вреанимации

6,7 ± 1,8 3,0 ± 0,5 3,4 ± 0,4

0,007

2,95

0,57

Койко-день после

операции

32,5 ± 16,3 16,8 ± 1,3 16,7 ± 1,3

0,03

2,25

0,26

1,21

5.3. Послеоперационные осложнения

более 100 мл/ч, темп кровотечения более 250 мл/ч служил показанием копера-

ции). При определении показаний креторакотомии учитывались также показа-

тели свертывающей системы крови ихарактер отделяемого (цвет крови, наличие

либо отсутствие сгустков).

Понашим данным, впослеоперационном периоде всвязи сповышенным тем-

пом геморрагического отделяемого подренажам (более 100 мл/ч) необходимость

вповторных операциях возникла у5,71 ± 3,92% больных I группы иу 12,9 ± 6,02%

больных II группы, при этом хирургический источник кровотечения (кровотече-

ние изаортальных анастомозов, «открывшихся» спинальных или люмбальных ар-

терий, висцеральных артерий, ранение селезенки) составил 75,0% вструктуре ос-

ложнений.

5.3.2. Хилорея

Одним изосложнений, требующих продленного пребывания пациента вот-

делении реанимации идлительного дренирования плевральной полости, явля-

ется травма грудного лимфатического протока споследующей лимфореей ихи-

лотораксом. ВI группе частота осложнений составила 11,7 ± 5,5% (n = 4), во

IIгруппе—12,9 ± 6,6% (n = 4). Нужно отметить, что хилорея упациентов I группы

не потребовала проведения повторной операции, вто время как двум пациентам

II группы потребовались реторакотомия, санация идренирование плевральной

полости.

Анализировалась частота лимфореи упациентов, которым выполнялась моби-

лизация аорты пометодике «ручка чемодана» ибез данной методики. Мы не по-

лучили достоверного различия частоты лимфореи уэтих пациентов. Вгруппе па-

циентов (n = 18), которым выполнялась мобилизация аорты пометодике «ручка

чемодана», лимфорея отмечена вдвух случаях, как ив группе пациентов (n = 17),

которым мобилизация аорты выполнялась классическим методом.

Коагуляционная насадка LigaSure позволяет прожигать спинальные артерии

in mass, лигируя тем самым парааортальные лимфатические протоки иductus

toracicus. Благодаря ее применению, произошло уменьшение лимфореи впосле-

операционном периоде упациентов I группы с13,04 (без применения аппарата

LigaSure) до8,3% (с его применением).

5.3.3. Неврологические осложнения

Одним изсамых драматических осложнений послеоперационного периода яв-

ляется нижняя параплегия, развившаяся уодного (2,9%) больного I группы по-

сле операции проксимального локального протезирования иу двух (6,5%) паци-

ентов II группы.

Глава 5. Результаты хирургического лечения расслоений аорты Втипа

Клиника нижнего парапареза пациента (ослабление тонуса ипотеря чувстви-

тельности нижних конечностей) возникла напервые сутки после операции прок-

симального локального протезирования аорты. Давление СМЖ составило при

этом 17 мм рт. ст. Выполнено ДСМЖ со снижением давления до8–10 мм рт. ст.

Втечение следующих суток чувствительность идвижения нижних конечностей

восстановились.

Упациентов II группы неврологическая симптоматика не регрессировала. Дли-

тельное пребывание больного вотделение реанимации, пролежни сприсоединив-

шееся гнойной внутрибольничной инфекцией стали причиной летального исхода

одного пациента. Второй пациент был выписан вреабилитационный центр поме-

сту жительства.

5.3.4. Острая почечная недостаточность

Наразвитие острой почечной недостаточности впослеоперационном пе-

риоде влияют разные факторы: превышение предельно допустимых значений

висцеральной ишемии, интраоперационные нарушения гемодинамики, мас-

сивная кровопотеря игемотрансфузия, неадекватная защита висцеральных

органов, прогрессирование исходной хронической почечной недостаточности,

возникновение острой почечной недостаточности нафоне сопутствующих за-

болеваний [3]. Поданным различных авторов, после операций наразных отде-

лах аорты частота развития почечной дисфункции колебалась от9,5 до25% [4].

Острая почечная недостаточность, понашим данным, явилась пусковым меха-

низмом у15% умерших пациентов после реконструктивных операций наторако-

абдоминальном отделе аорты. Острая почечная недостаточность развилась уод-

ного (2,9%) больного I группы. Ему потребовалось проведение плазмафереза

иультрафильтрации, благодаря которым функция почек убольного восстано-

вилась. Во II группе пациентов впослеоперационном периоде сеансы плазмо-

фереза иультрафильтрации потребовались всеми (22,6%) случаях.

Нанаш взгляд, интраоперационными факторами риска развития острой по-

чечной недостаточности являются: протяженное протезирование аорты, дли-

тельное время ишемии почек (более 30 мин), выполнение операции без при-

менения методов защиты почек. Поэтому при диагностике убольных доопе-

рации окклюзионно-стенотических поражений почечных артерий, требующих

выполнения дополнительных реконструктивных вмешательств, следует при-

менять ЛПБО всочетании сселективной холодовой перфузией почек рас-

твором Рингера (4 °С) либо раствором кустодиола. Таким образом, при вы-

полнении проксимального анастомоза протеза снисходящим отделом груд-

ной аорты сприменением техники сегментарного пережатия, перфузия почек

поддерживается работой Bio-Pamp, а затем перед выполнением дополнитель-

ных реконструктивных операций напочечных артериях проводится холодо-

вая перфузия почек.

5.3. Послеоперационные осложнения

5.3.5. Дыхательная недостаточность игнойные легочные осложнения

Ближайший послеоперационный период осложнился острой дыхательной недо-

статочностью утрех (8,8%) больных после операции проксимального локального

протезирования аорты иу семи (22,6%) пациентов после протезирования ТАА. Это

потребовало длительной искусственной вентиляции легких впослеоперационном

периоде иналожение трахеостомы двум пациентам (по одному изкаждой группы).

Отек легких остается одним изгрозных осложнений интра- ипослеоперацион-

ного периода. Патогенез данного осложнения доконца не выяснен [4].

Гнойные легочные осложнения сисходом всепсис внашем исследовании от-

мечены уодного больного (3,2%) II группы. Отек легких также развился уод-

ного больного этой же группы. Утрех умерших пациентов слегочными ослож-

нениями дооперации наблюдались выраженные нарушения функции внешнего

дыхания, сопровождающиеся клиникой хронических неспецифических заболе-

ваний легких.

Нанаш взгляд, среди факторов риска острой дыхательной недостаточности, как

и других осложнений послеоперационного периода, следует выделять доопераци-

онные иинтраоперационные. Дооперационными факторами риска острой дыха-

тельной недостаточности служат возраст больных старше 60 лет, курение ихро-

нические неспецифические заболевания легких.

Интраоперационным фактором риска острой дыхательной недостаточности

была массивная кровопотеря. Мы считаем, что должное внимание следует уде-

лять профилактике легочных осложнений: дооперационному выявлению ХОБЛ

иих медикаментозной коррекции, адекватной вентиляционной поддержке впосле-

операционном периоде.

Одним изосложнений реконструктивной хирургии ТАА является осиплость

голоса впослеоперационном периоде, возникающая вследствие травматизации

возвратного нерва во время операции. При недостаточной прецензионности мо-

билизации перешейка аорты вероятность повреждения возвратного нерва велика.

ВI группе частота осложнений составила 17,6 ± 6,5% (n = 6), во II группе — 9,7 ±

5,3% (n = 3). Впервой группе пациентов троим выполнялась мобилизация аорты

пометодике «ручки чемодана», изних одному— сприменением электрокоагуля-

тора LigaSure.

Хотя вбольшинстве случаев голос восстанавливается через 1,5–3 месяца по-

сле операции, мы считаем, что данное осложнение ухудшает качество жизни па-

циентов.

5.3.6. Полиорганная недостаточность

Наиболее тяжелым осложнением ближайшего послеоперационного пери-

ода стала полиорганная недостаточность, которая вдвух наблюдениях изтрех

(в I группе) ив пяти наблюдениях изшести (во II группе) привела клетальному

Глава 5. Результаты хирургического лечения расслоений аорты Втипа

исходу. ВI группе частота осложнений составила 8,8 ± 4,9% (n = 3), во II группе—

19,3 ± 7,1% (n = 6).

Дооперационными факторами риска полиогранной недостаточности оказались

повышение уровня креатинина более чем в1,5 раза (80%), хронические неспеци-

фические заболевания легких (80%).

Все эти оперативные вмешательства характеризовались значительной продол-

жительностью (более 6 ч) икровопотерей (более 3 л), а во II группе учетырех боль-

ных интраоперационная кровопотеря составила более 10 л.

Кроме того, обращает насебя внимание то, что во II группе больных время

ишемии висцеральных органов превысила относительно безопасную ее продол-

жительность— 30 мин. Поэтому, нанаш взгляд, кинтраоперационным факторам

риска развития полиорганной недостаточности следует отнести все четыре пока-

зателя: продолжительность операции более 6 ч (у 100% больных спослеопераци-

онной полиорганной недостаточностью), кровопотерю более 3 л (также у100%),

время ишемии висцеральных органов более 30 мин (у 60% пациентов) ипротя-

женность протезирования.

Вышеизложенное позволяет определить несколько основных направлений для

уменьшения частоты полиорганной недостаточности:

а) выбор тактики, основанной наминимизации объема операции без потери

врадикальности;

б) максимальное сокращение времени ишемии висцеральных органов засчет

выполнения операций вусловиях ЛПБО исегментарного пережатия аорты;

отказ отиспользования длительной глубокой гипотермии иостановки кро-

вообращения вхирургии аневризм нисходящего грудного иторакоабдоми-

нального отдела аорты;

в) уменьшение кровопотери навсех этапах оперативного вмешательства засчет

внедрения методик мобилизации аорты исовременного инструментария;

г) поддержание объема циркулирующей жидкости инедопущение системной

гипотензии.

5.4. Летальность

Как свидетельствуют полученные входе исследования результаты, после-

операционный период протекал свысокой частотой тяжелых осложнений

(см. табл. 5.2), которые стали причиной летального исхода удвух больных

Iгруппы (5,7 ± 4,0%) иу пяти больных II группы (16,1 ± 6,6%). Ведущей причи-

ной смерти вближайшем послеоперационном периоде оказалась полиорганная

недостаточность.

Интраоперационная летальность вI группе не наблюдалась. Во II группе она

была равна 6,5 ± 4,4% (n = 2).

Госпитальная летальность вI группе больных составила 5,7 ± 4,0% (двое боль-

ных), во II группе— 22,6 ± 7,5% (семь больных).

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 109 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3957_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3963_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3964_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3965_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3966_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf