Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1010

Литература

Критически оценив структуру иэтиопатогенез госпитальной летальности, мы

определили основные пути ее снижения.

Объем оперативного вмешательства (в том числе доступ) должен быть опти-

мальным, повозможности минимальным, но без ущерба радикальности опера-

ции. Паллиативные вмешательства могут быть оправданы лишь висключитель-

ных случаях упациентов вкрайне тяжелом состоянии. Операция проксималь-

ного локального протезирования аорты, всравнении стотальным исубтотальным

протезированием ТАА, выполняется сменьшей травматизацией органов итканей,

что определяет сокращение времени операции, меньшую частоту послеопераци-

онных осложнений идлительность пребывания больного встационаре, а также

меньшую летальность.

Внедрение вхирургическую практику операции проксимального локального

протезирования аорты иметодики мобилизации аорты «ручка чемодана» убольных

срасслоением аорты Втипа позволило нам сократить летальность вданной группе

пациентов практически вчетыре раза без потери радикальности вмешательства.

Литература

1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Григорян Г.Р., Белов Д.Ю. Хирургические технологии вле-

чении аневризм грудного иторакоабдоминального отделов аорты // Хирургия.— 2003.— №2. —

C. 22–27.

2. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Аневризмы нисходящего грудного и брюшного отделов аорты: отбор

больных наоперацию // Кардиология.— 2001.— №6.— C. 95–98.

3. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф., Степаненко А.Б., Генс А.П. Тактика хирургических вмешательств при

аневризматической болезни торакоабдоминального отдела аорты: Тезисы VІ съезда сердечно-

сосудистых хирургов.— М., 2000.— C. 89.

4. Бунятян А.А., Трекова Н.А. Руководство покардиоанестезиологии.— М.: ООО «Медицинское ин-

формационное агентство», 2005.— 688 с.

5. Покровский А.В. Заболевания аорты иее ветвей.— М.: Медицина, 1979.— С. 324–328.

6. Сапин М.Р. Анатомия человека.— М.: Медицина, 1993.— Т. 2.— 560 с.

7. Bjorck M., Hedberg В. Early detection of major complications after abdominal aortic surgery: predic-

tive value of sigmoid colon and gastric intramucosal pH monitoring // Br. J. Surg.

—

1994.

— Vol.

81.

—

Р. 25–30.

8. Chang Q., Sun L., Zhu J. et al. Surgical treatment of DeBakey type III aortic dissection // Zhonghua Wai Ke

Za Zhi

.— 2002.— Vol. 40.

—

№10.— P. 740–742.

9. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic

aneurysm repair // Ann. Thorac. Surg.

—

1999.

— Vol.

67.

—

Р. 1931–1934.

10. Coselli J.S., Plestis K.A. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair in patients with single kidney //

Ann. Vasc. Surg.

—

1998.

— Vol.

12.

—

Р. 113–121.

11. Crawford E.S., Cohen E.S. Aortic aneurysm: a multifocal disease // Arch. Surg. — 1982. — Vol. 117. —

P. 1393–1400.

12. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S. et al. Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms // Ann.

Surg.— 1988.— Vol. 208.— P. 254–273.

13. Eagle K.A., Burkmann D., Isselbacher E. et al. Predictive of mortality in patients with type A acute aortic

dissections: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) // J. Am. Coll. Car-

diol.—2000.— Vol. 35.— P. 223.

14. Elefteriades J.A., Lovoulos C.J., Coady M.A. Management of descending aortic dissection // Ann. Thorac.

Surg.— 1999.— Vol. 67.— P. 2002.

Глава 5. Результаты хирургического лечения расслоений аорты Втипа

15. Etheredge S. N., Yee J., Smith J. V. et al. Successful resection of a large aneurysm of upper abdominal aorta

and replacement with homograft // Surgery.— 1955.— Vol. 38.— Р. 1171.

16. Hamilton I.J., Hollier L.H. Management of bleeding Complications Associated with Thoracoabdominal

Aneurysm Repair, 22 Annual Symposium on Current Critical Problems, New Horizons and Tech-

niques in Vascular and Endovacular Surgery, New York, 1995.

17. Lansman S.L., Hagl C., Fink D. et al. Acute type B aortic dissection: surgical therapy // Ann. Thorac. Surg

.

—

2002.

—

Vol. 74.

—

№5.

—

P. 1833–1835; discussion 1857–1863.

18. Mattox K.L. Comparison of techniques of aututransfusion // Surgery.

—

1978.

— Vol.

84.

— P.

700–702.

19. Panneton J.M., Hollier L.H. Dissecting descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms:

Part II // Ann. Vac. Surg.— 1995.— Vol. 9.— P. 596.

20. Sabik J.F., Lytle B.W., Blackstone E.H. et al. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dis-

sections // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 2000.— Vol. 119.— P. 946.

21. Safi H.J., Miller Ch.C., Reardon M.J. et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with

regard to neurologic deficit and early death // Ann. Thorac. Surg.— 1998.— Vol. 66.— P. 402.

22. Safi H.J., Miller Сh.С., Reardon M.J. et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with

regard to neurologic deficit and early death // Ann. Thorac. Surg.— 1998.— Vol. 66.— P. 402.

23. Safi H.J., Miller Ch.C., Subramaniam M.H. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm using cardio-

pulmonary bypass, profound hypothermia and circulatory arrest via left side of the chest ibcision // J. Vasc.

Surg.— 1998.— Vol. 28.— P. 591–598.

24. Schepens M.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysns. — Netherlands: Dutch

BENDA, 1995.—150 р.

25. Schepens M.A., Defauw J.J., Hamerlijnck R.P., Vermeulen F.E. Use of a left heart

ypass in the surgical repair

of thoracoa

dominal aortic aneurysms // Ann. Vasc. Surg. — 1995. — Vol. 9. — P. 327–338.

26. Svensson L.G., Labib S.B., Eisenhouer A.C., Butterly J.R. Intimal tear without hematoma // Circulation.—

1999.— Vol. 99.— №10.— P. 1331–1336.

27. Thurer R.L., Haver J.M. Autotransfusion and blood conservation // Curr. Probl. Surg.— 1982. —

Vol. 51.— Р. 541–

Заключение

Обобщая имеющийся опыт выполнения данных операций, остановимся нанаиболее

важных, нанаш взгляд, деталях.

1. Излишняя коагуляция вобласти заднего средостения может привести ктермиче-

скому ожогу возвратного иблуждающего нервов, травме пищевода. Для предупреж-

дения хилоторакса впослеоперационном периоде рекомендуется использовать при

мобилизации аорты электрокоагулятор LigaSure.

2. Минимизация интра- ипослеоперационной кровопотери должна осуществляться

комбинацией способов (использование кровесберегающих технологий, атравма-

тичное оперативное вмешательство, новые технические приемы, применение ща-

дящих способов защиты висцеральных органов). Летальность отнепредсказуемых

профузных кровотечений должна быть сведена кминимуму засчет быстрейшего

обследования нестабильных больных споследующей экстренной операцией дораз-

вития необратимых изменений, а также засчет использования превентивного пол-

ного периферического ИК, аналогично тактике при гигантских аневризмах восхо-

дящей аорты.

3. Мобилизацию аорты рекомендуется выполнять пометодике «ручка чемодана», что

позволяет сократить время операции икровопотерю. Сочетание локального проте-

зирования НГА итехники «ручка чемодана» позволили нам в четыре раза снизить

послеоперационную летальность. Минимизация объема вмешательства, интраопе-

рационной кровопотери при различных вариантах реконструкции ТАА позволяет

снизить частоту острой полиорганной недостаточности с19,3 до8,8%, парапареза

с6,5 до2,9%, острой почечной недостаточности с22,6 до2,9%, дыхательной недо-

статочности — с22,6 до8,8%.

4. Использование аппарата LigaSure при мобилизации аорты пометодике «ручка че-

модана» достоверно уменьшает интраоперационную кровопотерю до2311,4 ±

± 17,5 мл, снижает частоту хилоторакса до8,3%, уменьшает время всей операции,

сроки госпитализации иреабилитационный период.

5. Необходимо применять проверенные, хорошо зарекомендовавшие себя способы за-

щиты: ЛПБО вразличных модификациях иограничения использования глубокой

гипотермии.

6. Для проведения ЛПБО рекомендуется канюлировать ушко левого предсердия, как

наиболее удобный ибезопасный доступ клевым отделам сердца.

7. При недостаточном опыте операций нааорте подключение ЛПБО лучше осуще-

ствить домобилизации аорты, чтобы вслучае повреждения НГА экстренно начать

ИК. Сцелью защиты внутренних органов испинного мозга рекомендуется приме-

нять ЛПБО иконтролировать давление СМЖ.

8. При формировании анастомоза протеза саортой рекомендуется полное пересече-

ние имобилизация аорты взоне анастомоза, что позволяет улучшить визуализа-

цию игарантировать наложение швов через всю стенку аорты. Вслучаях выражен-

ного дегенеративного поражения стенки аорты при нормировании проксимального

анастомоза следует применять методику «сэндвич».

Для заметок

Научное издание

Хирургия расслоения аорты В типа

Белов Юрий Владимирович

Комаров Роман Николаевич

Стогний Никита Юрьевич

Руководитель научно-информационного отдела д-р мед. наук А.С. Макарян

Главный редактор А.С. Петров

Редактор З.Н. Худенко

Дизайн, верстка Д.Б. Гавриленко

Санитарно-эпидемиологическое заключение

№ 77.99.60.953.Д.000945.01.10 от 21.01.2010 г.

Подписано в печать 01.10.2013. Формат 60 × 90

Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Миньон»

Объем 6 п.л. Тираж 1000 экз. Заказ №

ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»

119048, Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 6

Тел./факс: (499) 245-45-55

E-mail: miapubl@mail.ru

http://www.medagency.ru

Интернет-магазин: www.medkniga.ru

Отпечатано в полном соответствии с качеством

предоставленного электронного оригинал-макета

в типографии филиала ОАО «ТАТМЕДИА» «ПИК «Идел-Пресс».

420066, г. Казань, ул. Декабристов, 2

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1010

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3957_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3963_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3964_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3965_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3966_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf