Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 103 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

1.2. Этиология, патогенез, классификация, клиника расслоения аорты Втипа

аорты (НГА) додистального отдела брюшной аорты: III тип— отНГА (уровень VI

грудного позвонка) додистального отдела брюшной аорты; IV тип— весь брюш-

ной отдел аорты.

1.2.5. Клинические признаки расслоения

Извсех заболеваний аорты самая высокая летальность характерна для острого

расслоения аорты, поэтому большинство авторов уделяют наибольшее внимание

изучению клинических особенностей острых расслаивающих аневризм ирассло-

ения аорты.

Клинические проявления при расслоении аорты разнообразны изависят

отпротяженности расслоения идавности заболевания.

Поданным литературы, вклинической картине острого расслоения аорты пре-

обладают три относительно постоянных симптома: боль, гипертония итахикардия.

Болевой синдром. Расслоение аорты преимущественно возникает остро

ив90% случаев сопровождается болью [36, 63, 65, 80]. Боль настолько интен-

сивна, что часто ее сравнивают с«кинжальным» ударом. Чаще всего пациенты

отмечают возникновение болевого синдрома во время физической нагрузки.

Локализация боли зависит оттипа расслоения. Так, поданным Е.Е. Slater,

R.W. De Sanctis, при дистальном расслоении аорты боль локализуется вмежлопа-

точной области [37, 99]. Когда впроцесс расслоения вовлекаются другие отделы

аорты, боль постепенно распространяется дистальнее впереднюю область живота,

поясничную, паховую область. Миграцию боли можно проследить напримере рас-

слоения I типа поклассификации М. DeBakey.

Иррадиация боли вмежлопаточную область свидетельствует ововлечении впро-

цесс расслоения дистального отдела дуги и НГА; появление боли вживоте, пояснич-

ной ипаховой области указывает нарасслоение вдистальном отделе нисходящей

грудной аорты ибрюшном отделе аорты [19]. Важно отметить, что для острого рас-

слоения аорты характерен именно мигрирующий характер боли, что необходимо

учитывать при дифференциальной диагностике сдругими заболеваниями. Так, диф-

ференциальную диагностику болевого синдрома при расслоении аорты впервую

очередь следует проводить сболевым приступом при стенокардии иинфаркте ми-

окарда, а также при легочной патологии. Поданным К.Eagle [40, 41], подобный бо-

левой синдром, не имеющий выраженного мигрирующего характера, может встре-

чаться также при аневризмах аорты без расслоения, наличии кист иопухолей сре-

достения, тромбоэмболии легочной артерии.

Значительно реже расслоение аорты протекает бессимптомно [25, 37]. Подан-

ным литературы, безболевая форма иногда встречается упациентов ссиндромом

Марфана (2–5%), а также упациентов, длительно принимавших стероидные пре-

параты. Причины этого пока не выяснены. Отсутствие (65–70%) или слабая выра-

женность (30–35%) болевого синдрома характерны восновном для хронических

расслаивающих аневризм III типа поклассификации E.S. Crawford.

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

Однако хроническое расслоение как впроксимальном, так ив дистальном от-

деле аорты может привести ксиндрому сниженной перфузии нижерасположен-

ных органов, что выражается впоявлении боли вживоте, кишечных колик, раз-

витии почечной недостаточности [107, 114].

E.S. Crawford (1990 г.) выделил четыре степени клинического течения хрониче-

ских дистальных расслоений:

– 1-я степень— отсутствие симптомов иболи;

– 2-я степень— умеренные боли, дискомфорт, сухой кашель, осиплость голоса,

дисфагия, симптом Горнера;

– 3-я степень— интенсивные продолжительные боли;

– 4-я степень— симптомы, характерные для острого расслоения (острое по-

вторное расслоение хронических расслаивающих аневризм).

Помимо болевого синдрома, расслоение аорты может сопровождаться невроло-

гической симптоматикой, которая впервые была описана Weisman иAdams в1944 г.

При расслоении аорты наиболее часто встречаются следующие неврологические

расстройства: синкопальное состояние (обморок), ишемический парапарез ипа-

ралич, параплегия, обусловленные вовлечением впроцесс спинальных сосудов,

атакже симптом Горнера.

Поданным большинства авторов, острое расслоение аорты наиболее часто про-

текает нафоне АГ. Артериальная гипертензия является одним изфакторов риска

развития аневризмы ирасслоения аорты, особенно при наличии дегенеративных

заболеваний соединительной ткани иатеросклероза [22, 65]. Тяжелая АГ может

быть результатом длительно существующей эссенциальной гипертонии, окклю-

зии почечных артерий, а также ТАА. Расслоение аорты свыраженным болевым

синдромом часто сопровождается высоким уровнем катехоламинов вкрови [22,

114]. Узначительного числа больных сострым расслоением проксимального от-

дела аорты ванамнезе либо намомент обследования регистрируется высокое АД,

а унекоторых больных расслоение аорты сопровождается глубоким шоком [65, 75].

При обследовании пациентов срасслоением дистального отдела грудной аорты

может регистрироваться низкое АД. Необходимо иметь ввиду, что существуют

истинная гипотония и«псевдогипотония» [41]. Псевдогипотония, или снижение

АД вплечевой артерии, возникает вследствие сдавления подключичной артерии

отслоенной интимой собразованием ложного канала. Истинная гипотония раз-

вивается из-за острой сердечной или коронарной недостаточности [44, 91]. Сле-

дует отметить, что расслоение вдистальном отделе аорты иразрыв аорты, сопро-

вождающийся развитием гемоторакса игемоперитонеума, также могут протекать

свыраженной гипотонией [75].

Одним изпризнаков острого расслоения аорты может быть ослабление пуль-

сации напериферических артериях. При ретроградном расслоении вдистальном

отделе аорты возникает ослабление пульсации влевой подключичной артерии

[65]. Пульсация набедренных артериях может быть ослаблена всвязи сокклю-

зией брюшного отдела аорты либо подвздошных артерий отслоенной интимой.

Острое расслоение аорты характеризуется выраженной аускультативной кар-

тиной. Тахикардия относится кчастым симптомам острого расслоения ТАА.

1.2. Этиология, патогенез, классификация, клиника расслоения аорты Втипа

Вто же время при хроническом расслоении аорты тахикардия встречается лишь

в12–20% наблюдений, а при аневризмах нисходящего отдела аорты еще реже—

в5–8% случаев [108].

При остром ихроническом расслоении аорты III типа в8–15% случаев выслу-

шивается систолический шум смаксимальным звучанием во втором–третьем меж-

реберье попарастернальной или паравертебральной линии. Интенсивность систо-

лического шума при расслоении аорты зависит отдиаметра проксимальной фене-

страции; чем больше диаметр, тем меньше вероятность выявления этого симптома.

При ТААА систолический шум является наиболее ценным симптомом иопреде-

ляется в75% наблюдений [11].

При остром ихроническом расслоении аорты необходимо проводить также

аускультацию живота. При расслоении нисходящего отдела грудной ибрюшной

аорты систолический шум может выслушиваться вмежлопаточной, эпигастраль-

ной области, над почечными иподвздошными артериями.

Помимо основных симптомов, характерных для ТААА ирасслоения аорты,

при сборе анамнеза ифизикальном обследовании можно выявить идругие так

называемые компрессионные симптомы, связанные со сдавлением прилежа-

щих органов итканей аневризмой аорты, а именно: парадоксальную пульсацию

вобласти грудиноключичного сочленения [76], осиплость или потерю голоса,

возникающую всвязи спарезом возвратного нерва, одышку, кашель при сдав-

лении трахеи ибронхов, кровохарканье при эрозии легочной паренхимы, дис-

фагию при компрессии пищевода, кишечное кровотечение при эрозии тонкого

кишечника, желтуху при сдавлении воротной вены, а также субфебрилитет, ли-

хорадку, связанные свысвобождением пирогенных веществ изишемизирован-

ных органов итканей или кровотечением вприлежащие ткани при расслоении

иразрыве аорты.

Среди осложнений острого расслоения аорты III типа поM. DeBakey вклини-

ческой практике наиболее часто встречаются острая ишемия нижних конечно-

стей (11,1–15%), нижняя параплегия (2,7–7,2%), острая ишемия висцеральных ор-

ганов (1,5–5,2%). Причинами возникновения указанных осложнений, поданным

разных авторов, могут быть отрыв основных артерий отистинного просвета, пе-

реход расслоения наветви аорты, окклюзия ветвей аорты расслоившейся ираз-

вернувшейся интимой или тромбозом канала аорты сотходящими отнее ветвями.

1.2.6. Основные методы инструментального обследования пациентов

сподозрением нарасслоение аорты

Своевременная иточная диагностика заболевания взначительной степени

определяет стратегию итактику ведения больного исущественно влияет нале-

тальность пациентов дооперации.

Внастоящее время вдиагностике аневризм ирасслоения аорты использу-

ются следующие методы: трансторакальная ичреспищеводная эхокардиография

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

(ЧпЭхоАГ), рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонанс-

ная томография (МРТ) иих современные модификации— спиральная КТ иМР-

ангиография, а также аортография.

Трансторакальная эхокардиография является одним изнаиболее доступных

инадежных методов диагностики аневризм ирасслоений грудного отдела аорты.

Преимущество эхокардиографического метода — его минимальная инвазивность,

возможность проведения обследования как вотделении, непосредственно упо-

стели больного, так иво время операции.

Внастоящее время для диагностики расслаивающих аневризм аорты исполь-

зуются комбинированная техника М-модальной двухмерной эхокардиографии

ицветовое доплеровское сканирование. Косновным критериям диагностики рас-

слоения аорты относят: 1) обнаружение специфической для расслоения мембраны

вдвух иболее позициях; 2) наличие истинного иложного каналов; 3) парадоксаль-

ное движение, не связанное сдругими внутрисердечными структурами,— фло-

тирующая интима.

Однако, несмотря навысокую информативность идоступность, трансторакаль-

ная эхокардиография не позволяет оценивать состояние аорты во всех ее отделах

ипотому является одним изнеобходимых дополнительных методов диагностики

аневризм ирасслоения аорты.

Спомощью ЧпЭхоАГ расслоение аорты было впервые диагностировано

N.Borner исоавт. [18] в1984 г.

Спомощью ЧпЭхоАГ можно определять следующие параметры: диаметр аорты,

толщину иплотность ее стенки, локализацию фенестрации, наличие истепень

аортальной регургитации, а также перикардиального выпота, компрессии левого

предсердия, рыхлых тромботических иатероматозных масс ваневризматической

полости или ложном просвете. ЧпЭхоАГ позволяет также визуализировать рас-

слоенную мембрану во всех отделах грудной аорты, ее вибрацию (независящую

отпульсации аорты), а также дифференцировать расслоенную мембрану откаль-

цифицированной аортальной стенки. Дополнение ЧпЭхоАГ спектральной допле-

рографией дает возможность определить характеристики турбулентности кро-

вотока напротив мембраны, проследить заструей крови изистинного просвета

вложный вмомент систолы идиастолы, а также зарегистрировать сдавление ис-

тинного просвета ложным всистолу идиастолу.

Кроме выше описанных достоинств метода, преимуществом ЧпЭхоАГ посрав-

нению странсторакальной эхокардиографией следует считать возможность визуа-

лизации грудной аорты во всех ее отделах независимо отналичия сопутствующего

ожирения, эмфиземы легких, деформации грудной клетки ипри малых межребер-

ных промежутках (что часто встречается при синдроме Марфана), затрудняющих

диагностику спомощью трансторакальной эхокардиографии.

ЧпЭхоАГ обладает высокой чувствительностью испецифичностью вдиагно-

стике расслоения аорты [86]. Erbel исоавт. при обследовании 164 пациентов срас-

слоением аорты III типа поклассификации M. DeBakey выявили чувствитель-

ность ЧпЭхоАГ в99%, а специфичность— в98% наблюдений [47]. Поданным

Е.S. Crawford иколлег, основанным нарезультатах обследования 605 больных,

1.2. Этиология, патогенез, классификация, клиника расслоения аорты Втипа

чувствительность ЧпЭхоАГ достигала 95–100%, а специфичность оказалась ниже,

чем при МРТ, иколебалась от68 до76,9% [33].

Несмотря набольшие достоинства метода ЧпЭхоАГ вдиагностике аневризм

ирасслоения аорты одним изосновных его недостатков является инвазивность

[27, 86, 108]. Во время проведения исследования, чаще убольных сисходным на-

рушением ритма ипроводимости сердца, могут возникать преходящая атриовен-

трикулярная блокада, мерцательная аритмия, желудочковая тахиаритмия сги-

пертензией, представляющие потенциальную угрозу разрыва аорты, гипоксемия,

прогрессирование ишемии миокарда убольных ИБС ипоражением коронарных

артерий, а также бронхоспазм иперфорация пищевода [78, 79, 93, 106]. Даже сама

процедура механического введения зонда впищевод может спровоцировать раз-

рыв аорты. Однако, поданным Person, такие осложнения встречаются менее чем

у1% больных при хорошей подготовке кисследованию итщательной оценке про-

тивопоказаний кего проведению, которыми являются: патология пищевода, тя-

желые нарушения ритма ипроводимости сердца, болевой синдром при расслое-

нии аорты снестабильной гемодинамикой.

Kpoме того, ЧпЭхоАГ не позволяет обнаружить расслоение аорты, если она рас-

положена справа отпозвоночника, определить размеры расслоения вбрюшном от-

деле аорты из-за отсутствия хорошего контакта между слизистой оболочкой же-

лудка идатчика, а также из-за влияния кишечных газов [36].

Таким образом, данные, полученные спомощью ЧпЭхоАГ, требуют тщательного

анализа исопоставления срезультатами других методов исследования.

Одним изнаиболее доступных инеинвазивных методов исследования является

рентгенологический метод. Он позволяет заподозрить наличие аневризмы ирас-

слоения аорты при асимптомном течении заболевания, особенно при сравнении

рентгеновских снимков вдинамике [19]. Небольшой плевральный выпот, чаще

слева, характерен как для острого, так идля хронического расслоения аорты при

проксимальном идистальном расслоении [38, 41, 66, 72, 99]. Он возникает вре-

зультате диапедеза крови через истонченную стенку аорты при остром рассло-

ении ивследствие периаортального воспаления при подостром ихроническом

течении. Значительно выраженный плевральный выпот возникает при разрыве

аорты и, как правило, рентгенологически проявляется расширением тени средо-

стения. Этот признак высокоспецифичен ивстречается в50% наблюдений [42, 68].

Отслойка кальцинированной интимы более 1 см отграницы тени аорты (7% на-

блюдений), указывающая наистончение аортальной стенки, так же как ипоявле-

ние дополнительной тени аорты, может свидетельствовать об образовании двух

каналов— истинного иложного [66]. Эти признаки неспецифичны для расслое-

ния аорты, так как могут встречаться при аневризме аорты без расслоения вате-

росклеротически измененной грудной аорте [49, 115].

Помнению разных авторов, возможности рентгенографии грудной клетки вди-

агностике дистальных расслоений ограничиваются лишь случаями, когда отсло-

енная мембрана, разделяющая истинный иложный просветы, содержит кальций.

При этом исследовании невозможно установить точную локализацию аневризмы

относительно брахиоцефальных артерий иоценить состояние последних. Однако,

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

несомненно, рентгенографию следует считать одним изнеобходимых методов ком-

плексного обследования больных саневризмами ирасслоением грудного отдела

аорты, являющимся его первым этапом.

Набазе развивающихся высоких технологий рентгенологическое исследование

получило свое развитие ввиде КТ, МРТ иих более современных модификаций—

спиральной КТ иМР-ангиографии.

Вбольшинстве хирургических клиник мира для диагностики аневризм ирас-

слоения аорты широко применяется КТ. Ее диагностическая ценность повыша-

ется при использовании контрастного вещества [108]. Спомощью КТ можно

определить диаметр аорты, толщину ее стенок иналичие отложений кальция, ви-

зуализировать истинный иложный просветы аорты испецифическую мембрану

между ними, выявить тромбоз ложного просвета, оценить состояние внеаорталь-

ных структур.

Помнению S.D. Barbant исоавт. [16], чувствительность КТ при остром дисталь-

ном расслоении аорты составляет 90%, а при хронических ТАА— 99%.

Несмотря намножество достоинств метод КТ имеет инедостатки: отсутствие

информации осостоянии ветвей аорты, невозможность точной локализации прок-

симальной идистальной фенестраций, а также оценки регургитации через кла-

пан аорты [3]. Кроме того, применяемое контрастное вещество может оказывать

токсическое действие напочки, что необходимо учитывать, особенно убольных

саневризмами торакоабдоминального отдела аорты, так как функция почек утаких

больных, как правило, снижена. Совершенствование методики КТ привело ксоз-

данию вконце 80-х гг. прошлого века спиральной КТ, принцип которой основан

напостоянном вращении рентгеновской трубки при непрерывном поступатель-

ном движении стола. Спомощью спиральной КТ удалось повысить информатив-

ность исследований свнутривенным контрастированием благодаря возможности

получать последовательные серии срезов закороткие промежутки времени [45].

Наоснове спиральной КТ вначале 1990-х гг. стало возможным внедрение впрак-

тику мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТАГ),

являющейся одним извысокоэффективных методов визуализации сосудистого

русла. Преимуществом МСКТАГ при исследовании острых расслаивающих анев-

ризм аорты оказывается не только возможность быстро визуализировать все от-

делы аорты (исследование успешно можно провести втечение 10 минут свозмож-

ностью постоянного доступа иконтроля состояния пациента), но идиагностиро-

вать сопутствующую внутригрудную ивнутрибрюшную патологию. Кроме того,

при МСКТАГ используются меньшие объемы контрастных веществ посравнению

сКТ. Появилась также возможность обследования пациентов, имеющих противо-

показания кМРТ.

Несмотря наограничения МСКТАГ, ккоторым относятся необходимость вну-

тривенного введения контрастного вещества, лучевая нагрузка, относительная

длительность процесса создания трехмерного изображения [7], этот метод благо-

даря высокой информативности, качеству послойного диагностического изобра-

жения ивозможности трехмерной реконструкции сосудистого русла оказывается

мощным инструментом неинвазивной визуализации.

1.2. Этиология, патогенез, классификация, клиника расслоения аорты Втипа

Таким образом, МСКТАГ представляет собой высокоэффективный метод визу-

ализации сосудистого русла ипозволяет вполной мере оценить характер иобъем

патологического процесса. Насегодняшний день данный вид исследования ре-

комендуется как основной метод диагностики вхирургическом лечении рассло-

ений аорты.

Внастоящее время вдиагностике аневризм ирасслоения аорты успешно ис-

пользуются МРТ иее современная модификация— МР-ангиография.

Сущность метода заключается втом, что кровь, которая является естественным

контрастом, может давать сигнал высокой или низкой интенсивности взависимо-

сти отскорости, характера инаправления потока, а также отиспользуемой им-

пульсной последовательности [7]. МРТ позволяет определить локализацию прок-

симальной идистальной фенестраций, отслоенную мембрану, разделяющую ис-

тинный иложный просветы, скорость кровотока положному просвету, наличие

аортальной регургитации иперикардиального выпота [108].

Однако, несмотря навысокую специфичность метода МРТ, необходимо иметь

ввиду, что всвязи свозможностью выпадения сигнала откровотока из-за арте-

фактов, турбулентности, насыщения сигнала отдвижущихся потоков могут быть

получены ложноположительные результаты [7]. Кроме того, применение МРТ за-

труднено убольных сострым расслоением аорты, так как эти пациенты часто на-

ходятся внестабильном состоянии. Они требуют обязательного мониторинга АД

синфузией гипотензивных препаратов, а продолжительное сканирование всоче-

тании сприменением аппаратуры для мониторинга создает магнитное поле, ко-

торое может значительно искажать полученные результаты [108].

Вначале 90-х гг. прошлого столетия появилась еще более совершенная мето-

дика сканирования— МР-ангиография. Ее основным достоинством является то,

что расслоение аорты, расположение исостояние ее ветвей могут визуализиро-

ваться сточностью домалейших деталей без использования контрастных веществ

втрехмерном (3D) формате. Поданным разных авторов, чувствительность этого

метода отмечается в95–97% наблюдений, а специфичность— в92–95% [7]. Однако

при МР-ангиографии, так же как ипри МРТ, существует возможность выпадения

сигнала откровотока поописанным выше причинам, а при трехмерных рекон-

струкциях МР-ангиограмм невозможно оценить толщину стенки аорты иее вет-

вей, обнаружить кальцинаты; помимо того, из-за ограничений, связанных спро-

странственным разрешением методики, существуют трудности получения изо-

бражений малых сосудов.

Рентгеноконтрастная аортография остается одним изинформативных мето-

дов исследования аорты иее ветвей, а внекоторых случаях (при необходимости

немедленного подтверждения диагноза) является первым иединственным мето-

дом диагностики аневризм ирасслоения аорты. Цель ангиографического иссле-

дования заключается в определении анатомической локализации проксимальной

идистальной фенестраций, топической диагностики ветвей аорты (отхождение их

отистинного или ложного просветов). Необходимо также отметить, что ни одно

другое исследование, включая ЧпЭхоАГ, КТ иМРТ, не позволяет определить на-

личие окклюзионно-стенотических поражений ветвей аорты наразных уровнях,

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

наличие ипротяженность расслоения аорты, а также оценить кровоснабжение

жизненно важных органов [107, 108]. Данные об этом взначительной степени опре-

деляют объем иход оперативного вмешательства [61, 67, 104, 105].

Всвязи счастым (45%) поражением коронарных артерий при расслоении аорты,

помнению H.G. Borst иколлег [19] идругих авторов [69], всем больным старше

45 лет, особенно при наличии хронического дистального расслоения аорты, пока-

зано проведение коронарной ангиографии. Особенностью аортографии убольных

срасслоением аорты I иIII типов поклассификации М. DeBakey оказывается то,

что при распространении расслоения наподвздошные ибедренные артерии кате-

тер при трансфеморальном доступе вряде случаев не попадает вистинный про-

свет, всвязи счем информативность метода значительно снижается [107, 108]. По-

этому авторы рекомендуют использовать утаких больных трансаксиллярный до-

ступ справа.

Необходимо также иметь ввиду, что применение высоких доз контрастных ве-

ществ и технология самой аортографии у35–52% больных с острым расслоением

аорты может привести к осложнениям: выраженной АГ, значительному повыше-

нию уровня креатинина вкрови, прогрессированию расслоения, а также в2–5%

случаев— разрыву аорты [6, 23, 51, 70, 108]. Внастоящее время для профилак-

тики острой почечной недостаточности утяжело больных внекоторых клиниках

допроведения аортографии осуществляют внутривенную инфузию 25–50 г ман-

нитола в1000 мл 5% раствора декстрозы, а после исследования— раствора Рин-

гера [27, 108].

Литература

1. Аничков М.Н. Клинико-анатомический атлас патологии аорты.— М.: Медицина, 1967.— 212 с.

2. Белов Ю.В. Руководство пососудистой хирургии с атласом оперативной техники.— М.: Де Ново,

2000. — 448 с.

3. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты // Грудная

исердечно-сосудистая хирургия.— 2001.— Т. 4. — С. 74.

4. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И. идр. Выбор метода хирургического лечения расслаи-

вающей аневризмы восходящей аорты идуги // Анналы хирургии.— 2001.— №4.— C. 39–44.

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.— М.: Медицина, 1989.— 752 с.

6. Генс А.П. Хирургическое лечение аневризматической болезни аорты, обусловленной дисплазией со-

единительной ткани: Дис. … докт. мед. наук.— М., 2004.— 318 с.

7. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики вхи-

рургии брюшной аорты иартерий нижних конечностей.— М.: Медицина, 2000.— С. 32.

8. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела идуги аорты.—

М., 2006.— 335 с.

9. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Соборов М.А. Аневризма аорты саортальной недостаточностью:

патоморфология ихирургическая тактика // Кардиология.— 1999.— №11.— С. 4–8.

10. Миронец В.И., Красовская Е.А., Полищук И.И. Случай сочетания расслаивающей аневризмы аорты

смножественными

врожденными

дефектами // Врачебное дело.— 1987.— №8.— C. 38–39.

11. Покровский А.В. Заболевания аорты иее ветвей.— М.: Медицина, 1979.— C. 324–328.

12. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.— М.: Медицина, 1993.— 689 с.

Литература

13. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Шакланов А.А., Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения при

сочетании хронического расслоения нисходящего и хронической расслаивающей аневризмы ин-

фраренального отделов аорты // Хирургия.— 2005.— №2.— C. 62–63.

14. Чарчян Э.Р. Хирургия расслоения аорты: Дис. … д-ра мед. наук.— М., 2010.— С. 57–62.

15. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Белов Ю.В. идр. Сравнительное изучение стенки аорты при синдро-

ме Марфана иболезни Эрдгейма // Ангиология исосудистая хирургия.— 2004.— T. 10.— №4.—

С. 22–29.

16. Barbant S.D., Eisenberg M.J., Shiller N.B. Dissecting aortic aneurysms // Am. Heart J.— 1992.— Vol. 124.—

P. 541 –543.

17. Barnard C.N., Schrire V. The surgical treatment of acquired aneurysm of the thoracic aorta // Thorax.—

1963.— Vol. 18.— Р. 101.

18. Borner N., Erbel R., Braun B.et al. Diagaosis of aortic dissection by transesophageal echocardiography // Am.

J. Cardiol.— 1984.— Vol. 54.— P. 1157.

19. Borst H.G., Heineman M.K., Stone C.D. Surgical treatment of аortic dissection.— N.-Y.: Churchill Living-

stone Inc., 1996.— 357 p.

20. Borst H.G., Schaudig A., Rudolph W. Arteiovenous fistula of the aortic arch: repair during deep hypothermia

and circulatory arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 1964.— Vol. 9.— P. 591.

21. Brewster D.C. Treatment of type B aortic dissections // In: Сalligaro K.D., Dougherty M.J., Hollier L.H. Diag-

nosis and treatment of aortic and peripheral arterial aneurysms.— Philadelphia: W.B. Saunders company,

1999.— Р. 87–96.

22. Cambria R.P., Brewster D.C., Gertler J. et al. Vascular complications associated with spontaneous aortic dis-

section // J. Vasc. Surg.— 1988.— Vol. 7.— P. 199–209.

23. Carrel T.P., Berdat P.A. Ascending aortic aneurysm, coarctation of the aortic isthmus and hypoplastic aortic

arch: simultaneous threatment through sternotomy // Am. Thorac. Surg.— 2004. —Vol. 77.— № 4. —

P. 1463.

24. Coady M.A., Rizzo J.A., Goldstein L.J. et al. Natural history, pathogenesis, and etiology of thoracic aortic

aneurysms and dissections // Cardiol. Clin.— 1999.— Vol. 17.— P. 615

25. Cohen S.R., Littmann D. Painless dissecting aneurism of the aorta // N. Engl. J. Med.—1964.— Vol. 271.—

Р. 143.

26. Cooley D.A., DeBakey M.E. Resection of the entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac

bypass // JAMA.— 1956.— Vol. 162.— P. 1158.

27. Coselly J.S. Thoracoabdominal aortic aneurism // Vascular surgery.— 1993.— № 5.— P. 1069–1087.

28. Cox G.S., O’Hara P.J., Hertzer N.R. et al. Thoracoabdominal aneurysm repaire: а representative experience //

J. Vasc. Surg.— 1992.— Vol. 15.— Р. 780–788.

29. Crawford M.H. Diseases of the aorta // Cardiology Clinics.— 1999.— Vol. 17.— №4.— P. 609–854.

30. Crawford E.S., Cohen E.S. Aortic aneurysm: a multifocal disease // Arch. Surg. — 1982. — Vol. 117. —

P. 1393–1400.

31. Crawford E.S., Crawford J.L. Diseas of the aorta including an atlas of angiograthic pathology and surgical

technique.— Baltimor: Williams and Wilkins, 1984.

32. Сrawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intra-

operative factors determining immediate and long-term results of operation in 605 patients // J. Vasc.

Surg.— 1986.— Vol. 3.— Р. 389–404.

33. Crawford E.S., De Natale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: observation regarding the natural

course of the disease // J. Vasс. Surg.— 1986.— №3.— P. 578.

34. Daily P.O., Trueblood W., Stinson E.B. et al. Management of acute aortic dissections // Ann. Thorac.

Surg.— 1970.— Vol. 10.— Р. 237–247.

35. DeBakey M.E., Cooley D.A., Creech O. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta // Ann.

Surg.— 1955.— Vol. 142.— P. 586–612.

36. DeBakey M.E., McCollum C.H., Crawford E.S. et al. Dissection and dissecting aneurisms of the aorta: twenty-year

follow-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically // Surgery.— 1992.— Vol. 92.— P. 1118.

37. De Sanctis R.W., Doroghazi R.M., Austen W.G., Buckley M.J. Aortic dissection // N. Engl. J. Med.— 1987.—

Vol. 317.— P. 1060.

38. Doroghasi R.M., Slater E.E. Aortic dissections.— N.-Y.: McGraw-Hill, 1983.— P. 71.

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

39. Eagle K.A., Burkmann D., Isselbacher E. et al. Predictive of mortality in patients with type A acute aortic

dissections: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) // J. Am. Coll. Car-

diol.— 2000.— Vol. 35.— P. 223.

40. Eagle K.A., De Sanctis R.W. Aortic dissection // Curr. Probl. Cardiol.— 1989.— Vol. 14.— P. 225.

41. Eagle K.A., Quertermous T., Kritzer G.A. et al. Spectrum of conditions initially suggesting acute aortic dis-

section but with negative aortograms // Am. J. Cardiol.— 1986.— Vol. 57.— P. 322.

42. Earnst F., Muhm J.R., Sheedy P.F. Roentgenographic findings in the thoracic dissection // Mayo. Clin.

Proa.—1979.— Vol. 54. — P. 43.

43. Edmunds H.Jr. Cardiac Surgery in the adult.— Baltimore: McGraw-Hill, 1997.

44. Edwards J.E. Manifestations of acquired and congenital diseases of aorta // Curr. Probl. Cardiol.— 1979.—

Vol. 3.— P. 1.

45. Eloyd G.M., Bown M.J., Norwood M.G. et al. Feasibility of preoperative computer tomography in patients

with ruptured abdominal aortic aneurysm; a time-to-death study in patients without operation // J. Vasc.

Surg.— 2004.— Vol. 39.— №4.— P. 788.

46. Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Diagnosis and management of aortic dissection: Recommendations of

the task force on aortic dissection, European Society of Cardiology // Eur. Heart J.— 2001.— Vol. 22.—

P. 1642.

47. Erbel R., Enberding R., Daniel W. et al. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection // Lancet. —

1989.— №l.— P. 457.

48. Erdheim J. Medianecrosis aortae idiopathica cystica // Virchows Arch. Pathol. Anat.— 1929.— Vol. 273.—

P. 454.

49. Formanec A., Probst P., Amplatz K. Thickness of the discending aortic wall: an unreliable angiographic sign

for dissecting aneurysms // Radiology.— 1978.— Vol. 129.— P. 50.

50. Francke U., Furthmayer H. Genes and gene products involved in Marfan syndrome // Semin. Thorac.

Cardiovasc. Surg.— 1993.— Vol. 5.— P. 3–12.

51. Genoni M., Paul M., Tavacoli R, et al. Predictors of complications in acute type Вaortic dissection // Eur. J.

Cardiothorac. Surg.— 2002.— Vol. 22.— №l.— P. 59–63.

52. Glower D.D., Fann F.J., Speier R.H. et al. Comparison of medical and surgical therapy for uncomplicated

descending aortic dissection // Circulation.— 1990.— Vol. 80.— P. 39–46.

53. Godon P., Bonnefoy E., Desjeux G. et al. Descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair:

15-year results using a uniform approach // Ann. Vase. Surg.— 2004.— Vol. 21.— №4.— P. 132.

54. Gore I. Dissecting aneurysms of the aorta in persons under forty years of age // Arch. Path.— 1953. —

Vol. 55.— P. 1–33.

55. Gott V.L. Heparinised shunts for thoracic vascular operations // Ann. Thorac. Surg.— 1972.— Vol. 14.—

P. 219–220.

56. Gott V.L., Whiffen I.D., Dutton R.S. Heparin bonding on colloidal graphit surfaces // Science.— 1963.—

Vol. 142.— P. 1297.

57. Green G.R., Kron I.L.

Aortic dissection

// In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult.— 2

ed.— N.-Y.: USA, 2003.— P. 1095–1122.

58. Gsell O. Wandnekrosen der Aorta als selbstandige Erkrankung und ihre Beziehung zur Spontanruptur //

[Virchows] Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medizin.— 1928. —

Bd.270.— S. 1–36.

59. Gurin D., Bulmer J.W., Derby R. Dissecting aneurysm of aorta: Diagnosis and operative relief of acute arterial

obstruction due to this case // N. Engl. J. Med.— 1935.— Vol. 35.— Р. 1200.

60. Hagan P.G., Nienaber C.A. Isselbacher E.M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection

(IRAD) // JAMA.— 2000.— Vol. 283.— №7.— P. 897–903.

61. Hanafusa Y., Okada K., Mimura T. et al. Surgical treatment for thoracoabdominal aortic aneurysm // Kyobu

Geka.— 2004.— Vol. 57.— №4.— P. 276.

62. Heggtveit H.A. Syphilitic aortitis: a clinicopathologic autopsy study of 100 cases, 1950 to 1960 //

Circulation.— 1964.— Vol. 29.— P. 346–349.

63. Holesch S. Dissecting aneurysm of the aorta // Br. J. Radiol.— 1960.— Vol. 33.— P. 302.

64. Holland L.F., Beyley R.H. Dissecting aneurysm: description of 19 cases with rewiew of the recent american

literature // Am. Heart J.— 1940.— Vol. 22.— P. 223–225.

<<< < Предыдущая 1 23 / 103 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3957_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3963_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3964_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3965_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3966_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf