Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Литература

65. Hirst A.E. Jr., Johns V.J. Jr., Klime S.W. Sr. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases // Medicine

(Baltimore).— 1958.—Vol. 37.— P. 217–279.

66. Itzchac Y., Rosenthal Т., Adar R. et al. Dissecting aneurysm of thoracic aorta: reappraisal or radiologic diag-

nosis // Am. J. Roentgenol.— 1975.— Vol. 125.— P. 559.

67. Kashikie H., Nakamura K., Oda T. et al. Clinical outcome of the opеration using deep hypothermic car-

diopulmonary bypass with intervals of curculatory arrest in thoracoabdominal aortic aneurysm // Kyobu

Geka.— 2004.— Vol. 57.— №4.— P. 295.

68. Kawahito K., Adachi H., Murata S. et al. Coronary malperfusion due to type A aortic dissection: mechanism

and surgical management // Ann. Thorac. Surg.— 2003.— Vol. 76.— №5.— P. 1471.

69. Kawahito K., Adachi H., Yamaguchi A. et al. Early and late surgical outcomes of acute type A aortic dissec-

tion in patients aged 75 years and older // Ann. Thorac. Surg,— 2000.— Vol. 70.— №5.— P. 1455.

70. Kawahito K., Adachi H., Yamaguchi A. et al. Preoperative risс factors for hospital mortality in acute type A

aortic dissection // Ann. Thorac. Surg.— 2001.— Vol. 71.— №4.— P. 1239.

71. Khalil I., Fahl M. Acute infrarenal abdominal aortic dissection with secondary aneurysm formation in

pregnancy // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg.— 1995.— Vol. 9.— P. 481–484.

72. Kim J.K, Park S.W., Jeong J.O. et al. Clinical features and prognosis of acute aortic intramural hemorrhage

compared with those of acute aortic dissection: a single center experience // Jpn. Heart. J. — 2001. —

Vol. 42.— №l.— P. 91–100.

73. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery / Eds. N.T Kouchoukos., E.H. Blackstone, D.B. Doty et al. —

ed.— Salt Lake City: Churchill-Livingston, 2003.

74. Laennec R. Traite de l’Ausculattion Mediate.— 2

ed.— 1826.— Vol. 2.— 693 s.

75. Levinson D.S., Edmeades D.T., Griffith G.C. Dissecting aneurysm of the aorta: its clinical, electrocardiografic

and laboratory features. A report of fifty-eight autopsied cases // Curculation.— 1950.— Vol. 1.— P. 360.

76. Logue R.B., Sikes С. New sign in dissecting aneurysm of the aorta: pulsation of sternoclavicular joint //

JAMA.— 1952.— Vol. 14.— P. 1209.

77. Maunoir J.P. Memoires Physiologiques et Practiques sur l’Aneurysme at la Ligature des Arteres.— Geneva:

J.J. Paschoud, 1802.

78. Mehta R.H., Bossone E., Evangelista A. et al. Acute type В aortic dissection in elderly patients: clinical

features, outcomes, and simple risk stratification rule // Ann. Thorac. Surg.— 2004.— Vol. 77.— №5.—

P. 1622.

79. Mehta R.H., Bossone E., Nienaber C.A. et al. Acute type A aortic dissection in the eldely: clinical characte-

ristica, management, and outcomes in the current era// J. Am. Coll. Cardiol.— 2002.— Vol. 40.— № 4.—

P. 685.

80. Miller D.C. Surgical treatment of aneurysms and dissections involving the transverse aortic arho // In: Op-

erative surgery— cardiac surgery / Eds. S.W. Jamieson, N.E. Shumway.— Butterworths, London, 1986.—

P. 538.

81. Nakashima Y., Kurosami Т., Sueishi K. et al. Dissecting aneurysm: a clinicopathologic and histipato-

logic study of 111 autopsied cases // Hum. Pathol.— 1990.— Vol. 21.— P. 291–296.

82. Nichols F. Observations concerning the body of his late majesty, оctober 26, 1760 // Philos.Trans. R. Lond.

(Biol.).— 1761.— Vol. 52.— P. 265–274.

83. Nienaber C.A., Fattori R., Mehta R.H. et al. Gender-related differences in acute aortic dissection // Circula-

tion.— 2004.— Vol. 109.— №24.— P. 3014–3021.

84. Nienaber C.A., Kim A.E. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management. Part I: from etiology

to diagnostic strategies // Circulation.— 2003.— Vol. 108.— №5.— P. 628–635.

85. Nienaber C.A., Kim A.E. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: Part II: therapeutic

management and follow-up // Circulation.— 2003.— Vol. 108.— №6.— P. 772–778.

86. Nienaber С.A., Spielmann R.P., von Kodolitsch Y. et al. Diagnosis of thoracic aortic dissection. Magnetic

resonance imaging versus transesophageal echocardiography // Curculation.— 1992.— Vol. 85.— P. 434.

87. Person A.C., Castello R., Labovitz A.J. Safety and utility of transesophageal echocardiography in the сritically

ill patients // Am. Heart. J.— 1990.— Vol. 119.— P. 1083.

88. Ponraj P., Pepper J. Aortic dissection // Br. J. CIin. Pract.— 1992.— Vol. 46.— P. 127–131.

89. Prokop E.K., Palmer R.F., Wheat M.W. Hydrodynamic forces in dissecting aneurysms: in vitro studies

in a Tygon model and in dog aortas // Circ. Res.— 1970.— Vol. 27.— P. 121–127.

Глава 1. Введение впроблему расслоения аорты Втипа

90. Roberts C.S., Roberts W.S. Dissection of the aorta associated with congenital malformation of the aortic

valve // J. Am. Coll. Cardiol.— 1991.— Vol. 17.— P. 712–714.

91. Roberts W.C. Aortic dissection: anatomy, consequences and causes // Am. Heart J.— 1981.— Vol. 101.—

P. 195–214.

92. Roberts W.C., Bethesda M. Aortic dissection: Anatomy, consequences, and causes // Am. Heart. J.— 1981.—

Vol. 101.— №1.— P. 76–79.

93. Robicsek F., Guarino R.L. Chest radiography in diagnosis of aortic aneurysms // Cardiovascular Surg.—

1985.— Vol. 26.— P. 36–40.

94. Roth J.A., Parekh M.A. Dissecting aneurysms perforating the esophagus // N. Engl. J. Med. —1978. —

Vol. 299.— P. 776–779

95. Ruckert R.I., Ruckert J.С., Rogalla P. Dissecting aneurysm of the infrarenal abdominal aorta // J. Car-

diovasc. Surg.— 1999.— Vol. 40.— P. 703–706.

96. Saito Y., Hirota K., Ito I. et al. Clinical and pathological studies of five autopsied cases of aortitis syn-

drome. Part I. Findings of the aorta and its branches peripheral arteries and pulmonary arteries // Jpn.

Heart J.— 1992.— Vol. 13.— P. 20–23.

97. Sato F., Kitamura T., Kongo M. Newly diagnosed acute aortic dissection: characteristics, treatment modifica-

tions, and outcomes // Int. Heart J.— 2005.— Vol. 46.— №6.— P. 1083–1098.

98. Schepens M.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysns. — Netherlands: Dutch

BENDA, 1995.—150 р.

99. Slater E.E., De Sanctis R.W. The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm // Am. J. Med.— 1976.—

Vol. 60.— P. 625.

100. Song J.K., Kim H.S., Kang D.H. et al. Different clinical features of aortic intramural hematoma versus

dissection involving the ascending aorta // J. Am. College of Cardiology.— 2001.— Vol. 37.— № 6. —

P. 1604–1610.

101. Song J.M., Kim H.S., Song J.K., Song M.G. Usefulness of the initial noninvasive imaging study to predict the

adverse outcomes in the medical treatment of acute type A aorti intramural hematoma // Circulation.—

2003.— Vol. 108. — Suppl I.— P. 324–328.

102. Shennan T. Dissecting aneurysm. Medical Research Council Special Report Series.— № 193. — London:

Her Majesty’s Stationery Oce, 1984.

103. Shlatmann T.J., Becker A.E. Pathogenesis of dissecting aneurysm of aorta // Am. J. Cardiol.— 1977. —

Vol. 39.— P. 13–19.

104. Shibata K., Tacamoto S. Novel strategy for spinal cord protection during thoracoabdominal aortic aneurysm

surgery using Doppler ultrasonography // Kyobu Geka.— 2004.— Vol. 57.— №4.— P. 276.

105. Sueda Т., Orihashi K., Okada K. et al. Successful shrinkage of distal arch and proximal descending aortic

aneurysm after transaortic endovascular stent-grafting // 2004.— Vol. 25.— №5.— P. 716.

106. Suzuki Т., Mehta R.H., Ince H. et al. Clinical profiles and outcomes of acute type Вaortic dissection in the

current era: lessons from the international Registry of Aortic dissection (IRAD) // Ciculation.— 2003.—

Vol. 108.— №9.— P. 312.

107. Svensson L.G., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery сlinical observations, experi-

mental investigations, and statistical analyses. Part II // Curr. Probl. Surg.— 1992.— Vol. 29.— P. 913.

108. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardivascular and vascular desease of the aorta.— London: W.B. Saunders

Company, 1997.— 472 p.

109. Svensson L.G., Сrawford E.S., Hess K.R. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal

aortic operations // J. Vasc. Surg.— 1993.— Vol. 17.— P. 357–370.

110. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R. et al. Aortic dissection and aneurism surgery: clinical obsorvation

and experimental investigation, and statistical analyses. Part II // Curr. Prob. Surg.— 1992.— Vol. 29.—

P. 915–1057.

111. Svensson L., Labib S.B., Eisenhouer A.C., Butterly J.R. Intimal tear without hematoma. An important variant

of aortic dissection that can elude current imaging techniques // Circulation.— 1999.— Vol. 99.— №10.—

P. 1331–1336.

112. Ueda Т., Shimizu H., Mori A. et al. Selective perfusion of segmental arteries in patients undergoing

thoracoabdominal aortic surgery // Ann. Thorac. Surg.— 2000.— Vol. 70.— P. 38–43.

Литература

113. Wheat M.W., Palmer R.F., Bartley T.B. et al. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without sur-

gery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 1965.— Vol. 50.— P. 364–373.

114. Wolff J. Dissecting aortic aneurysms during pregnancy, parturition and puerperium // Ned. T. Verlosc.

(Dut.).—1961.— Vol. 61.— P. 23.

115. Yamazaki I., Soma Т., Karube N. Anastomotic pseu-doaneurysm occurred at long time after surgery for

atherosclerotic thoracic aortic aneurysm // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 2004.— Vol. 52.— №3.—

P. 152.

116. von Kodolitsch Y., Simic O., Schwartz A. et at. Predictors of proximal aortic dissection at the time of aortic

valve replacement // Circulation.— 1999.— №100.— Suppl. 19.— P. 11–287.

117. Zierer A., Melby S.J., Lubahn J.G. et al. Elective surgery for thoracic aortic aneurysms: late functional status

and quality of life //

Ann. Thorac. Surg

.

—

2006.

— Vol.

82.— №2.

— P.

573–578.

118. Zile S.M., Naresh T. // Eur. J. of Cardiothorac. Surg.— 2002.— №21.— P. 741–747.

2.1. Вопросы хирургической тактики

Несмотря напрогресс вдиагностике илечении острых расслоений аорты, до-

стигнутый запоследние 50 лет, данное заболевание сопровождается высокой ле-

тальностью исегодня. Наиболее частые причины смерти при острых расслоениях

аорты B типа— разрыв аорты ивисцеральная мальперфузия. Целью хирургиче-

ского лечения осложненного острого расслоения аорты служит предупреждение

разрыва аорты ивосстановление компроментированной перфузии органов [7, 25,

32]. Засчет различия вструктуре стенки аорты больные сострым расслоением

аорты типа В(III тип) менее подвержены разрыву вострой стадии посравнению

стипом А (I, II типами). Вопрос отом, какой тактический подход оптимален вдан-

ной ситуации, остается спорным [33, 38]. Существует несколько вариантов хирур-

гической тактики: хирургическое вмешательство при наличии осложнений ввиде

висцеральной мальперфузии или разрыва аорты (при их отсутствии— консерва-

тивная терапия) иоперативное вмешательство вне зависимости отналичия или

отсутствия осложнений. Кроме того, впоследние годы активно развиваются раз-

личные рентгенангиохирургические технологии [7].

Вбольшинстве медицинских центров единогласно принято, что лечение не-

осложненных острых расслоений аорты типа Вдолжно начинаться сконсервативной

терапии [4, 25]. Медикаментозная терапия минимизирует влияние факторов, спо-

собствующих прогрессированию расслоения ипрепятствует ранней смерти боль-

шинства больных [7, 47]. Основной целью медикаментозной терапии при остром

расслоении аорты типа Вявляется снижение инотропной функции сердца иарте-

риального давления (АД) [48]. Однако, несмотря напроведение консервативной те-

рапии, при острых расслоениях Втипа в10% случаев наблюдается разрыв аорты [8].

При безуспешности медикаментозной терапии острых расслоений аорты

типа В, т.е. при возникновении осложнений, становится необходимым протезиро-

вание аорты или внекоторых случаях— при малом диаметре аорты исимптомах

Глава 2

Методы

хирургического лечения

расслоения аорты Втипа

2.1. Вопросы хирургической тактики

висцеральной ишемии— периферическая реконструкция висцеральных ветвей [7,

24, 30]. Под осложнениями острого расслоения аорты типа Вследует понимать раз-

рыв аорты, явления органной мальперфузии (компрометация кровотока поветвям

аорты), некупирующийся болевой синдром, резистентный кмедикаментозной те-

рапии АГ. Некоторые исследователи практикуют ранние хирургические вмешатель-

ства даже при неосложненных расслоениях аорты типа В[17, 22, 25, 30, 42]. Следует

отметить, что висцеральная мальперфузия представляет собой наиболее частое ос-

ложнение острого расслоения аорты [8, 25, 28, 45]. Кнаиболее опасным осложнениям

необходимо отнести острую окклюзию магистральных ветвей аорты иневрологиче-

ский дефицит [8, 34]. Синдром мальперфузии удваивает летальность при расслоении

аорты, всвязи счем при его наличии оперативное лечение показано абсолютно [44].

При расслоении Втипа аорту протезируют отуровня перешейка или подклю-

чичной артерии, т.е. проксимальнее разрыва интимы, доуровня средней или дис-

тальной грудной аорты, включая дистальную аорту, дилатированную более чем 4 см.

Хотя индивидуальные предпочтения при реконструкции вострой стадии рассло-

ения Втипа различаются отклиники кклинике, все же экстренное хирургическое

вмешательство наиболее оправданно умолодых пациентов снезначительным опе-

рационным риском, которым ранняя операция может обеспечить наилучшие от-

даленные результаты засчет минимизации частоты аневризматической трансфор-

мации оставшихся отделов аорты, прогрессирования расслоения или возникно-

вения поздних ишемических осложнений [33, 37]. Существует единое мнение, что

пациенты ссиндромом Марфана при остром расслоении Втипа должны лечиться

хирургически впервую очередь всвязи свысоким риском разрыва аорты [33, 43].

Противопоказаниями коперации при остром расслоении аорты Втипа явля-

ются острый инфаркт миокарда иострое нарушение мозгового кровообращения

[4, 5]. Некоторые другие факторы (наличие упациента хронической обструктив-

ной болезни легких— ХОБЛ, почечной недостаточности, пожилой возраст) не слу-

жат абсолютными противопоказаниями коперации, а требуют более тщательной

подготовки пациента [4].

Несколько иначе определяют показания кхирургическому лечению ТААА как

схроническим расслоением, так ибез него. Показания кхирургическому лечению

ТААА ирасслоений B типа вхронической стадии восновном определяются диаме-

тром аорты; кроме того, так же как ипри острых расслоениях, играет роль наличие

болевого синдрома, компрессии окружающих органов исиндром мальперфузии [1,

4, 11, 12, 25, 27]. Всообщении O.E.Dapunt иколлег, посвященном аневризмам нис-

ходящего отдела грудной аорты (АНГА) иТААА, средний диаметр аорты, при кото-

ром происходил разрыв, составил 6,1 см [19]. Поданным E.S.Crawford исоавт., раз-

рыв АНГА иТААА происходил при среднем диаметре 8 см [16]. M.A.Coady исоавт.

в1997 г. опубликованы критерии абсолютных показаний кхирургическому лече-

нию: 5,5 см для аневризм восходящей аорты или 5 см при наличии дисплазии сое-

динительной ткани; 6,5 см для АНГА или 6 см при наличии стигм дисплазии соеди-

нительной ткани, быстрый рост аневризмы (более 1 см/г) ипродолжение курения

[9]. Аналогичных критериев придерживаются идругие авторы [21]. Извсех раз-

рывов аневризм аорты у10% пациентов диаметр аневризмы составил менее 6 см,

Глава 2. Методы хирургического лечения расслоения аорты Втипа

всвязи счем E.S.Crawford исоавт. рекомендуют хирургическое лечение при диа-

метре аневризмы более 5 см [16], что подтверждается работами других исследова-

телей. При увеличении диаметра аорты более 5 см риск разрыва резко возрастает,

особенно при соединительнотканной дисплазии [7, 19, 46]. Таким образом, риск

разрыва определяется не только диаметром аорты, но истепенью дегенеративных

изменений ее стенки. Существуют публикации, вкоторых показано, что уопреде-

ленного числа пациентов ссиндромом Марфана частота разрывов аневризм при

малом диаметре была больше всравнении спациентами без этого синдрома [43].

2.2. Показания ипротивопоказания коперации

Общие вопросы хирургической тактики рассмотрены нами впредыдущей главе.

Стоит лишь подчеркнуть, что операция проксимального локального протезиро-

вания насегодняшний день рассматривается нами как операция выбора при рас-

слоении аорты Втипа.

После установления убольного диагноза острого дистального расслоения аорты

необходимо проведение интенсивной медикаментозной терапии вусловиях реа-

нимационного отделения. Экстренная операция показана, если медикаментозная

терапия не позволяет адекватно контролировать АД иболь, а также при рецидиве

болевого синдрома или возникновении осложнений, связанных сокклюзией вет-

вей аорты: острой почечной недостаточности, пареза ипараплегии, острой ише-

мии нижних конечностей, острой ишемии кишечника, кровоизлияния вплевраль-

ную полость, произошедшем разрыве, дыхательных нарушениях. Противопоказа-

ния коперативному лечению острого дистального расслоения описаны в1-й главе.

Убольных сдистальными хроническими расслоениями аорты при отборе

наоперацию основное значение нами придается диаметру аорты исимптомам. По-

казанием коперации мы считаем диаметр аорты более 4,5–5,0 см, несмотря нана-

личие или отсутствие симптомов. При диаметре аорты менее 4,5 см операция по-

казана только при сопутствующих симптомах, а при их отсутствии больные под-

лежат динамической КТ через каждые 6 месяцев— увеличение диаметра аорты

на0,5 см иболее является показанием для оперативного лечения.

При расслаивающих аневризмах аорты стромбозом ложного просвета напро-

тяжении только нисходящего отдела грудной аорты ивнутреннем диаметре аорты

менее 4,5 см инаружном не более 6 см больные подлежат динамической КТ через

каждые 3 месяца— увеличение внутреннего или наружного диаметра аорты слу-

жит показанием коперации. Кроме того, нанаш взгляд, более агрессивный под-

ход, несмотря надиаметр, должен применяться при расслоениях убольных ски-

стозным медионекрозом аорты (при синдроме Марфана, болезни Эрдгейма).

Противопоказания квыполнению операции проксимального локального про-

тезирования аорты— окклюзия либо тромбоз висцеральных ветвей спризнаками

ишемии внутренних органов ианевризматическое расширение аорты ниже диа-

фрагмы. Вданных случаях предпочтение стоит отдавать протезированию ТААА.

2.3. Варианты хирургических реконструкций

Варианты хирургического лечения дистальных расслоений принципиально раз-

личаются пообъему замены участка расслоенной аорты.

Расслоение аорты всравнении схроническими ТААА рассматривается авто-

ритетными авторами [29] как фактор, ухудшающий ближайшие результаты опе-

рации. Посравнению схроническими ТААА при дистальных расслоениях аорты

тактика оперативного пособия имеет принципиальные отличия. Влитературе не

прекращаются споры поповоду хирургического лечения дистальных расслоений

аорты Втипа. Одни авторы [17, 26] считают, что необходимо протезировать аорту

навсем протяжении расслоения, аргументируя свой подход радикальностью опе-

рации, другие [13, 38] протезируют только аневризматически измененные сег-

менты, объясняя объем меньшей травматичностью илучшими результатами.

Протезирование лишь минимального участка аорты при расслоении аорты

Втипа [2, 3, 6, 10, 13] обеспечивает перфузию критических спинальных артерий

иминимизирует риск параплегии [13, 18]. Однако некоторые авторы предлагают

протезировать весь расслоенный участок аорты, считая оставление расслоенной

аорты при наличии перфузии ложного канала потенциальным риском аневризма-

тической трансформации [15, 17, 26]. При хроническом расслоении аорты Втипа,

как правило, выполняют операции большего объема, чем при остром [10].

Все хирургические вмешательства при лечении можно разделить напять ме-

тодов:

1. Реконструкция нисходящего грудного отдела аорты (без вмешательства ниже

диафрагмы). Варианты реконструкций НГА: операция проксимального ло-

кального протезирования, протезирование НГА среплантацией критических

спинальных артерий вбок протеза, протезирование НГА сдистальным ко-

брообразным анастомозом науровне критических спинальных артерий.

2. Реконструкция торакоабдоминального отдела аорты. Операции протези-

рования ТАА показаны больным при расслоении аорты III Втипа санев-

ризматической трансформацией не только грудного, но ибрюшного отде-

лов аорты или при отсутствии дилатации брюшной аорты, но стромбозом

или окклюзией устьев висцеральных ветвей вследствие расслоения.

Сама реконструкция принципиально отличается методами реимплантации

висцеральных ветвей, которые можно разделить наследующие:

А. Имплантация висцеральных ветвей «на единой площадке аорты»

поCrawford. Признанной инаиболее часто выполняемой всеми веду-

щими хирургическими школами мира является протезирование ТАА

сприменением техники E.S.Crawford. Классическая методика импланта-

ции висцеральных испинальных ветвей впротез аорты «на единой пло-

щадке» E.S.Crawford [14, 15, 41] заключается вформировании овального

окна впротезе, вкоторое наотдельной площадке непрерывным обвив-

ным швом вшивается участок стенки аорты сустьями висцеральных и/

или спинальных ветвей, без «выкраивания» последних изстенки аорты.

Глава 2. Методы хирургического лечения расслоения аорты Втипа

Б. Имплантация висцеральных ветвей «на мобильной площадке аорты».

Имплантация висцеральных ветвей «на мобильной площадке аорты» от-

личается отметодики Crawford тем, что участок аорты сустьями висце-

ральных ветвей с5–10-миллиметровым бортиком аорты отсекают отос-

новной аорты итщательно мобилизовывают отокружающих тканей.

Возможно выполнение имплантации отдельной «мобильной площадки»

счревным стволом, верхней брыжеечной артерией иправой почечной,

алевой почечной— отдельно всвязи сбольшим между ними промежут-

ком стенки аорты. Реимплантация надвух площадках позволяет сокра-

тить время ишемии ветвей первой площадки, переложив зажим напро-

тез дистальнее ипустив кровоток поее ветвям.

В. Протезирование ТАА спротезированием висцеральных ветвей поCoselli.

Альтернатива классической имплантации висцеральных ветвей аорты

поS. Crawford— методика включения висцеральных артерий многобран-

шевым протезом поJ. Coselli.

3. Реконструкция брюшного отдела аорты. Квариантам реконструкции брюш-

ного отдела аорты относят: протезирование абдоминального отдела аорты

сразличными вариантами наложения иуровня проксимального анастомоза;

бифуркационное аорто-общеподвздошное (либо аортобедренное) протези-

рование. Реконструкция брюшного отдела аорты является радикальной опе-

рацией при расслоении IV типа. При расслоении III Втипа операция носит

паллиативный характер или рассматривается как первый этап гибридного

вмешательства перед стентированием НГА.

4. Гемодинамическая коррекция брюшного отдела аорты. Упациентов скрайне

высоким риском оперативного вмешательства при наличии синдрома маль-

перфузии внекоторых случаях возникает необходимость проведения опе-

рации посозданию дистальной фенестрации (при неполном расслоении).

Процедура фенестрации обеспечивает создание общего потока крови поис-

тинному иложному каналам, предполагает восстановление перфузии ком-

прометированных ветвей аорты (нижних конечностей, почечных ивисце-

ральных артерий).

5. Эндоваскулярные методы лечения. Данное направление при дистальном рас-

слоении аорты наименее травматично ив то же время наиболее перспек-

тивно, внастоящее время оно активно развивается.

2.4. Рентгенэндоваскулярные методы лечения

расслоения аорты Втипа

Насегодняшний день влечении расслоений аорты все активнее использу-

ются эндоваскулярные вмешательства. Чрескожная фенестрация ложного ка-

нала истентирование— достаточно новые подходы кхирургическому лечению

синдрома мальперфузии [39, 49]. Интерес кэтим процедурам возобновлен из-за

Литература

высокой госпитальной летальности пациентов ссиндромом мальперфузии, до-

стигающей 60% [23]. Хирургическая фенестрация при мальперфузии снижает ле-

тальность до20% [20, 31]. Баллонная фенестрация может потребоваться для соз-

дания соустья между каналами аорты или для предотвращения тромбоза ложного

канала, откоторого могут отходить ветви аорты. Ранние результаты свидетель-

ствуют, что обе процедуры одинаково безопасны ипозволяют восстановить кро-

воток в90% случаев. Периоперационная летальность при этом колеблется от10

до25% [39, 49].

В1999 г. процедура имплантации эндоваскулярного стент-графта была пред-

ставлена вкачестве нового метода лечения, используемого сцелью укрепления

проксимальной части разрыва, ремоделирования аорты иизбежания риска от-

крытого хирургического вмешательства.

Развитие эндоваскулярной хирургии аорты характеризуется разработкой про-

цедур свозрастающей сложностью, которые позволяют избежать обширной тора-

котомии ииспользования экстракорпорального кровообращения.

Появление эндоваскулярных методов вкачестве альтернативы открытому хи-

рургическому вмешательству сулит множество перспектив влечении пациентов.

Хотя целесообразность применения данной методики упациентов свысоким ри-

ском очевидна, окончательная роль вмешательств сустановкой стент-графта все

еще не определена, поскольку мы ожидаем накопления данных одолгосрочных ре-

зультатах помере усовершенствования устройств иметодик.

Не всем пациентам можно провести эндоваскулярную коррекцию аневризм

аорты. Не разрешены доконца и такие проблемы, как смещение стента или его

неточная установка [40].

Упациентов, которые считаются подходящими для установки стент-графта,

проксимальный идистальный сегменты аорты должны отвечать определенным

анатомическим критериям. Такие участки называют зоной прикрепления, или

шейкой аневризмы аорты, и видеале они должны составлять более 20 мм стенки

аорты, свободной отатером или тромбов. Близкое расположение аневризмы ксо-

судам дуги аорты может осложнить процедуру ее эндопротезирования, так как

заведомо приводит кнеобходимости намеренной окклюзии левой подключичной

артерии. Вотдельных случаях избежать ишемии руки можно спомощью подклю-

чично-сонного шунтирования [35, 36].

Литература

1. Белов Ю.В. Руководство пососудистой хирургии с атласом оперативной техники.— М.: Де Ново,

2000.— 448 c.

2. Белов Ю.В., Генс А.П., Хамитов Ф.Ф. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты помето-

дике дистального «хобота слона» содновременным аортокоронарным шунтированием вусловиях

глубокой гипотермии иостановки кровообращения // Хирургия.— 2002.— №4.— С. 50–53.

3. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Руководство по хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты.— М.:

ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.— С. 270–274.

Глава 2. Методы хирургического лечения расслоения аорты Втипа

4. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Аневризмы нисходящего грудного и брюшного отделов аорты: отбор

больных наоперацию // Кардиология.— 2001.— №6.— C. 95–98.

5. Покровский А.В. Заболевания аорты иее ветвей.— М.: Медицина, 1979.— С. 324–328.

6. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Шакланов А.А., Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения при

сочетании хронического расслоения нисходящего и хронической расслаивающей аневризмы

инфраренального отделов аорты // Хирургия.— 2005.— №2.— C. 62–63.

7. Brewster D.C. Treatment of type B aortic dissections // In: Сalligaro K.D., Dougherty M.J., Hollier L.H. Diag-

nosis and treatment of aortic and peripheral arterial aneurysms.— Philadelphia: W.B. Saunders company,

1999.— Р. 87–95.

8. Cambria R.P., Brewster D.C., Gertler J. et al. Vascular complications associated with spontaneous aortic dis-

section // J. Vasc. Surg.— 1988.— Vol. 7.— P. 199–209.

9. Coady M.A., Rizzo J.A., Hammond G.L. et al. What is the appropriate size criterion for resection of thoracic

aortic aneurysms? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 1997.— Vol. 113.— P. 476.

10. Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult.— 7

ed.— USA, 2003.— 1536 p.

11. Conrad M.F., Crawford R.S., Davison J.K. et al. Thoracoabdominal aneurysm repair: a 20-year perspective //

Ann. Thorac. Surg

.

—

2007.

— Vol.

83.

—

№2.

— P.

856–861; discussion 890–892.

12. Coselli J.S., Conklin L.D., LeMaire S.A.

Thoracoa

dominal aortic aneurysm repair: review and update of

current strategies //

Ann. Thorac. Surg.—

2002.— Vol. 74.— P. 1881–1884.

13. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm

repaire // Ann. Thorac. Surg.— 1999.— Vol. 67.— P. 1931–1934.

14. Сrawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intra-

operative factors determining immediate and long-term results of operation in 605 patients // J. Vasc.

Surg.— 1986.— Vol. 3.— Р. 389–404.

15. Crawford E.S., Crawford J.L. Deseases of the aorta including an atlas of angiographic pathology and surgical

technique.— Baltimore, USA: Williams & Wilkins, 1984.— 401 p.

16. Crawford E.S., Hess K.R., Cohen E.S. et al. Ruptured aneurysms of the descending thoracic and thoraco-

abdominal aorta: analysis according to size and treatment // Ann. Surg.— 1991.— Vol. 213.— P. 417.

17. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S. et al. Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms // Ann.

Surg.— 1988.— Vol. 208.— P. 254–273.

18. Cunningham J.N., Laschinger J.C., Spencer F.C. et al. Monitoring of somatosensory evoked potentials du-

ring surgical procedures on the thoracoabdominal aorta, IV: Clinical observations and results // J. Thorac.

Cardiovasc. Surg.— 1987.— Vol. 94.— P. 275.

19. Dapunt O.E., Galla J.D., Sadeghi A.M. et al. The natural history of thoracic aortic aneurysms // J. Thorac.

Cardiovasc. Surg.— 1994.— Vol. 107.— P. 1323.

20. Elefteriades J.A., Hartleroad J., Gusberg R.J. et al. Long-term experience with descending aortic dissection:

the complication-specific approach // Ann. Thorac. Surg.— 1992.— Vol. 53.— P. 11.

21. Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus

nonsurgical risks // Ann. Thorac. Surg.— 2002.— Vol. 74.— №5.— P. 1877–1880; discussion 1892–1898.

22. Fann J.I., Smith J.A., Miller D.C. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30-year period //

Circulation.— 1995.— Vol. 92. — Suppl. 2.— P. 113–121.

23. Fan J.L., Sarris G.E., Mitchell R.S. et al. Treatment of patients with aortic dissection presenting with peri-

pheral vascular complications // Ann. Surg.— 1990.— Vol. 212.— P. 705–713.

24. Girardi L.N., Krieger K.H., Altorki N.K. et al. Ruptured descending and thoracoabdominal aortic aneu-

rysms //

Ann. Thorac. Surg.

— 2002.— Vol. 74.— №4.— P. 1066–1070.

25. Green G.R., Kron I.L.

Aortic dissection

// In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult.—

2003.— P. 1095–1122.

26. Hollier L.H., Symmonds J.B., Pairolero P.C. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repare: analysis of

postoperative morbidity // Arch. Surg.— 1988.— Vol. 123.— P. 871–875.

27. Huber T.S. Case 35. Thoracoabdominal aortic aneurysm // In.: Upchurch G.R., Henke P.K. Clinical scenarios

in vascular surgery.— Philadelphia: Lipprincott Williams & Wilkins, 2005.— Р. 173–179.

28. Hughes J.D., Bacha E.A., Dodson T.F. et al. Periferal vascular complications of aortic dissection // Am. J.

Surg.— 1995.— Vol. 170.— P. 209–212.

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3957_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20266 Мб0Книга_3959_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3963_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3964_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3965_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3966_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf