Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое синдром Титце?
Остеохондропатия и асептическое
Этиология и факторы риска:
Травмы, тяжёлый физический труд.
Особенность клинического течения:
Протекает с ремиссиями и частыми
Клинические признаки:
Боль, припухлость, гиперемия.
Диагностика:
Рентгенологическое исследование, КТ,
Лабораторные признаки:
Нет специфических показателей.
Признаки инструментальной
Структурные изменения хрящевой
Методы лечения:
Консервативное и хирургическое.
https://t.me/medicina_free
СИНДРОМ ТИТЦЕ
• Синдром Титце – остеохондропатия и асептическое воспаление грудинно-
рёберного и грудинно-подключичного сочленения.
• Заболевания встречается среди пациентов 20-40-летнего возраста. Нередко
наблюдается у спортсменов.
• Диагностика осуществляется на основании рентгенологического исследования и
КТ.
• Лечение в основном консервативное, при неэффективности которого выполняют
удаление поражённого хряща и части ребра.
Вопросы и oтветы по синдрому Титце
визуализации:
воспаление грудинно-рёберного и
грудинно-подключичного сочленений.
обострениями.
МРТ, УЗИ.
части – утолщение периостальной
ткани, сужение межрёберного
пространства.
451
Хирургические заболевания грудной стенки
Вопросы
Ответы
Показания к операции:
Неэффективность консервативного
Методы хирургического лечения:
Хондрэктомия.
https://t.me/medicina_free
лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 6th edition, 2012, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
th
edition, 2010, Lang
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual
of Surgery, 6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4th edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3rd edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
452
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания средостения
Н.Ю. Байрамов, Н.М. Хыдырова, Ф.A. Гахраманова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
453
Хирургические заболевания средостения
Вопросы
Ответы
Что такое острый медиастинит?
Острое гнойное воспаление средостения.
Какие формы медиастинита различают?
По степени распространения –
Причины и факторы риска:
Перфорация пищевода, травмы груди и
Патогенез медиастинита:
Порочный круг, включающий
Особенность клинического течения:
Характеризуется тяжелым
Осложнения медиастинита:
Эмпиема плевры, пневмоторакс, сепсис.
https://t.me/medicina_free
ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ
• Острый медиастинит – гнойное воспаление средостения.
• Нозологическими причинами острого медиастинита являются гнойно-воспалительные
процессы шеи, органов грудной клетки и брюшной полости, последствия травмы груди
и живота. Более чем в 50% случаев причиной является смешанная аэробно-анаэробная
инфекция, реже инфекция исходит из ретрофарингеальных абсцессов, ятрогенных
повреждений пищевода, лимфаденита шейных лимфатических узлов и острого
тиреоидита.
• Клиническая картина острого медиастинита характеризуются болью в грудной клетке,
гектической температурой, ознобом, одышкой, симптомами SIRS и сепсиса.
• Несвоевременное хирургическое лечение приводит к летальному исходу.
• Для уточнения диагноза необходимо КТ. К диагностическим критериям относятся отёк
тканей, скопление жидкости в средостение и плевральную полость, эмфизема
средостения и шеи, признаки экстравазации контрастного вещества.
• Лечение – хирургическое и базируется на проведении неотложных мероприятий,
состоящих из 4-х принципов: антибиотикотерапия, дренирование средостения, санация
(ликвидация) первичного очага и заместительная терапия.
Вопросы и oтветы по острому медиастиниту
ограниченный (абсцесс) и диффузный.
По механизму развития – первичное
инфицирование, контаминация,
распространение из отдалённых очагов.
внутригрудные оперативные
вмешательства, гнойно-воспалительные
процессы шеи, органов плевральной
полости.
«повреждение – распространение гнойной
инфекции – повреждение».
(фульминантным) течением.
454
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Клинические признаки:
Боль в груди, озноб, высокая (гектическая)
У каких пациентов можно заподозрить
При наличии в анамнезе эндоскопического
Методы диагностики:
КТ.
Лабораторные признаки медиастинита:
Признаки SIRS и сепсиса.
Признаки диагностической визуализации:
Обнаружение на КТ отёка, жидкости,
Диагностические критерии медиастинита:
Наличие в анамнезе диагностических и
Принципы лечения:
• Поддерживающая терапия при сепсисе;
Показание к операци:
Острый гнойный медиастинит.
Виды операций:
При перфорации пищевода, трахеи и
перфорации, стентирование, резекция
https://t.me/medicina_free
температура, эмфизема и крепитация в
области шеи, затруднение дыхания,
вынужденное положение тела.
острый медиастинит?
исследования пищевода (ятрогенный
фактор), операций на органах плевральной
полости, воспалительные процессы шеи,
органов грудной клетки и брюшной
полости.
эмфиземы средостения, экстравазация
контрастного вещества.
лечебных манипуляции в пищеводе,
неукротимой рвоты, гнойновоспалительных процессов шеи, грудной
клетки и брюшной полости, повреждение
органов плевральной полости,
внутригрудных операций, боль в груди,
лихорадка, гектическая температура,
признаки SIRS и сепсиса. Данные КТ
(наличие отёка, жидкости и эмфиземы
средостения, экстравазация контрастного
вещества).
• Антибиотикотерапия;
• Дренирование и санация гнойного
очага;
• Ликвидация первичного гнойного
очага.
бронхов в зависимости от конкретных
ситуаций – ушивание участков
455
Хирургические заболевания средостения
Вопросы
Ответы
повреждённых участков, дренирование
Прогноз:
Летальность при интенсивном
Как можно охарактеризовать
Не стоит забывать о медиастините у
https://t.me/medicina_free
средостения и плевральной полости.
комплексном лечении составляет 60%.
клиническую особенность острого
медиастинита?
пациентов с сепсисом, у которых резко
ухудшается состояние и наблюдаются боли
при движении головой назад.
456
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое хронический медиастинит?
Склерозирующее и гранулематозное
Клинические формы хронического
По этиологии – гистоплазмоз, туберкулёз,
Этиологические причины и факторы
• Гистоплазмоз – наиболее частая
https://t.me/medicina_free
ХРОНИЧЕСКИЙ МЕДИАСТИНИТ
• Хронический медиастинит является гранулематозным и склерозирующим
воспалительным процессом, характеризуется прогрессирующим разрастанием
фиброзной ткани в средостении и развивается на фоне хронических инфекций.
• Встречается относительно редко и характеризуется прогрессивным течением.
• Этиологическими причинами чаще являются гистоплазмоз и туберкулёз. Встречаются и
идиопатические (саркоидоз, аутоиммунные) формы заболевания.
• Болезнь чаще протекает бессимптомно. Клинические признаки обусловлены
сдавлением и уменьшением просвета органов средостения (верхней полой вены,
бронхов, лёгочных сосудов и пищевода). Наиболее частыми проявлениями болезни
являются кашель, одышка, затруднение дыхания, синдром компрессии верхней полой
вены. Значительно реже наблюдаются дисфагия, боль в груди, выделение кровянистой
мокроты.
• Для уточнения диагноза наиболее информативным методом является КТ (МРТ),
позволяющая выявить распространённый фиброз, гранулёму и отложения кальция в
ней (кальцификация), сдавления анатомических структур средостения.
• В арсенале лечения применяют консервативную терапию, стентирование и
хирургическое лечение. Медикаментозное лечение, включая стероидные гормоны,
практически неэффективно. Оперативные вмешательства при склерозирующем
(хроническом) медиастините рискованны и опасны, поэтому их следует рекомендовать
с осторожностью для пациентов с прогрессирующим фиброзом средостения.
Вопросы и oтветы по хроническому медиастиниту
медиастинита:
риска:
воспаление средостения,
характеризующееся прогрессирующим
разрастанием фиброзной ткани.
идиопатический и др.
По морфологии – гранулематозный,
фиброзный.
По клиническому течению –
бессимптомный, симптоматический.
причина (60-80%);
• Туберкулёз (20-25%);
• Саркоидоз, аутоиммунные процессы.
457
Хирургические заболевания средостения
Вопросы
Ответы
Патогенез хронического медиастинита:
Воспалительная реакция клетчатки
Особенности клинического течения
Улучшение состояния, стабильное течение
Осложнения хронического медиастинита:
• Синдром верхней полой вены;
Клинические признаки хронического
• В 75% случаев протекает бессимптомно.
На основании каких данных можно
Наличие признаков сдавления
Диагностика хронического медиастинита:
КТ.
Лабораторные признаки хронического
Диагностической значимости не имеют.
Признаки диагностической визуализации:
Наличие распространённого фиброза,
Диагностические критерии хронического
• Симптомы компрессии и обструкции
https://t.me/medicina_free
средостения к патогенному фактору →
гранулёма → фиброз → кальцификация.
хронического медиастинита:
медиастинита:
заподозрить хронический медиастинит?
и прогрессирование.
• Сдавление и обструкция пищевода;
• Трахеобронхиальная обструкция;
• Компрессия лёгочной артерии и вены,
правожелудочковая недостаточность;
• Обструкция нижней полой вены.
• В 25% клиническая картина
характеризуется симптомами
компрессии анатомических структур
средостения (отёк лица и верхних
конечностей, цианоз, дисфагия,
одышка, кашель, правожелудочковая
недостаточность).
жизненноважных анатомических структур
средостения, признаки компрессии
органов средостения на КТ, отсутствие
другой патологии.
медиастинита:
медиастинита:
гранулёмы и отложений кальция в ней
(точечных кальцинатов), сдавление
анатомических структур средостения.
анатомических структур средостения;
• Обнаружение диффузного фиброза и
гранулёмы с участками кальцификации
при КТ.
458
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения хронического
• Консервативное (антибиотики,
Показания к операции:
Наличие клинических признаков
Виды оперативных вмешательств:
Резекция участка обструкции,
https://t.me/medicina_free
медиастинита:
антифунгальные препараты,
кортикостероиды);
• Стентирование – при обструкции
органов средостения;
• Хирургическое.
компрессии и обструкции органов
средостения.
формирование анастомоза, вено-венозные
шунтирующие операции.
459
Хирургические заболевания средостения
Вопросы
Ответы
Что такое «синдром верхней полой вены»?
Симптомокомплекс, развивающийся
Клинические формы:
• Бессимптомный;
Причины и факторы риска:
Основными этиологическими причинами
В чём заключается патогенез заболевания?
Венозный застой и гипертензия → отёк,
Особенности клинического течения:
Имеет острую и хроническую формы.
Осложнения синдрома верхней полой вены:
• Отёк головного мозга, кома;
Клинические признаки заболевания:
• Признаки отёка мозга – головные боли,
кровотечение.
https://t.me/medicina_free
СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
• Под синдромом верхней полой вены подразумевается симптомокомплекс,
развивающийся вследствие застоя в верхней полой вене.
• Наиболее частыми нозологическими причинами являются опухоли и тромбозы. К
редким этиологическим факторам относятся травмы и хронический медиастинит.
• Синдром верхней полой вены имеет 3 клинические формы: бессимптомное течение,
острый и хронический застой.
• Клинические проявления характеризуются отёком головного мозга и глоточно-
гортанной зоны, дисфагией, отёком лица и шеи, цианозом, расширением вен.
• Для подтверждения диагноза необходима КТ-ангиография.
• При жизнеугрожающей острой форме первоначально с целью уменьшения венозного
застоя выполняется стентирование вены. В дальнейшем уточняется причина
заболевания и проводится этиотропное лечение.
Вопросы и oтветы по синдрому верхней полой вены
вследствие застоя в верхней полой вене.
• Симптоматический: острый и хронический.
являются злокачественные (60-80%) и
доброкачественные опухоли, тромбоз, травмы,
хронический медиастинит.
венозная ишемия.
• Отёк глоточно-гортанной зоны,
кровотечение, асфиксия, дыхательная
недостаточность.
• Отёк верхних конечностей.
сонливость, тошнота, рвота, нарушение
зрения, кома.
• Симптомы отёка глотки и гортани –
охриплость, дисфагия, асфиксия, одышка.
• Пищеводные проявления – дисфагия,
460
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана