Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Вопросы
Ответы
лейкоцитоз, показатели дисфункции
Чем объясняется гипокальциемия?
Вследствие жирового некроза происходит
Методы инструментальной диагностики:
УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ.
Наиболее информативный метод
диагностики:
КТ ("золотой стандарт").
Что определяется на УЗИ?
Увеличение размеров, изменение
Что определяется на КТ/МРТ?
Увеличение размеров, изменение
В какие сроки заболевания КТ более
В течение 24-48 часов от момента начала
Когда информативна МРТ:
При сомнении на патологию
Диагностические критерии острого
Клинические: сильные постоянные боли в
брюшной полости.
Системы оценки тяжести острого
• Критерии Рансона;
• Шкала АРАСНЕ II;
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
органов.
скопление катионов кальция в очаги
некроза.
контуров и структуры поджелудочной
железы, наличие жидкости в
парапанкреатической клетчатке, наличие
кист.
информативна?
панкреатита:
контуров, структуры железистой
паренхимы, скопление жидкости в
парапанкреатическое пространство и
брюшную полость.
заболевания.
желчевыводящих протоков.
эпигастральной области опоясывающего
характера, наличие образования в
Лабораторные: повышение амилазы в 3
раза и более.
Инструментальные: увеличение размеров,
изменение контуров и структуры
поджелудочной железы, наличие
жидкости в парапанкреатическом
пространстве и брюшной полости, абсцесс.
панкреатита:
• КТ индекс тяжести;
• Шкала Глазго;
291
Вопросы
Ответы
• Клинические критерии оценки.
Какова роль амилаземии (амилазурии) в
Не имеет прогностической значимости.
Степени тяжести по классификации
Лёгкое течение – отсутствие деструкции,
Что включает в себя критерии Рансона?
При поступлении:
.
Как проводится расчёт критериев
Каждый критерий оценивают по 1 баллу, по
https://t.me/medicina_free
оценке тяжести острого панкреатита?
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Атланты:
осложнений и органной дисфункции.
Тяжёлое течение –имеются признаки
обратимой органной дисфункции
(в
течение первых 48 часов), очаги некроза в
железе и местные (панкреатический
некроз, парапанкреатические жидкостные
скопления, флегмона, перфорация и др.) и
общие осложнения.
Молниеносная форма – прогрессирующий
некроз поджелудочной железы,
сопровождающийся органно-системной
дисфункцией (недостаточностью),
продолжающиеся более 48 часов, местные
и системные осложнения.
• Возраст более 55 лет;
• Лейкоцитоз свыше 16 000;
• Глюкоза крови свыше 200 мг/%;
• ЛДГ свыше 350 п.е./л;
• АСТ свыше 250 п.е./л.
Через 48 часов:
Рансона?
• Гематокрит ниже 10%;
• Мочевина более 5 мг/дл;
• Снижение кальция ниже 8 мг/л;
• РО2 ниже 60 мм рт. ст.;
• Дефицит буферных оснований свыше 4
мэкв/л;
• Секвестрация жидкости более 6 л
сумме которых определяют вероятность
летального исхода:
292
Вопросы
Ответы
• 0-2 балла – летальность 5%;
Принципы лечения острого панкреатита:
Основным методом лечения является
Чем осложняется тромбоз селезёночной
вены?
Варикозным расширением вен желудка.
Можно ли назначить пациенту с острым
Можно при отсутствии гиперлипидемии
Показания к срочной операци при остром
• Невозможность топической
Показания к плановым операциям при
• Инфицированный некроз;
Вопросы
Ответы
Что такое билиарный панкреатит?
Панкреатит, развившийся на фоне
Как можно объяснить развитие острого
Обтурация большого сосочка
панкреатический проток и способствует
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• 3-4 балла – летальность 15%;
• 5-6 баллов – летальность 40%;
• 7-8 баллов – летальность 80-100%.
консервативный. По показаниям –
хирургическое лечение.
панкреатитом липиды наряду с
парентеральным питанием?
панкреатите:
остром панкреатите:
Вопросы и oтветы по билиарному панкреатиту
(триглицериды <300).
диагностики;
• Неэффективность комплексной
консервативной терапии, развитие
осложнений (компартмент-синдром,
перитонит, некроз толстого
кишечника);
• Обструкция холедоха, холангит.
• Калькулезный холецистит;
• Холедохолитиаз;
• Крупные и симптоматические
псевдокисты.
панкреатита при желчекаменной
болезни?
заболеваний желчевыводящих путей
(калькулезный холецистит,
холедохолитиаз).
двенадцатиперстной кишки камнем
вызывает рефлюкс желчи в главный
293
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
активации ферментов поджелудочной
Как ставится диагноз?
На основании наличия желчекаменной
Какие инструментальные методы
• УЗИ – верификация желчекаменной
В чём заключаются принципы лечения?
Проведение комплекса медикаментозной
Чем объясняется необходимость
Примерно у 1/3 пациентов наблюдается
Показания к ЭРХПГ:
Холангит.
Вопросы
Ответы
Что представляет собой геморрагический
Кровотечение в паренхиму и окружающие
Клинические признаки:
• Признаки панкреатита (сильные боли в
Что такое симптом Куллена?
Наличие синюшных пятен и подкожных
https://t.me/medicina_free
железы.
болезни, осложнённой холедохолитиазом,
при отсутствии других патологий.
диагностики необходимы?
проведения ранней холецистэктомии при
билиарном панкреатите?
Вопросы и oтветы по геморрагическому панкреатиту
болезни.
• КТ – оценка состояния поджелудочной
железы.
• МРТ – оценка состояния протоковой
системы (холедоха).
терапии с целью купирования острых
признаков панкреатита. В
дальнейшем (через 3-5 суток) операция
(лапароскопическая или открытая) с
проведением интраоперационной
холангиографии.
рецидив панкреатита в течение 8 недель.
панкреатит?
ткани наряду с панкреатическим некрозом.
животе, шок, сепсис, респираторный
дистресс-синдром);
• Симптом Куллена;
• Симптом Грея Тернера;
• Симптом Фокса.
кровоизлияний (экхимозов) вокруг пупка.
294
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое симптом Грея Тернера?
Наличие синюшных пятен с желтоватым
Что такое симптом Фокса?
Наличие экхимозов в паховой области.
Как подтверждается кровотечение?
Наличие гематомы на КТ, снижение
Вопросы
Ответы
Что собой представляет панкреатический
Некроз ткани поджелудочной железы,
Прогноз панкреонекроза:
Кальцификация, псевдокисты,
Диагностические критерии:
Контрастная КТ – наличие
Принципы лечения:
При наличии инфицирования
Вопросы
Ответы
Что собой представляет панкреатический
Гнойник, образующийся в результате
Клинические признаки:
Высокая температура, признаки панкреатита,
Методы инструментальной диагностики:
Абдоминальная КТ.
Лабораторные признаки:
Лейкоцитоз, повышение CRP, положительный
https://t.me/medicina_free
оттенком на левой боковой стенке живота.
гемоглобина.
Вопросы и oтветы по панкреатическому некрозу
некроз?
развивающийся на фоне острого
панкреатита.
инфицирование.
неконтрастированных очагов в паренхиме
железы.
дренирование (хирургическое или
чрескожное); при отсутствии
инфицирования – наблюдение и лечение
панкреатита.
Вопросы и oтветы по панкреатическому абсцессу
абсцесс?
инфицирования парапанкреатического
скопления или панкреатического некроза.
эпигастральное образование.
культуральный анализ.
295
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
Какие микроорганизмы обнаруживаются в
Грамотрицательные – Escherichia coli,
Диагностические критерии:
• Признаки сепсиса и панкреатита;
В чём заключается лечение?
Инфузионная терапия, антибиотикотерапия,
Показания к хирургическому лечению:
Неэффективность или невозможность
Когда эффективно проведение
После формирования стенки абсцесса (обычно
https://t.me/medicina_free
панкреатических абсцессах?
хирургической операции?
Pseudomonas, Klebsiella.
Грамположительные – Staphylococcus aureus,
Candida.
• Наличие скопления и абсцесса на КТ;
• Положительный культуральный анализ.
чрескожное и хирургическое дренирование.
чрескожного дренирования, наличие крупных
некротических масс.
через 4 недели).
296
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой хронический
Хронический пролиферативный
стриктурой протоковой системы с
https://t.me/medicina_free
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
• Хронический панкреатит характеризуется пролиферативным фиброзом паренхимы
поджелудочной железы, стриктурой протоковой системы и образованием камней,
которые приводят к экзо- и эндокринной дисфункциям, возникновению болей и
осложнениям.
• Ведущую роль в этиологии хронического панкреатита играет чрезмерное употребление
алкоголя, а также идиопатические факторы. Значительно реже причинами данного
заболевания является желчекаменная болезнь и её осложнения (холедохолитиаз,
рубцовая стриктура большого дуоденального сосочка).
• Заболевание проявляется приступами острого панкреатита (боль, тошнота, рвота,
интоксикация) или постоянными тупыми болями в эпигастральной области, правом или
левом подреберье опоясывающего характера, экзо- и эндокринной недостаточностью
(стеаторея, диабет).
• Хронический фибротический процесс ведёт к сморщиванию или увеличению, склерозу
железы, нарушению архитектоники протока, вовлечению в процесс окружающих
тканей. В результате развиваются экзо- и эндокринная недостаточность, осложнения
(стеноз холедоха, 12-перстной кишки, формирование свищей, тромбоз селезёночной
вены и др.)
• Различают следующие клинико-морфологические формы: дуктальная, диффузно-
фибротическая, фиброзно-индуративная и осложнённая.
• Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза, клинической
картины заболевания, данных физикального, лабораторного и инструментальных
методов исследования.
• К диагностическим критериям относятся боль, экзо-, эндокринная недостаточность,
наличие фиброза, воспаления, кальцификаций при инструментальных методах
диагностики и гистологическом исследовании.
• Лечение направлено на устранение боли, экзо-, эндокринной недостаточности,
осложнений. С этой целью проводят консервативное (диетотерапия, энзимы,
анальгетики), эндоскопическое (стентирование, дилатация, литотрипсия) и
хирургическое (резекция, дренирование, денервация) лечение. При неэффективности
консервативного лечения, наличии воспалительных образований, расширении
протока, для дифференциации от злокачественных образований и стенотических
осложнениях показано хирургическое лечение.
Вопросы и oтветы по хроническому панкреатиту
панкреатит?
воспалительный процесс,
характеризующийся фиброзом и
кальцификацией паренхимы железы,
297
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
последующим нарушением экзо- и
Морфологические формы хронического
• Дуктальная;
Этиология:
• Алкоголизм;
Возможные осложнения:
• Стеноз холедоха;
Субъективные признаки:
Боли в эпигастральной и лопаточной
Характер болей:
Боли, возникающие после приёма пищи,
Чем характеризуется нарушение
• Стеаторея, креаторея (мальабсорбция
Чем проявляется нарушение
Развитием сахарного диабета.
https://t.me/medicina_free
эндокринной функции поджелудочной
железы.
панкреатита:
• Инфильтративная;
• Фибротическая.
• Идиопатические формы
(криптогенный);
• Аутоиммунные формы;
• Генетические факторы;
• Другие факторы (травмы, ятрогенные
факторы, желчекаменная болезнь,
гиперлипидемия, гиперкальциемия и
др.)
• Стеноз 12-перстной кишки;
• Панкреатокишечные свищи;
• Панкреатоплевральные свищи;
• Псевдокисты;
• Тромбоз селезёночной вены;
• Рак поджелудочной железы;
• Сахарный диабет (15-65%).
экзокринной функции поджелудочной
железы?
эндокринной функции поджелудочной
железы?
областях, снижение веса, стеаторея.
локализованные в эпигастральной области
и иррадирующие в лопаточную область.
жиров, связанная с недостаточностью
липазы).
• Мальнутриция.
298
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
С какими заболеваниями необходимо
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
Частота возникновения рака
Составляет 2%.
Лабораторная диагностика:
• Определение амилазы (липазы) в
По какой причине уровень
Потеря ткани поджелудочной железы.
Методы инструментальной диагностики:
• КТ – увеличение или уменьшение
Обязательно ли исследование
Обязательно – для определения
Какие инструментальные методы
МРТ, эндо-УЗИ, ЭРХПГ.
https://t.me/medicina_free
дифференцировать?
поджелудочной железы у больных с
хроническим панкреатитом:
амилазы/липазы остаётся в норме у
пациентов с хроническим панкреатитом?
кишки, желчнокаменная болезнь, рак
поджелудочной железы, окклюзия
мезентериальных сосудов, другие
гастроинтестинальные заболевания,
инфаркт и др.
крови, амилазы в моче;
• Тест толерантности к глюкозе;
• Копрологический анализ.
размеров поджелудочной железы,
обнаружение кальцинатов,
образований в паренхиме железы,
псевдокисты;
• МРТ – определение состояния
протоковой системы;
• Эндоскопическое УЗИ –
визуализация протоковой системы,
оценка состояния железистой
структуры.
• ЭРХПГ – состояние проходимости
холедоха и главного панкреатического
протока.
протоковой системы при хроническом
панкреатите?
исследования позволяют оценить
состояние протоковой системы?
клинической формы хронического
панкреатита и выбора адекватной
лечебной тактики.
299
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
Диагностические критерии хронического
Болевой синдром, при инструментальных
Методы консервативного лечения:
• Строгое соблюдение диеты
Коррекция эндокринных нарушений.
Показания к хирургическому лечению:
• Хронический болевой синдром,
Методы хирургического лечения:
• Денервация (хирургическая и
Что представляет собой операция Фрея?
Центральная резекция головки
Вопросы
Ответы
Что такое аутоиммунный панкреатит?
Характеризуется частыми рецидивами
https://t.me/medicina_free
панкреатита:
исследованиях обнаружение фиброза,
склероза, кальцификации железистой
стриктуры, признаки нарушения эндо- и
экзокринной функции.
(исключение из рациона жиров,
алкоголя);
• Анальгетики, спазмолитики
(наркотические анальгетики,
нестероидные противовоспалительные
средства);
• Ферментные препараты;
•
неподдающийся консервативному
устранению;
• Образование в поджелудочной
железе;
• Дилатация протока.
Вопросы и oтветы по аутоиммунному панкреатиту
химическая);
• Дренирование (панкреатоеюностомия
по Дювалю, Пестову, ПартингтонуРишелье);
• Резекция (ПДР, дистальная,
центральная, тотальная);
• Резекция + дренирования (по Бегеру,
Фрею, Берне).
поджелудочной железы и продольная
панкреатоеюностомия.
острого панкреатита.
300
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана