Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Аллопластические методы с
Характерная особенность бедренной
Грыжа характеризуется частым
Вопросы
Ответы
Что такое пупочная грыжа?
Грыжа, которая выходит из пупочного
Причины и факторы риска:
В основном бывают врождёнными.
Особенности клинического течения:
• У детей до 2-3 лет происходит
Клинические признаки:
• Грыжи небольших размеров могут
У каких пациентов можно заподозрить?
При наличии боли и выпячивания в области
Какие методы исследования необходимы
• Диагноз подтверждается клинически;
https://t.me/medicina_free
использованием синтетических
сетчатых эндопротезов.
грыжи:
ущемлением.
Вопросы и oтветы по пупочным грыжам
кольца.
Предрасполагающими факторами
являются беременность, чрезмерная
физическая нагрузка, другие факторы,
способствующие повышению
внутрибрюшного давления.
самоизлечение;
• Грыжи небольших размеров могут
длительное время протекать
бессимптомно;
• Грыжа, возникшая во время
беременности, может исчезнуть после
родов;
• Обычно бывают небольших размеров
(менее 1,5 см), содержимыми являются
большой сальник или предбрюшинная
жировая ткань (липома);
• Большие грыжи склонны к ущемлению.
для уточнения диагноза?
протекать бессимптомно;
• При больших грыжах определяются
выпячивание и боли в области пупка.
пупка.
571
Грыжи живота
• Для дифференциальной диагностики
Методы лечения:
• Наблюдение (у детей в возрасте до 2-х
Показания к хирургическому лечению:
Симптоматические и осложнённые грыжи.
Методы хирургического лечения:
• Герниорафия – применяется при
Вопросы
Ответы
Что такое послеоперационная грыжа?
Грыжа, формирующаяся в области
Частота встречаемости:
Наблюдается у 10-20% пациентов,
Причины и факторы риска:
• Нагноение раны;
Особенности клинического течения:
• Формирование спаек, свищей;
https://t.me/medicina_free
применяют УЗИ и КТ.
лет, при грыжах небольших размеров
(менее 1,5 см), при бессимптомных и не
имеющих тенденции к увеличению
грыжах);
• Хирургическое лечение.
грыжах малого размера: проводится
однослойное или двуслойное (метод
Мейо) ушивание дефекта;
• Герниопластика – при грыжах
размером более 3-х см.
Вопросы и oтветы по послеоперационным грыжам
послеоперационного рубца.
перенёсших лапаротомию.
• Повышения внутрибрюшного давления
в раннем послеоперационном периоде
(вздутие, кашель, тяжёлый физический
труд);
• Врожденная слабость
соединительнотканных структур;
• Повреждение нервных волокон;
• Лапаротомия;
• Гипопротеинемия;
• Курение и др.
• Высока вероятность невправления и
ущемления;
• Большинство возникают в первые 5 лет
после операции.
572
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Осложнения:
• Ущемление;
Клинические признаки:
Наличие болей и "опухолевидной
Какие методы исследования необходимы
• В большинстве случаев диагноз
Методы лечения:
Стандартное лечение – герниопластика.
Методы хирургического лечения:
Открытая или лапароскопическая герниоп-
Вопросы
Ответы
Виды хиатальных грыж:
• Параэзофагеальная;
Что такое параэзофагеальная грыжа?
Полное или частичное смещение желудка
Частота встречаемости:
Составляет 5% хиатальных грыж.
Клинические признаки:
Признаки острой или хронической
Какие осложнения характерны?
Кровотечение, заворот, ущемление,
Осложнения:
Кровотечение, ущемление, странгуляция,
https://t.me/medicina_free
• Воспаление;
• Кишечная непроходимость;
• Хронический запор.
выпуклости" в области
послеоперационного рубца.
для уточнения диагноза?
Вопросы и oтветы по хиатальным грыжам
устанавливается на основании
анамнестических и клинических
данных.
• Для определения размера грыжевых
ворот, характера содержимого мешка и
дифференциальной диагностики
применяют КТ.
ластика.
• Скользящая.
• Смещанная
через пищеводное отверстие диафрагмы в
плевральную полость. При этом
гастроэзофагеальное соединение остаётся
на месте.
кишечной непроходимости, дисфагия,
странгуляция. Иногда протекает
бессимптомно.
странгуляция, обструкция.
кишечная непроходимость.
573
Грыжи живота
Методы лечения:
Основным методом лечения является
Что такое скользящая грыжа?
Смещение желудка вместе с
Частота встречаемости?
90% среди всех видов хиатальных грыж.
Симптомы:
В большинстве случаев протекает
Диагностика:
Рентгеноскопия, КТ манометрия,
Осложнения:
• Рефлюкс-эзофагит;
Методы лечения:
• В 85% случаев – консервативное:
https://t.me/medicina_free
хирургический.
гастроэзофагеальным соединением через
пищеводное отверстие диафрагмы в
плевральную полость.
бессимптомно. Со временем развиваются
рефлюкс-эзофагит, дисфагия, лёгочная
патология.
эндоскопическое исследование.
• Пищевод Баррета;
• Рак;
• Стриктура пищевода;
• Пептическая язва;
• Кровотечение;
• Аспирационная пневмония.
o Антациды;
o Блокаторы протонной помпы и
ингибиторы гистаминовых
рецепторов;
o Сидячее положение после приёма
пищи;
o Малые порции пищи;
o Не есть перед сном;
• При неэффективности консервативного
лечения показано хирургическое
лечение (лапароскопическая
фундопликация).
574
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
th
edition, 2010, Lang
International Edition.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
575
Грыжи живота
https://t.me/medicina_free
576
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Острый живот
Н.Ю. Байрамов, А.Б. Гасанов, Р.Я. Алиев, А.К. Сафиева, Ш.А. Мамедова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
377
Острый живот
Органы
Острые хирургические
Заболевания, требующие
Заболевания
• Острый аппендицит;
• Воспалительные
Заболевание печени
• Жёлчная колика;
• Острый гепатит;
Заболевания
Острый геморрагический
Хронический панкреатит
Заболевания
Спонтанный разрыв
Инфаркт селезёнки
https://t.me/medicina_free
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
• Под термином «острый живот» подразумевается состояние, которое
сопровождается острой и спонтанной нетравматической болью и другими
абдоминальными
диагностики и операции.
• Обычно используется в качестве первичного диагноза на первых этапах
диагностики.
• Признаки острого живота могут быть вызваны заболеваниями как
абдоминальных, так и экстраабдоминальных органов, требующих срочного
оперативного вмешательства, либо консервативного лечения:
признаками (рвота, диарея, запор и др.), требующее срочной
желудочнокишечного тракта
и жёлчных путей
патологии
• Перфоративная
гастродуоденальная
язва;
• Перфорация язвы и
дивертикула толстой
кишки;
• Перфорация пищевода
(синдром Бурхаве).
• Острый холецистит;
• Острый холангит;
• Абсцесс печени;
• Разрыв опухоли печени;
• Синдром Бадд-Киари.
консервативного лечения
заболевания кишечника;
• Острый гастроэнтерит;
• Геморрогический гастрит;
• Паразитарные
заболевания;
• Дивертикулиты;
• Иерсиниозы;
• Мезентериальный
аденит.
• Спонтанный
бактериальный
перитонит;
• Тромбоз воротной вены;
• Синдром Бадд-Киари.
поджелудочной
железы
селезёнки
панкреонекроз
селезёнки
378
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Заболевание
Мочекаменная болезнь
• Острый пиелонефрит;
Гинекологические
• Нарушенная
Пельвиоперитонит.
• Острый сальпингит;
Сосудистые
• Разрыв аневризмы
Заболевание
• Перитонит;
• Первичный перитонит;
Заболевания
Ретроперитонеальная
Ретроперитонеальная
https://t.me/medicina_free
мочевыделительной
системы
заболевания
заболевания
брюшины
(почечная колика)
внематочная
беременность
;
• Разрыв и перекрут
кисты яичника;
•
аорты;
• Эмболия и тромбоз
мезентериальных
сосудов;
• Ишемический колит.
• Абсцесс брюшной
полости.
• Острый цистит;
• Инфаркт почки;
• Паранефрит.
• Дисменорея;
• Эндометриоз.
• Туберкулёзный
перитонит;
• Инфаркт большого
сальника.
забрюшиного
пространства
• Эти заболевания могут вызвать 6 классических патологий (внутреннее
кровотечение, перфорация, ишемия-некроз, деструктивное воспаление,
непроходимость и компартмент-синдром), являющихся причиной острого
живота.
• Пациенты с клиникой острого живота срочно госпитализируются, обследуются и
проходят лечение.
• Основная цель обследований – подтверждение или опровержение критических
состояний (гемодинамика, дыхание, мозговые симптомы) и острых
хирургических заболеваний (требующих хирургического вмешательства в
течение 24 часов).
• Клиническое обследование является решающим в постановке диагноза,
лабораторные и инструментальные исследования же необходимы для
подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики.
флегмона и абсцесс
379
гематома
Острый живот
Вопросы
Ответы
Что такое синдром острого живота?
Состояние, которое сопровождается
Что в себя включают перитонизм и
симптомы раздражения брюшины?
Пальпаторная и перкуторная
Какие препараты и состояния могут
Стероиды, сахарный диабет,
параплегия, наркотические препараты.
Основная хирургическая патология,
Острый аппендицит.
Первичная диагностика при остром
Выявление заболеваний, являющихся
причиной критических состояний.
Основной симптом при остром
Болевой синдром.
https://t.me/medicina_free
• Основной целью всех этапов диагностики является определение показаний к
срочному оперативному вмешательству (внутреннее кровотечение, перфорация,
ишемия-некроз, деструктивное воспаление, непроходимость и компартментсиндром). Определение нозологической причины стоит на втором плане.
• Выявленный на начальных этапах диагностики (клиническая картина,
лабораторные исследования, УЗИ) симптомокомплекс, включающий боль, шок,
доскообразный живот, компартмент-синдром, образование в животе, сепсис,
местный перитонит, непроходимость, является признаком острого живота.
• Для подтверждения диагноза у стабильных пациентов проводится КТ, в
некоторых же случаях возникает необходимость в инвазивных методах
диагностики (диагностическая лапароскопия, лапаротомия, эндоскопия и др.)
• Подтверждение кровотечения, перфорации, инфаркта, деструктивного
воспаления, непроходимости или компартмент-синдрома на каком-либо этапе
обследования является показанием к хирургической операции.
Вопросы и oтветы по острому животу
способствовать уменьшению болевого
синдрома при остром животе?
являющаяся причиной острого
живота:
острой и спонтанной нетравматической
болью и другими абдоминальными
признаками (рвота, диарея, запор и
др.), требующее срочной диагностики и
операции.
болезненность, напряжение брюшной
стенки.
животе:
животе:
380
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана