Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Постишемические некротические
Патогенез развития абсцесса лёгкого:
Некроз → воспаление → инфекция →
Особенности клинического течения
Характеризуется острым течением, при
Характерные осложнения абсцесса
• SIRS, септический шок
Какие клинические признаки характерны
• Остро начавшийся кашель
Признаки прорыва абсцесса лёгкого в
• В начале наблюдается кашель с
Чем характерен прорыв абсцесса в
• Усиление болевого синдрома и
Развитие SIRS - сепсиса;
https://t.me/medicina_free
причины: инфаркт, ушиб легкого,
рак легкого, септические эмболы.
ограничение.
абсцесса лёгкого:
лёгкого:
для стадии пневмонии абсцесса лёгкого?
котором наблюдаются пневмония,
прорыв полости абсцесса в бронхи и
плевральную полость, хронизация
процесса.
• Органная дисфункция
(недостаточность)
• Аспирационная пневмония,
кровотечение
• Гнойный плеврит, пиопневмоторакс
• При хроническом абсцессе –
мальнутриция, кахексия,
рецидивирующее течение, амилоидоз.
• Боль в грудной клетке
• Одышка
• Общая слабость
• Признаки SIRS - сепсиса.
бронх:
плевральную полость?
мокротой с примесью крови, в
дальнейшем – отхождение обильной
гнойной зловонной мокроты;
• Снижение температуры;
• При аспирации гноя в бронхи
контралатерального легкого
развивается аспирационная
пневмония и ухудшение общего
состояния.
одышка;
•
401
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
• Отсутствие дыхательных шумов;
Признаки хронического абсцесса лёгкого:
• Выделение большого количества
При наличии каких заболеваний можно
• Пневмония;
Какие методы исследования необходимы
• КТ;
Лабораторные признаки абсцесса лёгкого:
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы
Признаки инструментальной
• Интенсивное затемнение в зоне
Диагностические критерии абсцесса
• Наличие в легком воспалительного
https://t.me/medicina_free
• Укорочение перкуторного звука над
пораженным участком легкого.
гнойной зловонной мокроты;
• Истощение;
• Пальцы в виде барабанных палочек;
• Интермиттирующая гипертермия,
снижение температуры после
отхождения гнойной мокроты.
заподозрить развитие абсцесса лёгкого?
для уточнения диагноза?
визуализации?
легкого:
• Гнойный плеврит;
• Легочные заболевания,
сопровождающиеся гнойнорезорбтивной лихорадкой.
• Бронхоскопия;
• Бактериологическое исследование
мокроты.
влево за счет палочкоядерных
нейтрофилов.
поражения (до опорожнения абсцесса
в бронх);
• Наличие полости с уровнем жидкости
(после опорожнения в бронх).
процесса, сопровождающегося
клиническими признаками SIRS -сепсиса;
• Наличие на КТ участка затемнения
(воспалительного инфильтрата) или
гнойной полости с уровнем жидкости.
402
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• Антибиотикотерапия;
Показания к дренированию абсцесса
Неэффективность антибиотикотерапии,
Показания к хирургическому лечению:
• Массивное кровотечение;
Методы хирургического лечения абсцесса
Лобэктомия.
Прогноз заболевания:
Эффективность консервативного лечения
https://t.me/medicina_free
• Физиотерапия;
• Заместительная и поддерживающая
терапия при наличии сепсиса;
• Устранение причины;
• Эвакуация гнойно-некротических
тканей (санация и дренирование).
легкого:
лёгкого:
проводимой в течение 48-72 ч.
• Абсцедирование резектабельной
опухоли лёгкого;
• Гнойный плеврит,
пиопневмоторакс;
• Абсцессы лёгкого, не поддающиеся
консервативному и другим
методам (дренирование) лечения.
наблюдается в 70% случаев. Летальность
наблюдается в 5-20% случаев, а у
иммуносупрессивных пациентов – в 28%
случаев.
403
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Что такое гангрена легкого?
Гнойно-некротическое поражение,
Частота встречаемости гангрены лёгкого:
Встречалась достаточно часто до
Причины и факты риска развития
• Тромбоз (эмболия) ветвей легочной
Патогенез гангрены легкого:
Обширный некроз легочной ткани без
Особенности клинического течения:
Отличается острым тяжелым клиническим
Осложнения гангрены легкого:
• Сепсис, септический шок;
https://t.me/medicina_free
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
• Гангрена легкого наиболее тяжелая форма гнойно-некротического поражения и
характеризуется обширной гнилостной деструкцией легочной паренхимы без
четкой демаркационной линии.
• В настоящее время встречается редко.
• Гангрена обычно развивается на фоне тромбоза ветвей легочной артерии легкого.
• Проявляется тяжелым клиническим течением, манифестацией сепсиса,
септического шока и полиорганной недостаточностью.
• К диагностическим критериям гангрены лёгкого относятся выделение большого
количества зловонной мокроты, одышка, дыхательная недостаточность, SIRS,
признаки сепсиса и деструкция легочной паренхимы, выявленная при КТ.
• В комплексе лечения применяются антибиотикотерапия, коррекция систем и
хирургическое лечение (лобэктомия, дренирование плевральной полости).
Вопросы и oтветы по гангрене легкого
гангрены легкого:
характеризующееся обширной гнилостной
деструкцией легочной паренхимы.
использования антибиотиков, а в
настоящее время – редко.
артерии, сопровождающийся инфарктпневмонией;
• Другие гнойно-воспалительные
заболевания легких.
четкой демаркационной линии →
расширение зоны деструкции →
гнилостный распад легочной ткани →
секвестрация и формирование полости,
содержащей газ и жидкость.
течением.
404
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Органная дисфункция (полиорганная
Клинические проявления гангрены
• Кашель с обильным отхождением
Какие исследования необходимы для
• Клинические признаки;
Лабораторные признаки гангрены
Лейкоцитоз, токсической анемией.
Диагностические критерии гангрены
• Выделение большого количества
Методы лечения гангрены легкого:
• Консервативный;
Что включает в себя консервативное
• Антибиотикотерапия с использованием
аминогликозиды;
https://t.me/medicina_free
недостаточность);
• Геморрагический плеврит;
• Легочное кровотечение;
• Дистрофия паренхиматозных органов;
• Амилоидоз;
• Пиопневмоторакс.
легкого:
уточнения диагноза?
легкого:
легкого:
гнойной (иногда кровянистой)
зловонной мокроты;
• Одышка, дыхательная
недостаточность;
• Анемия;
• SIRS, сепсис.
• Физикальные методы исследования;
• Лабораторные маркеры;
• Рентгенография и КТ;
• Бронхоскопия с бактериологическим
исследованием бронхиального
секрета.
зловонной, пенистой, трехслойной
гнойной (иногда кровянистой)
мокроты;
• Одышка, дыхательная
недостаточность;
• SIRS, признаки сепсиса;
• Деструкция легочной паренхимы,
выявленная при КТ.
лечение гангрены легкого?
• Хирургический.
цефалоспоринов III поколения и
карбапенем, антибактериальные
препараты из антипротозойной группы,
405
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
• Бронхолитики, муколитики, поэтапная
Что является показанием к
Неэффективность комплексной
Варианты оперативных вмешательств:
• Лобэктомия;
https://t.me/medicina_free
бронхоскопическая санация
бронхиального дерева;
• Адекватная коррекция гиповолемии,
анемии и гипопротеинемии;
• Бронхоскопическая санация,
применение постурального дренажа;
• Нутриционная поддержка;
• Коррекция функций сердечно-
сосудистой, дыхательной систем и
печени.
хирургическому лечению?
консервативной терапии.
• Пульмонэктомия;
• При внутриплевральных осложнениях –
торакоскопическая санация
плевральной полости.
406
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое бронхоэктазия?
Патологическое расширение просвета
Что такое бронхоэктатическая болезнь?
Необратимые расширения просвета
Клинические варианты бронхоэктазий:
• Истинные бронхоэктазии –просвет
устранения причин дилатации;
https://t.me/medicina_free
БРОНХОЭКТАЗИЯ
• Необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета
сегментарных и субсегментарных бронхов называется бронхоэктазией.
Возникновение инфекции в расширенных бронхах называется бронхоэктатической
болезнью. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.
• Необратимое расширение просвета бронхов способствует застою и инфицированию
бронхиального секрета. Возникновение инфекции приводит к развитию гнойного
воспаления и деструкции стенки бронхов и перибронхиальной ткани с
последующим развитием фиброза, обструкции или дилатации бронхов. Вследствие
этого развивается порочный круг и процесс принимает хроническое течение,
развиваются необратимые анатомические изменения (бронхоэктатическая
болезнь), нарастающие при каждом обострении заболевания.
• Клинические проявления характеризуются симптомами рецидивирующегося
бронхита или пневмонии. Больных беспокоят кашель с выделением обильной
трехслойной гнойной или слизисто-гнойной мокроты, высокая температура.
• Для диагностики бронхоэктатической болезни необходима КТ легких, а для
уточнения нозологической причины, важное значение имеет бронхоскопия.
• Хроническое течение с периодическими обострениями, утолщение стенок бронхов
с очагами разрастания фиброзной ткани, локальные или диффузные расширения
просвета бронхов и сохранение их дилатации после устранения причин, являются
характерными диагностическими признаками бронхоэктатической болезни.
• Основным методом лечения бронхоэктатической болезни является подавление
хронической инфекции, которое проводится по общим принципам лечения острых
гнойных заболеваний легких. Консервативное лечение сочетают с
бронхоскопической санацией. Хирургическое лечение проводят редко и лишь по
показаниям.
Вопросы и oтветы по бронхоэктатической болезни
бронхов.
бронхов, сопровождающиеся
инфицированием его содержимого.
бронха не восстанавливается после
407
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
• Ложные бронхоэктазии –
Причины и факторы риска возникновения
• Врожденная слабость
Патогенез развития бронхоэктазии:
• Обструкция → инфекция → фиброз
Особенности клинического течения
Характерно хроническое течение с
Чем объясняется хроническое течение
Порочный круг дилатация-инфекция.
Какие осложнения характерны для
• Фиброз легочной ткани;
Клинические признаки бронхоэктазии:
• Кашель с мокротой (до 500 мл в
При каких заболеваниях возможно
• Заболевания легких,
Какие исследования необходимы для
• Компьютерная томография;
https://t.me/medicina_free
восстановление просвета бронха
после устранения причин
дилатации.
бронхоэктазии:
бронхоэктазии:
заболевания?
бронхоэктазии?
бронхиальной стенки:
o синдромом Картагенера;
o кистозный фиброз;
o дефицит α-трипсина;
• Заболевания, вызвавшие
воспалительно-деструктивные
изменения в бронхах и легких.
→ дилатация;
• Инфекция → фиброз → дилатация.
периодическими обострениями
инфекции.
• Легочная гипертензия;
• Амилоидоз.
развитие бронхоэктазии?
уточнения диагноза?
сутки), особенно по утрам;
• Сухой кашель при гранулематозных
заболеваниях;
• Высокая температура;
• Кровохарканье (40-60%);
• Одышка, цианоз.
сопровождающехся постоянным
кашлем с обильным отхождением
мокроты;
• При наличии эпизодов обострения
бронхитов и пневмонии.
408
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Бронхоскопия – для уточнения
Лабораторные признаки:
Признаки воспалительного процесса.
Признаки инструментальной
Наличие множественных расширений
Что выявляется при других методах
При объективном обследовании
Диагностические критерии:
• Признаки обострения инфекции;
Методы лечения:
• Консервативное лечение:
Показания к хирургическому лечению:
Отсутствие эффекта от консервативной
Методы хирургического лечения:
• Резекция легкого (при локальной
https://t.me/medicina_free
причины;
• Бронхография по особым
показаниям.
визуализации?
исследования?
бронхов при КТ.
выявляются хрипы, наличие хронической
инфекции и признаки гипоксии.
• Локальные или диффузные
расширения бронхов на КТ;
• Сохранение расширения бронхов
после устранения причины.
o Антибиотикотерапия,
проводимая
парентеральным или
ингаляционным путем;
o Бронходилататоры;
o Муколитики и
отхаркивающие;
o Постуральный дренаж;
• Бронхоскопическая санация,
культуральный анализ;
• Хирургическое лечение.
терапии и бронхоскопической санации.
форме поражения у больных с
хорошим функциональным
резервом легкого);
• Трансплантация легкого – при
диффузной форме заболевания,
сопровождающейся легочной
гипертензией или другими
серьезными осложнениями.
409
Вопросы
Ответы
Прогноз заболевания:
Консервативное лечение дает
Характерная особенность заболевания:
Не забудьте о бронхоэктазии при наличии
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания лёгкого
положительный эффект в 80% случаев.
Осложнения составляют 3-5%, летальность
– 2%.
кашля с обильной мокротой.
410
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана