Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
• Длительное течение и хронизация
Осложнения:
• Сепсис;
Клинические признаки:
• Боли;
У каких пациентов можно заподозрить?
• Боли в животе, наличие инфильтрата в
Диагностика:
Клинические, лабораторные,
Лабораторные показатели:
Лейкоцитоз, повышение С-реактивного
Признаки инструментальной
Наличие ограниченного жидкостного
Диагностические критерии:
• Острые хирургические заболевания,
https://t.me/medicina_free
процесса;
• Перфорация;
• Сепсис (органная недостаточность) и
летальный исход (30%).
• Перфорация;
• Кровотечение.
• Высокая температура;
• Парез кишечника;
• Наличие ограниченного гнойника в
брюшной полости.
визуализации:
брюшной полости, признаки сепсиса;
• Возникновение болей, высокая
температура, лейкоцитоз, повышение
концентрации С-реактивного протеина
после перенесённой абдоминальной
операции, травмы;
• Гектическая температура, высокий
лейкоцитоз и повышение С-реактивного
протеина на фоне перитонита.
инструментальные методы исследования.
белка.
скопления с горизонтальным уровнем на
КТ.
операции, травмы в анамнезе;
• Боли в животе, наличие ограниченного
гнойника в животе;
• Признаки воспаления: высокая
температура, лейкоцитоз, повышение
уровня С-реактивного протеина);
• Характерные признаки визуализации.
351
Хирургические заболевания брюшины
Вопросы
Ответы
Принципы лечения:
4 классических принципа:
Виды операций:
• Чрескожное дренирование и санация;
Вопросы
Ответы
Что такое ретроперитонеальная
Скопление крови в забрюшинное
Причины и факторы риска:
• Травмы таза (переломы тазовых костей
Осложнения:
Геморрагический шок,
Клинические признаки:
• Головокружение;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с признаками
Диагностика:
УЗИ, КТ, МРТ.
Лабораторные показатели:
Снижение уровня гемоглобина и
https://t.me/medicina_free
• Устранение причины;
• Удаление гнойно-некротических тканей
(санация и дренирование);
• Антибиотикотерапия;
• Поддерживающая терапия при
развитии SIRS и сепсиса.
• Лапароскопическое дренирование;
• Открытые операции.
Вопросы и oтветы по ретроперитонеальным гематомам и абсцессам
гематома?
пространство.
– 60%);
• Антикоагулянты;
• Сосудистые патологии;
• Опухоли;
• Острый панкреатит;
• Ятрогенное повреждение.
ретроперитонеальный абсцесс.
• Обморок;
• Общая слабость;
• Боли в пояснице и в животе;
• Локальная чувствительность;
• Шок;
• Гематурия (80%).
геморрагического шока.
гематокрита.
352
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• Консервативное;
Методы хирургического лечения:
• Лапаротомия;
Показание к дренированию
Увеличение размеров и инфицирование
.
https://t.me/medicina_free
• Хирургическое.
• Чрескожное дренирование.
ретроперитонеальных гематом:
гематомы
353
Хирургические заболевания брюшины
https://t.me/medicina_free
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШИНЫ
• По происхождению опухоли брюшины делятся на 2 группы: первичные и вторичные
(метастатические).
• Первичные опухоли брюшины встречаются редко, могут быть доброкачественными
(липома, фиброма и др.) и злокачественными (мезотелиома, псевдомиксома).
Вторичные опухоли (перитонеальный карциноматоз) развиваются в результате
метастазирования из первичных очагов опухолей (желудочно-кишечный тракт, яичники
и др.)
• Перитонеальные опухоли проявляются развитием асцита и наличием пальпируемого
образования в брюшной полости.
• Ретроперитонеальный фиброз – редкая патология, характеризующаяся развитием
воспаления и фиброза и сдавлением органов в забрюшинном пространстве.
• В большинстве случаев заболевание является первичным – идиопатическим (болезнь
Ормонда, периаортит, фиброзный периуретрит), редко развивается на фоне приёма
лекарственных препаратов, химио- и радиотерапии, травмы, проведённой операции и
др.
• Клиническая картина ретроперитонеального фиброза характеризуется болями в
поясничной области, высокой температурой, обструкцией мочеточников и сосудов.
• Постановке диагноза помогают КТ и МРТ – наличие инфильтрата. Для
дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата из
забрюшинной клетчатки.
• Для лечения первичного фиброза применяют иммуносупрессивную терапию
преднизолоном. При вторичном фиброзе лечение должно быть направлено на
устранение нозологической причины. При сдавлениях мочеточников применяют
стентирование участков обструкции.
ЗАБОЛЕВАНИЯ САЛЬНИКА
• Инфаркт сальника – ишемический некроз, развившийся вследствие перекрута сальника
или ущемления грыжевого мешка.
o Начинается, как правило, острыми болями, характеризуется высокой температурой,
умеренным лейкоцитозом, в некоторых случаях – пальпируемым болезненным
образованием в брюшной полости.
o При обнаружении во время операции проводится резекция.
• Кисты брыжейки – врождённая аномалия развития, которая является кистозной
трансформацией эктопической лимфоидной ткани или ткани яичников.
354
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое инфаркт сальника?
Ишемический некроз, развившийся
Причины и факторы риска:
• Идиопатический инфаркт;
Патогенез:
Ишемический некроз сальника.
Особенность клинического течения:
Острое начало.
Осложнения:
Некроз сальника.
Клинические признаки:
Остро начавшиеся боли.
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с острыми абдоминальными
Диагностика:
УЗИ, КТ.
Лабораторные признаки:
Умеренный лейкоцитоз.
Признаки диагностической визуализации:
• УЗИ – жидкость или образование в
Методы лечения:
При обнаружении патологии до операции
Показания к операции:
Перекрут сальника.
Виды операций:
Резекция сальника.
Вопросы
Ответы
Что такое оментит?
Воспаление сальника.
https://t.me/medicina_free
o В большинстве случаев не отличаются от других кистозных образований
клинической картиной и во время инструментальной диагностики.
o Лечение – радикальная удаление кисты.
Вопросы и oтветы по инфаркту сальника
вследствие перекрута сальника или
ущемления грыжевого мешка.
• Травма.
болями.
брюшной полости;
• КТ – инфильтрация сальника и жидкость
в брюшной полости.
показано наблюдение. Некроз сальника,
обнаруженный во время операции,
является показанием к резекции.
Вопросы и oтветы по оментиту
355
Хирургические заболевания брюшины
Вопросы
Ответы
Патогенез:
Является как самостоятельной патологией,
Клинические признаки:
• Боли в животе;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с острой болью в животе.
Вопросы
Ответы
Что представляют собой десмоидные
Медленно растущие и не дающих
Частота встречаемости:
Встречаются редко, составляют 0,03% всех
Причины и факторы риска:
• Синдром Гарднера (FAP);
Клинические признаки:
• Боли;
Диагностика:
КТ, МРТ, УЗИ, биопсия.
Методы лечения:
• Наблюдение;
Показания к операции:
Размер опухоли и сдавление соседних
Прогноз:
Склонны к росту без лечения.
https://t.me/medicina_free
так и следствием распространения
воспаления с соседних органов.
• Рвота;
• Повышение температуры;
• Напряжённость мышц брюшной стенки;
• Наличие пальпируемого образования в
брюшной полости.
Вопросы и oтветы по десмоидным опухолям
опухоли?
метастазов опухоли мягких тканей.
опухолей.
• Травмы;
• Мутация гена CTNNB1.
• Чувство тяжести;
• Дискомфорт.
• Радиотерапия;
• Хирургическая операция.
органов.
356
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ümumi ədəbiyyat
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
th
edition, 2010, Lang
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Xüsusi ədəbiyyat
• Brian J Daley, Julian Katz. Peritonitis and Abdominal Sepsis/ Medscape
2015. http://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a6
• Alexander HR, Tanabe KK, Savarese D, Malignant peritoneal mesothelioma: Epidemiology,
risk factors, clinical presentation, diagnosis, and staging.
UpToDate, http://www.uptodate.com
• N.Y.Bayramov. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-
9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s.
357
Хирургические заболевания брюшины
https://t.me/medicina_free
358
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Грыжи живота
Н.Ю. Байрамов, А.Э. Намазов, А.К. Сафиева, Ф.Ф. Ахмадов
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
559
Грыжи живота
https://t.me/medicina_free
ГРЫЖИ ЖИВОТА
• Выхождение органов за пределы полости организма осуществляется 3 путями: грыжа,
эвентрация, пролапс.
• Грыжа – это выхождение покрытых париетальной брюшиной органов за пределы
полости организма через естественные или приобретённые дефекты.
• Эвентрация – выхождение внутренних органов из брюшной полости без брюшины.
• Пролапс (выпадение) – выхождение органов через естественное отверстие организма.
• В формировании грыжи играют роль основные и вспомогательные факторы. Основные
факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению размеров
естественных анатомических дефектов
повышение внутрибрюшного давления.
• По локализации различают внутренние и наружные грыжи живота. К наружным грыжам
относятся паховая, пупочная, бедренная, поясничная, послеоперационная грыжи,
грыжа белой линии живота.
• По клиническому течению различают неосложнённую (вправимую), невправимую,
осложнённую (ущемлённую) грыжи.
• Наиболее частым осложнением грыжи является ущемление.
• Грыжи могут протекать бессимптомно, с классическими признаками и с признаками
осложнений.
• Основным методом диагностики грыжи является клиническое обследование. Методы
диагностической визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) применяются с целью подтверждения
диагноза и дифференциальной диагностики.
• Диагностическими критериями являются выпячивание и болевые ощущения в области
грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном
положении больного, самостоятельное или ручное вправление грыжевого
содержимого, определение дефекта и грыжевого содержимого при диагностических
методах визуализации.
• Основным методом лечения грыжи является хирургический. Операция состоит из
следующих этапов: обнаружение и мобилизация грыжевого мешка, вправление
органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот. С этой целью применяют 3
основных метода: герниотомия (устранение грыжевого мешка), герниорафия
(проводится герниотомия и пластика грыжевых ворот собственными тканями),
герниопластика (проводится герниотомия и аллопластика грыжевых ворот –
ненатяжной метод).
• Паховые грыжи выходят через паховый канал.
o Различают косые, прямые, смешанные паховые грыжи и грыжи у спортсменов.
o Хирургическое лечение проводится ненатяжным (аллопластика с применением
синтетических сетчатых материалов) лапароскопическим или открытым способами.
Натяжные методы применяются при наличии противопоказаний к использованию
синтетических сетчатых материалов (методы Бассини, Шоулдайса, Мак- Вея и др.)
• Бедренные грыжи выходят через бедренный канал.
. К вспомогательным факторам относятся
560
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана