Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
немелкоклеточном раке применяют хирургическое лечение (лобэктомия,
Вопросы
Ответы
Что такое рак лёгкого?
Злокачественная опухоль лёгкого.
Частота встречаемости заболевания:
• Мелкоклеточный рак – 20%;
Причины, факторы риска:
Табакокурение, интенсивное загрязнение
Какая форма рака наблюдается у
Аденокарцинома.
Клинико-морфологические формы рака
• Мелкоклеточный;
Характерные особенности
• Имеет агрессивное течение;
Формы немелкоклеточного рака
• Аденокарцинома
• Плоскоклеточный рак;
https://t.me/medicina_free
пульмонэктомия). Химиотерапия проводится по показаниям.
• Критериями резектабильности при раке легкого являются:
o Опухоль должна быть резектабельной (одностороннее поражение, нет
распространения на средостение, отсутствие отдаленных метастазов);
o Сохранение адекватной резервной функциональной возможности лёгкого (FEV1
при лобэктомии – более 0,8-1 л, при пульмонэктомии – более 2 л), отсутствие
гиперкапнии;
o Отсутствие общих противопоказаний к операции.
Вопросы и oтветы по раку лёгких
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
некурильщиков?
лёгкого:
мелкоклеточного рака лёгкого:
• Немелкоклеточный рак – 80%.
атмосферного воздуха являются
основными причинами. Туберкулёз лёгких,
асбестоз, хроническая пневмония
повышают риск развития рака.
• Немелкоклеточный.
• Склонен к развитию
паранеопластического синдрома;
• Диффузное поражение лёгкого;
• Основным методом лечения
является химиотерапия;
• 5-летняя выживаемость составляет
10%;
• Имеет бронхогенно
нейроэндокринную природу.
лёгкого:
(бронхоальвеолярная карцинома);
421
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
• Крупноклеточный рак.
Характерные особенности
• Основной метод лечения –
Какие клинические стадии рака
• Ранняя (I-II) стадия, отсутствуют
Особенности клинического течения:
Имеет прогрессирующее клиническое
В каких органах наиболее часто
• Головной мозг;
Клинические проявления рака лёгкого:
• Бессимптомное течение и
o Одышка;
https://t.me/medicina_free
немелкоклеточного рака лёгкого:
различают?
хирургический;
• Аденокарциномы имеют
периферическую локализацию,
склонны к быстрому и
гематогенному метастазированию;
• Плоскоклеточный рак обычно имеет
центральную локализацию, имеет
медленный рост и поздно
метастазирует;
• Крупноклеточный рак обычно имеет
периферическую локализацию и
высокую злокачественность.
метастазы в средостении;
• Стадия местного распространения
опухоли, метастазы в средостении
(стадия IIIА и IIIБ);
• IV стадия – наличие отдаленных
метастазов.
встречаются метастазы?
течение.
• Костная система;
• Надпочечники;
• Печень;
• Почки.
слабовыраженные симптомы в
ранней стадии;
• Бронхолёгочные проявления:
o Кашель, изменение
характера кашля;
o Кровохарканье;
o Увеличение количества
мокроты;
422
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
o Признаки пневмонии;
Что такое гипертрофическая лёгочная
Периостальная пролиферация эпифиза
Что такое сидром Бернара-Горнера?
Поражение шейного симпатического
Как можно заподозрить рак лёгкого?
На основании выявления клинико-
Какие методы исследования необходимы
• Биопсия – бронхоскопическая,
Диагностические критерии:
• Наличие бронхолёгочных,
https://t.me/medicina_free
• Внелёгочные проявления;
o Боль в груди;
o Изменение фонации голоса;
o Симптом верхней полой
вены;
o Синдром Бернара-Горнера;
• Паранеопластические синдромы:
o Синдром Кушинга;
o Несахарный диабет;
o Гиперкальциемия;
o Гиперпластическая
остеоартропатия.
остеоартропатия?
для верификации диагноза?
трубчатых костей и костей кисти (10%).
нервного сплетения:
• Миоз;
• Птоз;
• Энофтальм;
• Ангидроз – одностороннее
нарушение потоотделения лица.
инструментальных признаков рака.
чрескожная, торакоскопия или
торакотомия;
• КТ, ПЭТ-КТ и эндобронхиальное УЗИ
– выявление степени
распространения и
метастазирования в органы
средостения.
внелёгочных признаков и
паранеопластических синдромов;
• Обнаружение раковых клеток при
биопсии.
423
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
Критерии резектабельности рака
• Опухоль должна быть
Противопоказания к резекции лёгкого:
• Наличие отдалённых метастазов (за
Методы лечения рака в ранней стадии
Резекция ± химиотерапия.
Методы лечения при локальных
Предоперационная химиотерапия ±
Методы лечения при
Химиорадиотерапия.
Лечение при наличии отдаленных
Химиотерапия + симптоматическое
https://t.me/medicina_free
лёгкого:
резектабельной (одностороннее
поражение, нет
распространения на
средостение, отсутствие
отдаленных метастазов);
• Сохранение адекватной
резервной функциональной
возможности лёгкого (
FEV1 при
лобэктомии – более 0,8-1 л, при
пульмонэктомии – более 2 л),
отсутствие гиперкапнии;
Отсутствие общих противопоказаний к
операции.
исключением одиночного
метастаза в головной мозг);
• Синдром верхней полой вены;
• Билатеральная обструкция бронхов;
• Наличие метастазов в лимфоузлах
противоположной стороны;
• Карциноматоз плевры;
• FEV1 <1 л;
• Гиперкапния (pCO2 >45 мм рт. ст.);
• Инфаркт миокарда.
заболевания (I-II ст.):
ограниченных и резектабельных
опухолях (III ст.):
местнораспространённом
нерезектабельном раке лёгкого?
метастазов:
резекция поражённой доли ±
послеоперационная радиотерапия.
лечение.
424
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Гистологическая классификация
• Карциноидные опухоли (85-90%);
Что такое карциноидная опухоль?
Нейроэндокринная опухоль, развивающаяся из
Особенности клинического течения:
Характеризуется замедленным ростом. (Может
Первичные локальные признаки:
Хриплое дыхание, ателектаз лёгкого вследствие
С каким заболеванием необходимо
Бронхиальная астма.
Как ставится диагноз?
Выявление опухолевидной массы, покрытой
В чём заключается принцип лечения?
• Резекция лёгкого или лобэктомия в
сочетании с лимфодиссекцией;
https://t.me/medicina_free
ДРУГИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛЁГКИХ
• В структуре злокачественных опухолей лёгких после рака наиболее часто
встречается бронхиальная аденома.
o Различают 3 гистологические формы бронхиальной аденомы: карциноид,
аденоидная кистозная карцинома и мукоэпидермоидная карцинома.
o Основными клиническими проявлениями бронхиальной аденомы являются
кашель и удушье.
o В уточнении диагноза ведущее место занимают КТ, бронхоскопия с
биопсией.
o Основным методом лечения является хирургический. В зависимости от
локализации поражения и степени распространённости, выполняют
лобэктомию, пульмонэктомию или резекцию.
• Первичные доброкачественные опухоли лёгких встречаются редко. К ним
относятся гамартомы, фибромы, лейомиомы, нейрофибромы, миобластомы.
o Обычно первичные доброкачественные опухоли выявляются при случайном
обследовании, в виде одиночного узла с участками кальцинатов.
o Диагноз подтверждается биопсией.
o Лечение обычно хирургическое.
Вопросы и oтветы по доброкачественным новообразованиям лёгких
доброкачественных
опухолей лёгких:
дифференцировать?
• Аденоидная кистозная карцинома (10%);
• Мукоэпидермоидная карцинома (5%).
APUD-системы бронхов.
иметь злокачественное течение).
бронхиальной обструкции и стеноза.
эпителием, пролабирующей в просвет бронха при
бронхоскопии.
425
Хирургические заболевания лёгкого
Вопросы
Ответы
• При поражении проксимальных бронхов –
Что такое трубчатая трахеобронхиальная
Сегментарная резекция бронха с формированием
5-летняя выживаемость после радикального
• При негативных узлах – более 90%;
Характерные особенности аденоидной кистозной
• Склонность к локальной инвазии;
Характерные особенности мукоэпидермоидной
• Состоит из ткани, похожей на ткань
Особенности клинического течения:
Имеет замедленный рост.
Клинические признаки:
Кашель, симптомы удушья.
Методы обследования, уточняющие диагноз:
• КТ;
Методы лечения:
Хирургический.
Варианты оперативного вмешательства:
Лобэктомия, пульмонэктомия или резекция бронха.
Прогноз:
В редких случаях развивается карциноидный
Частота встречаемости первичных
Частота встречаемости среди всех новообразований
Наиболее часто встречающаяся форма:
Гамартома.
Клинические признаки доброкачественных
Малые опухоли периферической
Какие методы исследования необходимы для
• Выявляются случайно в виде одиночного
Методы лечения:
• Экономная резекция (краевая,
https://t.me/medicina_free
трубчатая резекция.
резекция?
хирургического лечения карциноидных опухолей:
карциномы:
карциномы:
анастомоза “конец в конец”, сохранение нижней
доли лёгкого.
• При позитивных узлах – 66%.
• Метастазирует на поздних стадиях;
• Локализуется в нижних отделах трахеи.
слюнной железы;
• Имеются плоские и промежуточные клетки,
выделяющие слизь.
• Бронхоскопия;
• Биопсия.
доброкачественных новообразований лёгкого:
новообразований лёгких:
уточнения диагноза?
синдром.
составляет менее 1%.
•
локализации, чаще протекают
бессимптомно.
• Большие новообразования, имеющие
центральную локализацию, имеют
соответствующую симптоматику.
узла с участками кальцинатов (10-30).
• Биопсия.
сегментарная) лёгкого;
• Резекция бронха, лобэктомия (в случаях
центральной локализации и обструкции
бронхов).
426
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 7 edition, 2014, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th edition, 2010, Lang International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• Ettinger DS et al. Non–Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017. NCCN
• İsayev H.B.Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, FoxAC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery, 6th edition,
2012, LWW, Philadelphia.
• MacMahon H et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images:
From the Fleischner Society 2017., https://doi.org/10.1148/radiol.2017161659
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
427
Хирургические заболевания лёгкого
https://t.me/medicina_free
428
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания плевры
Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, Б.М. Зейналов, Ф.А. Гахраманова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
429
Хирургические заболевания плевры
Вопросы
Ответы
Что такое плевральная жидкость?
Скопление жидкости в плевральной
Формы плевральной жидкости:
• По причине: воспалительная,
(серозная) – экссудат, транссудат;
https://t.me/medicina_free
ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
• Основной механизм скопления жидкости в плевральной полости заключается в
нарушении равновесия между процессами выделения и всасывания плевральной
жидкости.
• К основным этиологическим факторам нарушения данного равновесия относятся
воспалительные, неопластические заболевания, травмы, органная недостаточность.
• В зависимости от характера жидкости различают серозный (экссудат, транссудат),
гнойный (пиоторакс) плеврит, гемоторакс, хилоторакс и билиоторакс.
• Небольшое скопление жидкости в плевральной полости не проявляется клинически.
При увеличении количества плевральной жидкости и присоединении вторичной
инфекции проявляются боль в грудной клетке, признаки дыхательной недостаточности
SIRS.
и
• Информативными диагностическими методами являются УЗИ и КТ. Важной задачей
диагностики является определение характера плевральной жидкости. При этом ценную
информацию дают клинические и инструментальные исследования (КТ, пункция
плевральной полости).
• Лечение плевральных скоплений проводится с учётом причин их возникновения.
• Гидроторакс – скопление в плевральной полости асептической серозной жидкости.
• В зависимости от белкового состава различают транссудат и экссудат.
• Транссудат (содержание белка <3 г/л), как правило, наблюдается при сердечной
недостаточности, циррозе печени и почечной недостаточности. Устранение причин,
вызвавших скопление жидкости, приводит к регрессу.
• Экссудат (содержание белка >3 г/л) встречается при воспалительных (пневмония,
травматические повреждения) и неопластических заболеваниях.
Вопросы и oтветы по плевральной жидкости
полости.
неопластическая, травматическая, при
полиорганной (печёночная, сердечнососудистая и почечная)
недостаточности;
• По характеру жидкости: гидроторакс
430
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана