Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Вопросы
Ответы
неэффективно при множественных
Возбудитель амёбного абсцесса:
Entamoeba histolytica
Пути заражения инфекцией:
Фекально-оральный путь.
Факторы риска:
Эндемические зоны, гомосексуализм,
Клинические признаки:
Боли, высокая температура, гепатомегалия,
Какая доля печени поражается наиболее
часто?
Правая доля.
Характерный внешний вид содержимого
Шоколадный (кофейный) цвет.
Диагностика:
Лабораторные тесты, УЗИ, КТ.
Лабораторные тесты:
Иммуноферментный анализ (определение
Медикаментозное лечение:
Метронидазол.
Показание к хирургическому
При неэффективности лечения
Возможные осложнения при
Эрозия перикарда (характеризуется
https://t.me/medicina_free
амёбного абсцесса:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
абсцессах.
алкоголизм.
диарея. Озноб при амёбных абсцессах
встречается реже, чем при гнойных
абсцессах.
дренированию:
локализации амёбного абсцесса больших
размеров в левой доле:
амёбных антител) или ПЦР.
метронидазолом или прорыве абсцесса.
летальным исходом).
221
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Что такое цирроз печени?
Фиброз и узловое перерождение
Чем отличается цирроз от фиброза?
При фиброзе рубцовое перерождение
Клинические формы:
• Стадия компенсации (нет осложнений);
осложнения);
https://t.me/medicina_free
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Цирроз – заболевание печени, возникающее в результате хронических заболеваний.
• Характеризуется формированием фиброза и узловым перерождением печёночной
паренхимы.
• Циррозу характерно «правило двух»: возникает по 2-м группам причин (хронические
заболевания печени и заболевания неясной этиологии), характерны 2 типа изменений
(фиброз и узловое повреждение), вызывает 2 группы синдромов (печёночная
дисфункция и портальная гипертензия).
• Заболевание длительное время протекает бессимптомно без каких-либо лабораторных
изменений (компенсаторная фаза). По мере прогрессирования заболевания
развиваются серьёзные осложнения, что свидетельствует о фазе декомпенсации: асцит,
варикозное кровотечение, энцефалопатия, инфекционные осложнения,
гепатоцеллюлярная карцинома и др.
• Диагностика цирроза проводится на основании клинической картины, результатов
диагностической визуализации и эластографии.
• К характерным признакам относятся развитие осложнений, неровность контуров
печени при визуализации, неровные стенки печёночных вен, увеличение плотности
паренхимы более 12 кРа.
• Рано начатое этиотропное лечение (антивиральное, лечение гемохроматоза) может
предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и даже вызвать его регресс.
При развитии фазы декомпенсации эффективным методом лечения является
трансплантация печени. При невозможности пересадки печени лечебные мероприятия
должны быть направлены на профилактику осложнений.
Вопросы и oтветы по циррозу печени
печёночной паренхимы.
печени составляет 10-20%, функция печени
не нарушается. При циррозе
фибротический процесс занимает более
30% паренхимы, ткань печени приобретает
нодулярную структуру и развивается
функциональное нарушение.
• Стадия декомпенсации (имеются
222
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Обострение хронической печёночной
Что представляет собой «правило двух»
• Возникает по 2-м группам причин
Патогенез:
Точный патогенетический механизм
Особенности клинического течения:
При неустранении причин, вызвавших
Осложнения:
• Асцит;
Варикозное расширение вен
Эндокринные и другие нарушения;
https://t.me/medicina_free
недостаточности (острая
декомпенсация и органная
недостаточность).
при циррозе:
(хронические заболевания печени и
заболевания неясной этиологии);
• Характерны 2 типа изменений (фиброз
и узловое повреждение);
• Вызывает 2 группы синдромов
(печёночная дисфункция и портальная
гипертензия);
• Цирроз необратим по двум причинам:
он необратим самостоятельно и
вызывает рак – второе по
необратимости заболевание.
неизвестен. Наиболее распространенное
мнение: постоянное повреждение
печеночной паренхимы → развитие
фиброза и узла →повреждение узла →
развитие фиброза и узла.
цирроз, процесс необратимо
прогрессирует и развиваются серьёзные
осложнения. В стадии компенсации
средняя продолжительность жизни
составляет 10-12 лет, в стадии
декомпенсации – 1-2 года.
•
пищевода и желудка, кровотечение;
• Хроническая и острая печёночная
недостаточность;
• Энцефалопатия;
• Гепаторенальный синдром;
• Гепатопульмонарный синдром;
• Портальная гипертензия;
•
223
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
• Гепатоцеллюлярный рак;
Клинические признаки:
• В стадии компенсации – протекает
У каких пациентов можно заподозрить?
• При хроническом заболевании печени;
Диагностика:
• Эластография;
Лабораторные признаки:
Признаки повреждения и дисфункции
Признаки диагностической визуализации:
Повышение плотности структуры
https://t.me/medicina_free
• Инфекционные осложнения.
бессимптомно;
• Признаки печёночной дисфункции:
o Желтуха;
o Коагулопатия;
o Энцефалопатия;
o Усталость, похудание, пальмарная
эритема, ангиома, гинекомастия,
отёк, асцит, увеличение
паращитовидных желез и др.
• Признаки портальной гипертензии:
o Асцит;
o Варикозное расширение вен
пищевода и желудка, часто
осложнённое кровотечением;
o Спленомегалия;
o Гастропатия.
• При портальной гипертензии;
• При наличие характерной картины при
визуализации.
• УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия;
• Функциональные тесты печени;
• В редких случаях – биопсия печени.
печени (повышение концентрации
энзимов, билирубина и INR,
гипопротеинемия и т. д.)
печёночной паренхимы (более 12 кРа),
неровность контуров печени, нечёткость
визуализации печёночных вен, утолщение
стенки жёлчного пузыря, определение
коллатералей, варикозных вен,
спленомегалия.
224
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Лабораторные признаки:
Снижение концентрации гемоглобина,
Диагностические критерии:
• Повышение плотности эхоструктуры
Методы лечения:
• Хирургическое;
Показания к операции:
Стадия декомпенсации, развитие
Метод операции:
Трансплантация печени.
Прогноз:
В стадии компенсации средняя
Характерная особенность заболевания:
Пациенты с циррозом печени являются
https://t.me/medicina_free
количества лейкоцитов, тромбоцитов.
печени (более 12 кРа);
• Неровные края печени и нечёткость
визуализации печёночных вен;
• Признаки портальной гипертензии
(выявление варикозных вен,
коллатералей, спленомегалии, асцит).
• Профилактика и лечение осложнений;
• Этиотропное лечение цирроза;
• Симптоматическое.
осложнений.
продолжительность жизни составляет 1012 лет, в стадии декомпенсации – 1-2 года.
кандидатами на трансплантацию печени.
225
Хирургические заболевания печени
https://t.me/medicina_free
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
• По степени обструкции заболевания, замедляющие венозный кровооток из печени,
делятся на три группы:
o К первой группе относятся веноокклюзионные заболевания, характеризующиеся
тромбозом и склерозом венозных синусов и мелких вен.
o Венозный застой, вызванный обструкцией крупных печёночных вен, называется
синдромом Бадд-Киари. При синдроме Бадд-Киари, помимо печёночных вен,
может быть и обструкция нижней полой вены.
o В третьей группе, называемой внепечёночным веностазом, кровоток блокируется в
нижней полой вене. К этой группе относятся правожелудочковая недостаточность,
констриктивный перикардит. В отличие от синдрома Бадд-Киари, при
внепечёночном веностазе печёночные вены не только открыты, но и расширены.
• Синдром Бадд-Киари – это венозный застой, обусловленный обструкцией крупных
печёночных вен. Обструкция может возникать и в нижней полой вене.
o Наиболее частыми причинами являются тромбоз, фиброз, мембрана и
инфильтрация (опухоли, воспалительный процесс).
o На ранних стадиях могут возникать острый гепатит и острая печёночная
недостаточность, в хронической стадии – цирроз и портальная гипертензия.
o Диагностика требует томографии и контрастной ангиографии для подтверждения
тромботической обструкции печёночных вен. Другой характерной особенностью
является гипертрофия первого сегмента печени.
o На ранней стадии проводится декомпрессия (хирургическая операция или
стентирование), при развитии цирроза печени приоритет отдается трансплантации.
• Тромбоз портальной вены развивается при тромботической окклюзии основного
ствола или крупных ветвей воротной вены.
o К причинам окклюзии воротной вены относятся венозный застой, тромбофилия или
лечебно-диагностические процедуры.
o В зависимости от локализации, различают четыре формы тромбоза воротной вены:
внепечёночная форма (тромбоз главного венозного ствола), тромбоз
внутрипечёночных ветвей, селезёночной вен и брыжеечных вен.
o Острая фаза (тромбоз) внепечёночной формы характеризуется симптомами острого
гепатита. В хронической стадии (кавернозная трансформация) развивается
симптомы портальной гипертензии. При внутрипечёночной форме тромбоза
развивается некроз печени. При тромбозе селезёночной вены наблюдаются
спленомегалия, гиперспленизм и варикозное расширение фундальных вен
желудка. Тромбоз брыжеечных вен характеризуется венозной гангреной
кишечника.
o Для установления диагноза показано контрастное КТ исследование. Наличие
тромба в просвете вены или кавернозной трансформации подтверждает диагноз.
o Методы лечения зависят от клинических форм заболевания. При внепечёночной
форме проводятся антикоагулянтная терапия и лечение портальной гипертензии.
При тромбозе селезёночной вены может быть показана спленэктомия. При
226
тромбозе брыжеечных вен проводятся антикоагулянтная терапия иногда резекция
Вопросы
Ответы
Что такое синдром Бадд-Киари?
Венозный застой, обусловленный
Клинические формы:
Фульминантный, острый, хронический,
Причины и факторы риска:
• Тромбоз;
Патогенез:
Острый гепатит → некроз →
Особенности клинического течения:
• Фульминантная форма – начинается
Осложнения:
• Острая печёночная недостаточность;
https://t.me/medicina_free
кишечника и эмболэктомия. При внутрипечёночной форме может быть показаны
резекция или трансплантация печени.
Вопросы и oтветы по сосудистым заболеваниям печени
Синдром Бадд- Киари
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
обструкцией крупных печёночных вен.
Обструкция может возникать и в нижней
полой вене.
субклинический.
• Фиброз;
• Мембрана;
• Инфильтрация (опухоли,
воспалительный процесс).
гепатоцеллюлярная дисфункция → фиброз
→ цирроз, гипертрофия I и IV сегментов.
остро признаками печёночной
недостаточности, развивается
массивный некроз печени;
• При острой форме – постепенно
развивается печёночная
недостаточность;
• Хроническая форма – характеризуется
развитием цирроза и портальной
гипертензии.
• Острый ишемический гепатит;
• Цирроз печени;
• Портальная гипертензия;
• Синдром нижней полой вены.
227
Вопросы
Ответы
Клинические признаки:
• Фульминантное течение – острая
У каких пациентов можно заподозрить?
При наличии:
Диагностика:
Для визуализации печёночных вен
• МРТ-ангиография;
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания печени
печёночная недостаточность:
o Энцефалопатия;
o Коагулопатия;
o Желтуха;
o Общее тяжелое состояние.
• Острое течение – острый гепатит и
рефрактерный асцит:
o Болевой синдром;
o Гепатомегалия;
o Асцит в сочетании с умеренной
желтухой;
o Тошнота.
• Хроническое течение – признаки
цирроза печени:
o Асцит;
o Признаки портальной гипертензии.
• Субклиническая форма –
бессимптомное течение.
• При сочетании тромбоза печёночных
вен с тромбозом нижней полой вены
развивается синдром нижней полой
вены:
o Отёки нижних конечностей;
o “Кавальные” коллатерали.
• Острой печёночной недостаточности;
• Острого гепатита;
• Гипертрофии I сегмента печени при
диагностической визуализации;
• Цирроза;
• Рефрактерного асцита;
• Высокого содержания протеина в
асцитической жидкости.
показаны:
• Ультразвуковая допплерография;
• КТ-ангиография;
228
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Контрастная венография.
Признаки диагностической визуализации:
Печёночные вены не визуализируются.
Лабораторные признаки:
Признаки дисфункции печени.
Что выявляют при других методах
Асцит, увеличение плотности печени при
Диагностические критерии:
• Клиническая картина;
В чём заключаются принципы лечения?
В основе лечения лежат 4 принципа:
Методы лечения:
• Хирургическое – если есть возможность
Показания к операции:
• При фульминантной форме и циррозе –
сочетании с дилатацией
https://t.me/medicina_free
исследования?
эластографии, выявление гепатомегалии
при остром течении заболевания.
• Выявление окклюзии печёночных вен и
гипертрофии I сегмента (при
хронической форме) при
диагностической визуализации.
• Профилактика прогрессирования
тромбоза;
• Лечение основного заболевания;
• Профилактика венозного застоя с
целью предупреждения развития
необратимых изменений в печени;
• Лечение осложнений.
оперативного лечения основного
заболевания;
• Наблюдение – при субклинической
форме;
• При невозможности лечения основного
заболевания или контроля над ним
проводится симптоматическое
лечение.
трансплантация печени;
• При острой форме и у пациентов с
хроническим течением заболевания с
сохранением функции печени –
показано портокавальное
шунтирование;
• При окклюзии нижней полой вены –
портокавальные вмешательства в
229
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
интервенционными радиологическими
Виды операций:
Портокавальное шунтирование и
Прогноз:
• При фульминантной форме – в течение
Характерная особенность синдрома Бадд-
При синдроме Бадд-Киари возникает
Вопросы
Ответы
Что такое тромбоз портальной вены?
Полная или частичная тромботическая
Частота встречаемости:
Тромбоз воротной вены является причиной
https://t.me/medicina_free
(рентгенэндоваскулярными)
вмешательствами.
трансплантация.
нескольких дней развивается острая
печёночная недостаточность. При
отсутствии лечения в течение 2-3
недель наступает смерть.
• При острой форме – при отсутствии
лечения развивается цирроз или в
течение нескольких недель наступает
летальный исход.
Киари:
Тромбоз портальной вены
жизненная необходимость в
портокавальном шунтировании и
трансплантации печени.
окклюзия основного ствола или крупных
ветвей воротной вены (брыжеечные и
селезёночные вены, правая и левая
печёночные ветви), которая проявляется
остро или хронически.
портальной гипертензии у 50% детей, а у
взрослых частота этой патологии
составляет 10-15%.
230
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана