Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Прогноз:
Перфорация повышает риск развития
Вопросы
Ответы
Что представляет собой эндометриоз?
Имплантация нормального эндометрия в
Частота встречаемости:
5-12% всех случаев эндометриоза
Клинические признаки:
• Редко – бессимптомное течение;
Диагностика:
• Лапароскопия;
Методы лечения:
• Наблюдение – при бессимптомном
Показания к операции:
• Инвазия в несколькие органы;
Виды операций:
• Удаление эндометриальных узлов, при
https://t.me/medicina_free
летального исхода.
Вопросы и oтветы по эндометриозу кишечника
другие органы.
составляет кишечный.
• Тазовые и абдоминальные боли – во
время менструации;
• Запоры и диарея;
• Дисменорея;
• Ректальное кровотечение;
• Редко – высокая температура.
• МРТ;
• УЗИ;
• Колоноскопия;
• Трансректальное УЗИ;
• Определение уровня СА-125 (>35 U/mL).
течении;
• Консервативное лечение –
симптоматическое, гормональное;
• Хирургическое лечение.
• Неэффективность консервативного
лечения.
необходимости – сегментарная
резекция кишки.
121
Хирургические заболевания толстой кишки
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6thedition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
th
edition, 2010, Lang
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
122
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания аппендикса
Н.Ю. Байрамов, С.С. Салахова, А.К. Сафиева
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
123
Хирургические заболевания аппендикса
Вопросы
Oтветы
Что такое острый аппендицит?
Острое воспаление червеобразного
https://t.me/medicina_free
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
• Острый аппендицит (ОА) – воспаление червеобразного отростка, развивающееся
вследствие окклюзии просвета и проникновения в его стенку патогенной
бактериальной флоры.
• Основу патогенеза острого аппендицита составляет внутрипросветный застой,
гипертензия и ишемия стенки аппендикса.
• Типичными клиническими проявлениями ОА являются боль в эпигастральной области
или вокруг пупка с последующим перемещением болей в правый нижний квадрант
живота без иррадиации. Диспепсические расстройства проявляются в виде тошноты,
рвоты, задержки стула и газов.
• При несвоевременном хирургическом лечении развиваются серьезные осложнения
(перфорация, перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечная непроходимость).
• Диагностика основывается на результатах клинических, лабораторных и
инструментальных методов исследований (УЗИ, КТ, МРТ). При сомнительной
клинической картине у детей и беременных применяют КТ/МРТ и лапароскопию.
Наиболее информативными лабораторными маркерами являются лейкоцитоз,
гранулоцитоз, повышение С-реактивного белка.
• Диагностические критерии острого аппендицита по значимости делятся на 3 группы:
основные (продолжающаяся боль в правой подвздошной ямке, признаки воспаления,
увеличение размеров аппендикса на КТ или МРТ), вторичные (мышечная
напряжённость, симптом Щёткина-Блюмберга, тошнота, рвота, потеря аппетита,
признаки на УЗИ) и третичные (остро начавшаяся боль, иррадиирущая в нижний левый
квадрант, гипогастральную, правую поясничную и подрёберную области, повторная
рвота, дизурия).
• Стандартным методом лечения ОА является аппендэктомия, которую выполняют как
традиционным (открытым), так и лапароскопическим способом. При осложненных
формах ОА применяются консервативные и хирургические методы лечения.
Показанием к консервативному лечению является инфильтративная форма
заболевания. В последние годы при ОА, осложнённым периаппендикулярным
абсцессом успешно применяют малоинвазивные методы (чрескожное дренирование
под контролем УЗИ или КТ).
Вопросы и oтветы по острому аппендициту
отростка, вызванное окклюзией его
просвета и повышением
внутрипросветного давления.
124
Вопросы
Oтветы
Этиология ОА:
• Гиперплазия лимфоидных фолли-
Частота встречаемости ОА:
Примерно 7-20% общей популяции.
Часто встречаемая абдоминальная
хирургическая патология:
Острый аппендицит.
Классические клинические симптомы ОА:
Классическая хронология:
Чем объясняется механизм
Передача болевых импульсов в чревное
Причина локализации болей в правой
При воспалении брюшины появляются
Клинико-объективные признаки ОА:
Локальные симптомы раздражения
Клиническое проявление рефлекторного
Усиление боли в лонной области при
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
кулов;
• Феколиты (копролиты);
• В редких случаях – паразиты,
инородные тела, опухоли.
• Боль в животе (эпигастральная,
околопупочная);
• Тошнота и рвота;
• Анорексия;
• Боль, мигрирующая в правую
подвздошную ямку.
околопупочных болей?
подвздошной ямке:
раздражения обтураторной
(запирательной) мышцы:
сплетение.
соматические боли.
брюшины:
• Пальпаторная болезненность в
правой подвздошной области;
• Напряжение брюшной стенки;
• Рефлекторная контрактура m.
ileopsoas (“псоас синдром”);
• Гиперестезия кожи в правой
подвздошной области;
• Субфебрильная температура
(высокая температура как правило
встречается при перфорации).
ротации во внутрь правой нижней
конечности в тазобедренном и коленном
суставах. Обычно наблюдается при тазовом
расположении червеобразного отростка.
125
Хирургические заболевания аппендикса
Вопросы
Oтветы
Что такое “псоас синдром”?
Боль, появляющаяся или усиливающаяся
Что такое симптом Ровзинга?
Усиление боли в правой подвздошной
Где расположена точка Мак-Бурнея?
На границе между средней и наружной
С какими заболевания следует
• Дивертикул Меккеля;
Методы исследования, необходимые для
• Клиническая картина;
Лабораторные маркеры диагностики ОА:
• Общий анализ крови (лейкоцитоз,
мочекаменной болезни (гематурия
https://t.me/medicina_free
при поднятии правой нижней конечности
вверх. Встречается при ретроцекальном
расположении червеобразного отростка.
области при перкуссии левой подвздошной
области, что объясняется ретроградным
поступлением газов в илеоцекальную
область и её раздражением.
третями линии, соединяющей пупок и
правую переднюю верхнюю ось. Точка
максимальной боли при ОА.
дифференцировать ОА?
дифференциации ОА с другими
патологиями:
• Болезнь Крона;
• Перфоративная
гастродуоденальная язва;
• Инвагинация;
• Гастроэнтерит;
• Перекрут кишечника;
• Опухоли;
• Нарушенная трубная беременность;
• Перекрут и разрыв кисты правого
яичника;
• Острый аднексит;
• Острый мезентральный
лимфаденит;
• Воспаление мочеполовых путей;
• Пиэлонефрит;
• Правосторонняя почечная колика.
• Инструментальные исследования
(УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия).
гранулоцитоз);
• Повышение С-реактивного белка;
• Общий анализ мочи: для
исключения пиелонефрита и
126
Вопросы
Oтветы
и пиурия может наблюдаться при
Методы инструментальной
визуализации:
УЗИ, КТ, МРТ.
Показание к МРТ:
Неясная диагностика ОА у детей и
Когда наблюдается классическая рвота
При ОА рвота появляется после болей, а
Может ли микроскопия мочи исключить
Не всегда. При ретроперитонеальном
КТ признаки острого аппендицита:
Увеличение диаметра червеобразного
В чем заключается предоперационная
Умеренная инфузионная терапия и
Принципы лечения неосложнённого
Инфузионная терапия,
Принципы лечения острого
Инфузионная терапия, аппендэктомия,
Принципы лечения
• При налаженной малоинвазивной
Принципы лечения аппендикулярного
• Консервативное (инфузионная и
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
аппендицитах с тазовым
воспалением).
• Определение бета-ХГЧ у молодых
женщин.
беременных.
при ОА?
ОА?
подготовка?
(простой, поверхностный, катаральный)
ОА:
перфоративного аппендицита:
при остром гастроэнтерите – наоборот,
рвота предшествует боли.
расположении отростка возможно
вторичное воспаление мочеточника, что
может сопровождаться изменением
микроскопии мочи.
отростка более 6 мм, наличие инфильтрата
и жидкости.
антибиотикотерапия.
антибиотикотерапия и аппендэктомия.
дренирование внутрибрюшной жидкости и
гноя, антибиотикотерапия.
периаппендикулярного абсцесса:
инфильтрата:
технологии – чрезкожное
дренирование абсцесса под
контролем УЗИ и КТ;
• Аппендэктомия в плановом порядке
через 6-8 недель.
антибактериальная терапия);
127
Хирургические заболевания аппендикса
Вопросы
Oтветы
• Плановая аппендэктомия через 6-8
Длительность антибиотикотерапии при
Однократная доза в предоперационном
Продолжительность антибиотикотерапии
В среднем 3-5 дней (нормализация уровня
Риск развития перфоративного ОА:
Составляет:
Наиболее часто встречающаяся острая
Острый аппендицит (в связи с увеличением
Осложнения ОА:
Перитонит, абсцессы брюшной полости,
Частота встречаемости ОА с
Составляет примерно 15%.
Стоит ли удалять неизменённый
Да, потому что в макроскопически
Частота несоответствия между
Составляет 20%.
Что такое “попутная” аппендэктомия?
Удаление неизменённого червеобразного
Осложнения аппендэктомии:
Спаечная болезнь брюшной полости с
кишечные свищи, нагноение раны,
https://t.me/medicina_free
нед.
неосложненном ОА:
при перфоративном ОА:
хирургическая патология у беременных:
ретроцекальным и
ретроперитонеальным расположением
червеобразного отростка:
периоде.
лейкоцитов в крови, отсутствие
температуры, восстановление кишечной
функции).
• 25% – в течение 24 ч. от начала
заболевания;
• 50% – в течение 36 ч;
• 75% – в течение 48 ч.
размеров матки боль может наблюдаться в
правом верхнем кравданте).
аппендиккулярный инфильтрат,
пилефлебит, кишечная непроходимость.
аппендикс?
клиническим и патогистологическим
диагнозами?
нормальном аппендиксе в половине
случаев наблюдаются микроскопические
признаки воспаления.
отростка при операциях на органах
брюшной полости.
развитием кишечной непроходимости,
128
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Oтветы
бесплодие у женщин, риск развития
Обязательно ли интраоперационное
Не обязательно. Оно проводится при
Анатомические ориентиры локализации
Место слияния трех лент продольных
Как осуществляют доступ при
Путем рассечения париетальной
С какой целью проводится
Для предотвращения развития мукоцеле.
Показана ли аппендэктомия при
Да, показана, если в процесс не вовлечено
Интраоперационная тактика при
Исключить или подтвердить:
Наиболее часто встречающееся
Раневая инфекция (инфильтраты,
https://t.me/medicina_free
правосторонней паховой грыжи, абсцесс,
кровотечение, перитонит.
культуральное исследование при ОА?
червеобразного отростка:
ретроцекальном и ретроперитонеальном
ОА?
электрокоагуляция слизистой культи
червеобразного отростка при
аппендэктомии?
обнаружении во время операции
болезни Крона?
несоответствии клинического диагноза
операционной находке:
деструктивных и осложненных формах ОА
(гангренозный и перфоративный ОА,
перитонит).
мышц слепой кишки.
брюшинной складки между правой
боковой стенкой живота и слепой кишкой
(рассечение правой латеральной складки).
основание аппендикса.
Дивертикул Меккеля, болезнь Крона
(терминальный илеит), инвагинация,
гинекологическая патология (сальпингит,
кисты или перекрут правого яичника),
грыжи, гематома влагалища прямой
мышцы.
послеоперационное осложнение:
абсцессы).
129
Хирургические заболевания аппендикса
Вопросы
Ответы
Наиболее часто встречающаяся опухоль
Карциноидная опухоль.
Хирургическая тактика при карциноидной
При отсутствии инвазии в стенку слепой
Хирургическая тактика при карциноидной
Правосторонняя гемиколэктомия.
Частота малигнизации карциноидной
Составляет менее 5%.
Виды злокачественных опухолей
Карциноидная опухоль, аденокарцинома,
Какой вид опухоли червеобразного
Миксоидная аденокарцинома.
https://t.me/medicina_free
ОПУХОЛИ АППЕНДИКСА
• Опухоли червеобразного отростка встречаются редко. К доброкачественным опухолям
относятся невромы, миомы, липомы, ангиомы, фибромы, полипы. К злокачественным
– карциноиды (90%), аденокарцинома и ретикулобластома.
• Почти все опухоли аппендикса, за исключением карциноидных, не проявляются
какими-либо специфическими симптомами и, как правило, они обнаруживаются в
процессе аппендэктомии. Диагноз верифицируется гистологически.
• При доброкачественных опухолях и карциноидных опухолях ранней стадии показана
аппендэктомия. При аденокарциномах выполняется гемиколэктомия. Необходимо
отличать мукоцеле от псевдомиксомы; при доброкачественной мукоцеле выполняется
аппендэктомия, а при злокачественной – расширенная резекция.
Вопросы и oтветы по опухолям аппендикса
аппендикса:
опухоли, размером менее 2 см:
опухоли, размером более 2 см:
опухоли червеобразного отростка:
червеобразного отростка:
отростка осложняется диссеминацией при
перфорации отростка?
кишки – аппендэктомия.
миксоидная аденокарцинома.
130
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана