Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Причины и факторы риска:
• Хронический запор;
Осложнения:
• Сепсис;
Клинические проявления:
• Боли вокруг анального отверстия,
У каких больных можно заподозрить?
Наличие болей в параректальной области и
Какие методы исследования необходимы
Диагноз ставится на основании
Диагностические критерии:
• Боли вокруг анального отверстия,
Методы лечения:
• Основной метод лечения –
антибиотикотерапия.
https://t.me/medicina_free
• Сахарный диабет;
• Анальная трещина;
• Венерические заболевания;
• Воспалительные заболевания
кишечника;
• Дивертикулит;
• Использование кортизоновых
свечей и мазей.
• Параректальный свищ (40-50%).
наличие гиперемии и припухлости
кожи перианальной зоны;
• Высокая температура;
• Озноб, слабость;
• Наличие резко болезненного
инфильтрата в параректальной
зоне, деформация анального
отверстия;
• Болезненный инфильтрат твёрдой
консистенции.
для уточнения диагноза?
признаков сепсиса.
клинической картины, для
дифференциации и степени
распространения необходимо провести
УЗИ или томографию.
припухлость, гиперемия;
• Гипертермия;
• Выявление скопления жидкости
(гноя) при ректальном УЗИ или
КТ/МРТ.
хирургический (раннее вскрытие и
дренирование гнойника) и
141
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
• Проводится разрез кожи в
https://t.me/medicina_free
параректальной области и
дренируется содержимое гнойника.
• Далее проводится санация гнойной
полости. В течение 24 часов после
вскрытие гнойника проходит
чувство боли и жжения, однако
полное заживление происходит в
течение 3-5 недель.
• В послеоперационном периоде
назначаются сидячие ванны, в том
числе рекомендуется употребление
пищи, богатой клетчаткой.
• Параректальный абсцесс может
прорваться также самостоятельно.
Парапроктит в 40-50% случаев
приводит к образованию
параректального свища.
142
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое гангрена Фурнье?
Прогрессирующий обширный некроз кожи,
Этиология:
Нозологическими причинами являются
Диагностика:
Наличие обширного некротического
Лечение:
• Некрэктомия;
https://t.me/medicina_free
ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ
• Гангрена Фурнье – это гнойно-некротическое заболевание, характеризующееся
некротическим поражением генитальных органов.
• Чаще болеют мужчины.
• Основными нозологическими причинами являются патологии аноректальной зоны
(25-30%), урогенитального тракта (20-25%) и кожные заболевания (20%).
• Ведущими патогенетическими механизмами является тромбоз сосудов
микроциркуляторного русла поверхностной фасции наружных половых органов.
• Клиническая картина характеризуется внезапным началом острого гнойно-
некротического процесса, прогрессирующим некрозом кожи и подкожно жировой
клетчатки, сопровождающееся высокой температурой, развитием сепсиса и
полиорганной недостаточности.
• Диагноз ставится на основе клинической картины: перианальный некроз, отёк и
признаки сепсиса.
• Лечение – должно проводиться в условиях отделении реанимации и интенсивной
терапии. Раннее хирургическое вмешательство с широким иссечением
некротизированных и нежизнеспособных тканей, целенаправленная
антибактериальная, гипербарическая оксигенация и интенсивная терапия являются
залогом успешного лечения.
Вопросы и oтветы по гангрене Фурнье
подкожной клетчатки генитальных
органов.
патологии аноректальной зоны (25-30%),
урогенитального тракта (20-25%) и кожные
болезни (20%).
поражения генитальных органов,
распространяющееся на промежность,
паховую область.
• Антибиотикотерапия;
• Гипербарическая оксигенация.
143
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое свищ?
Это патологический канал между прямой
Причина возникновения параректальных
Инфицирование анальных крипт/желез
Признаки и симптомы параректальных
Выделения из прямой кишки, зуд,
При каком заболевании можно
Болезнь Крона.
На основе чего ставится диагноз?
• Клиническая картина;
Принципы лечения параректальных
• Определение анатомической
https://t.me/medicina_free
ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ СВИЩИ
• Параректальный свищ – это патологический канал, образовавшийся между
анальным каналом и перианальной кожей.
• Частота встречаемости интрасфинктерных свищей – 45%, транссфинктерных – 30%,
супрасфинктерных – 20%, экстрасфинктерных – 5%.
• Этиологическим фактором возникновения параректальных свищей является
инфицирование анальных крипт или желёз.
• Для диагностирования параректальных свищей проводят пальцевое исследование,
зондирование прямой кишки, ректальное УЗИ, МРТ, эндоскопическое исследование
(аноскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия).
• К диагностическим критериям относятся: гиперемия в перианальной области,
наличие наружного отверстия свищевого канала, выделение гноя из данного
отверстия. При введении смеси пероксида водорода и метиленовой сини через
наружное отверстие наблюдается выделение данной смеси через внутреннее
отверстие, находящееся в анальном канале на уровне зубчатой линии.
• Лечение параректальных свищей – консервативное (сидячие ванны, согревающие
компрессы, урегулирование стула, мазевые перевязки, антибиотики,
рентгенотерапия); нехирургическое лечение (фибриновый клей, техника Fistula
Plug); хирургическое лечение – лазерная техника, применение сетона, техника
VAAFT, LIFT, фистулотомия, фистулэктомия, ушивание свищевого канала.
Вопросы и oтветы по параректальным свищам
свищей:
свищей:
заподозрить о наличии параректального
свища?
кишкой и перианальной кожей.
(перианальный абсцесс).
параректальный абсцесс.
• Проктоскопия.
свищей:
картины;
144
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Выявление свищевого хода;
Что такое лигатура?
Является толстой нитью, проходящей через
Как интраоперационно обнаруживают
Через наружное отверстие свищевого
https://t.me/medicina_free
• Уход за раной: сидячие ванны,
перевязки;
• Применение лигатуры при
транссфинктерных свищах.
свищевой ход и способствующей
постепенному разрезу анального
сфинктера, формированию фиброзной
ткани.
внутреннее отверстие свищевого канала?
канала вводят раствор перекиси водорода
или метиленовой сини, который
выделяется через внутреннее отверстие.
145
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое ректовагинальный свищ?
Патологическое сообщение между прямой
Диагностические критерии:
Выделение из влагалища газов и кала.
Наиболее частая причина:
Родовые травмы (20-80%).
Хирургические доступы при операции по
• Перинеальный (промежностный);
Осложнения после оперативных
• Боли при половом акте;
https://t.me/medicina_free
РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЕ СВИЩИ
• Ректовагинальные свищи представляют собой патологическое сообщение между
прямой кишкой и влагалищем.
• Причинами возникновения ректовагинальных свищей являются родовые травмы
(20-80%)
злокачественные новообразования, болезнь Крона.
• Клиническая картина ректовагинальных свищей характеризуется выделением газов
и кала из влагалища, патологическое выделение из влагалища с неприятным
запахом.
• Различают верхний и нижний ректовагинальные свищи.
• У 45-50% больных ректовагинальные свищи могут закрываться самостоятельно.
Хирургическое лечение предусматривает ликвидацию патологического сообщения
между прямой кишкой и влагалищем.
, деструктивные воспалительные процессы прямой кишки, дивертикулы,
Вопросы и oтветы по ректовагинальным свищам
поводу ректовагинальных свищей:
вмешательств:
кишкой и влагалищем.
• Абдоминальный.
• Недержание мочи;
• Недержание газов и кала.
146
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое выпадение (пролапс) прямой
Выхождение прямой кишки за пределы
Какие клинико-анатомические формы
• Выпадение анального отверстия;
Какие степени выпадения различают?
Различают 3 стадии (степени):
• II стадия – 10 см;
https://t.me/medicina_free
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
• Выпадение (пролапс) прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы
анального отверстия.
• Основной причиной выпадения прямой кишки является слабость тазового дна и
повышение внутрибрюшного давления. Немаловажную роль играет также слабость
замыкательной функции анального сфинктера.
• Различают выпадение анального отверстия, выпадение прямой кишки,
одновременное выпадение анального отверстия и прямой кишки.
• Различают 3 стадии выпадения:
o I стадия – выпадение кишки лишь во время дефекации; после чего кишка
самостоятельно вправляется;
o II стадия – прямая кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно
не вправляется, больные вправляют кишку рукой;
o III стадия – выпадение кишки при незначительной физической нагрузке,
ходьбе, вертикальном положении тела больного, после вправления кишка
вновь выпадает.
• Диагноз ставится на основании клинических и объективных данных.
• Лечение проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативное
лечение (предотвращение запора, кашля, поноса) эффективно у больных детского
возраста. Основным методом лечения взрослых является хирургический.
Оперативное вмешательство выполняют промежностным и абдоминальным
доступом.
Вопросы и oтветы по выпадению прямой кишки
кишки?
различают?
анального отверстия.
• Выпадение прямой кишки;
• Выпадение анального отверстия и
прямой кишки;
• Инвагинация проксимальных
отделов толстой кишки в прямую
кишку.
• I стадия – 5 см;
147
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
• III стадия – более 10 см.
Частота встречаемости:
У женщин встречается в 6 раз чаще (80%).
Осложнения:
• Ущемление выпавшей кишки;
Основные клинические проявления:
Недержание газов и кала (40-80%).
С какими заболеваниями следует
• Геморрой;
Лечение:
В основном хирургическое.
https://t.me/medicina_free
• Воспалительные процессы,
изъявление, перфорация прямой
кишки;
• Фекальная инконтиненция;
• Выпадение слизистой оболочки
прямой кишки;
• Формирование тазового абсцесса и
свищей;
• Риск развития рака.
дифференцировать?
• Полипы анального канала;
• Рак анального канала.
148
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое ректоцеле?
Выпячивание передней стенки прямой кишки
Диагностические критерии ректоцеле:
Хронический запор; чувство неполного
Этиология ректоцеле:
Слабость соединительнотканных структур
Лечение:
При бессимптомном течении показано
Что такое задняя кольпорафия?
Через влагалище выполняется укрепление
https://t.me/medicina_free
РЕКТОЦЕЛЕ
• Ректоцеле представляет собой выпячивание передней стенки прямой кишки во
влагалище.
• Ректоцеле встречается у 30-90% женщин.
• Клиническая картина характеризуется затруднением акта дефекации, выпадением
прямой кишки и дисфункциями генитальных органов, неудовлетворенностью после
дефекации, запором. Больные с помощью руки осуществляют дефекацию.
• Различают 3 степени ректоцеле:
o Малая – менее 1 см;
o Средняя – 2-4 см;
o Большая – более 4 см.
• Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и данных
инструментальных методов исследования (дефекография).
• Выбор метода лечения зависит от степени ректоцеле. В начальной стадии и при
бессимптомном течении рекомендуется профилактика запоров, укрепление мышц
тазового дна. При ректоцеле, достигшей размеров 3 см и более, показано
хирургическое лечение.
Вопросы и oтветы по ректоцеле
во влагалище.
опорожнения прямой кишки после дефекации;
опорожнение прямой кишки с помощью руки,
введенной во влагалище; выпячивание прямой
кишки во влагалище, выявляемое при
дефекации.
ректовагинальной перегородки, частые роды,
хронический запор, возрастные изменения.
наблюдение, профилактика запоров. При
явных клинических проявлениях и больших
размерах ректоцеле показано хирургическое
лечение.
ректовагинальной перегородки. Операция
дополняется леваторопластикой.
149
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое перианальная остроконечная
Бородавчатые (папилломатозные)
Этиология кондилом:
Возбудителем является папилломавирус
Наиболее опасное осложнение кондилом:
Трансформация в плоскоклеточный рак.
Методы лечения небольших остроконечных
Консервативное – проводится при наличии
Методы лечения крупных остроконечных
При больших кондиломах показано
https://t.me/medicina_free
ОСТРОКОНЕЧНАЯ ПЕРИАНАЛЬНАЯ КОНДИЛОМА
• Остроконечные перианальные кондиломы – плотные бородавчатые образования,
локализующиеся на перианальной коже, могут распространяться на часть заднего
прохода, ниже гребешковой линии, имеющую эпидермис.
• Они могут быть представлены отдельными или множественными высыпаниями,
локализованными по группам или сливающимися между собой, напоминая по виду
разрастания типа цветной капусты.
• Основным этиологическим фактором развития остроконечных кондилом является
вирус папилломы человека - Human papilloma Virus (HPV). Заболевание относится к
патологии, передающейся половым путем. Болезнь передается HPV-6, HPV-11, HPV16 или HPV-18.
• Диагноз ставится в основном на основании визуального выявления кондилом.
Истинный диагноз устанавливается биопсией или вирусологическим
исследованием (HIV, HPV, сифилис, гепатиты В и С).
• Кондиломы могут осложняться кровотечением и подвергаться изъязвлению и
малигнизации.
• Выбор метода лечения зависит от размеров образований (кондилом).
Консервативное лечение проводится при наличии небольших папиллом
(подофиллин, мазь имиквимода, сидофовир, интерферон, 5-фторурацил). При
больших кондиломах показано хирургическое лечение (эксцизия кондилом
диатермокоагулятором). Применяются также криодеструкция, лазерная абляция,
инфракрасное облучение.
кондилома?
кондилом:
кондилом:
Вопросы и oтветы по остроконечным перианальным кондиломам
образования, локализующиеся на
перианальной коже.
человека (HPV).
небольших кондилом (местное применение
подофиллина, альдары).
хирургическое лечение (эксцизия,
криодеструкция, лазерная абляция).
150
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана