Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
При какой локализации рака
При поражении левой половины
Частота рака прямой кишки:
Составляет 20-30% всех злокачественных
Пути метастазирования рака толстой
• Местное метастазирование: в просвет,
Клинические признаки рака прямой
Частые симптомы: гематохезия (выделение
Новообразования толстой кишки:
Аденокарцинома, карциноидная опухоль,
Диагностика колоректального рака:
Колоноскопия с биопсией.
О каком заболевании следует задуматься
О раке толстой кишки.
Имеет ли диагностическую ценность тест
Для скрининговой диагностики нет. Для
Какие методы исследования наиболее
МРТ таза и эндоректальное УЗИ.
Какой метод исследования наиболее
МРТ таза: точно определяется инвазия в
Какие исследования проводят для
• КТ грудной клетки – метастазы в лёгкие;
https://t.me/medicina_free
наблюдается гематохезия?
кишки:
кишки:
ободочной кишки.
опухолей толстой кишки.
в стенку кишки, в органы брюшной
полости и промежности.
• Гематогенное метастазирование: через
воротную вены в печень, через
позвоночные вены в лёгкие.
• Лимфогенное метастазирование: в
регионарные лимфатические узлы.
с калом неизмененной крови), выделение
слизи из прямой кишки, тенезмы, чувство
неполного опорожнения (инородного тела)
прямой кишки.
липома, липосаркома, лейомиома,
лейомиосаркома, лимфома, дивертикулёз,
язвенный колит, болезнь Крона, полипы.
при наличии анемии у мужчин и женщин
после менопаузы?
на карциноэмбриональный антиген (CEA):
информативны для определения местной
инвазии и распространённости рака?
информативен для оценки местного
распространения: МРТ или
эндоректальное УЗИ?
выявления метастазов рака толстой
кишки?
определения рецидивов – информативен.
стенку, мезоректум и лимфатические узлы.
Эндоректальное УЗИ точно показывает
лишь инвазию в стенку кишки.
• КТ брюшной полости и печёночные
пробы – метастазы в печень;
111
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
• Другие методы исследования
Какие классификационные системы
Классификация Дюке (модификация Astler
Охарактеризуйте классификацию Дюке в
• А – инвазия в подслизистый слой;
Охарактеризуйте классификацию по
I стадия – инвазия в подслизистый и
Методы лечения:
Эндоскопическое, хирургическое, химио- и
Когда проводится эндоскопическая
В начальной стадии рака прямой кишки при
Что такое радикальная резекция?
Удаление опухоли методом сегментарной
Как определяются границы резекции при
Проксимальная граница на 5 см выше,
Минимальная граница резекции при раке
На 2 см выше и ниже опухоли.
https://t.me/medicina_free
проводятся согласно анамнезу и
физикальным обследованиям (для
исключения метастазов в головной мозг
рекомендуется КТ черепа).
используют для стадирования рака
толстой кишки?
модификации Astler and Coоler:
системе TNM:
and Coоler), стадирование по системе TNM.
• В1 – инвазия в мышечный слой;
• В2 – инвазия в субсерозный слой;
• С – метастазы в лимфоузлы;
• D – отдалённые метастазы.
мышечные слои (T1-2N0M0);
II стадия – инвазия опухоли во все слои
кишечной стенки и за её пределы, но в
лимфоузлах метастазов нет (Т3-4N0M0);
III cтадия – имеются метастазы в
лимфоузлах, но отдалённых метастазов нет
(любой TN1-3M0);
IV cтадия – метастазы в отдалённые органы
(любой Т, любой
N, M1).
резекция опухоли?
раке ободочной кишки?
прямой кишки:
радиотерапия.
наличии опухоли небольшого размера.
резекции в пределах здоровых участков
кишки вместе с её брыжейкой.
дистальная на 2 см ниже опухоли.
112
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Существует ли принципиальная разница в
При раке толстой кишки вначале
Показания к химиотерапии после
Метастазы в лимфоузлы и отдалённые
В каких случаях рака толстой кишки нет
В начальной (I) cтадии заболевания.
С какой целью проводится химиотерапия
С целью уменьшения размеров и
С какой целью радиотерапия
Цитостатические препараты повышают
В какой стадии рака прямой кишки нет
В I cтадии рака.
При локализации опухоли на 5 см выше
Для профилактики несостоятельности швов
Какая адъювантная терапия
Применение препарата FOLFОX или
Когда проводятся дополнительные
При обнаружении в опухолевых клетках
В чём заключается неоадъювантная
В проведении радиотерапии в сочетании с
Наиболее часто колоректальный рак
В печень.
https://t.me/medicina_free
лечении рака толстой и прямой кишки?
операции по поводу рака толстой кишки:
необходимости в проведении
адъювантной химиотерапии?
до операции при раке прямой кишки?
дополняется химиотерапией?
проводится хирургическое лечение
(радикальное удаление опухоли), а потом
по показаниям проводится химиотерапия.
При раке прямой кишки проводятся химио, радиотерапия, а затем хирургическое
лечение. В дальнейшем проводится
адъювантная химиотерапия.
органы, наличие осложнений (кишечная
непроходимость, перфорация толстой
кишки).
сокращения случаев рецидива.
чувствительность раковых клеток к
воздействию радиотерапии.
необходимости в химиотерапии до
операции?
анального сфинктера чем дополняется
формирование анастомоза?
целесообразна при раке толстой кишки?
методы лечения?
терапия при раке прямой кишки?
метастазирует:
ректального анастомоза формируют
протективную илеостому.
FOLFIRI.
мутации C-ras назначают блокаторы
рецепторов тирозинкиназы.
5-фторурацилом.
113
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Как проводится лечение колоректальных
При резектабельном раке – сначала
Чем объясняется необходимость
Высокий риск рецидивов в течение первых
Какие исследования необходимы для
Клиническое обследование, тест на
Частые причины обструкции ободочной
Рак толстой кишки, дивертикулярная
https://t.me/medicina_free
метастазов печени?
обследования пациентов с
колоректальным раком через 3 месяца
после операции?
выявления рецидивов рака через 3
месяца после операции?
кишки у взрослых:
резекция потом химиотерапия.
При нерезектабельном раке – сначала
химиотерапия с целью перевести опухоль в
состоянии резектабельности.
3 месяцев после операции (90%).
скрытую кровь в кале, СЕА, колоноскопия,
КТ.
болезнь, заворот толстой кишки.
114
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой заворот толстого
Перекрут сегмента толстого кишечника
Частота встречаемости:
• Сигмовидная кишка – 60-75%;
Клинические формы:
• Сигмовидная кишка;
Особенности клинического течения:
Заворот может исправиться, однако чаще
Осложнения:
• Странгуляция;
Характерная триада симптомов:
• Острая боль в животе (в начале
Поздние клинические признаки:
• Высокая температура;
Диагностика:
• Анамнез;
Лабораторные признаки:
Нет специфических показателей.
Признаки инструментальной
• Общая рентгенография – расширение
• КТ – признаки некроза (пневматоз);
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по завороту толстой кишки
кишечника?
вокруг брыжейки.
• Слепая кишка – 20-35%;
• Поперечная ободочная кишка – 3-5%.
• Слепая кишка;
• Поперечная ободочная кишка.
наблюдаются осложнения.
• Гангрена;
• Перфорация.
приступообразная);
• Вздутие;
• Отсутствие перистальтических шумов
кишечника.
визуализации:
• Озноб;
• Тошнота;
• Рвота;
• Гипотензия – шок;
• Признаки перитонита.
• Клиническое обследование;
• Общая и контрастная рентгенография;
• КТ;
• Эндоскопия.
кишечника в виде автомобильной
шины или кофейного зерна;
• Контрастная рентгенография – признак
«птичьего клюва»;
115
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
• Эндоскопия – спиралевидное сужение.
Методы лечения:
• Деторсия наблюдается после
Показания к операции:
• Деторсия при колоноскопии;
Виды операций:
В соответствии с локализацией и
Прогноз:
Летальность после операции с сохранным
Вопросы
Ответы
Что представляет собой мегаколон?
Дилатация, удлинение и гипертрофия
Частота встречаемости:
Встречается редко.
Клинические формы:
• Острая – псевдообструкция;
Клинические формы хронического
• Врождённая;
Причины и факторы риска
• Неврологические признаки: болезнь
https://t.me/medicina_free
ирригоскопии и колоноскопии;
• Хирургическое лечение.
• Признаки перитонита;
• Невозможность деторсии.
жизнеспособности кишечника:
• Деторсия;
• Резекция и формирования анастомоза;
• Резекция и формирование стомы.
кишечником – 3-12%, с гангреной
кишечника – 10-20%.
Вопросы и oтветы по мегаколону
мегаколона:
приобретённого хронического
мегаколона:
толстого кишечника.
• Хроническая;
• Токсическая.
• Приобретённая.
Шагаса, Паркинсона, миотоническая
дистрофия, диабетическая нейропатия,
повреждения спинного мозга;
• Системные заболевания:
склеродермия, дерматомиозит,
системная красная волчанка;
• Хроническая псевдообструкция.
116
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Патогенез:
Длительное нарушение моторики
Особенности клинического течения:
• Врождённый мегаколон – клинические
Осложнения:
Перфорация и перитонит.
Клинические признаки:
Запоры.
Диагностика:
• Физикальное обследование;
Что выявляется при обследовании?
• Пальпация – напряжённый живот;
Методы лечения:
• Консервативное (лаксативы,
Показания к операции:
• Неэффективность консервативного
Виды операций:
• Тотальная колэктомия с
Прогноз:
Риск перфорации – 3%.
https://t.me/medicina_free
кишечника.
признаки проявляются до 1 года;
• Приобретённный – клинические
признаки проявляются после 10 лет.
• Контрастная рентгенография;
• Контрастная КТ;
• Колоноскопия и биопсия;
• Гистология – определение причины.
• Пальцевое исследование – твёрдые
каловые массы.
инфузионная терапия и др.);
• Хирургическое.
лечения;
• Развитие осложнений.
формированием илеоректального
анастомоза;
• Тотальная проктоколэктомия с
формированием илеостомы;
• Тотальная проктоколэктомия с
формированием илеоанального
анастомоза.
117
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Что представляет собой кишечная
Функциональное заболевание,
Клинические формы:
• Острая – синдром Огилви;
Частота встречаемости:
Встречается редко.
Причины и факторы риска:
• Перенесённые операции;
Патогенез:
Повышение симпатической иннервации,
Осложнения:
Перфорация и перитонит.
Клинические признаки:
• Боли в животе;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками.
Диагностика:
• Физикальное обследование;
Лабораторные признаки:
Гипонатриемия, гипокалиемия.
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по кишечной псевдообструкции
псевдообструкция?
характеризующееся массивной
дилатацией толстого кишечника без
механической обструкции.
• Хроническая.
• Повреждения спинного мозга;
• Пожилой возраст;
• Сопутствующие заболевания –
неврологические, почечные,
респираторные, гипотиреоз;
• Нарушение электролитного баланса;
• Лекарственные препараты (наркотики,
антидепрессанты, фенотиазин,
анестетики, противопаркинсонические
средства и др.)
снижение парасимпатической иннервации.
• Тошнота и рвота;
• Запоры;
• Высокая температура.
• Контрастная рентгенография;
• Контрастная КТ;
• Колоноскопия;
• Определение концентрации
электролитов в крови.
118
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Признаки инструментальной
Диффузная дилатация восходящей и
Что выявляется при обследовании?
• Пальпация – напряжённый живот;
Методы лечения:
• Отмена лекарственных препаратов;
Консервативное лечение:
• Усиление перистальтики кишечника –
Показания к операции:
• Ишемия;
Виды операций:
• Правосторонняя гемиколэктомия;
Прогноз:
• При перфорации риск летального
Вопросы
Ответы
Что представляет собой токсический
Дилатация толстой кишки на фоне острого
Клинические формы:
Тотальный и сегментарный.
Причины и факторы риска:
Колит – язвенный, ишемический,
Осложнения:
Перфорация и перитонит.
Клинические признаки:
• Высокая температура;
• Тахикардия;
https://t.me/medicina_free
визуализации:
поперечной ободочной кишки (диаметр
слепой кишки – 12-14 см).
• Аускультация – ослабление или
отсутствие перистальтических шумов
кишечника.
• Консервативное;
• Эндоскопическая декомпрессия;
• Хирургическое.
метоклопрамид, цизаприд,
эритромицин, неостигмин;
• Инфузионная терапия.
• Перфорация;
• Перитонит.
мегаколон?
• Формирование стомы.
исхода возрастает до 40%.
Вопросы и oтветы по токсическому мегаколону
токсического колита.
радиационный, псевдомембранозный и
др.
• Болезненный и напряжённый живот;
119
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
• Дегидратация.
Диагностика:
• Общий анализ крови;
Лабораторные признаки:
Признаки воспаления – повышение РОЭ,
Признаки инструментальной
• Диаметр поперечной ободочной кишки
Диагностические критерии:
• Диаметр поперечной ободочной кишки
Методы лечения:
• Консервативное – инфузионная,
Показания к операции:
• Перфорация;
Виды операций:
Колэктомия.
https://t.me/medicina_free
• Колоноскопия и биопсия;
• Гистологическое исследование;
• Контрастная рентгенография;
• УЗИ;
• Контрастная КТ.
лейкоцитоз, повышение уровня Среактивного белка.
визуализации:
>6 см;
• Потеря гаустрации, симптом «отпечатка
большого пальца»;
• Псевдополипы;
• Сегментарное истончение кишечной
стенки;
• Свободный газ в брюшной полости.
>6 см, определяемый при
радиологическом исследовании;
• Высокая температура (>38,5°С),
тахикардия (120 уд/мин), лейкоцитоз
(>10,5х103/µл);
• Дегидратация, нарушение сознания,
электролитные нарушения или
гипотензия.
антибактериальная, стероидная
терапия;
• Зондирование желудка;
• Хирургическое.
• Массивное кровотечение;
• Неэффективность консервативной
терапии в течение 24-72 часов,
увеличение дилатации.
120
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана