Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

7 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 504 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов

Вопросы

Ответы

Особенности клинического течения:

3 стадии:

Осложнения:

• Шок;

Клинические признаки:

• Гиперемия и отёк в области губ,

У каких пациентов можно заподозрить?

Пациенты, в анамнезе которых имеется

Диагностика:

• Эндоскопия;

Признаки диагностической визуализации:

На эндоскопии – гиперемия, отёк,

Диагностические критерии:

• Проглатывание кислот или щелочей в

https://t.me/medicina_free

• Острая некротическая стадия (первые 4 дня);

• Стадия изъязвления и грануляции (первые 2 недели);

• Стадия организации (бесследное заживление, тонкий рубец, стриктура, осложнения).

• Перфорация;

• Кровотечение;

• Сепсис;

• Стриктура, малигнизация.

ротовой полости и глотки;

• Боли за грудиной;

• Дисфагия;

• Шок и признаки сепсиса.

проглатывание кислот или щелочей.

• Контрастное рентгенологическое исследование;

• КТ.

поверхностные эрозии слизистой оболочки, отторжение слизистой оболочки, кровоизлияния, язвы, очаги грануляции и некроз, перфорация.

анамнезе;

• Дисфагия и боли;

• Различные повреждения при

эндоскопии.

Хирургические заболевания пишевода

Вопросы

Ответы

Методы лечения:

• Мероприятия для стабилизации

Показания к хирургическому лечению:

Наличие перфорации и стриктур.

Методы хирургического лечения:

Эзофагэктомия, эзофагостомия.

Прогноз:

В большинстве случаев неблагоприятен.

https://t.me/medicina_free

состояния пациента;

• Консервативное лечение – при ожогах I степени;

• Эндоскопическое лечение – при ожогах II степени;

• Хирургическое лечение – при ожогах III степени.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов

Вопросы

Ответы

Доброкачественные опухоли пищевода:

• Пищевод Баррета;

https://t.me/medicina_free

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

• Пищевод Баррета – метаплазия плоскоклеточного эпителия дистальной части пищевода в цилиндрический.

• Основным патогенетическим механизмом пищевода Баррета является постоянное раздражение эпителия пищевода желудочным содержимом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

• Заболевание проявляется типичными и атипичными признаками рефлюкса; в редких случаях не прогрессирует. Однако в большинстве случаев осложняется изъязвлением стенки пищевода, кровотечением, образованием стриктур, дисплазией и раком.

• В диагностике важную роль играют эндоскопия и биопсия.

• К диагностическим признакам относятся признаки рефлюкса, кишечная метаплазия

эпителия пищеводной стенки.

• Лечение проводится в зависимости от патоморфологических изменений: консервативное (антацидные препараты) и хирургическое (фундопликация, абляция, эзофагэктомия).

• Доброкачественные новообразования пищевода встречаются относительно редко. К ним относятся гастроинтестинальные стромальные опухоли, лейомиомы и полипы. Гемангиомы и миобластомы относятся к редким опухолям.

• Доброкачественные опухоли растут медленно, не вызывая клинических симптомов. Наиболее частым симптомом является медленно прогрессирующая дисфагия.

• Диагноз доброкачественных опухолей ставят на основании эзофагографии, эндоскопии, КТ/МРТ и эндоскопического УЗИ. С целью дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных проводят биопсию.

• Основным методом лечения доброкачественных опухолей пищевода является хирургический. Интралюминальные опухоли, как правило, удаляются эндоскопическим методом. Симптоматические и крупные интралюминальные опухоли удаляются торакоскопическим, лапароскопическим или открытым способами.

Вопросы и oтветы по доброкачественным опухолям пищевода

• Гастроинтестинальные стромальные опухоли;

• Лейомиомы;

• Полипы;

• Гемангиомы;

• Гранулярные миобластомы;

• Кисты и др.

Хирургические заболевания пишевода

Вопросы

Ответы

Что такое пищевод Баррета?

Метаплазия плоскоклеточного эпителия

Клинические формы:

• Метаплазия;

Причины и факторы риска:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Патогенез:

Периодическое раздражение слизистой

Особенности клинического течения:

У 1/3 больных течение медленное,

Осложнения:

• Изъязвление стенки пищевода

Клинические признаки:

• В большинстве случаев –

У каких пациентов можно заподозрить?

У пациентов с гастроэзофагеальной

Диагностика:

Эндоскопия, биопсия.

Признаки диагностической визуализации:

Трансформация белого эпителия в

Гистологический анализ:

Кишечная метаплазия эпителия (клетки

Диагностические критерии:

• Признаки рефлюкс-эзофагита;

https://t.me/medicina_free

пищевода в цилиндрический.

• Высокодифференцированные;

• Низкодифференцированные;

• Аденокарциномы.

оболочки пищевода желудочным соком и желчью.

стабильное, в большинстве случаев – прогрессирующее.

• Пептическая стриктура;

• Дисплазия;

• Аденокарциномы.

бессимптомное течение;

• Признаки рефлюкса-эзофагита.

рефлюксной болезнью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурой и язвенной болезнью.

розовый.

Гоблета).

• Эндоскопические признаки – трансформация белого эпителия в розовый;

• Кишечная метаплазия эпителия в биопсионном материале.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов

Вопросы

Ответы

Методы лечения:

• Лечение рефлюкс-эзофагита;

Прогноз:

Часто развиваются осложнения.

Частота встречаемости других

Чаще встречаются гастроинтестинальные

Особенности клинического течения:

Большинство склонны к росту, однако риск

Клинические признаки:

• При интралюминальных опухолях

У каких пациентов можно заподозрить?

У пациентов с клиническими признаками.

Диагностика:

• Контрастное рентгенологическое

Признаки диагностической визуализации:

• При контрастном рентгенологическом

Изменения в стенке пищевода;

https://t.me/medicina_free

• Устранение слизистого эпителия при пищеводе Баррета:

o Фотодинамическая терапия; o Радиочастотная деструкция; o Термодеструкция; o Мукозэктомия; o Аргоно-плазменная коагуляция;

• Лечение осложнений:

o Дилатация; o Резекция; o Деструкция.

доброкачественных новообразований пищевода:

стромальные опухоли и лейомиомы, затем полипы, редко – гемангиомы и миобластомы.

малигнизации очень низок.

(полипы) наблюдаются обструкция, дисфагия, рвота, аспирация;

• Интралюминальные опухоли небольшого размера протекают бессимптомно; при увеличении их размеров >5 см наблюдаются дисфагия, загрудинные боли.

исследование;

• Эндоскопия;

• Биопсия;

• КТ/МРТ;

• Эндоскопическое УЗИ;

• Патогистологическое исследование.

исследовании – дефект заполнения;

•

Хирургические заболевания пишевода

Вопросы

Ответы

• При эндоскопии – наличие нормальной

Методы лечения:

• Эндоскопическое – при

Показания к хирургическому лечению:

Наличие новообразования.

Методы хирургического лечения:

Торакоскопический метод или энуклеация

Что такое киста пищевода?

Патологическая полость с жидкостью,

Частота встречаемости:

Встречается редко.

Клинические формы:

• Врождённые (бронхогенные,

Осложнения:

С ростом опухоли наблюдаются симптомы

Клинические признаки:

• В большинстве случаев протекает

Диагностика:

• Контрастная эзофагография;

Методы лечения:

Хирургическое.

Показания к хирургическому лечению:

Симптоматические кисты.

Метод хирургического лечения:

Энуклеация кисты.

https://t.me/medicina_free

слизистой оболочки.

интралюминальных опухолях;

• Хирургическое.

опухоли открытым методом.

расположенная в стенке пищевода.

энтерогенные);

• Приобретённые (ретенционные).

сдавления соседних органов (дисфагия, одышка).

бессимптомно;

• Боли в грудной полости;

• Дисфагия.

• КТ/МРТ;

• Эндоскопическое УЗИ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов

Вопросы

Ответы

Часто встречаемая злокачественная

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Частота встречаемости:

Составляет 1,5% всех злокачественных

Клинические формы:

• Плоскоклеточный рак;

Стадии заболевания:

• I стадия – опухоль прорастает в

метастазы в регионарные лимфоузлы;

https://t.me/medicina_free

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

• Среди злокачественных новообразований пищевода наиболее часто встречаются плоскоклеточный рак и аденокарциномы, развивающиеся из метапластического эпителия.

• К факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, употребление пищи, содержащей нитрозамины, авитаминоз, термические и химические раздражения, вирус папилломы человека, ожоги, ахалазия, пищевод Баррета.

• На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования наблюдаются дисфагия, одинофагия, похудание, кровотечение, кашель после приёма пищи, изменение тембра голоса.

• Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях заболевания составляет 20-30%, на поздних стадиях – 0,5-1 год.

• К частым осложнениям заболевания относятся сокращение приёма пищи, аспирационная пневмония, формирование трахеобронхиальных свищей.

• Диагноз подтверждается эндоскопией и биопсией. Для определения стадии заболевания важное значение имеют эндоскопическое УЗИ, КТ, ПЭТ, лапароскопия, торакоскопия.

• Лечение зависит от гистологического типа и стадии заболевания. На ранних стадиях проводится эндоскопическая мукозальная резекция, хирургическая резекция, комбинация химио- и радиотерапии. При нерезектабельных опухолях применяется стентирование, фотодинамическое лечение, химио-/радиотерапия и др.

Вопросы и oтветы по злокачественным опухолям пищевода

опухоль пищевода:

опухолей и 7% среди опухолей желудочнокишечного тракта.

• Аденокарцинома;

• Другие опухоли.

слизистую и подслизистую оболочку;

• II стадия – опухоль прорастает во все слои пищевода, имеются единичные

Хирургические заболевания пишевода

Вопросы

Ответы

• III стадия – опухоль прорастает в

Факторы риска:

• При аденокарциноме:

Патогенез:

До конца не изучен.

Особенность клинического течения:

Начиная со слизистой оболочки прорастает

Осложнения:

• Потеря аппетита;

Клинические признаки:

• Начало заболевания бессимптомное

Регургитация;

https://t.me/medicina_free

окружающую орган клетчатку, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• IV стадия – имеются метастазы в отдалённые органы.

o Пищевод Баррета; o Гастроэзофагеальная рефлюксная

болезнь;

o Ожирение; o Табакокурение.

• При плоскоклеточном раке:

• Табакокурение;

• Алкоголизм;

• Нитрозамины;

• Дефицит витаминного баланса (А, С, Е,

рибофлавин), недостаточность цинка;

• Постоянный приём горячей пищи и напитков;

• Вирус папилломы человека;

• Синдром Пламмера-Винсона;

• Кератодермия;

• Ахалазия;

• Ожоги пищевода.

во все слои стенки пищевода, метастазирует и прогрессирует.

• Аспирационная пневмония;

• Формирование пищеводнотрахеальных

и бронхопищеводных свищей.

(доклиническая фаза);

• Дисфагия;

• Одинофагия;

• Отрыжка;

•

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов

Вопросы

Ответы

• Кровохарканье;

У каких пациентов можно заподозрить?

У пациентов с клиническими признаками,

Диагностика:

• Эндоскопия;

Диагностические критерии:

• Дисфагия, одинофагия, похудание,

Какие методы исследования

• Эндоскопическое УЗИ;

Методы лечения:

• Хирургическое;

Показания к хирургическому лечению:

При резектабельных опухолях:

Отсутствие отдалённых метастазов;

https://t.me/medicina_free

• Атипичные признаки – кашель, охриплость голоса, боль, кровотечение.

при наличии пищевода Баррета, ожогов, стриктур, ахалазии в анамнезе, при обнаружении опухоли, сужения, свища пищевода на рентгенографии или КТ.

• Биопсия.

кровотечение, кашель после приёма пищи, охриплость голоса;

• Обнаружение опухоли на эндоскопии;

• Определение злокачественной опухоли

в биопсийном материале (гистологическое исследование).

необходимы для определения стадии заболевания?

• КТ;

• ПЭТ.

• Эндоскопическая мукозальная

резекция (Т1);

• Химиотерапия – при аденокарциноме;

• Радиотерапия – при плоскоклеточном

раке;

• Паллиативное: o Комбинированная химио- и

радиотерапия;

o Формирование обходных

анастомозы;

o Стентирования пищевода; o Лазерная реканализация.

• Отсутствие метастазов в соседних органах;

•

Хирургические заболевания пишевода

Вопросы

Ответы

• Отсутствие тяжёлых сопутствующих

Методы хирургического лечения:

• Тотальная эзофагэктомия с

Прогноз:

На ранних стадиях 5-летняя выживаемость

https://t.me/medicina_free

заболеваний.

формированием цервикального анастомоза;

• Субтотальная эзофагэктомия с формированием внутригрудного анастомоза;

• Эзофагогастрэктомия с формированием дистального анастомоза – при дистальных аденокарциномах.

составляет 20-30%, на поздних – 0,5-1 год.

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 504 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20267 Мб0Книга_1585_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1589_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_159_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1591_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1592_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1595_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1597_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1598_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_160_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_1600_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf