Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1594_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляют собой дивертикулы
Мешковидное выпячивание одной или
Виды дивертикулов:
• По локализации:
Осложнения:
• Сдавление окружающих тканей и
Что такое дивертикул Ценкера?
Дивертикул, формирующийся из задней
https://t.me/medicina_free
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
• Дивертикул пищевода – ограниченное мешковидное выпячивание одной или
нескольких слоёв стенки пищевода.
• Внутренний слой дивертикула выстлан поверхностным эпителием.
• В образовании дивертикула важную роль играет слабость стенки и наличие препятствия
в дистальном отделе.
• Дивертикулы могут располагаться в верхнем (ценкеровские), среднем и нижнем
(эпифренальные) отделах пищевода.
• В начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, с увеличением размеров
дивертикула проявляются дисфагия, изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта.
• Возможно развитие воспаления стенки дивертикула, симптомы сдавления
окружающих органов и даже перфорация.
• Диагноз основывается на данных контрастного рентгенологического или KT
исследования.
• Лечение – хирургическое (дивертикулэктомия, дистальная миотомия).
пищевода?
Вопросы и oтветы по дивертикулам пищевода
нескольких слоёв стенки пищевода.
o Глоточно-пищеводный (дивертикул
Ценкера);
o Эпибронхиальные
(бифуркационные,
среднепищеводные);
o Эпифренальные.
• По механизму образования:
o Истинные или тракционные;
o Ложные или пульсионные.
соседних органов;
• Дивертикулит;
• Перфорация дивертикула;
• Формирование свищей.
стенки глотки, непосредственно над
входом в пищевод.
13
Хирургические заболевания пишевода
Причины и факторы риска:
Спазм верхнего пищеводного сфинктера и
Клинические признаки:
• Дисфагия;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с вышеперечисленными
Диагностика:
• Контрастное рентгенологическое
Признаки диагностической
Затекание контраста в просвет
Что обнаруживается при других методах
При манометрии – повышение тонуса
Диагностические критерии:
• Клиническая картина;
Методы лечения:
Хирургическое.
Показания к хирургическому лечению:
Симптоматический дивертикул.
Виды оперативных вмешательств:
• Миотомия;
https://t.me/medicina_free
дискоординация между сокращениями
верхнего пищеводного сфинктера и
глоточных мышц.
• Регургитация;
• Булькающий шум на шее при
проглатывании жидкости;
• Неприятный запах изо рта;
• Признаки рефлюкса.
признаками и с наличием шороха при
пальпации на шее.
исследование;
• КТ;
• Эндоскопия.
визуализации:
исследования?
дивертикула.
верхнего пищеводного сфинктера,
дискоординация между сокращениями
верхнего пищеводного сфинктера и
глоточных мышц.
• Рентгенологические данные;
• Манометрические данные (гипертонус
верхнего пищеводного сфинктера или
дискординация функции сфинктера и
мышц глотки).
• Дивертикулэктомия и миотомия;
• Эндоскопическая миотомия;
• Антирефлюксная операция.
14
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Что представляет собой дивертикул
Дивертикул, расположенный в зоне между
Частота встречаемости:
Встречается наиболее часто.
Причины и факторы риска:
• Гранулематозные заболевания
Клинические признаки:
• Дисфагия;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками и
Диагностика:
• Контрастное рентгенологическое
Признаки диагностической
Затекание контраста в просвет
Диагностические критерии:
• Клиническая картина;
Методы лечения:
• При бессимптомном течении –
Показания к хирургической операции:
Симптоматический дивертикул.
Виды оперативных вмешательств:
Дивертикулэктомия.
Что такое эпифренальный дивертикул?
Дивертикул, формирующийся над нижним
Частота встречаемости:
Составляет 10%.
https://t.me/medicina_free
средней части пищевода?
грудной частью пищевода и бифуркацией
трахеи.
средостения (туберкулёз,
гистоплазмоз);
• Лимфоаденопатии средостения;
• Саркоидоз.
• Регургитация;
• Загрудинная боль.
перенесёнными заболеваниями
средостения.
исследование;
• КТ;
• Эндоскопия.
визуализации:
дивертикула.
• Данные рентгеноконтрастного
исследования и КТ;
• Внутрипищеводная манометрия
(нормальный тонус нижнего
пищеводного сфинктера).
наблюдение;
• При явных проявлениях –
хирургическое.
пищеводным сфинктером.
15
Хирургические заболевания пишевода
Патогенез:
Повышение внутрипищеводного давления
Клинические признаки:
• Дисфагия;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клиническими признаками и
Диагностика:
• Контрастная рентгенография;
Признаки диагностической
Затекание контраста в просвет
Что обнаруживается при других методах
При манометрии – повышение тонуса
Диагностические критерии:
• Клинические признаки;
Методы лечения:
Хирургическое.
Виды хирургической операции:
• Дивертикулэктомия;
https://t.me/medicina_free
вследствие ахалазии, кардиопазма и
стриктуры нижнего отдела пищевода
способствует выпячиванию слизистой
оболочки в виде мешковидного
образования.
• Регургитация;
• Боли за грудиной.
стриктурой пищевода.
• КТ;
• Эндоскопия.
визуализации:
исследования?
дивертикула.
нижнего пищеводного сфинктера или
дисмоторика.
• Наличие дивертикула на
рентгенографии и КТ;
• Повышение тонуса нижнего
пищеводного сфинктера при
манометрии или его дисмоторика.
• Миотомия;
• Частичная фундопликация.
16
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое стриктура?
Сужение просвета и нарушение
Частота встречаемости:
Составляет 7-23% у пациентов с
Клинические формы:
• Доброкачественная;
Причины и факторы риска:
• Доброкачественные и злокачественные
Осложнения:
• Аспирация в дыхательные пути;
Клинические признаки:
• Дисфагия (в том числе парадоксальная);
https://t.me/medicina_free
СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
• Стриктура пищевода характеризуется сужением просвета и нарушением проходимости
пищевода.
• Причинами могут быть различные злокачественные (рак пищевода) и
доброкачественные (врождённые клапаны, травмы, ожоги пищевода, пептические
язвы сужение анастомоза и др.) заболевания.
• В зависимости от нозологических причин клиническая картина характеризуется
частичной и полной непроходимостью пищевода, основным проявлением которых
является острая и хроническая дисфагия.
• С течением времени развиваются различные осложнения (аспирационная пневмония,
похудание).
• Диагностика основывается на данных контрастных исследований и эндоскопии. Для
определения нозологической причины необходимы биопсия, КТ, эндоскопическое УЗИ,
функциональные методы исследования.
• Лечение стриктуры пищевода должно быть направлено на устранение её причин. Если
это невозможно применяют различные паллиативные методы восстановления
проходимости пищевода (баллонная дилатация, стентирование, обходные
анастомозы).
Вопросы и oтветы по стриктурам пищевода
проходимости пищевода.
гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью.
• Злокачественная.
новообразования;
• Фиброзные стриктуры – травмы, ожоги
и др.;
• Врождённые аномалии – клапаны
пищевода.
• Формирование межорганных свищей.
17
Хирургические заболевания пишевода
• Одинофагия;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с клинической картиной.
Диагностика:
• Контрастное рентгенологическое
Диагностические критерии:
• Дисфагия;
Методы лечения:
• Хирургическое;
Показания к оперативному лечению:
Сужение просвета пищевода более чем на
Методы оперативного лечения:
• Резекция пищевода;
https://t.me/medicina_free
• Регургитация;
• Похудание;
• Признаки осложнений;
• При формировании пищеводно-
трахеального свища – кашель во время
приёма пищи.
исследование пищевода;
• Эндоскопия;
• Эндоскопическое УЗИ;
• КТ;
• Биопсия.
• Наличие в анамнезе заболеваний
пищевода;
• Наличие стриктуры при контрастных
исследованиях и эндоскопии.
• Баллонная дилатация;
• Стентирование;
• Радиотерапия;
• Химиотерапия;
• Эндоскопическое.
10-12 мм.
• Эзофагоэктомия.
18
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое перфорация пищевода?
Сквозной дефект пищеводной стенки.
Частота встречаемости:
Перфорация шейного отдела составляет
Причины и факторы риска:
• Ятрогенные повреждения;
Патогенез:
• Внутренние факторы – травмы,
https://t.me/medicina_free
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА
• Перфорация пищевода – сквозной дефект пищеводной стенки, обусловленная
различными причинами.
• В большинстве случаев возникает вследствие ятрогенных причин (зондирование
желудка, эндоскопия, бужирование, стентирование, хирургические вмешательства).
Также причиной перфорации пищевода могут быть баротравма, заболевания и травмы
пищевода.
• Заболевание начинается острыми болями и дисфагией, за короткое время развиваются
одышка и сепсис. Характеризуется тяжёлым клиническим течением, при отсутствии
лечения заканчивается летальным исходом.
• Диагностика перфорации пищевода подтверждается результатами контрастного
рентгенологического исследования, КТ, эндоскопия.
• К диагностическим критериям относятся клиническая картина, затекание контрастного
вещества за пределы пищевода, медиастинальная эмфизема на КТ, наличие
перфорации во время эндоскопии.
• Основным методом лечения является раннее хирургическое вмешательство (ушивание
участка разрыва, дренирование средостения и плевральной полости, изоляция,
эзофагэктомия и др.). Назначается также поддерживающая и антибактериальная
терапия. По показаниям проводится стентирование пищевода.
Вопросы и oтветы по перфорации пищевода
40-60%, грудного – 40-50%,
абдоминального – 10%.
• Баротравма;
• Заболевания пищевода;
• Травмы пищевода;
• Инородные тела.
операции;
• Внешние факторы – ятрогенные
причины, баротравма, заболевания
пищевода, инородные тела.
19
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
Характеризуется тяжелым течением. При
Осложнения:
• Абсцесс;
Клинические признаки:
• Боль;
У каких пациентов можно заподозрить?
При наличии боли и дисфагии после
Диагностика:
• Контрастное рентгенологическое
Признаки диагностической визуализации:
• Наличие свободного газа и жидкости
Диагностические критерии:
• Клинические признаки;
Методы лечения:
• Хирургическое;
https://t.me/medicina_free
отсутствии лечения заканчивается
летальным исходом.
• Флегмона;
• Острый плеврит, перитонит;
• Гнойный медиастинит;
• Пиопневмоторакс (эмпиема);
• Сепсис.
• Дисфагия;
• Одышка;
• Высокая температура;
• Крепитация, эмфизема, отёк.
травмы, диагностических процедур и
операций.
исследование;
• Эндоскопия (эзофагоскопия);
• КТ.
вокруг пищевода;
• Вытекание контрастного вещества за
пределы пищевода.
• Вытекание контрастного вещества за
пределы пищевода;
• Наличие свободного газа и жидкости
вокруг пищевода на КТ;
• Наличие перфорации во время
эндоскопии.
• Эндоскопическое стентирование;
• Консервативное – прекращение
орального питания,
антибиотикотерапия, коррекция водноэлектролитных нарушений.
20
Вопросы
Ответы
Показание к хирургической операции:
Наличие перфорации.
Виды оперативных вмешательств:
• Первичное ушивание дефекта;
Прогноз:
Возможен летальный исход при отсутствии
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Дренирование;
• Резекция;
• Изоляция (диверсия, дефункция).
хирургического лечения.
21
Хирургические заболевания пишевода
Вопросы
Ответы
Что собой представляют ожоги
Повреждение пищевода, вызванное
Клинические формы:
• I стадия – повреждаются
Причины и факторы риска:
Проглатывания кислот или щелочей.
Патогенез:
• Кислоты вызывают коагуляционный
https://t.me/medicina_free
ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
• Ожоги пищевода в большинстве случаев вызваны химическими веществами.
• Повреждения могут быть от незначительных изменений слизистой оболочки вплоть до
полного некроза стенки пищевода.
• Сразу после приёма химического вещества наблюдаются сильные боли, чувство
жжения, дисфагия. В течение последующих часов развиваются признаки
• При тяжёлых ожогах могут возникать шок, перфорация, сепсис и даже летальный исход.
• В диагностике важную роль играет эндоскопия.
• К диагностическим критериям относятся анамнез, боли, дисфагия, ожоги на губах,
языке, щеках и нёбе, характерная картина ожогов при эндоскопии.
• Лечение предусматривает проведение стабилизирующих мероприятий. При ожогах
лёгкой степени проводится консервативное лечение. При перфорациях показана
срочная операция (эзофагэктомия, еюностомия).
Вопросы и oтветы по химическим ожогам пищевода
SIRS.
пищевода?
химическими веществами (кислотами и
щелочами).
поверхностные слои эпителия
слизистой оболочки пищевода;
• II стадия – повреждаются слизистый и
подслизистый слои;
• III стадия – повреждаются все слои
пищеводной стенки (перфорация).
некроз; в большей степени повреждают
желудок.
• Щёлочи вызывают колликвационный
некроз; в большей степени повреждают
пищевод.
22
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана