Аритмии сердца.
Аритмии – это нарушения функции сердца, которые проявляются изменениями частоты и регулярности сердечных сокращений, а также сменой водителя ритма и нарушением нормальной последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца.
Классификация аритмий.
Аритмии вследствие нарушения автоматизма
1. Номотопные:
а) синусовая тахикардия
б) синусовая брадикардия
в) синусовая аритмия
2. Гетеротопные:
а) предсердный ритм
б) атриовентрикулярный ритм
с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
с предшествующим возбуждением предсердий
с предшествующим возбуждением желудочков
в) желудочковый ритм
г) миграция водителя ритма
Аритмии вследствие нарушения функции проводимости
1. по проявлению:
замедление и блокада проведения возбуждения
ускорение проведения возбуждения
2. по продолжительности:
временные
постоянные
3. по локализации:
синоатриальные
межпредсердные
атриовентрикулярные
внутрижелудочковые
Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости
1. экстрасистолия
наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые (вентрикулярные)
единичные и парные
связанные с ритмом (аллоритмии) – экстрасистолы сочетаются в определенной последовательности с ритмом.
бигемения (экстрасистола после каждого нормального сокращения)
тригемения (после 2х синусовых сокращений)
квадригемения (после3х синусовых сокращений)
Редкие (менее 30 в час), частые (> 30 в час.)
Мономорфные, полиморфные.
2. пароксизмальные тахикардии
наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные)
желудочковые
3. трепетание
предсердий
желудочков
4. мерцание
предсердий
желудочков
Как можно понять из приведенной выше классификации, развитие аритмий сердца может быть обусловлено нарушениями 3 основных функций сердца – автоматизма, проводимости и возбудимости.
Автоматизмом у человека обладают атипичные кардиомиоциты, или клетки-пейсмекеры, которые объединяются в проводящую систему сердца (см. рис. 1). Иногда в результате дефектов развития формируются дополнительные проводящие пути, не встречающиеся в норме (пучок Кента, пучок Джеймса на рисунке), которые могут стать причиной нарушений ритма сердца.
Синусовый и атриовентрикулярный узлы имеют обильную вегетативную иннервацию, поэтому изменения их функции (автоматизма и проводимости) зачастую связаны с изменением тонуса симпатической и парасимпатической нервных систем. Нарушения проводимости и возбудимости нижележащих отделов проводящей системы сердца обычно обусловлены гуморальными влияниями либо прямым повреждающим действием на клетки проводящей системы.
Рис. 1 Проводящая система сердца
(рисунок взят с сайта http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B0%D0%B9%D0%BB:Heart_conductive_system.jpg#filelinks, автор – Drtrotsky, имеется разрешение на копирование, распространение и/или изменение данного документа на условиях лицензии GNU Free Documentation )