Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. В чем заключается особенность коронарного кровотока?

2. Какое свойство сердечной мышцы называется автоматизмом?

3. Как называется мышечная ткань сердца, обладающая свойством автоматизма?

4. Назовите основные компоненты проводящей системы сердца.

5. Какая структура проводящей системы сердца является водителем ритма первого порядка?

6. В чем заключается закон градиента сердца?

7. Что называют абсолютным рефрактерным периодом?

8. Чем характеризуется период относительной рефрактерности?

9. Как называется кривая, отражающая динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла?

10. Какие отведения применяют для регистрации электрокардиограммы?

11. Что отражает зубец Р электрокардиограммы?

12. Чем обусловлен комплекс QRST электрокардиограммы?

13. Что отражает зубец Т электрокардиограммы?

14. Какова продолжительность интервала РQ?

Вопросы для самоподготовки по теме занятия.

1. Коронарная недостаточность. Определение, этиология, патогенез.

2. Формы развития коронарной недостаточности.

3. Сердечная недостаточность. Определение, этиология принципы классификации.

4. Патогенез сердечной недостаточности. Механизмы компенсации гемодинамических нарушений.

5. Причины и механизмы декомпенсации сердечной недостаточности.

6. Классификация аритмий.

7. Причины и патогенез синусовой тахикардии. Клиническое значение.

8. Причины и патогенез синусовой брадикардии. Клиническое значение.

9. Причины и патогенез синусовой аритмии. Клиническое значение

10. Виды гетеротопных аритмий. Причины, электрокардиографические признаки. Клиническое значение.

11. Этиопатогенез замедления и блокады проведения импульсов в сердце.

12. Виды блокад, электрокардиографические признаки. Клиническое значение.

13. Синдром WPW. Этиопатогенез, проявления на ЭКГ. Клиническое значение.

14. Этиология и патогенез аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца.

15. Виды аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца, проявления на ЭКГ. Клиническое значение.

16. Смешанные нарушения автоматизма, проводимости и возбудимости.

Коронарная и сердечная недостаточность.

Наиболее распространенной формой патологии сердца является ишемическая болезнь сердца. Согласно статистическим данным, в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ИБС занимает лидирующее положение

ИБС – это острая или хроническая дисфункция миокарда, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения сердца артериальной кровью. Патофизиологической основой ИБС является коронарная недостаточность.

Согласно клинической классификации экспертов ВОЗ, выделяют следующие разновидности ИБС:

• Первичная остановка кровообращения (внезапная сердечная смерть).

• Стенокардия.

• Инфаркт миокарда.

• Постинфарктный кардиосклероз.

• Сердечная недостаточность.

• Аритмии.

С патофизиологической точки зрения можно выделить три формы ИБС:

• Коронарная недостаточность (стенокардия и инфаркт) – непосредственно ишемия миокарда

• С

  Исходы и осложнения

  ишемии сердца

  ердечная недостаточность

• Аритмии сердца (в т.ч. внезапная сердечная смерть, которая трактуется как смерть, наступившая от электрической нестабильности миокарда (фибрилляция желудочков сердца), если инфаркт миокарда не подтвержден патологоанатомически)

Коронарная недостаточность – форма патологии сердца, характеризующаяся несоответствием между притоком кислорода и субстратов метаболизма к миокарду по коронарным артериям и потребностью в них.

Различают два вида КН: транзиторная (обратимая) и необратимая.

Обратимые нарушения коронарного кровотока проявляется в зависимости от продолжительности периода ишемии в следующих формах:

• Стабильная стенокардия – длительность ишемии миокарда до 30 минут. Характеризуется в типичных случаях сильной сжимающей болью в области грудины слева, боль часто иррадиирует в область левой лопатки и левого плеча, продолжительность болевого приступа 5-15 минут.

• Нестабильная стенокардия – длительность ишемии 30-60 минут

• Состояние после реперфузии миокарда в остром периоде инфаркта миокарда. Может развиться, если продолжительность ишемии составляла 60-120 минут или более.

При этом повторные, хотя и кратковременные приступы стенокардии нередко обусловливают развитие диффузного кардиосклероза, поскольку могут сопровождаться гибелью меньшего или большего количества клеток миокарда. Помимо этого, гипоксия является стимулятором функции фибробластов, синтезирующих коллаген и другие компоненты основного вещества соединительной ткани.

Необратимое значительное уменьшение коронарного кровотока в каком-либо участке миокарда завершается, как правило, его гибелью – инфарктом. Если инфаркт не приводит к смерти, то погибший участок сердца замещается соединительной тканью – очаговый кардиосклероз.