IV Аритмии вследствие смешанного нарушения свойств миокарда
Неполная атриовентрикулярная диссоциация (диссоциация с интерференцией) – одновременная, несогласованная работа двух центров ритма: как правило, номотопного (синусового) и гетеротопного (чаще атриовентрикулярного). При этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга под влиянием двух различных очагов возбуждения. Эта аритмия является результатом сочетания нарушений автоматизма, проводимости и возбудимости. Для возникновения этого нарушения необходимо:
два водителя ритма
более частая генерация импульсов в водителях ритма второго и третьего порядка – т.е. наличие синусовой брадикардии в сочетании с атриовентрикулярной или желудочковой тахикардией
отсутствие возможности ретроградного проведения импульсов из желудочков предсердия
невозможность распространения синусовой импульсации на желудочки – наличие АВ-блокады
На ЭКГ:
зубцы Р положительны, независимы от комплексов QRS (диссоциация).
частота узлового либо желудочкового ритма немного выше синусового,
периодически регистрируются нормальные синусовые импульсы (на нижеприведенной ЭКГ это третий и последний комплекс – интерференция).
Р
ис.
29 Диссоциация с интерференцией
Вопросы для самоконтроля усвоения материала.
Как проявляются нарушения автоматизма сердца?
Какие можно выделить группы аритмий вследствие нарушения функции автоматизма?
Какие нарушения ритма относятся к номотопным аритмиям?
Какие нарушения ритма относятся к гетеротопным аритмиям?
Назовите ведущие механизмы развития синусовой тахикардии.
Назовите причины возникновения гетеротопных аритмий вследствие нарушения функции автоматизма.
Назовите виды нарушений проведения импульсов в сердце.
Какие проявления на ЭКГ характерны для атриовентрикулярной блокады: I степени? II степени? III степени?
Каковы проявления синдрома WPW на ЭКГ?
Назовите виды аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца.
Каковы основные причины аритмий вследствие нарушения функции возбудимости сердца?
Каковы основные электрофизиологические механизмы аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца?
Назовите основные ЭКГ- признаки желудочковых экстрасистол.
Назовите основные ЭКГ- признаки мерцательной аритмии.
Эталоны ответов.
Изменением частоты и регулярности сокращений сердца.
Гетеротопные и номотопные аритмии.
Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия.
Предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый ритм, мигрирующий водитель ритма.
Активация влияний симпатической нервной системы на сердце; снижение парасимпатических влияний на сердце; прямое воздействие этиологических факторов на сердце.
Отказ синусового узла, резкая брадикардия или брадиаритмия; синоаурикулярная и полная атриовентрикулярная блокада; фибрилляция предсердий.
По характеру нарушения: замедление; блокада; ускорение.
По продолжительности: временное; постоянное.
По локализации: синоаурикулярное; внутрипредсердное; атриовентрикулярное; внутрижелудочковое.
Удлинение интервала РQ для блокады 1 степени;
периодическое выпадение желудочковых комплексов – блокада II степени;
предсердия сокращаются в своем темпе, желудочки в своем, более медленном, зубец Р может следовать за желудочковым комплексом, его опережать, совпадать с ним – блокада III степени
Укорочение интервала РQ, дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS.
Экстрасистола, экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия; трепетание предсердий и желудочков; фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно ИБС; нарушения электролитного баланса; интоксикации, в том числе профессиональные; гипоксия; травмы головного мозга, сердца; диагностические процедуры; патологические рефлексы с пораженных органов.
а) механизм повторного входа возбуждения (re-entry); б) гетеротопного автоматизма.
Преждевременный комплекс QRST; QRS уширен, деформирован; зубца Р нет; дискордантность Т и ST, полная компенсаторная пауза.
Зубец Р отсутствует, вместо него волны f, нерегулярные, разной амплитуды и формы, RR неодинаковые.