Добавил:

Richie Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Дальневосточный Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Фармакология

Файл:

Фармакология. УМП для внеаудиторной работы Стоматология

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1710 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

ферментами механизмов захвата катехоламинов, локализующимися в мембранах везикул и зависящими от наличия ионов магния и АТФ. Благодаря данному механизму действия в окончаниях симпатических нервов снижается количество норадреналина.

Помимо указанного периферического симпатолитического действия (подобно октадину), у резерпина есть еще и нейролептический эффект. Резерпин оказывает мощное успокаивающее (седативное) и слабое антипсихотическое действие, в связи с чем его относят также и к группе нейролептиков. Способствует развитию сна.

В этой связи резерпин снижает АД двояко - путем симпатолитического эффекта на периферии и воздействием на центральную нервную систему. За счет двоякого действия резерпин действует мягче, не вызывает ортостатических реакций.

Резерпин подавляет интероцептивные рефлексы. Усиливает действие снотворных и средств для наркоза. Угнетает дыхание, снижает t

тела.

АД при введении резерпина снижается постепенно и максимальный эффект наблюдается через несколько дней. Привыкания к резерпину практически не развивается. Используется длительно.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Нейролептический эффект резерпина используется не часто, а поэтому наибольшее значение имеет его гипотензивный эффект.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Выключение симпатического тонуса ведет к доминированию парасимпатического тонуса.

1) Могут возникать нарушения функции ЖКТ, реализуемые усилением перистальтики кишечника (вплоть до поноса), спазмы кишчника (усиление освобождения ацетилхолина из окончаний блуждающего нервa), гиперацидные состояния, обострение гастрита и язвенной болезни (ульцерогенный эффект), связанной с выбросом гистамина.

2) Благодаря усилению эффектов гистамина у больных возникает набухание слизистой оболочки носа и затруднение носового дыхания.

3) Прием резерпина может сопровождаться угнетением ЦНС, слабостью, даже развитием депрессивных состояний. Поэтому необходимо строго выяснить перед назначением препарата анамнез.

4) Уменьшение количества катехоламинов в бронхах способствует развитию бронхоспазма у больных бронхиальной астмой.

4. Вопросы для самоподготовки

1. Классификация антигипертензивных препаратов.

2.Фармакодинамическая характеристика центральных α2адреномиметиков (клонидин, метилдофа, моксонидин).

3.Фармакодинамическая характеристика нейротропных средств периферического действия (ганглиоблокаторов, симпатолитиков, альфаадреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, альфа и бета адреноблокаторов).

4.Фармакодинамическая характеристика периферических вазодилататоров: блокаторов медленных кальциевых каналов и донаторов оксида азота.

6. Фармакодинамическая характеристика средств, блокирующих ренинангиотензин-альдостероновую систему: ингибиторов АПФ, блокаторов АТ1типа.

7. Фармакодинамическая характеристика средств, влияющих на водносолевой обмен.

8. Средства для купирования гипертонического криза.

5. Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеаудиторной работе по данной теме

По каждому препарату знать: Классификационную принадлежность. Механизм действия. Фармакологические эффекты (главные и второстепенные). Показания к применению. Адекватная замена. Нежелательные побочные реакции при использовании препаратов.

Знать препараты Уметь выписать

1. натрия нитропруссид

2. индапамид (арифон)

3. карведилол (дилатренд)

4. празозин

5. клонидин (клофелин)

6. атенолол

7. метилдопа (допегит)

8. бисопролол (конкор)

9. метопролол (эгилок, беталок)

10. гидрохлоротиазид (дихлотиазид)

11. моксонидин (цинт, физиотенз)

12. доксазозин (кардура)

13. пропранолол (анаприлин)

14. лизиноприл (диротон)

15. резерпин

16. лозартан (козаар)

17. эналаприл (энап)

18. нифедипин (коринфар)

19. каптоприл (капотен)

20. периндоприл (престариум)

НАЗВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ФОРМА Каптоприл (Captoprilum)

Клофелин (Clonidinum)

таблетки по 0,025; 0,05; 0,1 г № 20; 30.

таблетки по 0,00015; 0,000075 г № 50, 100.

1. Каптоприл (таблетки)

2. Клофелин (таблетки)

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

по 25 – 50 мг под язык

до полного рассасывания.

по 1/2 – 1 таблетке под язык до полного

рассасывания.

Занятие №14. «Противоатеросклеротические средства. Средства, применяемые при ишемической болезни сердца»

1. Актуальность:

Новый образ жизни, стрессы, широкое распространение вредных привычек привели к резкому возрастанию сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Основными факторами риска ишемической болезни сердца являются снижение физической активности, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина в крови, вредные привычки. В настоящее время в медицинскую практику внедрены новые группы лекарственных препаратов, поэтому особенно важно знать фармакодинамику и фармакокинетику данной группы лекарственных средств для проведения рациональной фармакотерапии.

2. Цель изучения темы:

Изучить фармакодинамику и фармакокинетику противоишемических и гиполипидемических препаратов; их сравнительную характеристику, побочные эффекты, формы выпуска изучаемых препаратов.

Задачи:

1. Классифицировать искомые препараты. Разобрать все возможные

классификации.

2. Разобрать аспекты нормальной и патологической физиологии в

теме.

3. Разобрать основные особенности каждого из препаратов: механизм

действия, особенности фармакокинетики, показания, противопоказания.

Студент должен знать:

1.до изучения темы (базисные знания)

Биоорганическа я химия

Знания основных биохимических процессов, протекающих в организме человека, роль витаминов имикроэлементов для нормального гомеостаза. Знание основных параметров биохимического анализа крови, и их изменения при патологических состояниях организма.

Нормальная физиология – физиология головы и шеи

Знать функции целостного организма и отдельных физиологических систем; функции отдельных клеток и клеточных структур, входящих в состав органов и тканей; взаимодействие между отдельными органами отдельных физиологических систем; регуляцию деятельности внутренних органов и физиологических систем организма (например, нервные и гуморальные).

Анатомия человека

Знать морфологию человеческого организма, его систем и органов, а также структуры и взаимное расположение. Уметь объяснить взаимосвязь в строении органов и систем человеческого организма с характером их функционирования, у человека.

Химия

Знание типов химических реакций, расчеты основных параметров химических реакций, происходящих в организме.

Патологическа я физиология,

Этиологию заболеваний. Основные патогенетические механизмы развития заболеваний.

патофизиологи я головы и шеи

2. после изучения темы:

1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания, сердечно

сосудистой системы.

2. Латинский язык для выписывания рецептов на изучаемые

препараты.

3. Формы выпуска изучаемых препаратов.

4. Номенклатура лекарственных средств по теме.

5. Распределять лекарственные препараты по фармакотерапевтическим группам в зависимости от их эффектов и показаний к применению.

6. Отметить особенности в назначении и отмене препарата (там, где это необходимо), производить замену выписанного препарата другим.

7. Выписывать и читать рецепты изучаемых препаратов.

должен уметь:

1. Изучив основные вопросы фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, использовать их в назначении эффективной и безопасной фармакотерапии.

2. Изучив принципы дозирования, использовать их в назначении эффективной и безопасной фармакотерапии.

3. Изучив принципы дозирования лекарственных препаратов, использовать их при дозировании лекарственных веществ, чтобы уменьшить число побочных эффектов, для обеспечения эффективной и безопасной фармакотерапии

должен владеть:

навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи, морально-этической аргументации, ведения дискуссий и круглых столов, принципами и медицинской этики.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов.

ИБС является собирательным понятием и включает стенокардию (angina pectoris) и инфаркт миокарда (ИМ).

Ключевым звеном патогенеза ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде (крови) и его доставка.

Этиопатогенез ИБС.

1. Причины, вызывающие уменьшение доставки кислорода к

сердцу:

- атеросклероз коронарных артерий;

- тромбоз коронарных артерий;

- спазм коронарных артерий;

- нарушение микроциркуляции в миокарде в силу усиления

агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза;

- гипотония и брадикардия;

- сердечная недостаточность.

2. Причины, вызывающие увеличение потребности миокарда в

кислороде (крови):

- стресс психоэмоциональный;

- сильное физическое перенапряжение;

- гипертрофия миокарда (у спортсменов);

- тиреотоксикоз;

- гипертония и тахикардия;

- инфекционный миокардит.

Основные принципы фармакотерапии ИБС.

- Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет

снижения ЧСС, ССС, АД;

- увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;

- коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.

Факторы риска:

- нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);

- работа или учеба (стрессы);

- образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Классификация антиангинальных средств.

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

 Органические нитраты:

- нитроглицерин;

- сустак;

- нитронг;

- тринитролонг;

- нитросорбид;

- эринит.  Блокаторы

кальциевых каналов.

- дилтиазем;

- нифедипин (фенигидин).

 -блокаторы (кардиоселективные 

блокаторы):

- талинолол;

- окспренолол;

- метапролол;

- небиволол.

2. Средства, увеличивающие

доставку кислорода к миокарду:

 Ингибиторы фосфодиэстеразы:

- эуфиллин;

- пентоксифиллин.

 Ингибиторы аденозиндезаминазы:

- дипиридамол (курантил).

 Антиагреганты:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Нитроглицерин. Является производным глицерина. Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов. В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов. Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Блокаторы кальциевых каналов. Ионы кальция, проходя по своим медленным каналам внутрь клетки, непосредственно участвуют в гладкомышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов с помощью препаратов кальция входит в клетку, мышечное сокращение не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

4. Вопросы для самоподготовки

1. Классификация противоишемических препаратов

2. Противоишемические препараты для купирования приступов стенокардии.

3. Противоишемические препараты для лечения в межприступном периоде.

4. Механизм действия нитросодержащих средств, их побочные эффекты

5. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов, перечислить их эффекты, применение в медицине.

6. Механизм действия β-адреноблокаторов, перечислить их эффекты, применение в медицине.

7. Классификация гипохолестеринемических средств, механизм действия, особенности применения, осложнения.

5. Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеаудиторной работе по данной теме

Знать препараты Уметь выписать

1. амлодипин (норваск)

2. изосорбида динитрат (нитросорбид)

3. атенолол (тенормин)

4. изосорбида мононитрат

5. бисопролол

6. метопролол

7. верапамил

8. нитроглицерин

9. дилтиазем

10. пропранолол (анаприлин)

11. аторвастатин (липримар, аторис)

12. ловастатин (мевакор)

13. гемфиброзил

14. никотиновая кислота

15. колестирамин

16. симвастатин

17. фенофибрат

1. Метопролол (таблетки)

2. Нитроглице рин (таблетки)

НАЗВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

ФОРМА Метопролол (Metoprololum) Нитроглицерин (Nitroglycerinum)

таблетки по 0,05 и 0,1 г. № 30, 60, 100. таблетки по 0,0005 г. № 10

внутрь, по 100 – 200 мг в 2 приема (утром и вечером). под язык, по 1 таблетке, при

необходимости повторить через 5 минут. ВСД 0,0015 г.

Занятие №15. «Препараты, влияющие на систему крови».

1. Актуальность:

В настоящее время часто встречающиеся тромбоэмболические осложнения представляют большую опасность для клиники ряда заболеваний. Своевременное и правильное применение соответствующих препаратов позволяет снизить летальность, повысить качество лечения, избежать осложнений.

Ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, пантрипин, гордокс) используются в комплексной терапии аллергических поражений слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся выраженной местной воспалительной реакцией, деструктивными процессами в очаге поражения и общими явлениями интоксикацией и лихорадочным состоянием, а также при комплексной терапии пародонтоза, при послеоперационном паротите. Они ингибируют активность трипсина, калликреина, плазмина, активность которых при этих заболеваниях может повышаться в очаге поражения.

2. Цель изучения темы:

Изучить фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, влияющих на кроветворение и гемокоагуляцию, их сравнительную характеристику, побочные эффекты, формы выпуска изучаемых препаратов.

Задачи:

1. Классифицировать искомые препараты. Разобрать все возможные

классификации.

2. Разобрать аспекты нормальной и патологической физиологии в

теме.

3. Разобрать основные особенности каждого из препаратов: механизм

действия, особенности фармакокинетики, показания, противопоказания.

Студент должен знать:

1.до изучения темы (базисные знания)

Биоорганическа

я химия

Нормальная физиология – физиология головы и шеи

Анатомия

человека

Знать морфологию человеческого организма, его систем и органов, а также структуры и взаимное

расположение. Уметь объяснить взаимосвязь в строении органов и систем человеческого организма с характером их функционирования, у человека.

Химия

Знание типов химических реакций, расчеты основных параметров химических реакций, происходящих в организме.

Патологическая

физиология,

Этиологию заболеваний. Основные патогенетические механизмы развития заболеваний.

патофизиология головы и шеи

2. после изучения темы:

1. Вопросы регуляции гемостаза;

2. Основные аспекты фармакологического действия лекарственных

препаратов, влияющих на гемостаз;

3. Методы оценки клинической эффективности и безопасности

применения основных групп лекарств, влияющих на гемостаз;

4. Основные побочные проявления и способы их коррекции.

5. Латинский язык для выписывания рецептов на изучаемые

препараты. Формы выпуска изучаемых препаратов.

6. Номенклатура лекарственных средств по теме.

7. Распределять лекарственные препараты по фармакотерапевтическим группам в зависимости от их эффектов и показаний к применению.

8. Отметить особенности в назначении и отмене препарата (там, где это необходимо), производить замену выписанного препарата другим.

9. Выписывать и читать рецепты изучаемых препаратов

должен уметь:

2. Изучив принципы дозирования, использовать их в назначении эффективной и безопасной фармакотерапии.

должен владеть:

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Кровь – жидкая ткань организма, в которой находятся:

- форменные элементы;

- плазма (белки, факторы гемокоагуляции,

антигемокоагуляционные факторы).

Нарушение функций крови негативно отражается на деятельности многих органов и систем (как регуляторных, так и репаративных).

Классификация.

1. ЛС, влияющие на процессы коагуляции в организме:

 антикоагулянты: прямого действия:

- гепарин;

- гирудин;

- натрия цитрат;

- фраксипарин;

- фрагмин. непрямого действия

- неодикумарин;

- синкумар;

- фенилин;

- фепромарон.  коагулянты:

- протамина сульфат;

- викасол;

- тромбин;

- фибриноген;

- губка гемостатическая.

2. Средства, влияющие на процессы фибринолиза:

 средства, стимулирующие

процессы фибринолиза: прямого действия:

- фибринолизин. непрямого действия:

- стрептолиаза;

- стрептодеказа;

- альтеплаза (актилизе).  средства, угнетающие

процессы фибринолиза:

- кислота аминокапроновая;

- контрикал.

3. ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов:

 стимулирующие (агреганты):

- этамзилат;

- кальция добезилат.  угнетающие

(дезагреганты):

- ацетилсалициловая кислота;

- тиклид;

- дипиридамол;

- пентоксифиллин.

Антикоагулянты.

Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.

Гепарин. Получают из слизистых оболочек кишечника свиней, легких крупного рогатого скота. (Гепарин активен не только в условиях целого организма, но и in vitro).

Механизм действия.

Гепарин влияет на процессы свертывания крови - является кофактором антитромбина III; ингибируют ряд сывороточных протеаз: тромбина IIа, Стюарта Провера Ха, Кристмаса IXа, Розенталя XIа, Хагемана ХII. Наиболее чувствителен к гепарину тромбин.

Кроме того, гепарин поддерживает высокий электроотрицательный потенциал интимы сосудов, препятствуя адгезии тромбоцитов и образованию тромбоцитарных микротромбов.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1710 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Фармакология

#
13.09.2026806 Кб0Фармакология. УМП для аудиторной работы Стоматология.pdf
#
13.09.20261 Мб0Фармакология. УМП для внеаудиторной работы Стоматология.pdf