Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физиология системы крови. Учебное пособие
.pdf
1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧЕЧЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра «Нормальная и патологическая физиология»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
ГРОЗНЫЙ – 2017
2
Печатается по решению Ученого Совета
ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»
Протокол № 2 от 03.03.2017г.
и учебно-методического Совета ЧГУ
Протокол № 6 от 16.02.2017г.
УДК 616 – 092 + 612.1
А - 95
Рецензенты: Х.М. Батаев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
«Факультетская терапия» Медицинского института
Чеченского государственного университета
Р.С. Магомадова, к.б.н., доцент кафедры биологии и
методики ее преподавания Чеченского государственного
педагогического университета
Составители: К.С. Ахмедова, к.б.н., доцент, зав. кафедрой «Нормальная и
патологическая физиология» Медицинского института
Чеченского государственного университета
Х.Х. Дадаева, к.б.н., доцент кафедры «Нормальная и
патологическая физиология» Медицинского института
ЧГУ
М.М. Вакараева, к.б.н., ассистент кафедры «Нормальная и
патологическая физиология» Медицинского института
ЧГУ
Учебное пособие содержит теоретический материал, методические
указания к лабораторным работам по разделу «Физиология системы крови»
и большое количество вопросов для самоконтроля и по различным формам
контроля знаний студентов (входное тестирование, рубежное
тестирование, итоговый коллоквиум по теме, ситуационные задачи и устный
экзамен).
Рекомендуется для студентов 2 курса Медицинского института по
специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология».
Ахмедова К.С., Дадаева Х.Х., Вакараева М.М. Физиология системы
крови: Учебное пособие. Грозный: издательство ФГБОУ ВО «Чеченский
государственный университет», 2017. – 124 с.
© Ахмедова К.С., Дадаева Х.Х., Вакараева М.М., 2017
© ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 2017
3
Содержание
1. Введение-----------------------------------------------------------------------4
2. Общие правила работы в учебной лаборатории----------------------5
3. Техника безопасности и меры предосторожности--------------------5
4. Рекомендации к технике взятия крови----------------------------------6
5. Лабораторные работы------------------------------------------------------8
Кровь как внутренняя среда организма------------------------------------8
5.1. Основные гематологические показатели ---------------------------10
5.2. Определение осмотической резистентности
эритроцитов (ОРЭ)-----------------------------------------------------------14
5.3. Изучение различных видов гемолиза--------------------------------16
5.4. Буферные системы крови----------------------------------------------18
5.5. Расчет осмотического и онкотического давления
в биологических жидкостях------------------------------------------------20
5.6. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)------------21
6. Форменные элементы крови---------------------------------------------25
6.1. Подсчет эритроцитов в счетной камере Горяева------------------25
6.2. Подсчет лейкоцитов в счетной камере Горяева-------------------31
6.3 Исследование пищеварительного лейкоцитоза--------------------36
6.4. Определение количества гемоглобина------------------------------38
6.5. Определение Цветового показателя крови (ЦПК)----------------43
7. Антигенные свойства крови---------------------------------------------46
7.1. Определение группы крови (в системе АВО) ---------------------53
7.2. Определение резус – фактора-----------------------------------------56
8. Свертывание крови--------------------------------------------------------58
8.1. Подсчет тромбоцитов---------------------------------------------------58
8.2. Анализ механизмов свертывания-------------------------------------60
8.3. Определение времени свертывания крови------------------------- 69
8.4. Определение времени кровотечения---------------------------------71
9. Формы контроля знаний студентов------------------------------------72
9.1. Входное тестирование--------------------------------------------------72
9.2. Рубежное тестирование-------------------------------------------------82
9.3. Вопросы на коллоквиум------------------------------------------------93
9.4. Вопросы к экзамену-----------------------------------------------------95
9.5. Ситуационные задачи---------------------------------------------------96
10. Основные гематологические показатели---------------------------118
11. Использованная литература------------------------------------------123
4
Введение
Данное учебное пособие представляет собой свод
теоретического материала и методических указаний по выполнению
лабораторных работ одного из разделов нормальной физиологии –
физиология системы крови. Материал изложен в соответствии с
требованиями действующей учебной программы дисциплины нормальная физиология - и предназначен для самостоятельной
работы студентов при подготовке к практическим занятиям и
выполнения лабораторных работ по физиологии системы крови по
специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».
Пособие содержит краткие сведения о достижениях
современной физиологической науки в области физиологии системы
крови, описание наиболее важных методов исследования крови,
имеющих значение для клиники, подробные методические указания
по выполнению и оформлению лабораторных работ, а также
различные формы контроля знаний студентов: тестирование, сдача
коллоквиума, вопросы для самоконтроля и ситуационные задачи. В
пособии сохранены ценные в методическом отношении
классические лабораторные работы в общепринятой форме их
выполнения. Все это вместе должно способствовать выработке у
студентов физиологического мышления, являющегося основой
врачебного мышления, реализации общекультурных и
общепрофессиональных и профессиональных компетенций
специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» по
нормальной физиологии, закреплению практических навыков и
активизации самостоятельной работы студентов.
В начале пособия приводятся «Общие правила работы в
лаборатории» и основные принципы техники безопасности и мер
предосторожности, которые студенты должны соблюдать, находясь
в учебной лаборатории. Приводятся базовые константы системы
крови в Международной системе физических единиц» (СИ).
Представленные материалы позволят облегчить усвоение
учебного материала по нормальной физиологии, обеспечат более
эффективное его изучение и могут быть использованы для
самоконтроля при подготовке как к отдельному занятию по данному
разделу, так и к итоговому коллоквиуму по физиологии системы
крови.
5
2. Общие правила работы в учебной лаборатории
1. В лаборатории необходимо работать в белом халате и колпаке.
2. В лаборатории запрещается снимать и развешивать верхнюю
одежду, громко разговаривать, пользоваться мобильными
телефонами и принимать пищу.
3. Запрещается без разрешения преподавателя или лаборанта
включать или выключать приборы.
4. На рабочем столе должны находиться только предметы,
необходимые для выполнения текущей работы.
5. Храните портфели, сумки и другие вещи в специально
отведенных местах в помещении лаборатории.
6. Нельзя перемещать со своих мест реактивы, предназначенные
для общего пользования и хранящиеся в специальных местах.
После взятия требуемого количества реактива немедленно
возвращайте на место пробки или пипетки от емкостей, чтобы
не перепутать их. Жидкие реактивы необходимо брать
пипетками, а твердые – шпателем или фарфоровой ложкой.
7. Если реактив взят в избытке или не израсходован полностью, его
нельзя возвращать обратно в тару.
8. Запрещается проводить опыты и работы, не относящиеся к
тематике практического занятия или лабораторной работы.
9. По окончании работы уберите свои рабочие места, выключите
приборы, которыми вы пользовались, закройте краны с водой и
газом.
10. По завершению работы необходимо сдать свои рабочие места
дежурному из числа студентов, а дежурные – лаборанту.
3. Техника безопасности и меры предосторожности
1. Все работы, связанные с применением вредных или ядовитых
веществ, проводите только в вытяжных шкафах.
2. Запрещается проводить работы с взрывчатыми или огнеопасными
смесями.
3. При нагревании растворов и веществ в пробирке используйте
держатель, не направляя отверстие пробирки в сторону работающих.
4. Не наклоняйтесь над сосудом, в котором происходит нагревание,
во избежание попадания брызг в лицо.
5. Если посуда с химическими реактивами опрокинулась или
разбилась, немедленно выключите все находящиеся вблизи
6
источники открытого огня, засыпьте разлитую жидкость песком,
соберите его и перенесите в предназначенный для этого железный
ящик.
6. При попадании концентрированного раствора любой кислоты на
кожу промойте место ожога струей воды в течение нескольких
минут, а затем - 2-3% раствором соды или вымойте с мылом.
7. При попадании на кожу концентрированных растворов щелочей
промойте обожженное место струей воды до тех пор, пока кожа не
будет казаться скользкой, после чего промойте 1% раствором
уксусной кислоты и водой.
8. При термическом ожоге охладите пораженное место, для чего
поместите его под струю холодной воды. После охлаждения смажьте
этот участок кожи мазью от ожогов. При сильных ожогах после
оказания первой помощи обратитесь к врачу
10. При попадании раствора любого реактива в глаза немедленно
промойте его большим количеством воды, после чего сразу же
обратитесь к врачу.
12. При отравлении газообразными веществами выйдите сами или
выведите пострадавшего на свежий воздух, а затем обратитесь к
врачу.
4. Рекомендации к технике взятия крови
Исследование крови у человека производится в условиях,
полностью удовлетворяющих всем требованиям к лабораторно –
диагностическим работам (чистота, асептика). Необходимо помнить
о возможности занесения инфекции при взятии крови, о
возможности перенесения заболевания от одного человека к
другому. Вот почему каждая пипетка и игла для укола пальца и
прочие лабораторные принадлежности предназначены для
исследования только одного человека. Перед работой все участники
занятий должны иметь коротко отстриженные ногти и тщательно
вымытые руки.
Общий анализ крови проводится на капиллярной крови. Забор
крови проводят утром, натощак, так как в процессе пищеварения
происходят перераспределительные реакции в системе
кровообращения, что сопровождается относительными
изменениями в количестве форменных элементов крови. Для
исследования кровь берут обычно из четвертого пальца нерабочей
руки (четвертый палец имеет самостоятельное синовиальное
7
влагалище, что исключает возможность распространения
инфекций). Кожу пальца тщательно протирают ватным шариком,
смоченным спиртом, делают укол стерильным скарификатором до
упора. Первую выступившую каплю крови вытирают, а из
следующих капель, выступающих из места укола при легком
надавливании, быстро набирают необходимое количество крови.
Биохимические анализы крови делаются на плазме крови, для
чего в пробирку для центрифугирования заранее помещают антикоагулянты (щавелевокислый калий или натрий, лимоннокислый
натрий), тщательно перемешивают с кровью и центрифугируют.
Некоторые биохимические анализы проводятся на сыворотке
крови. Сыворотка – это плазма, лишенная фибриногена.
Количественный состав и морфология клеток крови у человека в
норме характеризуется достаточно высокой стабильностью, которая
связана с постоянством действия регуляторных механизмов,
направленных на поддержание гомеостаза. Поэтому изучение
различных изменений в системе крови при заболеваниях имеет
важное диагностическое значение.
Общий клинический анализ крови.
Анализ крови является одним из самых распространенных
лабораторных исследований. В медицинской практике наибольшее
распространение имеет общий клинический анализ, включающий
исследования концентрации гемоглобина, подсчет числа
эритроцитов, вычисление цветового показателя крови, подсчет
числа лейкоцитов, исследование соотношения различных форм
лейкоцитов и определение СОЭ - скорости оседания эритроцитов
(Табл.1). Расширенная гемограмма включает также подсчет числа
тромбоцитов и ретикулоцитов.
Таблица 1
Общий анализ крови
показатель
пол
Эритроциты
Гемоглобин
ЦПК
Тромбоциты
Лейкоциты
СОЭ
Гема
токрит
мужчины
4.0-5.0
Х1012/л
135180г/л
0.85-
1.15
180-320
Х1012/л
4.5-9.0
10х9/л
2-10
Мм/ч
4048%
женщины
3.9-4.7
10х12/л
120 150г/л
0.85-
1.15
180-320
Х1012/л
4.5-9.0
10х9/л
2-15
Мм/ч
3642%
8
Изменения крови при заболеваниях крайне разнообразны и
зависят от тяжести процесса, общей реактивности организма и
сопутствующих осложнений. При анализе изменений показателей
крови необходимо учитывать, что существенное влияние могут
оказывать различные лечебные воздействия: медикаментозное
лечение, оперативные вмешательства, физиотерапия, лучевая
терапия, диагностические процедуры.
В сложившейся в настоящее время системе клинического
мышления гематологические данные имеют важное значение, так
как являются одним из существенных элементов характеристики
клинико-физиологического статуса больного и динамики развития
болезни. Использование результатов исследования крови
составляют неотъемлемое звено процесса диагностики, выбора
схемы лечения и последующего наблюдения за результатами
развития патологического процесса на фоне проводимых лечебных
мероприятий.
5. Лабораторные работы
Кровь как внутренняя среда организма
Кровь, лимфа, тканевая, спинномозговая, плевральная, суставная и другие жидкости образуют внутреннюю среду организма.
В физиологии существует понятие –система крови (Ланг,1939). Она
включает в себя:
1. периферическую кровь
2. органы кроветворения (красный костный мозг, лимфоузлы.
селезенка).
3. органы кроверазрушения (печень, селезенка)
4. нейрогуморальный аппарат.
Деятельность всех компонентов системы крови обеспечивает
выполнение кровью своих основных функций:
- Транспортная питательная(трофическая) функция – это
доставка к тканям питательных веществ.
- Транспортная дыхательная функция – перенос кислорода и
от легких к тканям и органам и углекислого газа обратно.
- Транспортная экскреторная функция – это доставка
удаляемых из организма веществ к органам выделения.
9
- Гемостатическая функция – это способность крови
останавливать кровотечение.
- Терморегуляторная функция: перенос тепла из одних
областей тела в другие.
- Гомеостатическая функция: поддержание постоянства
внутренней среды организма.
- Защитная функция: осуществление неспецифического и
cпецифического иммунитета.
К органическим веществам плазмы крови относятся белки,
которые составляют 7 – 8%. Белки представлены альбуминами
(4,5%), глобулинами (2 – 3,5%) и фибриногеном (0,2 – 0,4%).
Белки плазмы крови выполняют разнообразные функции: 1)
коллоидно-осмотический и водный гомеостаз; 2) обеспечение
агрегатного состояния крови; 3) кислотно-основной гомеостаз; 4)
иммунный гомеостаз; 5) транспортная функция; б) трофическая
функция; 7) участие в свертывании крови. С альбуминами связан
перенос кровью плохо растворимых в воде веществ, например,
билирубина или жирных кислот. Глобулины (гамма-глобулины)
представляют собой антитела, имеющие защитное значение.
Фибриноген – белок, который в определенных условиях
превращается в нитчатый фибрин, что лежит в основе свертывания
крови.
Белки и липопротеиды способны связывать поступающие в
кровь лекарственные вещества. В связанном состоянии лекарства
неактивны и образуют как бы депо. При уменьшении концентрации
лекарственного препарата в сыворотке он отщепляется от белков и
становится активным. Это надо иметь в виду, когда на фоне введения
одних лекарственных веществ назначаются другие
фармакологические средства. Введенные новые лекарственные
вещества могут вытеснить из связанного состояния с белками ранее
принятые лекарства, что приведет к повышению концентрации их
активной формы.
К органическим веществам плазмы крови относятся также
небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты,
полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак).
Общее количество небелкового азота в плазме, так называемого
остаточного азота, составляет 11–15 ммоль/л (30–40 мг%).
Содержание остаточного азота в крови резко возрастает при
нарушении функции почек.
10
В плазме крови содержатся также безазотистые органические
вещества: глюкоза 4,4–6,6 ммоль/л (80–120 мг%), нейтральные
жиры, липиды, ферменты, расщепляющие гликоген, жиры и белки,
проферменты и ферменты, участвующие в процессах свертывания
крови и фибринолиза.
Неорганические вещества плазмы крови составляют 0,9–1%.
К этим веществам относятся в основном катионы Nа+, Са2+, К+,
Mg2+ и анионы Сl-, НРО42-, НСО3-. Содержание катионов является
более жесткой величиной, чем содержание анионов. Ионы
обеспечивают нормальную функцию всех клеток организма, в том
числе клеток возбудимых тканей, обусловливают осмотическое
давление, регулируют рН.
Объем и физико-химические свойства крови
Общее количество крови в организме взрослого человека
составляет в среднем 6 – 8% от массы тела, что соответствует от 5 до
6 литров крови, а у женщины – от 4 до 5.
Относительная плотность крови – 1,050–1.060 и зависит в
основном от количества эритроцитов. Относительная плотность
плазмы крови – 1.025–1.034, определяется концентрацией белков.
Вязкость крови – 4-5 усл.ед., плазмы – 1,7–2,2 усл.ед., если
вязкость воды принять за 1. Этот показатель обусловлен наличием в
крови эритроцитов и в меньшей степени белков плазмы.
Лабораторная работа № 5.1. Основные гематологические
показатели
Цель работы: изучить состав и общие свойства крови
Оборудование: таблицы с основными количественными
показателями крови.
ХОД РАБОТЫ
1. Рассмотрите основные количественные показатели,
характеризующие кровь по табл. 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]