Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физиология системы крови. Учебное пособие
.pdf
111
увеличивается. В чем причина?
Ситуационная задача № 113
Человеку при питье морской воды грозит гибель, между тем
некоторые птицы (альбатросы) способны пить морскую воду.
Какая разница между ними и с чем связана такая их
способность?
Ситуационная задача № 114
У больных серповидно- клеточной анемией эритроциты
приобретает удлиненную форму в виде серпа. Способность
присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В
таком случае, чем связаны патологические явления при этом
заболевании?
Ситуационная задача № 115
При спектральном анализе гемоглобина человека установлено, что
в крови много карбоксигемоглобина, но отравлению угарным газом
не подвергался. С чем может быть связано такое явление?
Ситуационная задача № 116
При операциях на сердце используют аппараты искусственного,
кровообращения (АИК). Какое основное осложнение возникает при
их применении?
Ситуационная задача № 117
При длительном голодании у людей появляются так называемые
«голодные» отеки. В чем причина этого?
Ситуационная задача № 118
Можно ли рассматривать работу буферных систем как проявление
физиологический регуляции?
Ситуационная задача № 119
Двум животным вводят внутривенно равные количества тромбина.
Одному введение производят сразу и всю дозу. Другому введению
осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно животных
погибает. Какое и почему?
112
Ситуационная задача № 120
У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови
обнаружено, что гематокрит равен 45% плазмы и 55% форменных
элементов. В чем причина такого сгущения кропи, учитывая, что
женщина здорова, но месяц назад перенесла беременность? Дайте
необходимые рекомендации
Ситуационная задача № 121
Преступник, чтобы скрыть следы преступления, сжег
окровавленную одежду жертвы. Однако судебно-медицинская
экспертиза на основании анализа пепла установила Наличие крови
на одежде. Каким образом?
Ситуационная задача № 122
Человека съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время
у него обнаруживается повышение вязкости крови. Чем можно
объяснить это?
Ситуационная задача № 123
В печати сообщалось о семье Лыковых, которая по религиозным
соображениям ушла «из мира» и поселилась в глухой тайге.
Медицинское обследование показало, что состояние здоровья
членов семьи было нормальным, и лишь одна из систем организма
оказалась ослабленной, что и привело затем к почти одновременной
смерти трех из пяти членов семьи. Какая это система? В чем
причина ее ослабления?
Ситуационная задача № 124
Как изменяются у больного показатели СОЭ и гематокрита при
внутривенном введении ему большого количества
кровезаменителей?
Ситуационная задача № 125
Дайте заключение по анализу крови:
Эритроциты— 1,8 х 10|2/л,
НЬ—71 г/л, ЦП—1,2,
Лейкоциты — 3,7 х 109/л,
СОЭ-—38 мм/час.
113
Ситуационная задача № 126
Отметьте отклонения от нормы в следующих показателях крови:
Эритроциты — 3,6 х 10|2/л,
НЬ—120 г/л, ЦП—1,0,
Лейкоциты—17,5 х 109/л,
СОЭ —18 мм/час
Ситуационная задача № 127
В результате травмы человек потерял кровь. Уровень кровопотери
в процентах составляет 28,5%. Вес человека 75 кг Какое количество
крови в литрах потерял человек?
Ситуационная задача № 128
Чему равна температура замерзания плазмы крови, если ее
осмотическое давление составляет 8,4 атм.?
Ситуационная задача № 129
Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли
она нормальному содержанию белковых фракций крови?
Альбумины – 59, 4% ;
Глобулины - 35,0%:
Альфа 1 - 4,5 %;
Альфа 2 - 7,5%;
Бета -10,0%;
Гамма—16,6%
Фибриноген — 5 г/л
Ситуационная задача № 130
При исследовании крови количество фибриногена оказалось
равным 5 г/л, общий белок 85г/л, минеральных солей 1 %. С чем
связаны такие изменения состава крови и почему?
Ситуационная задача № 131
Каков уровень кровопотери в процентах.если в результате травмы
человек потерял 1.6.литров крови? Вес человека 80кг.
Ситуационная задача № 132
Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое
заключение;
114
Удельный вес- 1,060,
Общий белок - 76 г/л,
Углеводы 8,7 — ммоль/л
Билирубин - 20 ммоль/л
Фибриноген — 4 г/л,
pH 7,38
Ситуационная задача № 133
Дайте заключение следующему анализу крови:
Удельный вес —1,050;
Фибриноген ’— 3,9 г/л;
Общий белок — 77г/л;
Сахар — 9,8 тМ/л;
Билирубин — 15 ткМ/л, pH — 7.4.
Ситуационная задача № 133
Представлена электрофореграмма сыворотки крови. Соответствует
ли она нормальному содержанию белковых фракций сыворотки
крови?
Альбумины - 64.5%
Глобулины: альфа1—4,8%; альфа 2 — 7,5 %;
бета — 9,0 %; гамма—14,6%.
Ситуационная задача № 134
Отметьте отклонения от нормы в следующих показателях крови:
Эритроциты—2,7 х 10|2/л,
НЬ ........... 130 г/л, ЦП—1,0,
Лейкоциты — 6,0 х 109/л,
СОЭ — 9 мм/час.
Ситуационная задача № 135
При анализе крови оказалось, что количество эритроцитов равно
2.3 х10|2/л, средний их диаметр – 8.2 мкм, у некоторых клеток –до
12 мкм. Как называются обнаруженные изменения?
Ситуационная задача № 136
При анализе крови обнаружено низкое содержание эритроцитов в
крови и высокий цветной показатель. Чему в этом случае будет
равно содержание гемоглобина в крови (норма, выше или ниже
115
нормы)?
Ситуационная задача № 137
У годовалого ребенка тяжелая степень рахита, в плазме крови
снижено содержание ионов кальция. Может ли это влиять на
свертывание крови и почему?
Ситуационная задача № 138
У шестимесячного ребенка с двусторонним воспалением легких
обнаружен декомпенсированный ацидоз. Что надо делать, чтобы
восстановить рН?
Ситуационная задача №139
Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать
следующее заключение: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, базофилез.
Ситуационная задача №140
Приведите пример анализа крови со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево при наличии лейкоцитоза.
Ситуационная задача №141
Пациенту К., 28 лет, по медицинским показаниям необходимо
переливание крови. При определении групповой и резус –
принадлежности крови пациента выяснено что кровь2-й группы и
резус положительная. Больному было перелито 150 мл крови 2-й
группы и резус –положительной. Однако спустя 40 минут после
переливания у больного возникли гемотрансфузионные реакции:
повысилась температура до 38.5 о С, дыхание и пульс участились,
появились одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице; АД было
равно 160/100 мм рт. ст. Каковы вероятные причины
гемотрансфузионных реакций?
Ситуационная задача №142
Больной Т. (45 лет), по профессии рентгенотехник, поступил в
клинику с подозрением на хроническую лучевую болезнь. При
проведении анализа крови получены следующие результаты: Нв –
117 г/л; эритроциты -3.2.х10
12
/л; цветовой показатель – 1.0;
лейкоциты – 25х109/л; базофилы – 0. Эозинофилы – 1%;
116
тромбоциты – 75х 10 9/л; СОЭ – 16 мм/ч. Чем отличаются
показатели крови данного пациента от показателей нормы? Может
ли данная картина являться следствием воздействия на организм
ионизирующего излучения?
Ситуационная задача №143
У женщины (36 лет) появились жалобы на острые боли в животе.
Боли носят постоянный характер, усиливаются при движении и
ходьбе. При пальпации локальная болезненность в правой
подвздошной области. Отмечено повышение температуры тела до
38.1 о С. В анализах крови: Нв -110 г/л; лейкоциты – 14х109/л; СОЭ
– 14 мм/ч. Какие изменения со стороны крови имеются у
пациентки?
Ситуационная задача №144
Пациент В. (54 года) жалуется на участившиеся приступы удушья,
возникающие внезапно и не связанные с определенным временем
суток. Во время приступа затруднен выдох. И больной для
облегчения выдоха занимает вынужденное положение: ищет упор
для рук. По данным анализа крови:
Нв–130г/л; эритроциты – 4.2.х1012/л; цветовой показатель – 0.9;
лейкоциты – 5х109/л; базофилы -5%; эозинофилы -18%; лимфоциты
– 75. Какие изменения имеются со стороны крови у пациента и о
чем они свидетельствуют?
Ситуационная задача №145
В стационар «Скорой помощи» доставлен мужчина 43 лет с
жалобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение
сердцебиения. Отмечается одышка, генерализованная слабость,
выражено чувство страха и тревоги. Боль не снимается
нитроглицерином. При осмотре состояние больного тяжелое:
кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД равно
90/50 мм рт.ст;. частота дыхания - 25 движений в минуту. Анализ
крови при поступлении: Нв -121г/л; эритроциты -4.7х1012/л;
цветной показатель – 0.7; лейкоциты -18х109/л; СОЭ – 11 мм/ч.
Анализ крови через 4 дня: лейкоциты -15х109; СОЭ -25 мм/ч. Какие
изменения со стороны крови имеются у больного и какова причина
изменения СОЭ в течение 4 дней?
117
Ситуационная задача №146
Во время эксперимента у животного 3 л крови были заменены
раствором со следующими характеристиками: объем – 3л; рН–7.35–
7.45, с аналогичными электролитными характеристиками,
осмотическое давление равно 6.6 -6.7 атм. Как изменится объем
циркулирующей крови жидкости через несколько часов после
переливания и почему?
Ситуационная задача №147
У человека, участвующем в марафонском забеге в Долине Смерти
(США) при температуре воздуха 50 о С, через 1 час бега взяли
анализ крови. Какие гомеостатические параметры крови могли
измениться и почему?
Ситуационная задача №148
При профилактическом осмотре у женщины 27 лет, при опросе
выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния
после незначительных ушибов, раньше такого не наблюдалось.
Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает,
объясняя это «жесткой» диетой, которую она начала соблюдать.
При тщательном опросе выяснилось. Что из рациона питания
полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал
вопрос о дефиците витаминов, особенно жирорастворимых
(витамин К). Заболеваний крови у родственников нет, вредных
факторов по месту работы и проживания нет. Нарушение какой
функции крови возможно при дефиците витамина К и почему?
Какие анализы крови надо назначить, чтобы подтвердить ваши
предположения?
Ситуационная задача №149
У животного во время проведения эксперимента произошло
изменение генов, приведшее к нарушению структуры гемоглобина.
При этом появились признаки гипоксии (увеличение ЧСС и ЧДД).
По данным анализа крови отмечено снижение содержания
гемоглобина в эритроцитах. Через две недели в крови отмечено
увеличение количества эритроцитов, нормализовалась частота
сердечных сокращений и частота дыхания (признаки гипоксии
постепенно исчезли). Нарушение какой функции крови произошло
в эксперименте, чем оно было вызвано? Какие показатели крови
118
зависят от уровня содержания гемоглобина?
Ситуационная задача №150
Перед проведением операции у пациента определили групповую и
резус – принадлежность крови. При определении групповой
принадлежности реакция агглютинации наблюдалась с цоликлоном
анти –А и анти-В. Определение резус –принадлежности с помощью
экспресс –метода с использованием цоликлона анти –Д –супер
показало отсутствие реакции агглютинации. К какой группе крови
относится и какова резус –принадлежность пациента? Какую кровь
надо иметь на случай возможного переливания во время операции?
Основные гематологические показатели крови
Таблица 1. Белковые фракции плазмы крови человека
Белковая фракция
Концентрация в плазме
Физиологическое значение
Общий белок
Альбумин
α1-Глобулины
α2-Глобулины
β-Глобулины
γ- Глобулины
Фибриноген
65-90 г/л
38,0-50, г/л
1,4-3,0 г/л
5,6-9,1 г/л
5,4-9,1 г/л
9,-14,7 г/л
2,0-4,0 г/л
Коллоидно-осмотическое
давление; транспортная
функция (тироксин,
стероидные гормоны,
жирные кислоты); резерв
белков
Транспорт фосфолипидов,
холестерина,
триглицеридов
Ингибиторы
протеолитических
ферментов; транспорт
углеводов
Основной транспорт
липидов в составе
липопротеинов, транспорт
железа; участие в
свертывании крови; белки
системы комплемента
Иммуноглобулины
Образование тромба
119
Таблица 2. Важнейшие транспортные белки плазмы
Белок
Лиганд
Альбумин
Аполипопротеины
Гаптоглобин
Трансферрин
Церулоплазмин
Преальмубин
Транскортин
Транскобаламин II
Витамин D- связывающий
α-глобулин
Гемопексин
Жирные кислоты, билирубин, гем,
тироксин, кортизол, тестостерон
Триглицериды, фосфолипиды,
холестерин
Гемоглобин, поступающий в плазму из
разрушенных эритроцитов.
Железо
Медь
Тироксин, витамин А
Кортизол
Кобаламин (витамин В2)
Витамин D
Свободный гем из разрушенных
эритроцитов
Таблица 3. Ионограмма сыворотки крови
Показатель
Единицы СИ
Натрий (22,989)
Калий (39,102)
Кальций (40,08)
Магний (24,312)
Хлор (35,453)
138-148 ммоль/л
3,8-5,2 "
0,75-2,75 "
0,75-1,4 "
95-105
Таблица 4. Некоторые химические показатели сыворотки крови
Показатель
Единицы СИ
Билирубин (метод Ендрашкина)
(75% свободного)
Железо сыворотки крови (55,847)
Общий белок
Глюкоза (метод Хагедорна-Йенсена)
(180,16)
Общий холестерин (386,64)
Общие липиды
α-Липопротеиды
β-Липопротеиды
8,55-20,52 мкмоль/л
12,53-25,06 мкмоль/л
60-80 г/л
4,4-6,6 ммоль/л
3,9-5,2 "
3400-6000 г/л
25-30%
65-70 %
120
Таблица 5. Коагулограмма
Показатель
Нормальные величины
Продолжительность кровотечения
(по методу Дюке)
Время свертывания крови (по
методу Ли-Уайта)
Тромбоэластограмма
Активированное время
рекальцификации
Фибринолитическая активность
плазмы
Фибриноген плазмы (по методу
Рутберга)
Протромбиновый индекс в
капилярной или венозной крови
Антитромбиновая активность
Тромбиновое время
Толерантность плазмы к гепарину
Ретракция кровяного сгустка
Потребление протромбина
До 4 мин
5-10 "
R-9-14 "
K-5-8 "
60-70 с.
3-4 ч
2-4 г/л
80-100%
90-110 "
28-32 с
7-11 мин.
44-65 % (индекс ретракции 0,3-0,5)
80-160 %
Таблица 6. Гормоны и медиаторы крови
Показатель
Нормальная
величина, мкг/л
Показатель
Нормальная
величина
Кортикотропин
11-
Оксикортикоиды
Кортикостероиды
а) связанные
с белками
б) свободные
Гидрокортизон
Кортикостерон
2500-7000
140-230
130-2-3
11-32
90-200
10-50
Белковосвязанный
йод
Гистамин
Серотонин
Адреналин
Норадреналин
Ренин
Ацетилхолин
30-70
20-70
100-300
11,2-1,4
12,7-2,6
5,5-7,9
5-15
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]