Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физиология системы крови. Учебное пособие
.pdf
41
граммах на литр (г/л), нужно количество гемоглобина в г%
умножить на 10.
Пример 3. Гемоглобин – 13,5г% = 13,5 х 10 = 135 г/л.
Грамм процентное обозначение гемоглобина имеет преиму-
щества перед обозначением просто в единицах, так как оно дает
реальную количественную величину концентрации гемоглобина.
Оформление протокола
1. Определите концентрацию гемоглобина.
2. Занесите данные в таблицу 14
Таблица 14- Собственные результаты исследований
Пол
Содержание гемоглобина в крови
Полученные результаты
Норма
В грамм процентах (г%)
Мужчины
13,3 –18,0
Женщины
11,7 –15,8
В грамм на литр г/л
Мужчины
133,0 -180,0
Женщины
117,0 -158,0
В относительных процентах
Мужчины
100
Женщины
100
1. Сделайте заключение о соответствии полученных вами
данных нормативным.
Б). Гемоглобинцианидный метод (с использованием
фотометрического гемоглобинометра АГФ – 03/540 –
«Минигем».
Оборудование: гемоглобинометр АГФ – 03/540 – «Минигем»,
трансформирующий раствор, стерильный скарификатор,
гемоглобиновый капилляр (0.02 мл), пипетка с грушей (5мл),
дистиллированная вода, стеклянная палочка, спирт, вата.
Ход работы:
1. Проверить оптический ноль прибора (в соответствии с
техническим паспортом прибора).
2. Подготовить пробирки с трансформирующим раствором в
объеме -5 мл.
42
3. Произвести забор капиллярной крови в гемоглобиновый
капилляр и перенести в пробирки с трансформирующим раствором.
4. Тщательно перемешать стеклянной палочкой.
5. Через 20 мин. провести замер пробы, для чего перелить в
оптическую кювету реакционную смесь из очередной пробирки и
установить кювету в фотометрическую ячейку прибора.
6. Появление звукового сигнала свидетельствует о
фотометрировании и на индикаторе появляется число,
соответствующее концентрации гемоглобина (в гр./л.).
7. Вылить содержимое кюветы, удалить оставшиеся капли с
верхнего края кюветы при помощи бинта и перейти к очередному
замеру.
Контрольные вопросы для самостоятельного изучения
1. Строение молекулы гемоглобина
2. Строение молекулы миоглобина.
3. Соединения гемоглобина с различными газами и их значение.
4. Функции гемоглобина.
5. Функции миоглобина.
6. Как определить содержание гемоглобина в крови.
7. Типы гемоглобина у эмбриона, плода, новорожденного и
детей раннего возраста.
Клиническая интерпретация анализа: Утром количество
гемоглобина несколько выше, в течение дня колеблется в пределах
4-5%. Самым низким уровень гемоглобина бывает в течение 2-3
часов после еды, особенно после приема жидкой пищи
(алиментарная гипергидратация). У детей содержание
гемоглобина несколько меньшее, чем у взрослых, у нормостеников
больше, чем у гиперстеников и астеников. Снижение уровня
гемоглобина вызывают: анемии и пребывание в положении лежа.
Минимальное количество гемоглобина, при котором еще
продолжается жизнь человека, - 1 г% или 10г/л. Превышение уровня
гемоглобина вызывают - гипоксическая гипоксия (высокогорье),
значительная физическая нагрузка, стресс, полицитемия,
чрезмерное курение. Увеличение концентрации растворенного
гемоглобина в плазме крови является признаком усиленного
внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.
43
Лабораторная работа № 6.5 Определение цветового
показателя крови (ЦПК)
Цель работы. Определение цветового показателя по
номограмме и формулам
а). Цветовой показатель крови (ЦПК) – это условная
величина, характеризующая степень насыщения гемоглобином
каждого эритроцита. Этот показатель можно вычислить, зная
содержание гемоглобина в исследуемой крови и количество
эритроцитов в 1 мкл крови.
Процентное содержание гемоглобина вычисляют по схеме: при
этом за 100% (или единиц) гемоглобина условно принимают
величину, равную 166,7 г/л.
Например, 166,7 г/л – 100% 120,5 х 100
120,5 г/л – Х % Х = ——――― = 72%
166,7
б). Определение цветового показателя по номограмме
Оборудование: номограмма для определения цветового показателя
крови.
ХОД РАБОТЫ
На шкалах «в» и «б» найдите точки, соответствующие количеству
эритроцитов и гемоглобина, найденным в предыдущих заданиях, и
соедините их прямой. По точке пересечения на шкале «а» найдите
ЦП.
44
Рис.5 - Номограмма для определения цветового показателя крови.
На рис.5 приведен пример показателя величины цветового
показателя при количестве эритроцитов 3,5 млн и содержании
гемоглобина по Сали 70%. Находят точки, соответствующие этим
значениям на шкалах «б» и «в», и соединяют по прямой. Прямую
продолжают до пересечения со шкалой «а». Точка пересечения
отражает величину цветового показателя; в данном случае он
составляет 1,0.
Оформление протокола
1. Сравните ЦПК, вычисленный по номограмме, с ЦПК, который
подсчитан на основании определенного вами процента гемоглобина
и числа эритроцитов.
в), Расчет цветового показателя крови (ЦПК) по формулам
ХОД РАБОТЫ
1.Зная абсолютное содержание гемоглобина (Нb) и число
эритроцитов в 1 л крови, можно рассчитать среднее массовое
содержание гемоглобина в одном эритроците (СГЭ):
45
Нb, г/л
СГЭ = ————————
Число эритроцитов
Например, содержание Нb в 1 л крови у человека - 150 г/л.
Число эритроцитов в 1 л крови – 4,9 х 1012. Рассчитываем СГЭ:
150 г/л
СГЭ = ———— = 30,6 х 10
-12
г, или 30,6 пг
(пикограмм) 4,9 х1012
Норма СГЭ для взрослых мужчин и женщин составляет: 27-35
пг
СГЭ характеризует эритропоэз. Эритроциты с нормальным
содержанием гемоглобина называют нормохромными, с
пониженным содержанием – гипохромными, с повышенным –
гиперхромными.
Величина СГЭ выражает абсолютное соотношение между
гемоглобином и эритроцитами, содержащимися в 1 л крови.
Вместе с тем это соотношение выражают и относительной
величиной, называемой цветовым показателем крови (ЦПК).
2. Для расчета ЦПК необходимо иметь в виду следующее.
Идеальное содержание Нb в крови – 166 г/л, идеальное количество
эритроцитов в 1 л крови – 5 х 1012. Следовательно, идеальная
величина СГЭ (с округлением равна):
166 г/л
СГЭид = ———— = 33 х 10
-12
г, или 33 пг
5 х 1012
Примем величину СГЭ в 33 пг за 1, тогда рассчитываемая
величина СГЭ у конкретного человека, например, 30,6 пг от 1, составит величину Х, выражающую цветовой показатель крови – ЦП:
33 – 1
30,6 – Х (ЦП)
Следовательно, ЦП = 30,6/33 = 0,93.
Нормальными считают значения ЦП (таб.15)
Таблица 15 - Интерпретация значений Цветового показателя
ЦПК
Название
0,8-1,1
Нормохромазия
Менее 0,7
Гипохромазия
Более 1,1
Гиперхромазия
46
Гипо- и гиперхромазия встречаются лишь при анемиях
различной этиологии.
Оформление протокола
1. Заполните таблицу 16 с результатами собственных исследований
по номограмме и по формулам:
Таблица 16 - Результаты собственных исследований
ЦП по номограмме
СГЭ
ЦП по формуле
Норма
Свои
результаты
Норма
Свои
результаты
Норма
Свои
результаты
0,8-1,1
27-35 пг
0,8-1,1
2. Сделайте заключение о соответствии полученных вами данных
нормативным.
Контрольные вопросы для самостоятельного изучения
1. Что выражает СГЭ?
2. Среднее значение СГЭ.
3. Что выражает ЦПК?
4. Среднее значение ЦПК.
5. Изменение величины ЦПК у детей.
Клиническая интерпретация анализа: нормохромия –
наблюдается в гидремической фазе острой постгеморрагической
анемии.
Гипохромия – при хронической постгеморрагической и
железодефицитной анемии; метастазах злокачественных опухолей
(предстательной, молочной, паращитовидной желез, рака
желудка) в грудину и спинной мозг.
Гиперхромия – вызывается дефицитом витамина В12, после
резекции желудка и тонкой кишки, гепатите, циррозе печени,
гастроэктомии, раке желудка, нарушением всасывания в тонком
кишечнике.
7. Антигенные свойства крови. Группы крови — это
разделение индивидуумов одного и того же биологического вида по
особенностям крови. Кровь имеет наследственные врожденные
свойства, не меняющиеся в течение всей жизни человека. Их
47
называют групповыми антигенами. Как правило, в каждой группе
два и более антигена, контролируемых аллельными генами. Все
групповые факторы способны вызывать образование иммунных
антител при поступлении антигена в организм, не имеющий его.
Антитела бывают полные (как правило врожденные) – например, a и
b – агглютинины – проявляют свой эффект при комнатной
температуре и неполные (проявляют свой эффект при высоких
температурах и при обязательном наличии в жидкой среде
коллоидов).
У людей самая первая система крови, названная АВО (по
названиям антигенов) была открыта в 1901году австрийским врачом
Карлом Ландштейнером. В 1927 г. он совместно с Левиным открыл
факторы M, N, P, а в 1937 - 1940 гг совместно с Винером открыл
резус – фактор.
Само учение об основных группах крови было оформлено в
1907 году чешским учёным Яном Янским, давшим этим группам
цифровое обозначение. Принадлежность к той или иной группе
крови определяют содержащиеся в эритроцитах факторы А и В
(антигены или агглютиногены) и обнаруживаемые в плазме крови
факторы α и β -агглютинины (антитела. У одной группы людей
эритроциты не содержат агглютиногенов А и В, а в сыворотке
обнаруживаются агглютинины α и β. Эта группа считается I, или 0αβ.
У людей с кровью II группы в эритроцитах содержится
агглютиноген А, а в плазме агглютинин β; буквенное обозначение
Аβ. В эритроцитах III группы крови содержится агглютиноген В, а в
плазме агглютинин α; буквенное обозначение Вα. Группа IV,
содержащая в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в
плазме не содержит, её обозначение AB0.
Групповая принадлежность крови начинает выявляться уже в
утробном периоде развития человека и не меняется на протяжении
всей его жизни. Ребёнку передаётся один фактор (А или В) от отца и
один от матери, причём каждый из двух факторов, имеющихся у
родителей, может быть передан с равной вероятностью
(наследование по Менделю). Таким образом, у родителей с первой
группой крови (00 и 00) ребёнок также будет иметь первую группу.
У родителей, имеющих факторы A0 (II группа) и B0 (III группа),
может быть ребёнок с любой из четырёх групп крови
48
Варианты групп крови, наблюдаемые в потомстве брака супругов
с генотипом А0 при наличии у другого супруга различных генотипов
системы АВ0 (римские цифры обозначают группу крови при
данном сочетании факторов; в % обозначена вероятность
появления у потомков данной группы крови).
У резус-положительного отца, обладающего двойным набором
доминантных генов (DD), и резус-отрицательной матери (dd) плод
во всех случаях будет резус-положителен (Dd); кровь его не
совместима с кровью матери по эритроцитарным антигенам. У
резус-положительного отца, обладающего одним доминантным и
одним рецессивным геном (Dd), и резус-отрицательной матери (dd)
плод может быть, как резус-положительным (DD), так и резусотрицательным (dd). При повторных рождениях D-peзусположительных детей d-peзус-отрицательной матерью она может
иммунизироваться против резус-фактора и её антитела могут
вызвать гемолитическую болезнь новорождённых. Резуснесовместимость двух лиц может быть обусловлена различием по
каждому из трёх факторов — С, D, Е, а также по двум или трём этим
факторам. Все три фактора всегда наследуются вместе (сцепленные
гены), и таким образом организм получает по три фактора от обоих
родителей, но часть из них может быть доминантна, часть –
рецессивна.
В небольшом проценте случаев может наблюдаться гемолитическая болезнь новорождённых при несовместимости крови
родителей по эритроцитарным антигенам системы AB0 (в частности,
мать первой группы крови, а отец – второй группы крови).
Ряд систем эритроцитарных антигенов человека — Р, MN, Келл,
Льюис и др. — обусловлен существованием нескольких групп
аллельных генов. Закономерности наследования во всех этих
системах примерно таковы же, как в системе AB0. Эритроцитарные
антигены одной системы наследуются независимо от
эритроцитарных антигенов других систем; эритроциты человека
могут обладать набором антигенов многих систем или только
49
некоторых из них. Разнояйцевые близнецы человека (и детёныши
многоплодных животных) могут иметь различные сочетания
родительских факторов групп крови.
Закономерности наследования группы крови используют в
судебной медицине в вопросах установления спорного отцовства,
материнства и подмены детей.
Исследование распространённости тех или иных
эритроцитарных антигенов у какой-либо народности или
этнографической группы может дать сведения о её происхождении
и исторических контактах с другими народами.
Кровь всех групп крови качественно равноценна, но групповые
различия должны обязательно учитываться при переливании крови
и пересадках тканей, так как совместимость донора и реципиента по
группе крови — необходимое условие успешной трансплантации.
Определение группы крови производится смешиванием (на
предметном стекле) стандартных сывороток или моноклональных
цоликлонов с кровью, подлежащей исследованию. Испытуемая
кровь относится к той группе, с сывороткой которой не произошла
агглютинация. Если агглютинация произошла во всех четырёх
каплях, то испытуемая кровь относится к AB (IV) группе:
Определение групп крови при помощи стандартных сывороток
50
Каждому человеку можно переливать кровь одноимённой или 0
(I) группы. Кровь 0 (I) группы можно переливать реципиентам всех
групп, т. к. в группе 0 (I) нет антигенов-агглютиногенов и потому
агглютинины реципиента ни с чем не соединяются и реакции
агглютинации не происходит. Доноров 0 (I) группы называют
«универсальными». Людям с кровью AB (IV) группы возможно
переливание крови любой группы. У реципиентов AB (0) нет
агглютининов, поэтому реакция ни с одним агглютиногеном, даже
чужой группы, не происходит. Идеально совместимой для
реципиента является кровь той же группы, т. к. у людей с группой
крови A1 и A1B, содержащей высокоактивный агглютинин α2, могут
возникнуть тяжёлые реакции на переливание крови A2 или 0(I)
группы. При переливании крови 0 (I) группы могут возникать
тяжёлые осложнения, если переливают большую дозу крови при
высоком титре αβ-антител в крови донора: агглютинины перелитой
0(I) группы могут склеить эритроциты реципиента, в которых есть
соответствующие агглютиногены.
Таблица 17 - Наследование групп крови у человека
(система AB0)
Мать
Отец
Группа
I
II
III
IV
Генотип
00
А-
В-
АВ
Группа
Генотип
G 0 А 0 В 0 А
В
I
00
0
00
I
А0
II
00
I
В0
III
00
I
А0
II
В0
III
II
АА
А0
II
АА
II
А0
I
АВ
IV
А0
II
АА
II
АВ
IV
0
00
I
А0
II
00
I
В0
III
00
I
А0
II
В0
III
III
BB
B0
III
AB
IV
B0
III
BB
III
B0
III
AB
IV
BB
III
0
00
I
A0
II
00
I
B0
III
00
I
A0
II
B0
III
IV
AB
A
A0
II
AA
II
A0
II
AB
IV
A0
II
AA
II
AB
IV
B
B0
III
AB
IV
B0
III
BB
III
B0
III
AB
IV
BB
III
На основе приведённой таблицы 17, по группе крови ребёнка
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]