Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Социальная геронтология. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 149 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Успешность, адаптивность старения определяется тем, насколько человек оказывается подготовленным к вступлению в новую фазу своей жизни, к тем задачам, которые несет с собой поздний возраст. Исходя из этого, можно говорить о многообразии индивидуальных типов старения.

Индивидуальные типы старения:

1) регрессия, т.е. возвращение к прошлым формам поведения, проявляющаяся в форме «детского» требования помощи в повседневной жизни, независимо от состояния здоровья;

2) бегство, или изменение места жительства, как форма освобождения в трудной жизненной ситуации;

3) добровольная изоляция от окружающих, пассивность и минимальное участие в общественной жизни;

4) стремление вызвать к себе интерес у окружающих;

5) попытка включиться в жизнь общества, невзирая на возраст и состояние

здоровья, стремление скрыть специфические недомогания.

В других случаях поведение определяется:

- бунтом против старения,

- страхом перед смертью,

- отчаянными попытками сохранить уходящую зрелость,

- досрочным примерением с фактом старости.

Для того, чтобы избежать этих нежелательных отношений со своим возрас-

том, сделать старость приятной и приспособить «свою биологию к жизни, а не жизнь к своей биологии», нужна психологическая перестройка. Результатом такой психологической перестройки является появление новой жизненной позиции, рационального взгляда на свое существование и вместе с тем созерцательного устойчивого психического и нравственного равновесия.

ТЕМА 11.

ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ И ИХ

РАССТРОЙСТВА В СТАРОСТИ

Психические функции Расстройства

Название Сущность функции Название Сущность расстройства

Ощущения

Воспри-

ятие

Мышле-

ние

Это простейший психический процесс, отражающий отдельные свойства предметов и явлений материального мира.

Процесс чувственно-образного отражения предметов и явлений в единстве их свойств. Высшая форма отражения мира, раскрывает отношения и связи между предметами и явлениями, в том числе такими, которые не являются объектами ощущений и восприятий.

Иллюзии Это искаженное, неправильное

восприятие реально существующих и действующих на наши органы чувств объектов.

Галлюци-

нации

Ускорение

или замедление мышления,

резонерст-

во, бред

Восприятие без объекта при отсутствии внешних раздражителей.

Ускорение – темп мышления ускоряется, характерно для маниакальных состояний. Замедление – темп мышления замедляется, характерно для депрессивных, апатических состояний.

Речь

Память

Виды:

1) кратко-

временная

2) долговременная

Это специфическая форма деятельности человека, использующая средства языка. Виды речи: 1) экспрессивная – это речь, произносимая вслух; 2) импрессивная – это восприятие речи других людей.

Отражение объективной реальности, существовавшей в прошлом, отражение накопленного опыта, заключающееся в сохранении и последующем воспроизведении и узнавании того, что было воспринято раньше.

это способность к сохранению и воспроизведению материала через сравнительно короткое время; это продолжительное удержание знаний и большого объема информации.

продолжение таблицы

Резонерство – склонность к бесплодным рассуждениям. Бред – не соответствующее действительности, не поддающееся коррекции, ошибочно обоснованное суждение.

Афазии Виды:1) моторная – неспособность

произносить слова; 2) сенсорная – нарушение способности понимать речь окружающих; 3) амнестическая – забывание названий, затруднение в подборе нужных слов, подмена названия слова описанием действия, функции.

Амнезия

Конфабу-

ляция

Неспособность запоминать и удерживать в памяти текущие события сколько-нибудь продолжительное время.

Это замещение провалов памяти вымыслами,

Интеллект

Воля

Сознание

Эмоции

Сложное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, выделению главного из второстепенного, накоплению знаний и практическому их применению, творчеству. Сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью.

Это высшая форма отражения человеком природы.

Это отношение человека к происходящим событиям и удовлетворению своих потребностей.

Олигофре-

ния

Деменция

Абулия

Гипобулия

Гипербулия

Дезориен-

тировка

Аменция

Аффектив-

ность

Депрессия

Врожденная недостаточность интеллекта.

Приобретенная слабость интеллекта.

Полное отсутствие желаний и побуждений. Понижение волевой активности. Повышение активности, неумеренное количество побуждений. Нарушение ориентировка во времени, в местности, в окружающей обстановке. Безумие. Аффект – бурная сильная эмоция.

Преобладание отрицательных эмоций.

1 этап

Прогрессивно нарастает снижение памяти.

дящем.

сфинктеров.

2 этап

Этапы психопатологического старения: Этапы психопатологического старения:

Всё более значительными становятся не реальная жизнь, а повторяющиеся воспоминания прошлого.

3 этап

4 этап

Действительность становится не реальной и все более отдаляется.

Появляются растерянность, беспомощность, затем – апатия к окружающему миру, которую сменяет дезориентировка в происхо-

Сознание становится дезинтегрированным, проявляются такие

5 этап

клинические симптомы, как спутанность, старческая аменция (полная бессвязность сознания), нарушается контроль за работой

6 этап

Беспомощность становится полной, напоминая беспомощность новорожденного.

ТЕМА 12.

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОЖИЛОМ

И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Частота психических заболеваний с возрастом нарастает. Австрийский психиатр Штильмайер еще в 1912 г. высказал твердое убеждение, что деменция ожидает всякого человека, прожившего довольно долго. По данным ВОЗ, деменции достоверно обнаруживаются у 5% населения в возрасте 65 лет и у 20 % лиц старше 80 лет.

ДЕМЕНЦИЯ – это приобретенное нарушение высших мозговых функций, включающих память, способность к решению задач, осуществление заученных навыков, правильное использование социальных навыков, всех аспектов речи, коммуникаций и контроль над эмоциональными реакциями при отсутствии грубого нарушения сознания.

МКБТ-IX (международная классификация болезней) определяет деменцию как синдромы с нарушением ориентировки, памяти, способности понимания, сообразительности и суждения, а также поверхностность и несдержанность аффектов или более длительные нарушения настроения, снижение этических требований, обострение личностных особенностей, уменьшение способности к самостоятельным решениям.

Пять критериев деменции:

• Потеря интеллектуальных способностей, которая ведет к расстройству в социальной и профессиональной сферах.

• Нарушение памяти.

• Расстройство абстрактного мышления, оценки и других высших функций

или изменения личности.

• Наличие ясного сознания.

• Наличие органических причин.

ДЕМЕНЦИИ

ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ

-– это деменции, которые являются – это деменции, причины

результатом атрофически-дегенератив- возникновения которых известны ных процессов неизвестного происхождения в головном мозге

1. Болезнь Альцгеймера 1. Мультинфарктная деменция

2. Сенильная деменция 2. Деменция, обусловленная депрессией

3. Болезнь Паркинсона 3. Деменция, обусловленная

4. Болезнь Пика лекарственной интоксикацией

ПЕРВИЧНЫЕ ДЕМЕНЦИИ:

1. Болезнь Альцгеймера

Это заболевание, относящееся к группе предстарческих деменций (впервые заболевание описано и изучено немецким психиатром Алоизом Альцгеймером). Обыкновенно начало заболевания приходится на 45 – 60 лет. Женщины болеют в 35 раз чаще, чем мужчины.

Болезнь проявляется атрофией головного мозга, гистологическими изменениями в коре головного мозга в виде «старческих бляшек» и дегенерацией нервных клеток. Определяется прижизненно рентгеноконтрастным исследованием или компьютерной томографией.

Клиническая картина: нескольких лет больные жалуются на усталость, снижение работоспособности, днем много спят. Затем наступает снижение памяти, нарушается запоминание прочитанного и услышанного, новых имен, утрачивается способность к приобретению новых знаний. Нарушения памяти занимают центральное место в процессе распада психической деятельности: постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, достигающая степени неузнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). В далеко зашедших случаях такие люди забывают свой возраст, имена родных, количество своих детей. Обязательна потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия – как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. больные становятся беспомощными и бестолковыми, речь их становится бессвязной.

медленное, постепенное начало заболевания. В течение

В терминальной стадии наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептические припадки, различные неврологические синдромы.

2. Сенильная деменция (старческое слабоумие)

Относится к частым формам психозов. Риск заболевания в возрасте до 75 лет составляет 1,2 %, в возрасте 75-80 лет – 2,5 %. Имеются данные в пользу генетического к нему предрасположения. Биологическая сущность заболевания состоит в том, что в возрасте 65-70 лет спонтанно возникает и быстро прогрессирует атрофический процесс в головном мозге. Женщины болеют чаще мужчин в два раза. Болезнь длится 6-8 лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма.

Клиническая картина: гическому старению заостряются основные черты личности: живой и энергичный человек становится суетливым, аккуратный и бережливый – скупым и т.п. Но в отличие от нормального старения происходит огрубение личности, сужение интересов и кругозора. Нарастает эгоцентризм, исчезает чуткость и отзывчивость, появляются подозрительность, ворчливость, склонность к мелким обидам и конфликтам. больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к родственникам, в то же время они превращаются в легковерных и попадают под влияние всевозможных авантюристов.

Расстройства памяти: забываются недавно полученные знания. В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания. Самый характерный признак сенильной деменции – жизнь в прошлом, они представляют себя маленькими детьми, сюсюкают, играют, выходят замуж , собираются на бал и т.д. другим характерным признаком является конфабуляция, т.е замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом.

В связи с утратой нравственных установок и чувства стыдливости половое влечение приобретает у таких людей извращенную форму в виде:

 эксгибиционизма – стремления демонстрировать половые органы лицам дру-

гого пола;

 вуайеризма – влечения к подсматриванию за обнаженными людьми другого

пола;

 педофилии – влечения к совершению развратных действий с детьми.

В отдельных случаях наблюдается влечение к бродяжничеству, к собиранию хлама. Характерной особенностью сенильной деменции является старческий дели- рий – это периодическое возникновение эпизодов спутанного сознания. Признаками являются: дезориентация в обстановке, суетливость, беспокойство, иногда бред.

По мере нарастания деменции больные становятся все более апатичными, неопрятными, нечистоплотными. Улучшений в состоянии больных не бывает.

начинается заболевание постепенно. Подобно физиоло-

3. Болезнь Паркинсона

По данным ряда авторов паркинсоновская деменция встречается в 11 – 56 % случаев всех наблюдений. Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам.

Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно и проявляется неврологическими синдромами. Этиология неизвестна, существует гипотеза, что причиной является старение головного мозга. Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания.

Клиническая картина: на ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения.

Происходят изменения в личности в виде утрированного педантизма, мелочности, затем – эгоцентризм, снижение настроения с ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохондрией. Отмечается уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, апатия. Очень часто наблюдаются депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства, бывают и тяжелые депрессии с суицидами. Основные проявления болезни – дрожание рук, головы, мышечная ригидность.

Лечение симптоматики может углубить познавательные нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.

4. Болезнь Пика

Это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.

Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что, в отличие от других деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время внимание, память, чувственное познание затронуты болезнью мало. Есть два варианта изменения личности:

 первый вариант – характеризуется расстройством влечений, склонностью к

сексуальной гиперактивности, которая нередко приводит к правонарушениям,

постепенным исчезновениям нравственно-этических установок, сопровож-

дающимся эйфоричным аффектом при полном отсутствии самокритики;

 второй вариант – характеризуется апатией, слабостью, нарастающей безучаст-

ностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом быстро прогресси-

рует обеднение речи, мышления, моторики.

По какому варианту будет развиваться заболевание, зависит от локализации атрофического процесса: в височной или лобной части мозга.

Клиническая картина: нообразные и монотонные стереотипы поведения, жестов, мимики, речи – симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных.

Болезнь Пика очень трудно диагностируется, особенно сложно её отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и прогрессивного паралича. Некоторые авторы даже считают, что диагноз может быть установлен лишь после смерти больного. В целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.

центральное место занимают часто повторяющиеся од-

ВТОРИЧНЫЕ ДЕМЕНЦИИ:

1. Мультинфарктная деменция

Это деменция, которая обусловлена сосудистым заболеванием, при котором возникают многочисленные маленькие и большие церебральные инфаркты в мозге.

Распространенность заболевания варьирует от 8 до 29 % среди всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к этой болезни.

Клиническая картина: болезнь сопровождается психической слабостью, очаговой неврологической симптоматикой, гипертонией, постепенным упадком интеллектуальных функций.

2. Деменция, обусловленная депрессией

Частота, с которой появляется этот вид деменции, варьирует т 1 до 20 %.

Клиническая картина: отмечается подавленность больных, больные не запоминают новый материал, часто заучивание нового материала вообще невозможно

3. Деменция, обусловленная лекарственной интоксикацией

Эта деменция часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах. В большей степени это обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарственные средства могут вызывать интоксикацию. Граница между терапевтической и токсической дозой очень узкая. И хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп препаратов, которые особенно опасны в этом отношении.

Сейчас почти все врачи назначают транквилизаторы, не зная их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают эти лекарства в течение многих лет, становятся зависимыми от них; по существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в организме, чтобы избежать накопительного эффекта.

Клиническая картина: сти людей.

В случаях, когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений, целесообразно это лекарство отменить и проследить за состоянием больного.

происходят изменения в интеллектуальной деятельно-

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕМЕНЦИЙ

Лечение:

Сводится в основном к симптоматическим методам, направленным на поддержание более или менее удовлетворительного физического состояния больных. Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, поддается лечению, например, страх, ночные эпизоды спутанного сознания, психомоторное возбуждение, бредовые и депрессивные нарушения.

Обычно лечение назначает психиатр, но при его отсутствии и выраженном беспокойстве старого человека используют галоперидол – до 2 мг в сутки. Наиболее

предпочтителен сонапакс, который имеет антистрессовый, успокаивающий и антидепрессивный эффект – до 50 мг в сутки. В тяжелых случаях комбинация 1,5-2 мг галоперидола и 15-20 мг сонапакса дает более быстрый лечебный эффект.

Самым тяжелым симптомом деменции является бродяжничество, которое трудно поддается лечению. Причины такого поведения дементных стариков до сих пор не изучены. В этих случаях необходимо постоянное наблюдение в домашних условиях. Порою приходится фиксировать больного, например, привязывать к стулу, креслу, кровати. При невозможности удерживать дементного старого человека дома его следует госпитализировать в психиатрическую больницу или поместить в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.

В настоящее время для лечения психических расстройств в старческом возрасте широко применяют различные психостимуляторы, в частности ноотропил, пирацетам, кавинтон и др.

Профилактика:

Вид профилактики Суть профилактики Первичная Состоит в устранении неблагоприятных факторов, которые

усиливают или изменяют процессы физиологического старе-

ния и являются общими для всей медицины. Вторичная Означает раннее выявление и правильное лечение. Третичная Облегчение и уменьшение последствий заболевания. Этот вид

профилактики состоит прежде всего, в формировании поло-

жительного отношения к старому человеку с дементными

проявлениями и использовании всевозможных способов лече-

ния.

РАЗДЕЛ V.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ

ТЕМА 13.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

В ПРЕДПЕНСИОННОМ ВОЗРАСТЕ

В 1962 г. на конференции Международной организации труда было сформулировано понятие «пожилой трудящийся», которое совершенно не совпадает с понятием «пенсионер по старости».

Пожилой трудящийся – это понятие, которое означает, что юридические рубежи наступления старости, т.е. верхние границы пенсионирования, принятые в той или иной стране, являются высокими по отношению к возрасту, в котором возникают трудности в выполнении своих производственных обязанностей в современном производстве.

Профессиональное старение – есть результат интенсификации производства, повышения требований к психофизическим возможностям организма, нарастающего несоответствия функций стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и условиям её выполнения.

Основные категории профессионального старения:

Категория Характеристика категории

Работоспособность Это способность органа или целого организма к активной дея-

тельности в заданном ритме. Поддерживается самим пожилым человеком за счет:

 физиологической компенсации – это перестройка функ-

циональной деятельности (дробление работы на меньшие порции, увеличение длительности отдыха);

 психологической компенсации – это формирование мо-

тивационной доминанты, направленность на успешность трудовой деятельности.

Трудоспособность Это социально-правовая категория, отражающая способность

человека к труду, определяемую уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Работоспособность

практически

здоровых людей

Показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретенный опыт и тренированность в профессиональной деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта деятельность протекает, на состояние физиологических функций.

Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста естественна. Поэтому можно выделить четыре большие группы старшего поколения

, в отношении которых необходимо разрабатывать различные стратегии и тактики для реализации принципа «сделать жизнь полнокровной и достойной в старости»:

Практически здоровые, трудоспособные и работоспособные пожилые люди, же-

либо по другим личным причинам.

патологии, ограничивающей работоспособность и трудоспособность.

ничивающей работоспособность и трудоспособность.

или органов с

циального обслуживания.

квалификацией.

Практически здоровые, трудоспособные и работоспособные пожилые люди, желающие после достижения пенсионного возраста продолжать свою

лающие после достижения пенсионного возраста продолжать свою профессио-

профессиональную деятельность на прежнем месте или же перейти в близ-

нальную деятельность на прежнем месте или же перейти в близкие по содержа-

кие по содержанию труда профессиональные группы, а также продолжить

нию труда профессиональные группы, а также продолжить трудовую деятель-

трудовую деятельность на более низком уровне требований к психофизиче-

ность на более низком уровне требований к психофизическим возможностям че-

Пожилые люди, практически здоровые, работоспособные и трудоспособные, достигшие пенсионного возраста и прекратившие свою трудовую и профессиональную деятельность ради собственного желания использовать заслуженный отдых

Пожилые люди, оставляющие свою трудовую и профессиональную дея-

Пожилые люди, оставляющие свою трудовую и профессиональную деятельность

тельность по достижении пенсионного возраста из-за наличия хронической

по достижении пенсионного возраста из-за наличия хронической патологии, огра-

Пожилые люди, достигшие пенсионного возраста, с полной потерей работоспособности и трудоспособности и нуждающиеся в уходе со стороны родственников

Труд является важнейшим компонентом системы форм и видов жизнедеятельности (образа жизни), поэтому в настоящее время выделяют три основных типа ориентации к труду в пожилом возрасте:

Основные типы ориентации к

труду в пожилом возрасте

Внутренняя ориентация

(социальная)

как интерес к содержанию труда характерна для лиц, имеющих довольно высокий уровень образования и занимающих ответственные должности

Ориентация на условия труда

(рабочее место, график работы, рабо-

Возрастная реабилитация

имеет две стороны:: 1) побольше сохранить и оп-

Выражается в интересе к труду за плату и ради материальной обеспеченности, она характерна преимущественно для лиц с низким образовательным цензом и

Внешняя ориентация

(материальная)

тимально использовать то, что имеется, и 2) восстановить то, что потеряно. Следовательно, стратегия трудовой реабилитации должна состоять в разработке, вопервых, воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной патологии;

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 149 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]