Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальная геронтология. Учебное пособие
.pdf
Диагностика:
а) клинико-аллергологический анамнез заболевания;
б) клинические симптомы;
в) исследования функции легких;
г) рентгенологическое исследование грудной клетки.
Осложнения: эмфизема легких, пневмосклероз, легочная недостаточность,
сердечная недостаточность.
Лечение: направлено на:
а. купирование приступа (ингаляции препаратами короткого действия, кото-
рые дают хороший бронхолитический эффект при минимальном побочном
действии на с.с.с. и ц.н.с.);
б. исключение аллергена в случае его обнаружения;
в. успокоение больного (успокаивающие препараты) и отвлечение его (гор-
чичники, горячие ножные ванны);
г. проведение иглоукалывания, фитотерапии;
д. проведение антибактериальной терапии при наличии хронического воспали-
тельного процесса.
Профилактика:
санация ЛОР-органов, зубов и других возможных хронических очагов
инфекции;
лечебная физкультура;
дыхательная гимнастика;
занятия в астма-школах.
3. Пневмония –
– воспаление легких, одно из наиболее частых заболеваний у человека поздне-
го периода жизни. Острые пневмонии у людей старшего возраста имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу.
Причины:
снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие
хронического бронхита, длительное нахождение больных в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств, ОРВИ
Симптомы: преобладают общие – слабость, апатия, отсутствие аппетита, рассеянность, дезорганизация, глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается
рвота, понос. Температурная реакция выражена слабо. Боль в груди и кашель часто
отсутствуют. Синюшность кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание.
Диагностика:
а) анализ крови;
б) прослушивание дыхания;
в) рентгенологическое исследование легких.
Осложнения: хроническая пневмония, пневмосклероз, плеврит, сердечная не-
достаточность, риск нарушения мозгового кровообращения, могут быть нарушения
со стороны почек и желудочно-кишечного тракта.
Лечение:
а. антибактериальная терапия (антибиотики);
51
б. отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические сред-
ства;
в. сердечные препараты (сердечные гликозиды, кордиамин, камфору для профи-
лактики осложнений со стороны с.с.с.);
г. внутривенное введение белковых растворов и кровезаменителей (при выра-
женной интоксикации;
д. возвышенное положение для улучшения вентиляции легких, как можно рань-
ше сажать в постели;
е. отвлекающая терапия (горчичники, согревающий компресс на грудн. клетку);
ж. аппаратная физиотерапия (УВЧ, диатермия и др.), лечебная физкультура.
Профилактика:
биогенные стимуляторы для повышения иммунобиологических свойств
организма (экстракт плаценты, экстракт алоэ, поливитамины с микроэлементами);
легкоусвояемая, витаминизированная пища;
витамины;
лечебная физкультура.
II. Болезни сердечно-сосудистой системы
1. Атеросклероз –
– хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризу-
ется отложением и накоплением в стенках сосудов холестерина с последующим
реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
Причины: повышенное а/д, курение, избыточное питание, гиподинамия, стрессы, сахарный диабет, злоупотребление алкоголя, наследственная предрасположенность, подагра (нарушения обмена мочевой кислоты), мягкая вода (в мягкой воде
содержится меньше микроэлементов, которые обладают способностью растворять
жиры в сосудистой стенке, поэтому недостаток микроэлементов в мягкой воде способствует «процветанию» атеросклероза).
Симптомы:
Заболевание развивается медленно, иногда на протяжении всей жизни. Чаще
всего поражаются сосуды головного мозга, сердца, почек, ног. Главным образом
проявляется различными видами ИБС, а также атеросклеротическим кардиосклерозом. Вообще, клинически это заболевание проявляется в зависимости от локализации процесса, хотя бывает так называемый «общий склероз», т.е. когда поражены
сосуды всего организма.
Диагностика: а) жалобы больного;
б) объективные обследования (ЭКГ, капилляроскопия, осцилло-
графия, данные глазного дна);
в) биохимические исследования крови (определение содержания
холестерина, липопротеинов, общего белка и белковых фракций, сахара в крови).
52
Лечение и профилактика:
Учитывая факторы риска атеросклероза, трудно разделить лечение и профилактику, ибо лечение атеросклероза – это вторичная профилактика, а профилактика
заболевания – это своего рода лечение.
Одно из средств профилактики и лечения атеросклероза – «правильный» образ
жизни, который необходим в любом возрасте, а особенно в пожилом. Каждый человек знает об этом, но не соблюдает в силу различных причин – социальных, производственных, семейных и т.д. Итак, под фразой «здоровый образ жизни» подразумевается: 1) рациональное питание;
2) условия труда и отдыха;
3) физическая активность;
4) психоэмоциональный комфорт;
5) исключение курения, алкоголя.
Особо нужно сказать о диете, т.к. в пожилом возрасте она направлена на два
фактора – на снижение холестерина и снижение массы тела. Существуют правила с
незапамятных времен: не переедать; не употреблять большое количество животных
жиров, алкоголя, тонизирующих напитков – кофе и др.; «разгрузочные дни».
Всероссийское научное общество кардиологов и Российская Акдемия естественных наук разработали рекомендации по здоровому питании, в частности, 7 пра-
вил, чтобы противостоять атеросклерозу:
1. Уменьшить общую калорийность пищи за счет снижения количества и из-
менения состава пищи.
2. Увеличить потребление продуктов, выводящих холестерин из организма
или переводящих его в безопасную форму.
3. Включить в рацион вещества, противодействующие окислению жиров и
белков, – антиоксиданты.
4. Диета должна быть разнообразной и соответствовать возрасту, полу и
уровню физической активности.
5. Избыточную массу тела необходимо нормализовать.
6. Принимать метаболические пищевые добавки для профилактики сердечнососудистых заболеваний (по рекомендации лечащего врача).
7. Здоровое питание снижает уровень других факторов риска атеросклероза.
Лекарственная терапия
: ведется уже более 50 лет, академическая медицина
предлагает то одни, то другие препараты. Но есть препараты, которые дают определенный эффект: это никотиновая кислота и её производные, анаболические гормоны, гериатрические препараты, а также «модные» последнее десятилетие препараты
–статины (флувастатин, симвастатин), на которые медики возлагают большие надежды, ибо статины действительно значительно снижают уровень холестерина, не дают побочных эффектов и не осложняют лечение таких заболеваний, как ИБС и АГ.
2. Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, вызванное уменьше-
нием или сокращением доставки крови к сердечной мышце вследствие атеросклероза сосудов сердца.
Причины:
гиподинамия, курение, употребление алкоголя, стресс, заболевания
почек, гипертония, атеросклероз, сахарный диабет.
53
У лиц пожилого возраста к факторам риска относятся также нарушение функции щитовидной железы, хронические заболевания легких, избыточное потребление
соли, недостаточное содержание в пище ненасыщенных жирных кислот, витаминов,
клетчатки, недостаточный синтез витамина Е.
Диагностика:
а) лабораторные исследования (определение содержания холестерина,
триглицеридов, фосфолипидов, сахара в крови);
б) инструментальные методы исследования (ЭКГ);
в) функциональные пробы;
г) УЗИ сердца;
д) реже рентгеноконтрастное исследование сердца.
Особенности терапии ИБС в пожилом возрасте:
Главные задачи лечения больных с ИБС – это профилактика приступов стенокардии, уменьшение других ишемических симптомов, максимальное избежание побочных эффектов назначаемых препаратов, улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Основные принципы лечения ИБС выражаются правилом А,
Б, С. Это назначение: А – аспирина (в дозе 325 мг 1 раз в день);
Б – ß-блокаторов (атенолол, беталок, спесикор 50-100 мг 1 раз в день);
С – статинов и других липидокоррегирующих препаратов (симвастатин
– зокор по 10-40 мл 1 раз в день).
Такая схема лечения назначается при отсутствии противопоказаний. Противопоказаниями являются:
- для А (аспирина) – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- для Б (ß-блокаторов) – нарушения проводимости сердца, хроническая сер-
дечная недостаточность, бронхиальная астма, расстройство периферического кровообращения;
- для С (статинов) – нарушения функции печени.
Формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, атеросклеротический кардиосклероз.
Стенокардия (грудная жаба) – это нарушение питания мышцы сердца в результате
спазма или сужения просвета коронарных сосудов при атеросклерозе.
Причины: тяжелые физические или психоэмоциональные нагрузки, резкие из-
менения погоды, и даже обычный прием пищи.
Симптомы:
Характерно появление приступообразных болей в области груди. Они могут
быть давящими, сжимающими, жгучими, боль отдает в левую руку, левое плечо, лопатку, в область шеи, нижнюю челюсть и зубы. Больные испытывают беспокойство,
чувство страха, затрудненное дыхание. Они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Приступ болей может быть кратковременным или продолжаться до 15 минут. Боль начинает стихать или прекращаться,
если принять нитроглицерин (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык).
54
Частота пульса и артериальное давление не изменяются. Повышения температуры
тела нет.
Перечисленные симптомы достаточны для того, чтобы отличить боль при сте-
нокардии от болей в области сердца, вызванных другими причинами.
Первая помощь:
1. Обеспечить больному полный покой (физический и психоэмоциональный).
2. Придать больному удобное (предпочтительно полусидячее или полулежачее)
положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую
одежду.
3. Дать больному 1 таблетку или 1 капсулу нитроглицерина под язык. После
этого приступ обычно проходит в течение 1-5 минут. Следует предупредить
больного, что прием нитроглицерина иногда вызывает головную боль, бояться которой не следует (в этом случае рекомендуется использовать препарат
совместно с валидолом).
4. Измерить по возможности артериальное давление.
Если после первого приема нитроглицерина в течение 5 минут нет улучшений
и приступ продолжается, то: а) немедленно вызвать «скорую помощь»; б) повторить прием нитроглицерина под язык ещё дважды с интервалом в 5 минут.
5. До приезда «скорой помощи»
: при неэффективности повторного приема нитроглицерина нужно провести инъекции спазмолитиков и анальгетиков: 2 мл
2 % -ного раствора папаверина (вместо папаверина можно использовать 2 мл
но-шпы) в комбинации с 2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного
раствора димедрола внутримышечно (указанные препараты можно смешать в
одном шприце). Можно применить баралгин, максиган или спазмалгон (5-10
мл в/м). Для снятия приступа можно использовать также: валидол в таблетках
(0,06 г) или каплях (по 5 капель на кусочке сахара под язык). Если состояние
продолжает ухудшаться, следить за дыханием и пульсом и быть готовым приступить к реанимации.
Профилактика приступов:
1. Избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к
приступу.
2. Если предстоит физическая или психоэмоциональная нагрузка, хорошо
применять нитроглицерин профилактически. (Внимание! Самое опасное из
заблуждений больного – ограничить прием нитроглицерина; следует помнить, что каждый приступ стенокардии – прямое показание к применению
этого препарата (если врач не дал иных рекомендаций). Боязнь «привыкания» не имеет серьезных оснований).
3. После купирования приступа приемом нитроглицерина, в целях профилактики больному целесообразно принять какой-либо из препаратов длительного действия: эринит (1-3 таблетки по 0,01 г), кардиовален (по 10-15 капель
2-3 раза в день), капли Зеленина (по 20-25 капель 2-3 раза в день), корвалол
(валокордин) по 15-20 капель 3 раза в день.
4. Необходимо вести здоровый образ жизни и лечить сопутствующие заболевания, принимать меры профилактики атеросклероза (диета, оздоровительная физкультура и др.).
55
5. Настойка цветков боярышника + настойка корня валерианы. Смешать содержимое двух пузырьков (каждый по 15 г). Принимать по 30-40 капель за
30 мин. до еды или через 1 час после еды 3 раза в день в течение трех недель
после приступа.
6. Мед вместо сахара. Полезно регулярно съедать по 1 столовой ложке меда 23 раза в день с молоком, йогуртом, творогом, фруктами.
Госпитализация:
Транспортировка лежа на носилках в кардиологическое отделение стационара.
Инфаркт миокарда – острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной
мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.
Инфаркт миокарда называют «бичом цивилизации», т.к. это распространен-
ное заболевание, которое наиболее часто становится причиной внезапной смерти.
Причины
:
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нервное перенапряжение, отрица-
тельные эмоции, избыток в рационе животных жиров, недостаточная двигательная
активность (гиподинамия), курение, инфекции, резкие изменения погоды.
Симптомы:
1) резкие сильные боли в области сердца или за грудиной. Боли могут быть ту-
пыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю
челюсть, спину, шею. Продолжительность болей – от 10-30 минут до суток с
короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются даже после
повторного приема нитроглицерина (в отличие от стенокардии), возможно
лишь незначительное и кратковременное облегчение;
2) лицо больного бледное, иногда с синюшным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и все кожные покровы холодные и влажные (липкий, холодный пот);
3) беспокойство, тревога, страх смерти;
4) дыхание учащенное, поверхностное, возможна одышка;
5) артериальное давление может повышаться (в момент возникновения боли), но
вскоре падает до очень низкого уровня;
6) частый (иногда, напротив, очень редкий) слабый пульс. Часто возникает резкая слабость, может быть небольшое повышение температуры тела;
7) нередко отмечаются тошнота, рвота, икота, вздутие живота;
8) иногда ведущим симптомом является удушье или боль в подложечной области;
Диагностика:
а) данные ЭКГ;
б) анализ крови;
в) жалобы больного и клиническая картина.
Осложнения:
- кардиогенный шок;
- острая сердечная недостаточность, которая проявляется отеком легких;
- опасные для жизни нарушения сердечного ритма со снижением артериального
давления;
- внезапная клиническая смертность.
56
Неотложная помощь:
При любой боли в области сердца, особенно за грудиной или «под ложечкой»,
если она не затихает в условиях покоя, не проходит в течение 20-30 мин при приеме
нитроглицерина или, затихнув, вскоре возобновляется, необходимо срочно вызвать
«скорую помощь». (Своевременно оказанная медицинская помощь может значительно облегчить течение этой болезни и смягчить её последствия).
До прибытия «скорой помощи»:
1. Обеспечить больному максимальный покой – уложить его, постараться успокоить.
2. Если возможно – измерить артериальное давление.
3. При появлении удушья или нехватке воздуха придать больному полусидячее
положение в постели (при низком а/д нужно оставить больного лежать, лишь
немного приподняв голову).
4. Дать больному 1 таблетку или 1 капсулу нитроглицерина под язык. Хотя при
инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боль, повторное
его применение целесообразно и необходимо. Нитроглицерин применяют повторно с интервалом в 5 минут, добиваясь снижения интенсивности болевого
приступа. Внимание! Не рекомендуется принимать нитроглицерин более 3
раз.
5. Первоочередное мероприятие при инфаркте миокарда – купирование болевого
приступа. С этой целью, а также для снятия тревоги, беспокойства, возбуждения можно ввести в/м 2 мл 50 %-ного раствора анальгина в сочетании с 1 мл
1 %-ного раствора димедрола (указанные препараты можно смешать в одном
шприце).
6. Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область
сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
7. Дать больному аспирин в дозе 0,125 –0,25 г на 1 прием.
8. Если состояние продолжает ухудшаться, следить за дыханием и пульсом.
Быть готовым приступить к реанимационным мероприятиям.
Госпитализация:
Транспортировка лежа на носилках в отделение кардиореанимации в сопро-
вождении работника скорой помощи.
Профилактика:
1. Предупреждение атеросклероза (соблюдение диеты, дозированные физиче-
ские нагрузки).
2. Предупреждение обострений ИБС (своевременный прием нитроглицерина
перед возможным обострением).
3. Строгое соблюдение режима дня.
4. Четырехразовое питание, разнообразное, богатое витаминами и ограниченное
по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При правильном питании не
должно быть прибавки в весе.
5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
6. Психоэмоциональный покой.
Внимание! Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь от увлечения
«модными» диетами и «лечения» длительным голодом, от многочасовых занятий
57
спортом и бега на длинные дистанции, якобы «предупреждающими» инфаркт миокарда. Эти «спасительные» мероприятия нередко приносят только вред. Характер
оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.
Реабилитация:
Реабилитация при инфаркте миокарда – это широкое понятие, в которое входит
медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация.
Медицинская реабилитация включает непосредственно лечение ИМ и его осложнений. Физическая реабилитация – это транспортировка больного в стационар,
переход от строго постельного режима до санаторного, диета, лечебная физкультура, устранение вредных привычек. Все виды реабилитации тесно взаимосвязаны и
направлены на улучшение качества жизни пациента.
Сердечная недостаточность
– состояние, связанное либо со старческими измене-
ниями сердечной мышцы, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниям, такими как –
артериальная гипертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д.
Сердечная недостаточность (СН) – это самая частая причина госпитализации
больных пожилого возраста и наиболее частая причина инвалидности и смертности.
Причины: ИБС, включая инфаркт миокарда, артериальная гипертония, любая
дополнительная нагрузка на систему кровообращения (эмоциональная, физическая,
пищевая и др.).
Симптомы: слабость, одышка (даже при незначительной физической нагрузке). В более выраженной стадии появляются отеки ног, жидкость в животе и легких,
сухой кашель по ночам (что вызывает необходимость спать высоко или, полусидя),
увеличивается печень. В тяжелых случаях человек может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появляются хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких.
Диагностика:
а) эхо-кардиография в сочетании с ЭКГ;
б) жалобы больного;
в) объективные данные;
г) дополнительные методы исследования.
Лечение сердечной недостаточности проводится несколькими группами препа-
ратов. В последнее время показано, что наибольшим эффектом обладают ингибиторы АПФ – каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, энап), престариум, диротон.
Эти препараты назначаются постоянно в одной дозе – так называемой "целевой".
Прием этих препаратов в дозе меньше целевой малоэффективен.
Назначают ингибиторы АПФ на первых порах в половинной дозе от целевой, в
течение недели оценивают переносимость, а затем постепенно доводят дозу до целевой. При приеме этих препаратов может развиться сухой кашель, если он приносит большие неудобства пациенту (сам по себе он не опасен), то приходится отказываться от этих препаратов. В таком случае можно использовать более дорогие средства, такие как ирбесартан. Другим осложнением, которое может не позволить достичь целевой дозы, является снижение артериального давления ниже нормальных
цифр.
58
При неэффективности ингибиторов АПФ или при наличии отеков больным на-
нагруз
ка
значают диуретики (мочегонные). Обычно к этим препаратам относятся с осторожностью, начиная с небольших доз 1-2 раза в неделю. Для оценки эффективности
обязательно нужно учитывать суточное мочеотделение – мерить количество мочи.
Эффективность мочегонных оценивают по приросту количества отделяемой за сутки мочи.
Чаще используется гипотиазид и фуросемид, другие мочегонные назначаются
реже. Принимают мочегонные утром натощак. При приеме этих мочегонных может
снизиться уровень калия, поэтому больным рекомендуют диету с повышенным содержанием калия – печеный картофель, сухофрукты (курага), иногда дополнительно
назначают калий содержащие препараты (панангин, аспаркам и др.)
Если прироста объема суточной мочи не происходит, то дозу мочегонного препарата увеличивают вдвое, в случае, если отеки остаются, то увеличивают дозу мочегонных и частоту их приема вплоть до ежедневного. Однако, если эффекта добиться не удается больного следует госпитализировать для более интенсивного лечения.
Принципы лечения и профилактики ИБС
ИБС
Стрессы
Ожирение
Артериаль-
ная
гипертония
Употребление
алкоголя
Нарушение
углеводного
обмена
ПРОФИЛАКТИКА
Устранение
факторов риска
ЛЕЧЕНИЕ
Метаболическое
Устранение к
слородного
дисбаланса миокарда
ß-адреноблокаторы
Нитраты
Адекватная
физическая
Лечебная
питание
и-
Улучшение
метаболизма
миокарда
Антогонисты
кальция
Курение
Гиподинамия
3
. Артериальная гипертония
–
– это состояние, характеризующееся стойким повышение артериального давления. Нормальным считается а/д до 140 мм рт.ст.
59
Причины: гиподинамия, ожирение, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д.
Симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка, при развитии
гипертонического криза – тошнота, рвота, «туман» перед глазами, дрожь в теле.
Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями. Поэтому артериальное давление измеряют утром, либо у лежащего в постели, либо у сидящего около стола пациента. Перед измерением давления необходимо дать человеку успокоиться не менее, чем в течение 10 минут. Измерять АД нужно дважды с промежутком между измерениями в 10 минут. Только тогда можно быть уверенным, что давление измерено правильно.
Если диагноз артериальной гипертонии ранее не был установлен, то нужно
провести измерения АД в течение 3-х дней. Если при большинстве измерений оно
будет превышать норму, то можно говорить о гипертонии. О гипертонии говорят и в
том случае, если у человека произошел гипертоничский криз.
Человек может быть привычен к высокому артериальному давлению. Иногда
приходиться встречаться с пациентами, хорошо чувствующими себя при давлении
190-200\100-120 мм рт.ст. Даже появился термин – рабочее давление. Такие пациенты хуже чувствуют себя при снижении давления, их работоспособность оптимальна
при повышенном его уровне.
Диагностика:
а) 2-3-кратное измерение а/д;
б) измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела;
в) исследование глазного дна;
г) исследование сердечно-сосудистой системы;
д) исследование легких;
е) исследование нервной системы.
Осложнения:
высокое а/д увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф –
инфаркта миокарда, инсульта, у таких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недостаточность.
Лечение: артериальной гипертонии должно быть постоянным. Нельзя лечить
гипертонию от случая к случаю, когда повышается давление. Важно соблюдать следующие правила лечения:
а. Медленное снижение а/д по возможности до возрастных норм.
б. При назначении препаратов дневные дозы должны быть в половину меньше,
чем стандартные начальные дозы, так называемая терапия «малыми дозами».
в. Препаратами первого выбора для лечения АГ у пожилых являются диуретики
(мочегонные).
г. Лекарственная терапия должна быть отменена, если нежелательные клиниче-
ские симптомы не пропадают, несмотря на попытки применения различных
лекарственных средств.
д. При достижении терапевтического эффекта в течение 6 месяцев доза препара-
та снижается.
е. Лечение поддерживающими дозами необходимо проводить с учетом погод-
ных факторов, жизненных ситуаций и продолжать многие месяцы и годы.
Профилактика:
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]