Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология кризисных состояний личности. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 9
9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЯХ (3 часа)
План лекции
1. Основы психологической помощи и поддержки в кризисе.
2. Инварианты психологической помощи и поддержки человека в кризисе.
3. Особенности психологической помощи при утрате.
4. Психологическая помощь жертвам насилия.
5. Психологическая помощь при суициде.
1. Основы психологической помощи и поддержки
в кризисе
Кризисная психологическая помощь – серия интервенций, направленных на консультирование, диагностику и направление в
соответствующие инстанции людей, пострадавших в кризисной
ситуации (Бурмистрова Е. В., 2006). Под системой оказания кризисной психологической помощи понимают комплекс мероприятий по предотвращению и минимизации последствий кризисного
события, оказанию экстренной психологической помощи и последующему консультированию психологически травмированных лиц.
Структура кризисной психологической помощи включает: человека, нуждающегося в кризисной помощи, профессионала,
способного оказать такую помощь, и договоренностей между
ними об осуществлении (получении) такой помощи.
В кризисной ситуации возможны два вида психологической
помощи: кризисное консультирование и кризисная психотерапия.
Кризисное консультирование – это консультативная помощь,
направленная на актуальное психическое состояние человека.
Кризисное консультирование производится тогда, когда трансформации подконтрольны человеку, и он в силах самостоятельно
справиться с ними. Кризисное консультирование, как правило,
недолгосрочно, и чаще всего основывается на тактиках информирования. Если же негативные изменения приобретают длительный, затяжной характер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной
психотерапевтической помощи.
Целями кризисного консультирования являются (Меновщиков В. Ю.):
1) установление отношений доверия – достигается эмпатическим выслушиванием и отражением чувств клиента.
При этом важно не только сочувствовать, но также выразить это сочувствие (эмпатию) хорошо подобранными
- 141 -
Психология кризисных состояний личности
словами. Клиент должен знать, что консультант его понимает и готов работать вместе с ним в поисках разрешения
кризиса.
2) установление характера и деталей кризиса. Клиенту нужно дать возможность выразить ясно и подробно, что случилось, что послужило причиной кризиса. Необходимо
сфокусировать рассказ клиента так, чтобы в конечном
итоге кризисную ситуацию можно было описать одним
предложением.
3) дать возможность клиенту действовать: помочь наметить
определенный план действий и убедиться в том, что он
реален и достижим. Если это так, и клиент принял на себя
ответственность за реализацию плана, то консультант
должен его ободрить и поддержать решение. Каким бы ни
было это решение, клиент почувствует себя лучше после
того, как примет его и начнет действовать.
Кризисная психотерапия в отличие от консультирования более
долгосрочна, включает работу с состоянием обратившегося, оценку психической динамики его состояния на протяжении всего курса
встреч. В кризисной психотерапии большая роль отдается исследованию отношений, развивающихся между клиентом (пациентом)
и психотерапевтом, учитывается динамика этих отношений.
При кризисном вмешательстве должны быть реализованы как
минимум следующие цели (Р. Рапопорт, 1970):
• снятие симптомов;
• восстановление докризисного уровня функционирования;
• осознание тех событий, которые приводят к состоянию
дисбаланса;
• выявление внутренних ресурсов клиента, его семьи и различных форм помощи извне для преодоления кризиса.
При наличии у клиента необходимых индивидуальных качеств
и благоприятной социальной ситуации могут быть достигнуты две
дополнительные цели:
• осознание связи между стрессом и прежними жизненными переживаниями и проблемами,
• освоение новых моделей восприятия, мыслей и чувств,
развитие новых адаптивных реакций и стратегии совладания со стрессом, которые могут быть полезны не только в
период данного кризиса, но и в будущем.
- 142 -
Лекция 9
Кризисная работа предъявляет особые требования к личности
консультанта. Эти требования можно объединить в три группы.
1. Профессиональная компетенция. Важно, чтобы кон-
сультант обладал высокой компетенцией, хорошо разбирался в механизмах возникновения кризисной ситуации,
мог дифференцировать вид кризиса, его тяжесть и этап,
замечать его феноменологию.
2. Личностная компетенция. Предполагает способность
консультанта сохранять эмоциональную устойчивость
при взаимодействии с пострадавшим, умел слушать, вовремя замечать изменения своего состояния. Отмечать у
себя как излишнюю включенность, так и отстраненность
от чувств обращающегося за помощью. Важно, чтобы консультант был достаточно зрелым и имел свой собственный опыт совладания с кризисными ситуациями.
3. Профессиональность консультанта определяется так же
его способностью и открытостью для собственных об-
ращений за психологической и супервизионной помощью.
Общие рекомендации по оказанию срочной помощи постра-
давшим в зависимости от их реакции представлены в таблице 4.
Таблица 4
Рекомендации сотруднику
по оказанию психологической помощи в зависимости
от реакции пострадавшего на чрезвычайное событие
Рекомендации
сотруднику
Поддержка, внимание,
беседа о произошедшем,
информация, направить
пострадавшего к полезной
деятельности
Личный контакт, заставить
человека разговориться,
предложить еду/питье,
физическая поддержка,
направить к полезной деятельности
Личное внимание, краткая
информация, физическая
близость, иногда изоляция,
но не в одиночестве. Лекарства по предписанию врача.
Вид реакции
активная → ← пассивная
Страх, беспокойство, многословные
рассказы о случившемся, лихорадочная
активность
Активный, деловой,
громкая речь, беготня,
смена занятия, раздражительность
Гиперактивность,
бесцельная беготня,
обвинения, умножение
слухов, страшные рассказы, бессонница
Замешательство, слезы, потливость, дрожь,
боли, печаль, сильная
усталость
Молчаливость,
продолжительная
раздраженность, снижение деятельности,
частичная отключенность, замкнутость
Выражение пустоты, недоумение во
взгляде, физическая
замкнутость, апатия,
сон как вид бегства
- 143 -
Психология кризисных состояний личности
2. Инварианты психологической помощи
и поддержки человека в кризисе
Главное в процессе поддержки человека в кризисе – активизировать присущие ему способы преодоления кризиса и ввести
в действие большой набор стратегий преодоления. Такой подход
базируется на основополагающем принципе: человек в состоянии кризиса – это активная личность, отвечающая за себя. Вот
почему психологическая помощь приобретает форму стимулирующей поддержки и вместе с тем направленной к эффективной самостоятельности. Если решение возникших и возникающих проблем осуществляется без привлечения усилий самого человека,
то подобная практика принижает людей и делает их зависимыми.
Вместе с тем нельзя не отметить важность помощи окружающих (именно окружающих, а не профессионалов). На этот аспект
выхода из кризиса указывает И. Ялом. Для жертв кризиса психолог, психотерапевт «остается оплачиваемым профессионалом.
Вместе с тем окружающие «представляют собой реальный мир;
на них можно полагаться в смысле спонтанности и правдивости
реакций и обратной связи».
В основе психологической помощи в кризисе лежит превентивная психотерапия в форме дебрифинга («психологическая
дезинфекция травмы»). Ее ведущей формой является групповая
терапия, но возможно применение и индивидуальных форм. Сигналом к началу превентивной психотерапии должен служить некий фрагмент действительности, который становится для человека кризисным событием.
К основным принципам психологической помощи в кризисе
относятся (Л. Квинтин):
• мгновенность. Начинать работу сразу же после события
(эта работа наиболее эффективна в течение 72 часов после события);
• близость к месту события, что повышает эффективность
работы;
• реальные условия кризисного события предпочтительнее
клинических;
• использование контекста и ожидание положительного результата (в частности, привлечение пострадавшего к выполнению своих обязанностей);
• простота. Поиск простых и эффективных средств воздействия, которые способствуют установлению контакта с
клиентом;
• единство действий.
- 144 -
Лекция 9
Американскими специалистами детально разработана основная модель, которая может быть гибко и дифференцированно
использована в практике оказания помощи человеку, переживающему кризис. Эта модель основывается на теории решения
проблем при работе с конкретным человеком и является одним
из вариантов применения на практике подхода, ориентированного на решение конкретной задачи в течение непродолжительного
времени. Модель состоит из трех фаз.
Начальная фаза предполагает определение и оценку ситуации: установление контакта, выяснение, что происходит; определение, имеет ли место действительно острый кризис, и установление рабочего контакта для дальнейшей деятельности. Помня о
составных элементах общей кризисной ситуации, психолог, ведущий прием, сосредоточивается вначале на факторе, событии или
происшествии, которое вынудило клиента обратиться за помощью в данный момент. Затем он старается выявить первоначальное психотравмирующее событие, положившее начало стрессу и
приведшее к состоянию психического дисбаланса, которое может включать в себя как субъективные реакции на событие, так и
более ранние попытки справиться с ситуацией. Оценивается также настоящее кризисное состояние клиента и степень его неспособности к привычной жизнедеятельности. Наконец, ставится диагноз текущего состояния и определяется тот аспект, на котором
следует сконцентрироваться. Клиенту представляют оценку ситуации и вместе с ним разрабатывают дальнейшие шаги совместной деятельности, включающей основные цели, задачи и график
ближайших встреч.
Средняя фаза сосредоточена на решении специфических проблем кризисной ситуации. Клиенту оказывают помощь в осознании неадекватных образцов поведения и предлагают попытаться
использовать новые модели. По мере того как клиент становится
все более активным в решении поставленных задач (и, таким образом, постепенно теряет ощущение, что находится под контролем), ведущий прием занимает более пассивную позицию, которая состоит преимущественно в слушании и поддержке. Особое
внимание уделяется построению новых взаимоотношений клиента с окружающими, а также поиску возможностей оказания поддержки со стороны людей со сходными проблемами или находящимися в аналогичных ситуациях.
- 145 -
Психология кризисных состояний личности
Последняя фаза – это обсуждение прогресса, достигнутого со
времени первого посещения, повторение основных задач адаптации и анализ происшедших изменений в поведении. Если проблему можно считать решенной и клиент ощущает надежду и чувствует,
что ситуация может быть улучшена им самостоятельно, составляется (при необходимости) план дальнейшей деятельности.
По мнению В. В. Козлова (2014), основные принципы психологической работы с кризисными состояниями, применяемые на
практике, могут быть суммированы в следующие положения.
1. Индивид (или семья, группа, сообщество) подвержен периодам усиления внутреннего и внешнего стресса, что
нарушает нормальный жизненный цикл и привычное состояние баланса с окружающей средой. Такие ситуации
обычно вызываются неким травмирующим событием, которое может быть как внешним ударом, так и внутренним
(все более усиливающимся) напряжением. Событие может быть единичным катастрофическим происшествием
или серией небольших неудач, которые обладают кумулятивным эффектом.
2. Воздействие травмирующего события нарушает баланс
личности и ставит человека в уязвимое положение, что
проявляется в усилении напряжения и беспокойства.
Стараясь вновь достичь равновесия, человек проходит
несколько стадий. Вначале предпринимается попытка
использовать собственные привычные методы решения
проблем. Когда это не помогает и беспокойство усиливается, мобилизуются ранее не использовавшиеся резервные методы преодоления. Однако если проблема и после
этого сохраняется и ее невозможно либо решить, либо
уклониться от ее решения, либо переформулировать, напряжение продолжает возрастать до предела.
3. В этот момент какой-нибудь катализирующий фактор может стать «последней каплей», приводящей индивида в
состояние активного кризиса, сопровождающегося дезорганизацией и прекращением сопротивления. Затем
следует период постепенного восстановления вплоть до
достижения вновь состояния равновесия.
4. В период развития кризисной ситуации индивид может
воспринимать первоначальные и последующие травмирующие события либо как угрозу своим инстинктивным по-
- 146 -
Лекция 9
требностям, личностной автономии и благополучию, либо
как потерю себя, своих атрибутов (роли или статуса) или
способностей, либо он стоит перед задачей выживания,
роста или совершенствования.
5. Каждая из этих ситуаций вызывает соответствующую
эмоциональную реакцию, которая отражает субъективную значимость события для индивида. Угроза влечет за
собой усиливающееся состояние беспокойства; «потеря
себя» усиливает изначальные ощущения депрессии, депривации и скорби. В то же время постановка задачи выживания вызывает умеренное возрастание беспокойства
плюс пробуждение надежды и ожидания, стимулируя, таким образом, новые усилия для решения проблемы.
6. Хотя кризисная ситуация не является ни болезнью, ни патологией и отражает реальную борьбу индивида с текущей
стрессовой ситуацией, она может оказаться связанной с
ранее неразрешенными или лишь частично разрешенными конфликтами, порождая в результате неадекватную
реакцию. Вмешательство в такую ситуацию может предполагать разрешение настоящих трудностей, преодоление прежних конфликтов или разрушение связи между
ними и нынешним стрессом.
7. Временной период между случившимся несчастьем и выходом из кризисной ситуации широко варьирует и зависит от тяжести травмирующего события, реакции индивида, природы и сложности задач, которые должны быть
решены, имеющихся ресурсов и средств для разрешения
конфликта. Однако фактически состояние активного дисбаланса ограничено во времени и обычно продолжается
до 4-х недель, пока отыскивается некоторая приемлемая
форма разрешения ситуации.
8. Каждая специфическая кризисная ситуация (такая, например, как смерть любимого человека или ситуация,
в которой человек стал жертвой насилия) влечет за собой
специфическую последовательность состояний, которые
могут быть заранее предсказаны и реакция на которые
может быть спланирована. Определение того, в каком
конкретном состоянии на пути к новому балансу произошла «фиксация» индивида, может дать ключ к пониманию
того, где индивид «застрял» и что лежит за его неспособностью справиться с ситуацией.
- 147 -
Психология кризисных состояний личности
9. В период осознания и прояснения кризисной ситуации
люди особенно чувствительны к помощи. Привычные защитные механизмы ослаблены, обычные модели поведения представляются неадекватными, и человек становится более открытым для внешних влияний. Минимальное
усилие в этот период часто может дать максимальный эффект, а соответствующим образом направленная небольшая помощь может улучшить ситуацию эффективнее, чем
более интенсивная помощь в периоды меньшей эмоциональной восприимчивости.
10. В течение фазы восстановления могут появиться новые
механизмы разрешения конфликта и развиться новые
адаптивные способы, которые помогут человеку в будущем более эффективно справляться с такой же или подобной ситуацией.
Основываясь на подходах Г. Перри (1995), рассмотрим особенности различных видов психологической помощи и поддержки в кризисе. К основным ее видам она относит эмоциональную
поддержку, информационную помощь, товарищескую поддержку
и практическую помощь.
Эмоциональная поддержка может заключаться в следующем:
• чтобы быть с человеком рядом и обеспечить ему безопасную обстановку, сделать все, чтобы он смог выразить свои
чувства: горе, страх, отчаяние, стыд или гнев.
• постараться уменьшить свое руководство жертвой кризиса и тем более не навязывать ей свои идеи. Главное при
этом - быть неким подобием зеркала, которое возвращает жертве кризиса ощущение, что ее слышат, ей отвечают,
с ней считаются, ее пытаются искренне понять и, в конце
концов, понимают. Очень важно при этом уметь слушать и
отвечать на чувства.
• суметь пойти на физический контакт и естественную ласку
(обхватывание, поглаживание или массаж), найти возможность взять человека за руку, подержать ее, положить свою
руку ему на плечо, приобнять.
Различие между эмоциональной помощью и товарищеской
поддержкой заключается в степени близости между жертвой кризиса и окружающими. Если в ходе оказания эмоциональной помощи главное внимание уделяется соучастию, эмпатическому слушанию, возвращению жертве кризиса своего понимания того, что
- 148 -
Лекция 9
она чувствует, без столь частых попыток руководства человеком,
то товарищеская поддержка предполагает вовлечение жертвы
кризиса в обычную повседневную социальную жизнь путем соучастия в общих увлечениях: бег трусцой, музыка, просто совместное времяпрепровождение (молчаливое или в беседе).
Информационная помощь заключается в передаче жертве
кризиса любых необходимых сведений, которыми располагает
психолог, либо связать ее с источником требуемой информации.
Главным условием оказания информационной помощи является
ее своевременность, то есть она должна предоставляться в тот
момент, когда человек в состоянии усвоить новое знание. Он должен «дорасти» до информации и отойти от острых эмоциональных
переживаний. К возможным видам информационной помощи могут быть отнесены:
• информация, совет («То, что вы испытываете, совершенно естественно. Для того чтобы справиться с горем, нужно
куда больше времени»);
• наставление («На вашем месте я бы сделал следующее...»);
• указание («Вам нужно выйти из этого состояния. Что толку
с утра до вечера сидеть дома. Завтра мы сходим на прогулку в лес, и я не приму никаких отказов»).
Важно отметить, что профессиональной помощи в большей
степени соответствует недирективное обеспечение информацией. Указания и наставления обычно в избытке поступают из сети
естественной поддержки.
Снабжение информацией представляет собой дидактическое
изложение основ переживаемого человеком кризиса, а также советы, предложения или прямое руководство, которое предлагают
либо специалисты, либо другие люди. И. Ялом называет две основные формы снабжения информацией - обучающее инструктирование и прямой совет.
Обучающее инструктирование строится с позиции когнитивного подхода и нацелено на вооружение пациентов когнитивной
схемой переживаемого кризиса. Иногда такого инструктирования
бывает вполне достаточно для решения возникшей проблемы.
Рассматривая психотерапевтические возможности прямого
совета как одной из форм снабжения информацией, И. Ялом придерживается аналогичных с Г. Перри взглядов. В целом их можно
свести к следующим тезисам:
• хотим мы того или нет, кризис неизбежно сопровождают
советы окружающих;
- 149 -
Психология кризисных состояний личности
• редко бывает, чтобы какое-то конкретное предложение по
разрешению проблемы пациента принесло ему непосредственную пользу;
• советы тем не менее помогают, но не напрямую, а косвенно: пользу приносит не содержание, а процесс совета, поскольку совет подразумевает искреннюю заинтересованность и служит свидетельством этой заинтересованности,
то есть важно неравнодушное, искреннее отношение как
форма подачи совета;
• полезность советов различна: наименее эффективной
формой совета показало себя прямо высказанное предложение, наиболее эффективной – систематические, детально разработанные инструкции или набор альтернативных рекомендаций по достижению желаемой цели.
Во время и после кризиса человек нуждается в людях, не
обязательно оказывающих эмоциональную поддержку, а просто
вовлекающих его в обычную, повседневную жизнь. Это важный
отвлекающий фактор. Разнообразные формы такой помощи называют товарищеской поддержкой. Особенно эффективна такая
поддержка, оказываемая сетью естественной поддержки. К основным формам товарищеской поддержки относят:
• общие увлечения (посещение спектаклей, выставок, выступлений артистов, бег, прогулки и др.);
• разделение совместно с жертвой кризиса представлений,
воспоминаний, погружений в атмосферу значимых переживаний, то есть люди пытаются воспринимать кризисное
событие подобно жертве кризиса;
• мягкое, но настойчивое втягивание жертвы кризиса в активную социальную жизнь с ее обязательными ежедневными заботами.
Наиболее простым способом проявить участие является практическая помощь. Она не требует от окружающих слишком тесного взаимодействия с человеческим страданием, так как при этом
происходит концентрация на практической задаче. К основным
формам практической помощи относятся: приготовление пищи;
стирка; обеспечение транспортом; уход за детьми; сбор пожертвований (денег) и др.
Оказание практической помощи сопряжено с появлением двух
проблем: предлагаемая помощь далеко не то, что требуется жертве
кризиса, но другой помощи просто нет; возможно «приручение» человека к помощи, формирование зависимости от оказываемой помощи.
- 150 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]