Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология кризисных состояний личности. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 8
Суицидальные реакции по типу «самонаказания». Данная
группа включает случаи, когда человек совершает суицид под
влиянием интенсивных переживаний стыда, вины, чувства ненависти к себе.
Реакции по типу «самонаказания» характерны для людей (чаше
женщин) среднего возраста. Самоубийство обычно совершается
жестоким способом (самоповешение, падение с высоты).
Суицидальные реакции по типу «отказа». Данная группа включает случаи, когда человек совершает суицид, руководствуясь стремлением умереть, прекратить свое существование.
Обычно эти случаи связаны с потерей смысла существования (например, в связи с потерей близкого человека, тяжелым заболеванием, невозможностью исполнять прежние социальные роли).
Суицидальные действия обычно носят спланированный характер и совершаются в одиночестве. Реакции данного типа характерны для зрелых лиц старше 40 лет, у которых совершению суицида
обычно предшествует выраженное депрессивное состояние.
Необходимо отметить, что у большей части суицидентов на
ранних этапах суицидального поведения наблюдается состояние
борьбы мотивов: с одной стороны, возникают суицидальные побуждения, с другой - появляются мысли об обязательствах перед
детьми, нежелании доставить горе близким, страх смерти и прочие удерживающие человека от совершения суицидального акта
мотивы. Другими словами, суициденты переживают борьбу суицидальных и антисуицидальных мотивов и чем сильнее выражены
последние, тем меньше вероятность совершения суицидального
акта (Ефремов В. С., Точилов В. А., 2000).
Еще один довольно известный вариант классификации суицидально-поведенческих мотивов был предложен С. В. Бородиным,
А. С. Михлиным:
1. Личностно-семейные конфликты: семейные конфликты и
развод; болезни и смерть близких; одиночество; неудачная любовь; оскорбление со стороны окружающих; половая несостоятельность.
2. Состояние здоровья: психические заболевания; соматические заболевания; уродства.
3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента: опасение уголовной ответственности; боязнь
иного наказания или позора.
- 131 -
Психология кризисных состояний личности
4. Конфликты, связанные с работой, учебой: конфликты на
работе; неуспехи в учебе.
5. Материально-бытовые трудности.
Очевидно, что отчетливое разделение мотивов и причин вряд
ли возможно, одна причина может вызывать другие, а те, в свою
очередь, формируют сложный мотив самоубийства. Так, например, соматические заболевания могут обусловить и семейный
конфликт, и неудачную любовь, и неуспехи в учебе и т. п. Половая несостоятельность, как причина, может относиться к рубрике
«личностно-семейные конфликты», но с такой же вероятностью
ее можно отнести к группе «состояние здоровья».
По А. Е. Личко (1983), наиболее распространенными причинами
суицидов являются потеря любимого человека, крайнее переутомление, уязвленное чувство собственного достоинства, разрушение
защитных механизмов личности (алкоголизм, наркомания), отождествление себя с самоубийцей; аффективные реакции.
Sener (1983) считает, что имеется четыре основных мотива самоубийств:
1) изоляция (чувство, что тобой никто не интересуется, никто
тебя не понимает);
2) чувство собственной незначимости (когда человек оценивает себя низко, чувствует себя некомпетентным или стыдится себя);
3) беспомощность (ощущение потери контроля за своей
жизнью);
4) безнадежность (когда будущее ничего хорошего не предвещает).
А. Г. Амбрумова (1980) среди суицидальных мотивов различает
две основные группы:
1) мотивы неблагополучия (одиночество, тяжесть жизни как
таковой, потеря близких любимых людей);
2) мотивы конфликта, в который, помимо суицидента, вовлечены и другие лица.
Одиночество А. Г. Амбрумова считает наиболее общим мотивом
суицидального поведения в любом возрасте. Оно может быть как
внезапно возникшим чувством, так и хроническим переживанием.
При этом формы одиночества крайне разнообразны – от неутоленной потребности в родительской любви, супружеской ревности в
ситуации покинутости до жажды уважения и признания.
- 132 -
Лекция 8
Таким образом, можно сделать вывод, что приведенные классификации далеко не охватывают весь спектр возможных суицидально-поведенческих мотивов. Вероятно, это и невозможно, так
как мотивы самоубийств во многом субъективны, зависят от различных характеристик суицидента: возраста, пола, образования,
профессии, мировосприятия и т.д. Бесспорно только одно, что
любое конкретное самоубийство имеет свои причины и мотивы.
5. Факторы суицидального риска
На вероятность совершения суицидальных действий влияют
самые разнообразные факторы. С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на социально-демографические, социально-экономические, природные, индивидуально-психологические.
Социально-демографические факторы
Возраст. Суицидальные акты встречаются практически в любой возрастной группе. Так, имеются данные о суицидальных попытках у детей 3-6 лет, хотя суицидальное поведение у детей до
5 лет встречается крайне редко. Чаще всего молодежь совершает
суициды в возрасте от 15 до 24 лет, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам личности, предъявляемыми именно в этом возрасте.
Второй пик суицидальной активности приходится на возраст
40–60 лет. Помимо психологических проблем для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная
перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией – самым частым психическим расстройством
этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети
покидают родительский дом, а родители болеют и умирают; также эта возрастная группа чаще сталкивается с проблемами в профессиональной карьере.
Третий пик суицидального риска приходится на старых людей,
уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции.
Пол. У мужчин уровень суицидов значительно выше, чем у женщин. А уровень суицидальных попыток, наоборот, выше в 1,5 раза
среди женщин. Среди подростков девушки чаще демонстрируют
суицидальное поведение, чем молодые люди. После 14 лет суицидальное поведение проявляется примерно одинаково как у девушек, так и у юношей (Зотов М. В., 2006).
- 133 -
Психология кризисных состояний личности
Женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая
при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины; однако у мужчин суицид чаще носит завершенный характер.
Образование и профессия. Чаще всего суициды совершают
безработные, а также лица с высшим образованием и высоким
профессиональным статусом. Самый большой суицидальный
риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры,
за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи.
В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты (Каштан, Сэдок, 1994).
Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним образованием и невысоким социальным статусом.
Место жительства. Количество самоубийств среди городских
жителей заметно выше, чем в сельской местности. Существует
прямо пропорциональная зависимость между плотностью населения и частотой самоубийств. Даже в пределах одного города
частота завершенных самоубийств выше в центральной его части,
а незавершенных - на окраинах. По последним данным, в России
частота суицидальных случаев в городской и сельской местности
примерно одинакова.
Семейное положение и особенности внутрисемейных отношений оказывают значительное влияние на суицидальный риск.
Состоящие в браке реже совершают самоубийства, чем холостые, вдовы и разведенные. Выше суицидальный риск у бездетных, а также живущих отдельно от родственников. Предлагается
также следующая градация риска: наибольшему риску суицида
подвергаются люди, которые никогда не состояли в браке, вслед
за ними – овдовевшие и разведенные; далее – состоящие в бездетном браке; и наконец, супружеские пары, имеющие детей.
Среди суицидентов преобладают лица, имевшие в детстве приемных родителей, воспитывавшиеся в интернате или же имевшие
только одного из родителей. Существенное влияние оказывает
также социально-психологический тип семьи. Суицидоопасные
состояния, в частности, легче возникают в семьях дезинтегрированных (отсутствие эмоциональной и духовной сплоченности),
дисгармоничных (рассогласование целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных (возложенные обязанности
член семьи выполняет лишь при условии такого же отношения к
обязанностям других членов семьи), консервативных (неспособ-
- 134 -
Лекция 8
ность членов семьи сохранить сложившуюся коммуникативную
структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых (ограниченное число социальных связей у членов семьи).
Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между
их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты,
часто сопровождающиеся жестокостью и безразличием. Все это
порождает холодную атмосферу в семье, запущенность детей,
их психологическую дистанцию от родителей. В связи с занятостью собственными, чаще личными, переживаниями в такой семье можно наблюдать отсутствие тепла, равнодушие и лишь формальную заинтересованность родителей делами детей. Иногда
родители проявляют открытый негативизм. В отрочестве, в ситуации разрушенной семьи, нередки повышено жесткие требования,
предъявляемые ребенку одним из родителей. Для суицидентов
характерно постоянное чувство отсутствия заботы окружающих.
Социально-экономические факторы
В периоды войн и революций число самоубийств значительно
уменьшается, а во время экономических кризисов увеличивается. Частота самоубийств прямо пропорциональна степени экономического развития страны. Самоубийства случаются как среди
бедных, так и среди богатых людей, при этом последние более
остро реагируют на финансовые потери, связанные с кризисом.
При оценке суицидального риска учитываются также следующие биографические факторы:
• гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола и
взрослые мужчины);
• суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом;
• суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц (религиозные лидеры, кумиры
поп-культуры и т. д.).
Природные факторы
Самоубийство подвержено разнообразным влияниям со стороны факторов окружающей среды. Наиболее ярко это проявляется в неоднократно подтверждённой сезонности суицидального поведения - наличии весенне-летнего и менее выраженного
осеннего подъёма. Это явление может быть связано как с биологическими (терморегуляция, инсоляция, продолжительность
светового дня), так и с социальными факторами, которые также
обычно приурочены к естественной сезонности.
- 135 -
Психология кризисных состояний личности
Человек, несмотря на свою власть над природой, по-прежнему, зависит от множества биологических ритмов (циркадианных,
инфрадианных и ультрадианных), что отражается в том числе на
частоте суицидов в течение каждого месяца, недели и суток.
Индивидуально-психологические факторы
Личностные и характерологические особенности часто играют
ведущую роль в формировании суицидального поведения. Однако поиски связей между отдельными чертами личности и готовностью к суицидальному реагированию, как и попытки создания
однозначного «психологического портрета суицидента», не дали
результатов. Решающими в плане повышения суицидального риска, вероятно, являются не конкретные характеристики личности,
а степень целостности структуры личности, «сбалансированности» ее отдельных черт, а также содержание морально-нравственных установок и представлений. Повышенный риск самоубийства
характерен для дисгармоничных личностей, при этом личностная
дисгармония может быть вызвана как утрированным развитием
отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недостаточной выраженностью.
К предиспонирующим психолого-психиатрическим факторам суицидального поведения относятся (Короленко Ц. П., Донских Т. А., 1990):
• повышенная напряженность потребностей, стремление к
эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение
ослабить фрустрацию;
• импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта;
• чувство вины и низкая самооценка;
• гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.
В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера. Так, вероятность аутоагрессивного поведения велика
при следующих типах акцентуации характера (Личко А. Е., 1983,
Юрьева Л. Н., 1998):
1. Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно со-
вершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта.
- 136 -
Лекция 8
Потенцируют суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о
собственной никчемности, ненужности, неполноценности.
2. Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные дей-
ствия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение
аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляются быстро, как правило, в тот же день.
3. Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совер-
шаются в период аффективных реакций, которые чаще
бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут
трансформироваться в демонстративное суицидальное
поведение.
4. Истероидный тип. Для них характерны демонстративные
и демонстративно-шантажные суицидальные попытки.
Выделяют также ряд личностных стилей суицидентов (Мохови-
ков А. Н., 2001).
1. Импульсивный: внезапное принятие драматических решений при возникновении проблем и стрессовых ситуаций, трудности в словесном выражении эмоциональных
переживаний.
2. Компульсивный: установка во всем достигать совершенства и успеха часто бывает излишне ригидна и при соотнесении целей и желаний с реальной жизненной ситуацией
может привести к суициду.
3. Рискующий: балансирование на грани опасности («игра
со смертью») является привлекательным и вызывает приятное возбуждение.
4. Регрессивный: снижение по разным причинам эффективности механизмов психологической адаптации, эмоциональная сфера характеризуется недостаточной зрелостью, инфантильностью или примитивностью.
5. Зависимый: беспомощность, безнадежность, пассивность, необходимость и постоянный поиск посторонней
поддержки.
6. Амбивалентный: наличие одновременного влияния двух
побуждений – к жизни и смерти.
7. Отрицающий: преобладание магического мышления,
в силу чего отрицается конечность самоубийства и его необратимые последствия, отрицание снижает контроль над
волевыми побуждениями, что усугубляет риск.
- 137 -
Психология кризисных состояний личности
8. Гневный: затрудняется выразить гнев в отношении значи-
мых лиц, что заставляет испытывать неудовлетворенность
собой.
9. Обвиняющий: убежден в том, что в возникающих проблемах непременно есть чья-то или собственная вина.
10. Убегающий: бегство от кризисной ситуации путем самоубийства, стремление избежать психотравмирующей ситуации.
11. Бесчувственный: притупление эмоциональных переживаний.
12. Заброшенный: переживание пустоты вокруг, грусти или
глубокой скорби.
13. Творческий: восприятие самоубийства как нового и при-
влекательного способа выхода из неразрешимой ситуации.
К индивидуальным факторам суицидального риска следует
отнести и содержание морально-этических норм, которыми личность руководствуется. Высокая частота суицидальных поступков наблюдается в тех социальных группах, где существующие
моральные нормы допускают, оправдывают или поощряют самоубийство при определенных обстоятельствах (суицидальное
поведение в молодежной субкультуре как доказательство преданности и мужества, среди определенной категории лиц по мотивам защиты чести, самоубийство престарелых лиц и больных
с хроническими заболеваниями, эпидемии самоубийства среди
религиозных сектантов и т. п.).
Т. о., можно представить некий обобщенный психологический
портрет суицидента. Для него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм,
тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого
усилия и тенденция ухода от решения проблем.
Вывод по лекции
Суицид – «фатальное нанесение самоущерба под влиянием
осознанного аутодеструктивного намерения». Суицидальное поведение – аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде
фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных
на самоповреждение или самоуничтожение и по крайней мере
- 138 -
Лекция 8
в минимальной степени мотивируемых явными или скрытыми
интенциями к смерти. Суицидальное поведение реализуется
одновременно во внутреннем и внешнем планах. К внутренним
формам относятся суицидальные проявления (размышления об
отсутствии ценности жизни), включающие в себя суицидальные
мысли и суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Внешние формы – суицидальные
действия – включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.
Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые (Амбрумова А. Г., 1980). Э. Дюркгейм
(1994) полагал, что суицидальное поведение напрямую связано
с социальной интеграцией человека и выделил аномический, фаталистический, эгоистический и альтруистический типы суицида.
В суицидальном поведении выделяют пресуицидальный этап,
этап реализации суицидальных намерений и постсуицидальный
этап – в случае, если предпринятые суицидальные действия не
закончились летальным исходом.
Причина суицидального поведения – это все то, что вызывает
и обусловливает суицид. Повод суицидального поведения – это
событие, которое выступает толчком для действия причины. Условия суицидального поведения – комплекс явлений, которые
хотя и не порождают конкретные действия, но выступают необходимой предпосылкой их становления и развития. К ведущим мотивам суицидального поведения относят (В. А. Тихоненко 1978):
«призыв», «протест», «избегание», «самонаказание» и «отказ».
Однако, отчетливое разделение мотивов и причин вряд ли возможно, одна причина может вызывать другие, а те, в свою очередь, формируют сложный мотив самоубийства.
На вероятность совершения суицидальных действий влияют
самые разнообразные факторы: социально-демографические,
социально-экономические, природные, индивидуально-психологические.
Вопросы для самопроверки
1. Раскройте специфику понимания суицидов в психологии.
2. Охарактеризуйте структуру суицидального поведения (суицидальные действия и суицидальные проявления).
3. Опишите 3 основные группы суицидов (истинные, демонстративные и скрытые).
- 139 -
Психология кризисных состояний личности
4. Раскройте содержание предсуицидального этапа, этапа
реализации суицидальных намерений и постсуицидального этапа.
5. Охарактеризуйте ведущие мотивы суицидального поведения (В. А. Тихоненко, А. Г. Амбрумова).
6. Назовите основные факторы суицидального риска.
Литература и Интернет-ресурсы по теме
1. Абрумова А. Г. Диагностика суицидального поведения / A. Г. Абру-
мова, В. А. Тихоненко. – Москва: Московский НИИ психиатрии МЗ
РСФСР, 1980. – 55 с.
2. Говорин Н. В. Суицидальное поведение: типология и факторная
обусловленность / Н. В. Говорин, А. В. Сахаров. – Чита: Иван Фе
доров, 2008. – 178 с.
3. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / Пер. с фр. с
сокр.; Под. ред. В. А. Базарова. – М.: Мысль, 1994. – 399 с.
4. Ефремов В. С., Точилов В. А. Депрессия и суицид // Современные
подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболе
ваний. – СПб.: Военно-Медицинская академия, 2000. С. 158–162.
5. Змановская Е. В. Девиантология (Психология отклоняющегося
поведения). – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 288 с.
6. Зотов М. В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диа
гностика, коррекция. – СПб.: Речь, 2006. – 144 с.
7. Зотов П. Б., Уманский С. М. Клинические формы и динамика суи
цидального поведения // Суицидология. – 2011. – № 1. С. 3–7.
8. Каштан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. – М., Медици
на, 1994. – 672 с.
9. Клиническая психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР
Медицина, 1998. – 505 с.
10. Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе: Деструк
тивное поведение в современном мире. – Новосибирск: Наука,
1990. – 222 с.
11. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. -
Л.: Медицина, 1983. – 255 с.
12. Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуаци
ях – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с.
13. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. – М.: Смысл,
2001. – 494 с.
14. Шир Е. Суицидальное поведение у подростков // Журнал невропа
тологии и психиатрии. – 2014. – Т. 2. С. 13–18.
15. Шнейдман Э. С. Душа самоубийцы / пер. с англ. О. Ю. Донец. – М.:
Смысл, 2001. – 315 с.
16. Юрьева Л. Н. Кризисные состояния. – Днепропетровск: Арт-пресс,
1998. – 161 с.
17. Stengel E. Suicide and attempted suicide. – London: Penguin Books, 1967.
-
-
-
-
-
-
-
-
- 140 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]