Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология кризисных состояний личности. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 8
ствий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение
и по крайней мере в минимальной степени мотивируемых явными
или скрытыми интенциями к смерти.
В отечественной психиатрии определение суицидального поведения впервые было дано А. Г. Амбрумовой (1980), в котором
наиболее полно отражен весь спектр его проявлений: «суицидальное поведение – любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя
жизни». Е. В. Змановская (2003) под суицидальным поведением
понимает «осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни».
Е. Шир (2014), понимая под самоубийством сознательный отказ от жизни, считает, что суицидальное поведение реализуется
одновременно во внутреннем и внешнем планах (схема 2)
Схема 2. Структура суицидального поведения
К внутренним формам относятся суицидальные проявления
(размышления об отсутствии ценности жизни), включающие в
себя суицидальные мысли и суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения.
- 121 -
Психология кризисных состояний личности
Суицидальные мысли – мысли о причинении себе вреда с
осознанным намерением или планированием возможных вариантов совершения самоубийства. Суицидальные мысли подразделяются на:
• суицидальные фантазии – пассивные суицидальные мысли недифференцированного характера, не связанные с
формированием суицидального плана;
• активные суицидальные мысли, связанные с активным намерением убить себя. Человек обдумывает подходящий
способ, место и время акта суицида. Происходит мысленная «репетиция» самоубийства;
• хронические суицидальные тенденции – суицидальные
мысли, сохраняющиеся более 12 месяцев.
Суицидальные замыслы – активная тенденция к самоубийству,
глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации, т. е. человеком продумывается способ суицида, время и место его совершения.
Суицидальные намерения - непосредственное побуждение к
суицидальным действиям и принятие решения о самоубийстве.
Внешние формы – суицидальные действия – включают в себя
суицидальные попытки и завершенные суициды.
Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование
средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.
Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на
лишение себя жизни или на другие цели.
Завершенный суицид – действия, завершенные летальным исходом.
Таким образом, суицид – это самодеструктивное поведение
человека, намеренное, осознанное, целенаправленное лишение
себя жизни, при котором выделяют внутренние и внешние формы
психических актов, направляемые представлениями о лишении
себя жизни.
2. Типология суицидов
Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые (Амбрумова А. Г., 1980).
Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает
спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, де-
- 122 -
Лекция 8
прессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать.
Другой особенностью истинного суицида являются размышления
и переживания по поводу смысла жизни.
Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать
на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.
Скрытый суицид (косвенное самоубийство) – вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия,
сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода.
В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со
смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое
суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда
на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или
опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки,
и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция.
Таблица 3
Сравнительная характеристика видов суицидов
Суициды Истинные Аффективные Демонстративные
Пресуицид Пролонгирован-
ный: (от 1 недели
до 7 месяцев;
в среднем: 2,5
месяца)
Динамика Стадии: не-
дифференцированной
почвы; пассивные
мысли; формирование замыслов;
суицидальные
намерения
Причины Объективно тяже-
лые. Предшествует конкретный
повод
Короткий (максимально свернут)
Может быть
короткий период
недифференцированной почвы
Обострившееся
субъективно-негативное восприятие
ситуации. Конкретный повод может
отсутствовать
Короткий (до 1
часа)
Конкретный повод. Конкретный
адресат
- 123 -
Психология кризисных состояний личности
Суициды Истинные Аффективные Демонстративные
Психологический смысл
Переживания Ощущение
Избегание страдания, парасуицидальная пауза
невыносимости ситуации,
душевной боли
безвыходности,
одиночество, чувства усталости.
Невозможность
существовать в
данной ситуации
Протест, избегание
страдания, обращение, призыв,
крик души
Ощущение
душевной боли,
возбуждение,
страх одиночества.
Большая сила
аффективного
напряжения приводит к ослаблению
сознания
Обращение, крик
о помощи протест
Аффект не выражен. Недепрессивные эмоции
обиды, жалость
к себе, агрессия,
страх перед суицидом
Э. Дюркгейм (1994) полагал, что суицидальное поведение напрямую связано с социальной интеграцией человека, то есть степенью, в которой индивид чувствует себя частью большой группы
и выделил четыре типа суицида: аномический, фаталистический,
эгоистический и альтруистический.
Аномический суицид связан с внезапным нарушением регуляции социальной жизни, сменой привычного уклада жизни, дезорганизацией ценностных установок, т.е. у индивида, являющегося
частью определенной социальной группы и общества в целом,
происходит нарушение баланса во взаимодействии с этими группами, что ведет к дезинтеграции из социума. Типичными примерами таких суицидов являются внезапная безработица, разводы,
вынужденная миграция, экономические потрясения, стихийные
бедствия. Этот тип суицидального поведения часто встречается
у людей пожилого возраста, особенно в сочетании с аддиктивным поведением. В пожилом возрасте причинами таких суицидов
чаще бывают уход на пенсию, смерть родственников и близких,
ухудшение течения хронической соматической патологии, приводящее к инвалидизации.
Фаталистические суициды связаны с различными препятствиями интеграции человека в общество и имеют место в автократических обществах, общественных структурах с жесткой
регуляцией поведения личности. Это относится к тюрьмам, армии, военизированным организациям, странам с тоталитарной
формой правления, диктатурой. Такие суициды редко совершают
люди пожилого возраста, совершая их в основном в условиях ге-
- 124 -
Лекция 8
риартрических стационаров или специализированных учреждений для людей позднего возраста. Наиболее частый способ совершения этих суицидов – самопорезы.
Эгоистические суициды детерминируются недостаточной интеграцией в микросоциальные группы, такие как рабочий коллектив или семья. Общественные формации перестают регулировать
и определять поведение человека. Индивид, оказавшись в одиночестве, больше подвержен суицидальному поведению. Эгоистические суициды встречаются у пожилых людей с чувством утраты
своего «Я» как части общества. Это происходит после развода с
супругом или его смерти, ухода на пенсию, ограничения общения
с детьми и близкими родственниками.
Альтруистические суициды возникают в случаях, когда социальная интеграция является излишней и индивид в соответствии с
общественными нормами, правилами, регламентом исполняет суицидальный акт. У пожилых людей альтруистические суициды можно наблюдать, когда суицидент совершает самоубийство, которое,
по его мнению, принесет какое-либо благо. Примерами служат добровольный уход из жизни с целью освобождения жилой площади
для близких и родственников, освобождении их от обязанностей
опеки, получении выплат по страховке на случай смерти.
3. Этапы суицидального поведения
В суицидальном поведении принято выделять следующие этапы:
пресуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений
и постсуицидальный этап – в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились летальным исходом (схема 3):
Схема 3. Этапы суицидального поведения
- 125 -
Психология кризисных состояний личности
► 1. Период от возникновения суицидальных мыслей до по-
пыток их реализации называется пресуицидальным.
Выделяются два типа пресуицидального периода:
• аффективно-напряженный тип (время перехода от замыслов к действию короткое, высока интенсивность эмоциональных переживаний);
• аффективно-редуцированный тип (интенсивность эмоций
низка, позиция личности пассивная, пресуицидальный период носит прогнозированный характер - по типу «пассивного согласия на смерть»).
Пресуицидальный период может иметь различную длительность, что определяется как динамикой самой психотравмируюшей ситуации, так и личностными особенностями суицидента.
Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм
суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше
этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов
и намерений сразу же. Вместе с тем, конкретное время совершения суицида определяется поводом - событием, действующим
в качестве «последней капли», под влиянием которого пациент
принимает решение покончить с собой.
► 2. Этап реализации суицидальных намерений вклю-
чает планирование предстоящего суицида (выбор наиболее приемлемого способа, места, времени совершения суицидального
акта), подготовку к нему (завершение всех дел, написание предсмертной записки и проч.), последовательное осуществление
суицидальных действий.
Суицидальные приготовления
На этом этапе человек совершает предварительные действия,
направленные на реализацию плана, например, готовит средства
самоубийства. Несмотря на «внешний» характер данного этапа,
диагностика его может быть весьма затруднительна. Это связано
с тем, что человек часто уже не так остро нуждается во внешней
помощи, он может тщательно скрывать свои действия от окружающих. Его состояние с точки зрения стороннего наблюдателя может
выглядеть как «улучшающееся», так как человек становится более
активным. Например, клиент приходит на очередную встречу с
- 126 -
Лекция 8
консультантом или звонит ему, благодарит за оказанную помощь и
прощается. При этом он внешне не проявляет каких-либо признаков имеющейся ранее, длительно сохранявшейся и трудно корректируемой депрессии и тревоги (Зотов П. Б., Уманский С. М., 2011).
Суицидальная попытка – это целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившееся смертью.
Суицидальная попытка проходит две стадии: первая – обратимая,
когда человек сам может прекратить попытку, вторая – необратимая. Примером обратимой попытки можно считать своеобразную
«тренировку», когда человек предварительно пробует те или иные
средства для суицида без намерения в данный момент убить
себя. Проигрывая ситуацию суицида, человек не столько испытывает средства самоубийства, сколько самого себя, поскольку он в
этот момент достаточно близко подходит к порогу между жизнью
и смертью. Такая «тренировочная» суицидальная попытка может
подействовать отрезвляюще на человека («До чего я дошел!»),
может даже успокоить его («Я знаю, что всегда смогу это сделать») и таким образом дать ему силы для жизни.
Обратимую суицидальную попытку иногда называют парасуицидом. Часто к парасуициду также относят самоповреждения,
имеющие целью психологического или морального воздействия
на окружающих (например, с целью шантажа) и не направленные
на самоуничтожение, а только на локальные самоповреждения
(так называемые «демонстративные суициды», «членовредительство»). Хотя обычно такие парасуициды не предусматривают
смертельного исхода, они могут случайно или намеренно привести к нему.
Собственно акт суицида (текущий суицид)
С человеком, который доходит до этого этапа, сталкиваются
его близкие, случайные свидетели, врачи скорой помощи, работники правоохранительных органов, а также консультанты телефонов экстренной психологической помощи («телефонов доверия»).
Текущий суицид означает, что человек собирается в настоящую
минуту приступить к действиям, опасным для его жизни, совершает действия, направленные на это, или в ближайшее время
покушался на свою жизнь. Текущий суицид включает в себя следующие формы: незавершенный суицид (суицидальная попытка)
и завершенный суицид.
- 127 -
Психология кризисных состояний личности
Незавершенный суицид – это сознательное стремление лишить себя жизни, которое по не зависящим от человека обстоятельствам (своевременное оказание помощи, успешная реанимация и т.п.) не было доведено до конца.
Завершенный суицид – это суицидальная попытка, результатом которой является смерть человека. Завершенный суицид
может стать результатом суицидальной попытки, начавшейся как
«тренировочная» или «демонстративная». Если действия человека зашли слишком далеко и приняли несовместимый с жизнью
характер, в этом случае следует говорить о необратимой суицидальной попытке.
► 3. Фаза постсуицида рассматривается в том случае,
если человек остается жить после совершенной суицидальной
попытки. Фаза постсуицида включает в себя последствия суицидальных действий, прежде всего: соматические последствия
(нарушение здоровья), психологические последствия (отношение к себе, к суицидальным действиям, к окружающим, к суицидогенной ситуации и т. д.), социальные последствия (отношение к
суициду окружающих). Постсуицид представляет собой «результирующую» таких составляющих, как кризисная ситуация, сам
суицидальный акт (с его психологическим и соматическим компонентами), особенности его прерывания и реанимации. Фаза
постсуицида может быть условно разделена во времени на следующие этапы:
• ближайший постсуицид ~ до 1 нед.,
• ранний постсуицид ~ до 1 мес.,
• поздний постсуицид ~ до 6 мес.,
• отдаленный постсуицид ~ после 6 мес.
Необходимо отметить, что приведенное описание этапов суицидального поведения в известной степени носит условный
характер, поскольку длительность каждого из этапов и их клинико-психологические характеристики существенно различаются у
разных лиц. У одних суицидентов предсуицидальный этап и этап
реализации суицида носят достаточно длительный, развернутый
характер, в то время как у других они протекают в свернутой, редуцированной форме.
В целом можно говорить о том, что в картине конкретного суицидального акта, как в зеркале, отражается личность суицидента.
Как пишет американский суицидолог Э. Шнейдман (2001), в суицидальном поведении «свойственные людям черты проступают
даже в большей степени, чем обычно».
- 128 -
Лекция 8
4. Мотивация суицидального поведения
Не вызывает сомнения необходимость дифференцирования
ближайших поводов и мотивов суицидальных попыток, которые,
как считал В. М. Бехтерев, часто лежат глубже и представляют собой совокупность неблагоприятно сложившихся условий. Однако
такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение,
вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно
действующими и взаимодействующими мотивами, образующими
развернутую систему мотивации действий и поступков человека.
Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими
(установки, влечения и т. п.). В начале, чтобы избежать дальнейшей путаницы, следует остановиться на понимании таких терминов, как «причина», «условия» и «повод».
Причина суицидального поведения – это все то, что вызывает и
обусловливает суицид. В основном, суицид связывают с потерей
смысла жизни. В. Франкл определял, что связанная с этим экзистенциальная тревога переживается как ужас перед безнадежностью, ощущение бессмысленности и пустоты, страх осуждения и
вины. Главной причиной суицидальных действий принято считать
социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо
основной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь,
семейно-бытовые трудности и др.).
Следует отличать от причины условие и повод. Повод суицидального поведения – это событие, которое выступает толчком для
действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и
не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Как
правило, анализ поводов самоубийств не выявляет их причины.
Условия суицидального поведения – комплекс явлений, которые хотя и не порождают конкретные действия, но выступают необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин
и следствий без определенных условий.
Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к
различным следствиям (Шнейдман Э. С., 2001).
Вопросу мотивации суицидального поведения уделено большое количество отечественных и зарубежных исследований.
В отечественной суицидологии наибольшее распространение получила классификация В. А. Тихоненко (1978), согласно которой
выделяют пять ведущих мотивов суицидального поведения: «призыв», «протест», «избегание», «самонаказание» и «отказ».
- 129 -
Психология кризисных состояний личности
Суицидальные реакции по типу «призыва» («крик о помо-
щи»). К данной группе относят случаи, когда индивид совершает
суицидальную попытку, руководствуясь целью привлечь внимание окружающих, получить от них помощь и поддержку. К данной
группе также относят демонстративно-шантажные попытки, которые предпринимаются с целью повлиять на определенных лиц из
социального окружения (супруга, родителей, детей).
При наличии мотивов данного типа индивид, как правило, перед совершением суицидального акта в прямой или косвенной
форме сообщает о своих намерениях или угрожает покончить с
собой. Суицидальная попытка обычно совершается в присутствии
окружающих или человек стремится сделать так, чтобы близкие
узнали о его поступке (например, сразу после акта отравления
лекарственными препаратами человек звонит по телефону знакомым и сообщает о своих действиях). Лица, руководствующиеся
мотивами по типу «крика о помощи», обычно не думают о возможном летальном исходе своих действий, они чаще сосредоточены
на мыслях о том, как окружающие прореагируют на их поступок.
Мотивы данного типа характерны для лиц молодого возраста
с тревожно-мнительными, истероидными или инфантильными
чертами.
Суицидальные реакции по типу «протеста». К этой группе
относят случаи, когда человек, испытывая возникшие на фоне конфликтной ситуации чувства гнева, ярости, обиды, совершает самоповреждающие действия с тем, чтобы выразить свой протест против
происходящего. Самоповреждающие действия обычно не планируются, носят характер «коротких замыканий», нередко совершаются
в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Реакции данного типа характерны для лиц молодого возраста,
с возбудимыми и эмоционально неустойчивыми чертами.
Суицидальные реакции по типу «избегания». К данной
группе относят случаи, когда человек, находясь в какой-либо
трудной, психотравмирующей жизненной ситуации, совершает
акт суицида под влиянием переживаний безысходности, беспомощности, тщетности всех усилий по исправлению создавшегося
положения (избегание ситуации). К данной группе также относят
случаи, когда индивид совершает суицидальную попытку с целью
уменьшения негативных эмоциональных переживаний или отвлечения от них (избегание страдания).
- 130 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]