Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация медицинской помощи населению. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета
.pdf
39
Полученный показатель будет использоваться в формуле оценки
удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи
(К
= 4,5 балла).
ЛО
6.1.8. Методика оценки соблюдения этических
и деонтологических норм медицинским персоналом
Для оценки соблюдения этических и деонтологических норм
медицинским персоналом необходимо опросить достаточное количество
пациентов, находившихся на лечении или обследовании в лечебно-
профилактических учреждениях, и с использованием шкалы экспертных
оценок сделать заключение об изучаемой проблеме с последующей
коррекцией материалов, полученных согласно скрининговым обследованиям.
Пример. Согласно данным выборочного опроса пациентов в трех
отделениях стоматологической поликлиники, два пациента указали на гру-
бость и невнимательное отношение к пациентам со стороны средних
медицинских работников. Каждое из таких заявлений рассматривается как
обоснованная жалоба и приравнивается к 1 баллу.
Следовательно, КСЭДН составит 3 балла по шкале экспертной
оценки из пяти возможных.
Полученная величина будет включена в формулу оценки качества
медицинской помощи (КСЭДН = 3б).
Если при социологических опросах будет установлено, что более
пяти пациентов отмечают грубость и невнимательное отношение, то
КСЭДН будет равен нулю.
6.1.9. Методика оценки адекватности оказания
стоматологической помощи
Углубленная оценка адекватности стоматологической амбулаторно-
поликлинической и стационарной помощи осуществляется на основе
анализа целесообразности ее предоставления с учетом уровней
(этапности), медицинских показаний и критериев завершения этапа
лечебно-диагностического процесса. Многоуровневая (многоэтапная)
система оказания стоматологической помощи включает:
– Первый уровень. Максимально приближенная к населению
квалифицированная стоматологическая помощь. Основной объем
мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее
распространенных видов стоматологической патологии, завершающийся
санацией полости рта и при необходимости несложным
зубопротезированием. Осуществляется в стоматологических кабинетах и
отделениях, работающих на принципах смешанного приема.
40
– Второй уровень. Высококвалифицированная специализированная
помощь по основным профилям стоматологической специальности:
терапевтическая стоматология с эндодонтией, хирургическая
стоматология, зубопротезирование, – реализуемая через первоначальное
освидетельствование в смотровом кабинете дежурным врачом.
Осуществляется муниципальными стоматологическим поликлиниками
административных районов города.
– Третий уровень. Высококвалифицированная и специализированная
консультативно-диагностическая и лечебная помощь по узким разделам
стоматологии: пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки
рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирургия,
онкостоматология, а также апробация и внедрение новых методик
профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
Осуществляется городскими, областными стоматологическими поликлиниками
и центрами, отделениями челюстно-лицевой хирургии стационаров.
Для оценки адекватности оказания стоматологической помощи
методом выборочного обследования пациентов определяется реальная
адекватность получения стоматологической помощи на различных этапах
ее предоставления.
Оценка адекватности оказания стоматологической помощи оп-
ределяется в процентах с последующим выражением в баллах (см.
вышеприведенную шкалу) и определением средней величины балла по
перечисленным позициям (этапность с учетом стоматологических показаний
и критериев завершения этапа). Балльная оценка используется для
корректировки материалов скринингового обследования.
Изложенное предлагается рассмотреть на примере.
Пример. При выборочном обследовании пациентов, находившихся
на лечении в стационаре челюстно-лицевой хирургии, было установлено,
что 8,5 % из них были госпитализированы не по показаниям, 20 %
пациентов находились в отделении при отсутствии необходимости их
круглосуточного наблюдения медицинским персоналом.
Степень адекватности оказания медицинской помощи определяется с
использованием вышеприведенной шкалы экспертных оценок. При этом
учитывается средняя величина балльной оценки медицинских показаний
для госпитализации в стационар челюстно-лицевой хирургии и критерии
завершения этапа стационарного лечения.
На основании приведенных данных можно утверждать, что 91,5 %
пациентов госпитализируются в данное отделение с учетом
стоматологических показаний, что соответствует 5 баллам. Критерии
пребывания больных в стационаре соблюдаются в 80 % случаев, что
соответствует 4 баллам.
41
Следовательно, средний балл оценки адекватности оказания
)( 5,4
2
54
баллаК
АОСП
стоматологической помощи (К
) составит:
АОСП
Полученная оценка в баллах, характеризующая адекватность
предоставления стоматологической помощи, будет использоваться в
формуле для определения уровня качества стоматологической помощи
(К
= 4,5 балла).
АОСП
6.1.10. Методика оценки достижения результата диагностики,
профилактики, лечения, реабилитации
Для оценки достижения результата диагностики, профилактики,
лечения, реабилитации предлагается использовать модели конечных
результатов лечебно-диагностического процесса.
Модели конечных результатов деятельности (МКР) формируются с
использованием плановых показателей, которые включают показатели,
характеризующие деятельность и результативность, а также дефекты
деятельности. Наряду с названными показателями модели конечных
результатов включают оценочные шкалы со стандартными значениями и
балльной оценкой их отклонений, на основании которых рассчитываются
коэффициенты достижения результатов (КДР).
Принцип формирования моделей конечных результатов
деятельности возможно рассмотреть на примере МКР поликлиники.
Начальным этапом формирования моделей является определение
показателей деятельности, результативности и дефектов деятельности.
В качестве показателей, характеризующих деятельность и результативность
стоматологической поликлиники, могут быть использованы следующие:
– число оздоровленных пациентов на одну врачебную должность;
– удельный вес санированных пациентов от нуждающихся в лечении;
– удельный вес неосложненных форм кариеса в структуре
стоматологических заболеваний;
– удельный вес вылеченных зубов от удаленных;
– охват плановой санации дошкольников и школьников (по Колегову);
– удельный вес санированных детей в плановом порядке;
– удельный вес мероприятий первичной профилактики от общего
объема УЕТ;
– удельный вес современных технологий в лечении зубов,
завершенном пломбой;
– оперативная активность;
– удельный вес зубосохраняющих операций;
– число лиц, получивших протезы на одного врача в год;
42
– удельный вес бюгельных протезов от всех частично съемных протезов;
№
Показатели
Единица
измерения
Норматив
Оценка в баллах
норматива
отклонения
Знак
На единицу
измерения
Показатели результативности
1
Удельный вес
вылеченных зубов
от удаленных
%
70,0
5 + 0,07
2
Оперативная
активность
%
6,0
3 + 0,48
Показатели дефектов
1
Обоснованные
жалобы
Абсолютное
число
0
– – 1,0
– число металлокерамических единиц на одну занятую врачебную
должность стоматолога-ортопеда;
– удельный вес косметических коронок от всех изготовленных коронок.
Оценка дефектов деятельности стоматологического амбулаторно-
поликлинического учреждения может осуществляться с использованием
показателей, характеризующих:
– жалобы населения;
– осложнения в процессе лечения и после него.
Следующим этапом формирования моделей конечного результата
деятельности является определение нормативных значений показателей.
Нормативные значения устанавливаются только для показателей
деятельности и результативности, так как показатели дефектов в норме
должны быть равны нулю.
При утверждении нормативов учитывается многолетняя динамика
показателей в области (крае), конкретной территории, учреждении.
Нормативное значение должно быть таково, чтобы его достижение
потребовало от любого учреждения, оцениваемого по МКР, мобилизации
ресурсов, значительных усилий для улучшения качества медицинской
помощи. Для получения численной оценки каждому показателю
результативности присваивается «стоимость» выполнения норматива в
баллах. Уровень такой «стоимости» устанавливается экспертным путем и
отражает ранговое значение этого показателя среди прочих. В табл. 7
представлены условные показатели МКР и их значения. Так, установив в
приведенном примере оценку для первого показателя 5 баллов, а для
второго 3 балла, мы тем самым соотнесли «стоимость» этих показателей,
отдав первому явное предпочтение.
Условные показатели модели конечных результатов деятельности
Таблица 10
43
Изменение каждого отдельного показателя МКР в сторону его
,
n
ОНЗ...
2
ОНЗ
1
ОНЗ
)
n
...О..
2
ОПД
1
(ООП-)
n
...О..О
3
ОПДР
2
ОПДР
1
(ООПД
К
ДР
где:
К
ДР
– коэффициент достижения результатов;
ОПДР
–
оценка показателей деятельности и результативности;
ОПД
–
оценка показателей дефектов;
ОНЗ
–
оценка нормативных значений.
где:
ОПДР
–
оценка показателя деятельности и результативности;
ОН
–
оценка норматива;
ФП
–
фактический показатель;
НП
–
нормативный показатель;
ОЕО
–
оценка единицы отклонения.
улучшения не влияет на суммарную оценку в баллах, ухудшение же
показателя по отношению к стандарту (нормативу) - уменьшает ее.
Это исключает нивелировку отрицательной деятельности
учреждения за счет улучшения показателей работы по другим видам
деятельности.
Для оценки деятельности учреждения на основе модели конечного
результата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата (КДР).
Коэффициент достижения результата определяется соотношением
реально достигнутой суммы баллов (за вычетом баллов по показателям
дефектов) к сумме нормативных значений показателей. Вычисление
показателя проводится по формуле:
ОПДР = ОН + (ФФ – НП) × ОЕО,
Нормативная оценка результатов деятельности и качества лечебнодиагностического процесса (ОНЗ) согласно данным табл. 7 равна 8 баллам:
ОНЗ = ОНЗ1 + ОНЗ2 = 5 + 3 = 8
Если фактический удельный вес вылеченных зубов от удаленных, к
примеру, составит 60 %, то оценка этого показателя (ОПДР1) будет равна 4,3.
ОПДР
= ОНЗ1 + (ФП1 – НП
1
) × ОЕО
1
= 5 + (60 – 70) × 0,07 = 4,3
1
Для показателей результативности знак «+» в пятой колонке
означает, что увеличение показателей увеличивает оценку, а уменьшение
уменьшает ее, при достижении величины второго показателя 7,0 балльная
оценка (ОПДР
) будет больше норматива и составит 3,5 балла.
2
44
ОПДР
0,84
8
1,0 3,5 4,3
К
-
ДР
= 3 + (7 – 6) × 0,48 = 3,5
2
При наличии одной обоснованной жалобы оценка показателей
дефектов (ОПД) будет соответствовать 1,0, а знак «–» в пятой колонке
показывает, что этот показатель будет всегда уменьшать общую оценку
модели конечных результатов.
ОПД = ФП × ОЕО = 1 × 1,0 = 1,0
Коэффициент достижения результата равен 0,84, что соответствует
4 баллам по шкале экспертных оценок.
Таким образом, используя вышеприведенную формулу углубленной
оценки качества оказания стоматологической помощи:
УОК = К
ДСП
+ К
УКП
+ К
МТО
+ К
ИБСиСГУ
+ КЛО + К
СЭДН
+ К
АОМП
+ КДР, –
мы получим:
УОК = 4 + 4,6 + 5 + 4 + 4,5 + 3 + 4,5 + 4 = 33,6 (балла)
Следовательно, углубленная оценка качества стоматологической
помощи составит 33,6 балла при максимально возможной величине в
40,0 балла. Оценку качества стоматологической помощи следует
проводить с учетом эффективности использования ресурсов и объемов
финансирования учреждения.
6.1.11. Определение эффективности использования ресурсов
Эффективность использования ресурсов определяется экспертом с
учетом специфики деятельности ЛПУ и использования приведенного ниже
примерного перечня показателей для стоматологического стационара:
– данных мониторинга выполнения планов-заданий;
– уровня госпитализации;
– соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре
круглосуточного пребывания;
– числа обращений на станцию скорой медицинской помощи;
– частоты экстренной госпитализации;
– продолжительности пребывания в стационаре;
– отношения начисленного ФОТ к количеству пролеченных больных;
– анализа стоимости койко-дня.
45
Коэффициент эффективности использования ресурсов
где:
К
ЭИР
–
коэффициент эффективности использования ресурсов;
ВПЗ
–
выполнение плана-задания учреждением;
ОУГ
–
оценка уровня госпитализации;
СП
–
соотношение пролеченных в дневном стационаре и стационаре
круглосуточного пребывания;
ОС
–
оценка частоты обращений на СМП;
ЭГ
–
оценка частоты экстренной госпитализации;
ППС
–
анализ продолжительности пребывания в стационаре;
ОНФ
–
отношение начисленного фонда оплаты труда к пролеченным
больным;
СКД
–
анализ стоимости койко-дня.
рассчитывается по формуле:
К
= ВПЗ + ОУГ + СП + ОС + ЭГ + ППС + ОНФ + СКД,
ЭИР
Оценка выполнения плана-задания ЛПУ (ВПЗ) проводится на основании
определения соотношения фактически оказанных и плановых объемов
медицинской помощи. Полученный показатель вычисляется в процентах и с
использованием оценочной шкалы (табл. 11) переводится в баллы.
При рассмотрении уровня госпитализации (ОУГ) определяется величина отклонения фактического показателя от нормативного. Полученный результат соотносится с нормативным значением показателя и вы-
ражается в процентах. Вычисленная величина сравнивается с данными
табл. 12 и представляется в баллах.
В процессе оценки соотношения пролеченных в дневном стационаре
и стационаре с круглосуточным пребыванием рассчитывается коэффици-
ент названного соотношения в процентах. Балльная оценка проводится с
учетом величины отклонения от утвержденного управлением здравоохранения
норматива, для чего используется вышеназванная таблица.
Для оценки частоты экстренной госпитализации определяется удельный
вес отклонений случаев экстренной госпитализации (без основания) от
норматива с последующей оценкой результата в баллах (табл. 13).
Аналогичным образом оцениваются:
– средняя длительность пребывания в стационаре;
– отклонение числа ФОТ к количеству пролеченных больных
(от утвержденного согласительной комиссией);
– снижение стоимости койко-дня из-за превышения объемов
медицинской помощи.
46
Таблица 11
Величина показателей ВПЗ, %
Оценка в баллах
95 и >
5
90–94
4
81–89
3
71–80
2
Менее 70
1
Величина показателей
ОУГ, СП, ОС, %
Оценка в баллах
До 5
5
6–10
4
11–15
3
16–20
2
21–25
1
Более 25
0
Шкала экспертных оценок для показателей,
характеризующих выполнение заказа-задания (ВПЗ)
Таблица 12
Шкала экспертных оценок для показателей,
характеризующих уровень госпитализации (ОУГ),
соотношение числа пролеченных в дневном стационаре
и стационаре круглосуточного пребывания (СП), частоту обращений
на станцию скорой медицинской помощи (ОС)
47
Таблица 13
Величина показателей ЭГ, ОГ, ППС,
ОНФ, СКД, %
Оценка в баллах
До 10
5
11–15
4
16–25
3
26–30
2
31–40
1
40 и более
0
где:
К
ЭИР
–
коэффициент эффективности использования ресурсов;
ВПЗ
–
выполнение плана-задания учреждением;
ОУО
–
оценка уровня оздоровленных;
ООН
–
оценка числа обращений с неотложными состояниями;
ПЛП
–
анализ продолжительности лечения пролеченного
больного;
ОНФ
–
отклонение начисленного фонда оплаты труда к
количеству пролеченных больных;
ФЗП
–
отклонение фактических затрат на одного пролеченного
больного.
Шкала экспертных оценок для показателей,
характеризующих удельный вес экстренной госпитализации
(без основания) (ЭГ), продолжительность пребывания в стационаре
(ППС), отклонение начисленного фонда оплаты труда к количеству
пролеченных больных (от утвержденного согласительной комиссией)
(ОНФ), снижение стоимости койко-дня из-за превышения объемов
медицинской помощи (СКД)
Эффективность использования ресурсов для амбулаторно-
поликлинического ЛПУ стоматологического профиля определяется аналогично
с использованием приведенного ниже примерного перечня показателей:
– данных мониторинга выполнения планов-заданий;
– оценки уровня оздоровленных;
– оценки числа обращений с неотложными состояниями;
– анализа продолжительности лечения пролеченного больного;
– отклонения начисленного фонда оплаты труда к количеству
пролеченных больных;
– отклонения фактических затрат на одного пролеченного больного.
Коэффициент эффективности использования ресурсов рассчитывается по формуле:
К
= ВПЗ + ОУО + ООН + ПЛП + ОНФ + ФЗП,
ЭИР
48
Оценка выполнения плана-задания ЛПУ (ВПЗ) проводится на осно-
Величина показателей ОУО, %
Оценка в баллах
50
5
45–47
4
43–40
3
39–36
2
Менее 36
1
Величина показателей ООН, %
Оценка в баллах
20 и
5
21–25
4
26–30
3
31–35
2
36 и
1
вании определения соотношения фактически оказанных и плановых объ-
емов стоматологической помощи в условных единицах трудоемкости
(УЕТ). Полученный показатель вычисляется в процентах и с
использованием оценочной шкалы (табл. 14) переводится в баллы.
При определении уровня оздоровленных (ОУО) вычисляется
удельный вес санированных и не нуждающихся в лечении от числа
первично обратившихся в стоматологические поликлиники пациентов и
также выражается в процентах. Вычисленная величина сравнивается с
данными табл. 14 и представляется в баллах.
В процессе оценки обращений с неотложными состояниями (ООН)
определяется удельный вес обращений в стоматологическую поликлинику
за неотложной помощью (выражается отношение общего числа посещений
к числу посещений с неотложной помощью в процентах). Балльная оценка
проводится с учетом величины отклонения от норматива с использованием
табл. 18.
Таблица 14
Шкала экспертных оценок для показателей,
характеризующих уровень оздоровленных пациентов (ОУО)
Таблица 15
Шкала экспертных оценок для показателей, характеризующих оценку
обращений с неотложными состояниями (ООН)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]