Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация медицинской помощи населению. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета
.pdf
9
Таблица 4
№ строки
Должности
Число посещений на одного
жителя в год по специальности
4/1
Врачи, всего
528995 : 58750 = 9,0
4/1
Стоматологи, всего
1,6
Общее число посещений
к врачам-стоматологам в поликлинике
=
95760
=
3192
Количество занятых врачебных должностей
(стоматологов и зубных врачей)
30
Общее число посещений к врачам-стоматологам в поликлинике
Количество рабочих смен × число врачей
Среднее число посещений на одного жителя в год
Нагрузка врачей-стоматологов:
а) среднегодовая нагрузка врачей стоматологов-терапевтов на
приеме в поликлинике (функция врачебной должности):
Согласно расчетным нормам нагрузки врачей в амбулаторнополиклинических учреждениях (приказ МЗ СССР от 23.09.1981
№ 1000), плановая функция врачебной должности врача стоматологатерапевта на приеме в поликлинике равна: 3 человека × 5 часов ×
287 дней = 4305 человек.
Плановая функция врачебной должности стоматолога-хирурга в
поликлинике равна: 5 человек × 5 часов × 287 дней = 7175 человек.
Однако по приказу МЗ СССР от 22.07.1987 № 902 планирование и
деятельность поликлиники по числу посещений отменены и в приказе МЗ
СССР № 50 от 25.01.1988 предусматривается учет работы по условным
единицам трудоемкости (УЕТ).
Плановая функция врачебной должности стоматолога-ортопеда
равна: 2 человека × 5 человек × 287 дней = 2870 человек.
Плановая функция врача-ортодонта равна: 2 человека × 5 человек ×
× 287 дней = 2870 человек.
Б) средняя нагрузка врача-стоматолога за один час работы на
приеме в поликлинике:
Но нагрузка на стоматологическом приеме планируется исходя из
сложившегося показателя за последние несколько лет (3–5, 10) и зависит
от заболеваемости, уровня оказания стоматологической помощи,
10
обеспеченности врачебными кадрами, оснащенности и т. п. То есть в
Выработанное общее количество УЕТ за год
Число рабочих смен в году × число врачей
Число первичных посещений к стоматологам и зубным врачам × 100
Общее число посещений к стоматологам и зубным врачам
Число посещений к стоматологам и зубным врачам
=
95760
=
2,9
Число санированных
33400
каждом конкретном регионе нормативные показатели будут разными. Так,
в Кемеровской области они составляют 10,2 человека в день на
недифференцированном приеме, на дифференцированном приеме у
стоматологов-терапевтов – 8,0; стоматологов-хирургов – 25,0.
Нагрузка врача-стоматолога выражается также и в УЕТ (в час, в день),
так как за одно посещение может быть проведен различный объем работы.
Среднее количество УЕТ, выработанное в смену на приеме в
поликлинике:
В Кемеровской области данный нормативный показатель оставляет
28 УЕТ в смену на одного врача.
За 1 УЕТ принимается наложение пломбы при среднем кариесе
за 20 минут (приказ МЗ СССР № 50 от 25.01.1988).
Удельный вес первичных посещений к врачам-стоматологам
и зубным врачам:
При правильной работе поликлиники удельный вес первичных
посещений должен составлять не более 30 %.
Специальные качественные показатели лечебной работы
стоматологической поликлиники
При расчете специальных качественных показателей лечебной
работы стоматологической поликлиники (форма 037-у) необходимо
воспользоваться данными табл. 15.
Число посещений, приходящихся на одну санацию:
Чем меньше данный показатель, тем либо меньше объем помощи,
требуемой для санации, что свидетельствует о хорошем качестве
предыдущего лечения и профилактических мероприятий, снижающих
прирост интенсивности кариеса; либо больший объем помощи оказывается
11
в одно посещение, экономя время пациента. Оптимальным считается три
Число посещений по поводу пульпита
=
41176
=
2,1
Число зубов, вылеченных по поводу пульпита
19608
Всего санировано больных × 100 %
=
33400 × 100
=
54,21 %
Общее число первичных посещений
61600
Количество зубов, вылеченных по поводу кариеса
=
106756
=
3,9
Количество зубов, вылеченных по поводу пульпита
и периодонтита
19608 + 7236
Число запломбированных зубов
=
133600
=
2,1; то есть 2,1:1
Число удаленных зубов
63206
посещения на одну санацию.
Число посещений приходящихся на одно законченное лечение
зуба (отдельно по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):
Сокращение количества посещений на один законченный случай
свидетельствует об увеличении объема помощи за одно посещение,
применений современных технологий, уменьшая затраты на
дополнительные расходы. Оптимальным считается количество посещений:
на один законченный кариес – не более одного, пульпит – два,
периодонтит – 2,5.
Удельный вес санированных больных от общего числа
первичных посещений:
При рациональной организации работы этот показатель должен
приближаться к 100%.
Соотношение зубов, вылеченных по поводу неосложненного
кариеса, к числу зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса
(пульпит и периодонтит):
При правильной организации работы это соотношение должно быть
4 : 1, в детском кабинете – не менее 8 : 1.
Отношение числа наложенных пломб к числу удаленных зубов:
При правильной организации работы это соотношение должно
быть 4 : 1.
12
Среднее число пломб, наложенных врачом за одну смену:
Число пломб, наложенных за год
=
133600
=
9,2
Число рабочих смен × количество врачей
280 ×2 × 26
Всего удалено зубов
=
63206
=
28,2
Число рабочих дней в году × число врачей
280 × 2 × 4
Число проведенных санаций полости рта и зубов за год
=
33400
=
2,0
Число рабочих дней в году × число врачей
280 × 2 × 30
Общее число посещений по поводу
кариеса, пульпита, периодонтита
=
32250 + 41176 + 18813
=
0,7
Число запломбированных зубов
133600
По нормативам этот показатель составляет при обслуживании
взрослых – 8; при обслуживании детей – 7. В последние годы отмечается
увеличение этого показателя до 11–12, на профилактическом приеме – до 20,0.
Количество удаленных зубов и других операций, приходящихся
на одного врача-хирурга в смену:
Среднее число санаций в день на одного врача:
Норматив – 25 санаций в месяц (одна санация в день).
Среднее число посещений, необходимых для наложения одной
пломбы:
Чем меньше данный показатель, тем больший объем помощи,
оказанной пациенту в одно посещение.
При более глубоком анализе работы стоматологической
поликлиники могут использоваться дополнительные учетно-оперативные
документы, что позволяет рассчитывать следующие показатели: процент
пульпитов, излеченных в одно посещение, процент послеоперационных
осложнений.
13
Проведение стоматологом
Число нуждающихся в санации полости рта × 100
=
31700 × 100
=
90 %
Число лиц, осмотренных в порядке
плановой санации
35240
Число санированных × 100
=
28100 × 100
=
88,6%
Число выявленных лиц,
нуждающихся в санации
31700
Число санированных + не нуждающихся в лечении × 100
Все население на участке (в городе)
профилактической работы в поликлинике
Состояние профилактической работы характеризуется данными о
проведении профилактических осмотров, раннем выявлении заболеваний,
проведении диспансеризации населения, санитарно-просветительной
работе (см. табл. 10, 12).
Однако в стоматологической службе профилактическая работа не
может характеризоваться плановыми осмотрами, так как заболеваемость
основными стоматологическими заболеваниями приближается к 100 %
(кариес и его осложнения, болезни пародонта), поэтому показатель охвата
профилактическими осмотрами не отражает деятельности
стоматологической поликлиники по профилактической работе.
Показатель эффективности профилактической работы стоматологической
поликлиники оцениваются максимальным охватом санаций
прикрепленного контингента, высоким удельным весом санированных от
нуждающихся в лечении, снижение числа лиц нуждающихся в лечении.
Удельный вес лиц, нуждающихся в санации полости рта:
Показатель характеризует состояние профилактической работы
среди лиц, подлежащих плановой санации. Чем выше уровень этого
показателя, тем хуже проводилась работа в предыдущие годы, и наоборот,
чем он ниже, тем эффективнее была работа стоматологов.
Удельный вес санированных из числа нуждающихся в лечении в
порядке плановой санации:
Охват санацией по Колегову:
В идеале показатель должен стремиться к 100 %.
14
Диспансерное наблюдение за больными
Число больных, находящихся под диспансерным
наблюдением с заболеванием пародонта × 100
=
53 × 100
=
4,5 %
Число зарегистрированных больных данным
заболеванием
1189
Число вновь взятых под диспансерное наблюдение больных
с впервые установленным диагнозом × 100
Число зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом
Число снятых с диспансерного наблюдения
больныхв связи с излечением
× 100
Число больных, состоящих под наблюдением на начало года
и взятых под наблюдение
Показатели качества диспансеризации оцениваются
своевременностью взятия под диспансерное наблюдение, полнотой охвата
и регулярностью наблюдения больных. Эффективность диспансеризации
определяется динамикой частоты и тяжести обострений, удельным весом
лиц, переведенных из одной группы в другую (см. табл. 14, 15).
Полнота диспансерного обслуживания больных:
Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам.
Оптимальным следует считать приближение этого показателя к 100 %.
Своевременность охвата диспансерным наблюдением:
В Кемеровской области данный показатель составляет 4,6 : 1.
Эффективность диспансерного наблюдения (рассматривается по
нескольким показателям):
– удельный вес снятых с диспансерного учета в связи с излечением;
– число лиц, ни разу не получавших освобождения от работы по
данному заболеванию за год наблюдения.
Полученные показатели заносятся в таблицу (табл. 5).
15
Таблица 5
Название болезни
Полнота охвата диспансерным наблюдением (%)
Парадонтоз
5,4
1189
10053
Лейкоплакия
81,3
Флюороз и т. д.
80
Выявлено больных детей, страдающих кариесом × 100
Число осмотренных детей
Количество кариозных зубов и подлежащих удалению,
зубов с ранее наложенными пломбами + удаленные зубы
Число обследованных детей, имеющих кариес
Число лиц, получивших бесплатные протезы × 100
=
85 × 100
=
2,8 %
Общее число лиц, получивших протезы
3036
Показатели охвата диспансеризацией
Стоматологическая помощь детям
Распространенность кариеса:
Интенсивность кариеса, характеризующаяся наличием кариозных,
пломбированных и удаленных зубов в среднем на одного ребенка –
показатель КПУ (от постоянного сменного и молочного прикуса):
Принято оценивать в ключевых возрастных группах, рекомендуемых
ВОЗ: 5–6 лет, 12 лет и 15 лет.
Качественные показатели ортопедического (зубопротезного)
отделения (кабинета)
Для вычисления показателей необходимо воспользоваться данными
табл. 16.
Удельный вес лиц, получивших бесплатные протезы:
16
Соотношение опорных коронок в мостовидных протезах к
Число коронок в мостовидном протезе
=
6178
=
1,3
Число искусственных зубов
4589
Число искусственных зубов
=
4589
=
1,5
Число мостовидных протезов
3022
Число изготовленных съемных протезов
=
1272
=
0,4
Число мостовидных протезов
3022
Число бюгельных протезов × 100
=
49 × 100
=
3,9
Число съемных протезов
1272
Количество изготовленных протезов × 10000
=
17075 × 10000
=
2906,4
Средняя численность населения
58750
искусственным зубам:
Оптимальным считается соотношение 1,2 опорного зуба к одному
искусственному зубу, то есть на каждый опорный зуб возможны
функциональные нагрузки 0,8 замещенного зуба.
Среднее количество искусственных зубов, приходящихся на
один мостовидный протез:
Оптимальным считается среднее количество зубов на один
мостовидный протез, равное 1,9–2,2.
Соотношение съемных протезов к несъемным:
Оптимальным считается соотношение 1 : 1, однако оно зависит от
состава населения (чем выше удельный вес пожилых, тем больше съемных
протезов), от внедрения новых материалов и методов изготовления протезов.
Удельный вес бюгельных протезов в общем количестве съемных:
При литье хромоникелевой сталью хорошим считается
показатель 20–25 %.
Обеспеченность зубопротезной помощью на 10000 человек населения:
17
Раздел 5. Деятельность стационара
Число койко-дней, фактически проведенных
больными в стационаре
=
15405
=
308,1
Число среднегодовых коек
50
Фактическое число дней занятости
койки в году × 100
=
308,1 × 100
=
90,6 %
Плановое количество дней работы
койки в году
340
Анализ деятельности стационара включает следующие разделы:
– Общие сведения о стационарной помощи населению.
– Организация работы стационара.
– Качество медицинского обслуживания в стационаре.
5.1. Общие сведения
В данном разделе дают характеристику стационарного
обслуживания: обеспеченность больничными койками с учетом
специализированной помощи, доступность ее для населения. Необходимо
учесть динамику коечного фонда, укомплектованность стационара
кадрами: врачами, средним и прочим медперсоналом. Далее определяют
показатели нагрузки врача: среднее число коек на одного врача в целом по
больнице и отделениям.
5.2. Организация работы стационара
При расчете показателей используются данные табл. 17.
Среднее число работы койки в году:
Использование коек в стационаре зависит от многих факторов:
организации поступления больных, ремонта отделений, организации
перепрофилирования, организации процесса госпитализации больных и
ряда других. Норматив этого показателя 340 дней в году.
Степень выполнения плана койко-дней:
Этот показатель должен приближаться к 100 %.
18
Средняя продолжительность пребывания больного в
Число проведенных больными койко-дней
=
15405
=
13,0
Число больных, выбывших из отделения
1185
Число больных, выбывших из стационара
(выписанные + умершие + переведенные)
=
1185
=
23,7
Среднегодовое число развернутых
в стационаре коек
50
Профиль
коек
Занятость
койки
в году, дней
Степень
выполнения
плана койко-
дней, %
Средняя
продолжительность
пребывания больного
в стационаре
Оборот
койки
Челюстно-
лицевая хирургия
308,1
90,6
13,0
23,7
Число койко-дней, проведенных больными с определенным диагнозом
Число выбывших больных с определенным диагнозом
стационаре:
Величина этого показателя зависит от состава больных по
заболеваниям, от длительности лечения больных, подготовки плановых
больных врачами поликлиник для госпитализации и другого. Названный
показатель в стоматологии должен соответствовать в среднем 10–12 дням.
Оборот койки:
Величина этого показателя зависит от занятости койки в году,
средней длительности пребывания больного на койке. В городских
больницах оборот больничной койки должен составлять 17–20 больных.
Полученные данные заносятся в таблицу (табл. 6).
Таблица 6
Характеристика организации работы стационара
5.3. Качество медицинского обслуживания населения в стационаре
Этот раздел характеризуется следующими показателями:
III. Средняя длительность пребывания больных в
стационаре по отдельным заболеваниям:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]