Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Организация медицинской помощи населению. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 144 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Для оценки уровня качества оказания стоматологической по-

%200

ОКОНДМ

УКЛ

где:

УКЛ

–

уровень качества лечения.

ОНДМ

–

оценка выполнения набора диагностических, лечебнооздоровительных, реабилитационно-профилактических мероприятий и правильности постановки диагноза.

ОК

–

оценка качества лечения (состояние здоровья пациента по

окончании этапа лечения, реабилитации).

ОНДМ ОДМ ОД ОЛМ  

ОДМ

–

оценка выполнения набора диагностических мероприятий.

ОД

–

оценка диагноза.

ОЛМ

–

оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий.

%200

5,02,030 ОКОЛМОДОДМ,

УКЛ





мощи используется следующая формула:

Интегральная оценка уровня качества лечения должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на

конечный результат деятельности – состояние стоматологического здоровья пациента по окончании этапа лечения.

В соответствии с изложенным эксперты предлагают ввести

следующие весовые индексы: для ОНМД – 1, в том числе ОДМ – 0,3, ОД – 0,2, ОЛМ – 0,5 и ОК – 1.

Таким образом, формула для определения УКЛ примет следующий вид:

Оценка полноты и значимости выполнения диагностических,

лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других

мероприятий проводится экспертным путем. Простое определение

удельного веса выполненных мероприятий в данном случае неприемлемо. Экспертное заключение формируется с использованием следующих шкал:

Шкала оценки набора диагностических мероприятий

– диагностическое обследование не проводилось

–

0 %;

– выполнены отдельные малоинформативные обследования

–

25 %;

– обследование проведено наполовину

–

50 %;

– обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения

–

75%;

– обследование проведено полностью

–

100 %.

– несоответствие поставленного диагноза клиникодиагностическим данным

–

0 %;

– отсутствие развернутого клинического диагноза согласно принятым классификациям

–

50 %;

– поставлен развернутый клинический диагноз согласно

принятым классификациям по основному заболеванию

без учета сопутствующей патологии

–

75 %;

– поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям

–

100 %.

– лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводились

–

0 %;

– выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия

–

25 %;

– лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены наполовину

–

50 %;

– лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения

–

75%;

– набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью

–

100 %.

Шкала оценки диагноза

Шкала оценки набора лечебно-оздоровительных

Мероприятий

Шкала оценки состояния здоровья пациента

– ожидаемые результаты лечебно-профилактического

процесса и реабилитации, заложенные в стандартах

стоматологических технологий, практически отсутствуют

–

0 %;

– результаты исследований свидетельствуют о некоторой тенденции к достижению критериев законченности этапа

–

50 %;

– достигнуты основные критерии законченности этапа

–

75%;

– полученные результаты лечения, профилактики и реабилитации полностью соответствуют критериям завершенности этапа

–

100 %.

7,0

%200

%75%755,0%502,0%753,0





УКЛ

%200

2,08,0 ОКОДОДМ

УКЛ

где:

УКЛ

–

уровень качества лечения;

ОДМ

–

оценка выполнения набора диагностических мероприятий;

ОД

–

оценка диагноза;

ОК

–

оценка качества лечения.

по окончании этапа лечения, реабилитации (ОК)

Пример. При определении уровня качества лечения пациента К. эксперты установили, что набор диагностических мероприятий выполнен

на 75 %, правильность постановки диагноза соответствует 50 %, набор лечебных мероприятий реализован на 75 %, оценка качества лечения составила 75 %.

Требуется определить интегральный показатель уровня качества лечения:

Следовательно, уровень качества лечения (УКЛ) составил 0,7.

Если ожидаемый результат лечения соответствует стандарту, то при использовании вышеприведенной формулы оценки уровня качества

выполнение набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-

профилактических и других мероприятий (НЛМ) можно не учитывать. В

таком случае эксперты предлагают весовой индекс ОДМ взять равным 0,8, ОД – 0,2 и ОК – 1.

Таким образом, оценка укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинского персонала выражается в процентах с последующим балльным представлением и использованием для

корректировки уровня удовлетворенности пациентов качеством

)(6,4

48,455555534

баллаК

УКП







стоматологических услуг. При этом определяется средняя величина балльной оценки всех указанных показателей (укомплектованность

персоналом, квалификация, профессионализм).

Следовательно, коэффициент, позволяющий оценить уровень укомплектованности, квалификации и профессионализма персонала, будет

равен средней величине набранных баллов и составит:

Полученный коэффициент (К

= 4.6 б.), характеризующий

УКП

квалификацию и профессионализм врачей и среднего медицинского персонала, будет использоваться в формуле для углубленной оценки

качества стоматологической помощи.

6.1.5. Методика оценки состояния материально-технического обеспечения

Оценка состояния материально-технического обеспечения про-

водится с участием экспертов и использованием «Основных требований и

критериев оценки деятельности лечебно-профилактических предприятий,

учреждений и организаций стоматологического профиля». Проведение

оценки материально-технического обеспечения осуществляется с учетом

функционально значимого оснащения оборудованием, в том числе средствами измерений, соответствующими требованиями метрологических правил и норм (тип СИ должен быть утвержден, средства измерений

должны быть своевременно проверены), аппаратурой, технологиями.

Материально-техническое обеспечение характеризуется ис-

пользованием вышеприведенной шкалы для углубленной оценки удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи. Полученные данные наряду с другими материалами углубленных обследований используются для объективной коррекции результатов

скрининговых обследований.

Пример. Предположим, что стоматологическая поликлиника полностью

обеспечена функционально значимым оборудованием (100 %). По шкале

экспертных оценок это будет соответствовать 5 баллам (К

МТО

= 5б).

6.1.6. Оценка инфекционной безопасности больничной среды

и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом

учреждении (ИБСиСГУ)

Оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарногигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении осуществляется с участием эксперта на основании действующего законода-

тельства и нормативных актов с применением соответствующей методики.

Включает экспертизу:

– заболеваемости внутрибольничными инфекциями (4 позиции);

– антиинфекционной защиты медицинских технологий (9 позиций);

– санитарно-гигиенических условий размещения пациентов (17 позиций);

– защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды (7 позиций);

– системы сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактического учреждения (4 позиции).

Таким образом, ИБСиСГУ будет оцениваться по 41 позиции (см. методические рекомендации по оценке инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в лечебнопрофилактическом учреждении ИБСиСГУ).

Экспертиза заболеваемости внутрибольничными инфекциями

Параметры оценки:

– полнота и своевременность выявления и регистрации внутрибольничных инфекций;

– показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

– анализ случаев внутрибольничного инфицирования;

– качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мер.

Экспертиза антиинфекционной защиты

медицинских технологий

Параметры оценки:

– обеспеченность медицинских технологий изделиями однократного применения;

– обеспеченность антимикробными средствами и биологическими препаратами;

– качество дезинфекции;

– качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;

– качество упаковки материалов, подлежащих стерилизации;

– состояние стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры;

– качество стерилизации материалов;

– качество работы со стерильными материалами;

– хранение и порядок реализации стерильных материалов.

Экспертиза санитарно-гигиенических условий

размещения пациентов

Параметры оценки:

– площадь и набор помещений;

– зонирование помещений;

– обеспечение изоляции;

– обеспечение цикличности заполнения;

– разделение «чистых» и инфицированных потоков;

– освещенность;

– отопление, вентиляция, микроклимат;

– электромагнитный фон;

– шум;

– вибрация;

– радиационный фон;

– санитарно-техническое оборудование;

– внутренняя отделка помещений;

– водоснабжение и канализация;

– инвентарь и оборудование помещений;

– качество питания больных (в стационаре);

– вредные вещества в больничной среде.

Экспертиза защиты медицинского персонала от инфицирования

и вредного воздействия факторов больничной среды

Параметры оценки:

– наличие средств защиты медицинского персонала;

– обеспечение медицинского осмотра при приеме на работу;

– диспансерное наблюдение за медицинским персоналом;

– обеспечение периодического медицинского осмотра;

– непрерывный анализ заболеваемости персонала;

– иммунизация медицинского персонала;

– обучение медицинского персонала.

Экспертиза системы сбора, хранения и удаления отходов лечебно-

профилактического учреждения

Параметры оценки:

– состав и структура отходов лечебно-профилактического учреждения;

– наличие и достаточность упаковочной тары;

– организационная схема сбора, хранения и удаления отходов;

– состояние почвы вблизи площадки временного хранения отходов лечебно-профилактических учреждений.

Пример. При оценке инфекционной безопасности больничной среды

и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении стоматологического профиля (ИБСиСГУ) было установлено,

что при экспертизе заболеваемости внутрибольничными инфекциями были обнаружены нарушения при регистрации внутрибольничных инфекций. Других нарушений при экспертизе заболеваемости внутрибольничными

инфекциями не выявлено. Следовательно, по одной из четырех экспертных позиций обнаружены нарушения.

По антиинфекционной защите медицинских технологий эксперты отметили недостаточное качество дезинфекции, предстерилизационной

очистки изделий медицинского назначения и низкое качество стерилизации материала. В итоге из 9 позиций по трем были зафиксированы нарушения.

При оценке санитарно-гигиенических условий размещения пациентов было установлено, что площадей и набора помещений в ЛПУ не-

достаточно, зонирование помещений не обеспечено, имелись претензии к

освещенности. Таким образом, из 17 экспертируемых позиций по трем были зафиксированы отклонения от требований.

Экспертной оценкой защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды по трем позициям (диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, иммуни-

зация медицинского персонала и обучение медицинского персонала) из

семи установлены нарушения.

Система сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилакти-

ческого учреждения соответствует современным требованиям. Замечаний

в адрес медицинской организации не было.

Таким образом, оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом

учреждении стоматологического профиля (ИБСиСГУ) свидетельствует, что из 41 экспертной позиции отклонения от требований установлены по

10 позициям, то есть инфекционная безопасность больничной среды и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении обеспечивается на 75,6 %, что соответствует 4 баллам.

6.1.7. Изучение и оценка лекарственного обеспечения и обеспечения стоматологическими материалами

Изучение состояния лекарственного и материального обеспечения

проводится с участием экспертов путем оценки стандартов медикаментозного обеспечения и фармпорядка в учреждении.

Оценка стандартов обеспечения лекарствами и материалами

При оценке стандартов лекарственного и материального обеспечения экспертизе подвергаются взятые выборочным путем стандарты стоматологических технологий с использованием формулярного списка медикаментов и материалов. Показатель оценки стандартов лекарственного и материального обеспечения определяется на основе нахождения соотношения между регламентированным и фактически имеющимся перечнями медикаментов и материалов, а также на основе

шкалы экспертной оценки.

Оценка фармацевтического порядка

Оценка фармацевтического порядка имеет своей целью дать

объективное экспертное заключение о выполнении технологии ле-

карственного и материального обеспечения отделения, поликлиники

персоналом и предполагает оценку:

– доставки лекарств и материалов в отделение;

– условий хранения медикаментов и изделий стоматологического назначения;

– обеспечения недоступности наркотических и ядовитых препаратов;

– соблюдения сроков годности медикаментов и материалов;

– запаса медикаментов и материалов.

Оценка доставки лекарственных средств в отделение

В процессе оценки доставки лекарственных средств в отделение

учитывается следующее:

1) Наличие специальной тары для доставки.

2) Использование дополнительных салфеток для экстемпоральных

инъекционных растворов.

Для оценки используется универсальная шкала.

Оценка условий хранения медикаментов, материалов

и перевязочных средств

При оценке условий хранения медикаментов, материалов и

перевязочных средств во внимание принимается:

1) Наличие шкафов, холодильников.

2) Разделение медикаментов и материалов на группы по способу

применения, по действию (простые, сильнодействующие, ядовитые), по

физико-химическим свойствам (пахучие, красящие, термолабильные, сверхчувствительные).

3) Хранение лекарств в соответствии с нормативными документами.

4) Соблюдение рекомендуемых условий хранения для отдельных

групп препаратов, материалов.

5) Наличие списков высших разовых и суточных доз на ядовитые,

наркотические, сильнодействующие средства. Таблица противоядий, антидотов.

Для оценки используется универсальная шкала.

Оценка обеспечения недоступности наркотиков и ядовитых веществ

(для отделения челюстно-лицевой хирургии стационара)

Обеспечение недоступности наркотиков и ядовитых веществ

предполагает:

1) Наличие металлических шкафов, сейфов, сигнализации,

решеток, металлических дверей в основном хранилище больницы.

Наличие допуска УВД.

2) Наличие приказа на лиц, имеющих право работать с наркотиками.

3) В отделении проверяется порядок получения и списания нар-

котических средств (специальный журнал), хранения в металлическом

шкафу, порядок передачи наркотиков по смене.

Оценка запаса медикаментов

и изделий стоматологического назначения

В процессе анализа запаса медикаментов, материалов и изделий

стоматологического назначения оцениваются:

1) Запас медикаментов для текущей потребности в отделении (не более 10-дневной потребности, ядовитых – не более 5-дневной, наркотиков – не более 3-дневной потребности).

2) Упаковка медикаментов и материалов (только заводская, аптечная –

с указанием способа введения лекарства, необходимыми дополнительными

этикетками).

3) Отсутствие фактов фасовки медикаментов, замены этикеток, переливания, перемещения лекарств из одной посуды в другую.

Для оценки используется универсальная шкала.

Оценка соблюдения сроков годности медикаментов и материалов

)( 5,4

баллаК

ЛО







При изучении сроков годности медикаментов и материалов оцениваются:

1) Соответствие сроков применения срокам годности, указанным на оригинальной упаковке.

2) Длительность хранения проколотых флаконов со стерильными

растворами (должен использоваться в течение 24 часов после первого прокола).

Для оценки используется универсальная шкала.

Таким образом, оценка фармацевтического порядка производится по

15 позициям (доставка лекарств и материалов в отделение – 2 позиции; условия хранения медикаментов, материалов и перевязочных средств –

5 позиций; обеспечение недоступности наркотиков и ядовитых веществ – 3 позиции; запас медикаментов и изделий стоматологического назначения –

3 позиции; соблюдение сроков годности – 2 позиции).

Рассмотрим методику оценки лекарственного обеспечения на примере. Пример. В стоматологической поликлинике N при выборочном

анализе стандартов лекарственного и материального обеспечения было

установлено, что для выполнения лечения в 20 % случаев достаточного

количества медикаментов в наличии не имеется; при оценке системы доставки лекарств и материалов было обнаружено отсутствие специальной

тары для доставки.

Условия хранения медикаментов, материалов и перевязочных

средств соблюдаются.

Недоступность ядовитых веществ не обеспечена. При оценке запасов медикаментов, материалов и изделий сто-

матологического назначения нарушений не выявлено.

Сроки годности медикаментов и материалов соблюдаются.

На основании имеющихся данных с использованием шкалы экспертных оценок определяется показатель оценки лекарственного обеспечения (КЛО), который будет характеризовать обеспеченность медикаментами, материалами и фармпорядок в стоматологическом учреждении; практическая обеспеченность медикаментами согласно

выборочному исследованию составила 80 %, что соответствует 4 баллам по шкале экспертной оценки.

Нарушения фармпорядка были выявлены по двум из пятнадцати

позиций, что составило 13,3 %. Следовательно, показатель обеспечения фармпорядка будет соответствовать 86,7 %, или 5 баллам согласно шкале экспертной оценки.

Таким образом, показатель лекарственного обеспечения (К

) будет равен:

ЛО

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 144 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]