Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация медицинской помощи населению. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета
.pdf
19
2) Больничная летальность по отдельным заболеваниям:
Число умерших больных × 100
Число выбывших больных (выписанные + умершие)
№
строки
Название
болезней
Длительность пребывания,
дней
Летальность,
%
1
Всего
22,8
–
2
В том числе
травмы челюстно-лицевой
области
25,5
–
2.1
перелом скуловой кости
25
–
2.2
вывих челюсти
15
–
2.3
перелом верхней челюсти
30
–
2.4
перелом нижней челюсти
32
–
3
фурункул лица
12,0
–
Количество проведенных операций
по отдельным нозологическим формам × 100
Общее количество операций, произведенных в стационаре
Число умерших больных × 100
Число оперированных больных
На величину показателя влияют следующие факторы: тяжесть
заболевания, возраст, сроки госпитализации, качество лечения, совпадение
поликлинических и стационарных диагнозов и т. п. Средний показатель
составляет 1,8 %.
Полученные данные заносятся в таблицу (табл. 7).
Таблица 7
Средняя длительность пребывания больных в стационаре
и больничная летальность по отдельным заболеваниям
Рассчитывается по данным табл. 17 и характеризуется следующими
показателями:
III. Состав произведенных операций:
2) Послеоперационная летальность:
5.4. Хирургическая работа стационара
20
3) Частота послеоперационных осложнений:
Число послеоперационных осложнений × 100
Число произведенных операций
Больных с травмой челюстно-лицевой области, поступивших в срок
больше 24 часов после начала заболевания × 100
Общее число больных, доставленных для оказания экстренной
хирургической помощи с травмами челюстно-лицевой области
Название операции
Удельный вес
Послеоперационная
летальность, %
Всего операций
16,5
–
Операции в области лица
14,0
–
Операции в области шеи
2,5
–
4) Сроки доставки больных по экстренным показаниям:
Полученные данные вносятся в таблицу (табл. 8).
Характеристика хирургической работы стационара
Таблица 8
Полученные показатели необходимо сравнить с нормами и
нормативами, со среднеобластными показателями и показателями
учреждения за предыдущий год.
С учетом современных условий бюджетного финансирования (см.
приложение 10, схема 5) стоматологических поликлиник на лечение в
полном объеме только льготных категорий населения некоторые показатели
могут претерпевать изменения: например, может снижаться удельный вес
санированных, увеличиваться удельный вес удаленных зубов.
Показатели диспансеризации рассчитываются при условии
бюджетного финансирования стоматологической помощи в рамках ОМС
или при реализации программ ДМС, если в них оговорено динамическое
наблюдение.
Анализ годового отчета необходимо закончить обобщением данных
и выводами о работе учреждения в целом в письменном виде. Выводы
начинают с того, что устанавливается, какие условия были
благоприятными для получения положительных результатов работы.
Далее перечисляются недостатки, имеющиеся в работе поликлиники и их
возможное влияние на ухудшение конкретных показателей деятельности
учреждения. В заключении анализа годового отчета следует наметить
основные мероприятия по всем разделам для включения их в план работы
поликлиники на следующий год.
21
Раздел 6. Организация стоматологической службы в условиях нового
хозяйственного механизма (НХМ)
Система организации стоматологической службы в условиях нового
хозяйственного механизма предусматривает изменение всех ее
компонентов: структуры, системы финансирования, планирования,
контроля качества, порядка оценки деятельности и экономического
стимулирования.
Целью совершенствования организации стоматологической помощи
по новым принципам является повышение качества стоматологической
помощи при достижении конечного результата (стоматологического
больного с оздоровленной полостью рта).
Стоматологическая поликлиника является структурной единицей
ТМО на правах самостоятельного учреждения (см. схему 4). При
организации работы в стоматологической поликлинике структура и
штатные нормативы устанавливаются вышестоящими органами в
зависимости от контингента обслуживаемого населения. При переходе
стоматологических учреждений на коллективный подряд реальное число
сотрудников, их профессиональный состав коллектив определяет
самостоятельно. Амбулаторно-поликлиническое объединение (АПО) ТМО
финансируется из бюджета здравоохранения в расчете на одного жителя в
год. Расчеты между АПО и стоматологической поликлиникой
производятся за одного больного с оздоровленной полостью рта по
возрастным группам и группам сложности. При бюджетно-страховой
медицине финансирование поликлиник зависит от количества
выработанных УЕТ.
6.1. Методика оценки качества стоматологической помощи
6.1.1. Оценка удовлетворенности пациентов качеством
стоматологической помощи
Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказанной
стоматологической помощи проводится на основании скрининговых
социологических исследований, а также углубленных объективных
методик оценки качества стоматологических услуг.
Оценку удовлетворенности пациентов предлагается осуществлять по
следующим позициям:
– доступность амбулаторной и стационарной стоматологической
помощи (организационные аспекты);
– профессионализм врачей и среднего медицинского персонала;
– состояние материально-технического обеспечения;
– инфекционная безопасность и санитарно-гигиенические условия;
– организация питания (для стоматологического стационара);
22
– лекарственное обеспечение;
102
–
75
100 – х
х = 73,5
,
m
p
t
где:
t – критерий достоверности,
р – показатель (шансы «за»);
m
pq
n
где:
m – ошибка показателя,
q – шансы «против» (100 – 73,5 = 26,5),
n – число наблюдений.
– соблюдение этических и деонтологических норм медицинским
персоналом;
– адекватность стоматологической помощи;
– деятельность стоматологического учреждения.
Для проведения скрининговых социологических исследований
используется специальная анкета (см. приложения 8 и 9).
Социологические исследования могут проводиться с использованием
единовременного или текущего сбора информации сплошным или
выборочным способом в зависимости от мощности лечебнопрофилактического учреждения и целей исследования.
Чаще всего исследования проводятся с использованием различных
видов выборочного сбора информации.
Так как при планировании исследований трудно установить частоту
положительных и отрицательных ответов (ситуация часто бывает
непредсказуемой), а вследствие этого определение объема выборки
затруднено, необходимое число наблюдений устанавливается на основе
соотношения 0,5 : 0,5. То есть шансы «за» и «против» считаются равными.
Согласно такому подходу достаточным объемом выборочного исследования
считается 400 наблюдений (с вероятностью ошибки менее 5 %).
Если при проведении пробных исследований на 100–150–200
наблюдениях показатели частоты, рассчитанные на 100 опрошенных,
являются достоверными, то объем выборки может быть уменьшен до
объемов пробных социологических исследований.
Так, например, из 102 опрошенных пациентов 75 указали на невозможность выбора врача.
Для определения частоты негативных ответов необходимо рассчитать интенсивный показатель (показатель частоты):
Оценка достоверности показателя проводится по формуле:
23
m
73 5 26 5
102
4 4
, ,
,
t
73 5
4 4
16 7
,
,
, ;
t
> 2
АОСП;СЭДНЛОИБСиСГУМТОКПДСПОУП
ОУП
–
оценка удовлетворенности пациентов качеством
стоматологической помощи.
ДСП
–
доступность стоматологической помощи.
КП – квалификация, профессионализм медицинского персонала.
МТО
–
материально-техническое обеспечение.
ИБСиСГУ
–
оценка инфекционной безопасности больничной среды и
санитарно-гигиенических условий в лечебнопрофилактическом учреждении.
ЛО
–
лекарственное обеспечение и обеспечение
стоматологическими материалами.
СЭДН
–
соблюдение этических и деонтологических норм.
АОСП
–
адекватность оказания стоматологической помощи.
Показатель является статистически достоверным, если он превышает свою ошибку приблизительно в два раза, то есть критерий t должен быть больше 2.
Вывод: показатель статистически достоверен.
Материалы социологических исследований могут быть исполь-
зованы в качестве основания для скрининговых обследований с
последующей более углубленной экспертной оценкой ситуации в целях ее
объективизации.
Для субъективной интегральной оценки удовлетворенности
пациентов стоматологической помощью используется нижеприведенная
формула, а также пятибалльная шкала оценки применительно к каждой
изучаемой позиции:
Описанную методику следует рассматривать как начальный этап
оценки удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи.
Для углубленной оценки положения дел по вышеперечисленным
позициям предлагается использовать соответствующие объективные
методики. Оценка ситуации в таком случае проводится с участием
экспертов и использованием специальной методики.
24
6.1.2. Углубленная методика оценки качества
ДРАОСПСЭДНЛОИБСиСГУМТОУКПДСП
ККККККККУОК
Удельный вес пациентов, стоматологическая помощь которым была
оказана в соответствии с правилами и условиями
Территориальной программы государственных гарантий
Балльная
оценка
(рейтинг)
Более 85
5
70–84
4
55–69
3
40–54
2
Менее 40
1
оказания стоматологической помощи
Для углубленной объективной оценки качества стоматологической
помощи предлагается использовать среднюю величину соответствующих
критериев (К), выра РУ ы х в баллах, характеризующих доступность
стоматологической помощи (К
профессионализм стоматологического персонала (К
техническое обеспечение (К
МТО
среды и санитарно-гигиенические условия (К
обеспечение и обеспечение стоматологическими материалами (К
соблюдение этических и деонтологических норм (К
оказания стоматологической помощи (К
); укомплектованность, квалификацию,
ДСП
); материально-
УКП
); инфекционную безопасность больничной
ИБСиСГУ
); деятельность лечебно-
АОСП
); лекарственное
); адекватность
СЭДН
ЛО
);
профилактического учреждения, производителя стоматологических услуг,
на основе достижения результата профилактики, диагностики, лечения,
реабилитации (К
ДР
).
В соответствии с изложенным для углубленной объективной оценки
качества стоматологической помощи (УОК) целесообразно использовать
приведенную ниже формулу и шкалу экспертных оценок:
Таблица 9
Шкала экспертных оценок
Приведенная шкала используется для всех рассматриваемых позиций
углубленной оценки качества стоматологической помощи.
На основании социологических исследований и последующей
коррекции полученных материалов с использованием объективных методов
обследования с участием экспертов определяется рейтинг лечебнопрофилактического учреждения, что, в свою очередь, является основанием
для принятия соответствующих управленческих решений, способствующих
улучшению качества оказания стоматологической помощи.
25
6.1.3. Методика оценки доступности амбулаторной
)(4
4
4444
баллаК
ДСП
и стационарной стоматологической помощи
Углубленная оценка доступности амбулаторной и стационарной
стоматологической помощи осуществляется на основе анализа
возможности:
– выбора врача в условиях амбулаторно-поликлинического
стоматологического учреждения;
– получения неотложной стоматологической помощи;
– получения помощи узких специалистов;
– обследования;
– получения лечебно-профилактических процедур;
– плановой госпитализации.
Оценка возможности получения вышеперечисленных услуг
осуществляется с учетом сроков, предусмотренных Программой государственных гарантий. Для этого методом выборочного опроса десяти-
пятнадцати пациентов или документальным подтверждением (журналы
записи к специалистам, направления к специалистам и другое)
определяется реальная возможность получения перечисленных услуг
после обращения пациентов в соответствующие структурные
подразделения (амбулаторно-поликлинические стоматологические
учреждения или стационары на плановую госпитализацию). Оценка
возможности определяется в процентах с последующим выражением в
баллах (см. вышеприведенную шкалу) и определением средней величины
балла по перечисленным позициям (выбор врача, получение неотложной
стоматологической помощи, помощи узких специалистов, обследование,
получение лечебно-профилактических процедур, плановая
госпитализация). Балльная оценка используется для корректировки
материалов скринингового обследования.
Рассмотрим вышеизложенное на примере.
Пример. Согласно выборочному исследованию возможность выбора
врача в поликлинике удовлетворяется на 80 %, что соответствует 4 баллам
(см. шкалу экспертных оценок).
Время ожидания приема соблюдается в 73 % случаев (4 балла).
Сроки ожидания плановых диагностических обследований в 80 %
случаев соответствуют установленным (4 балла).
Продолжительность ожидания плановой госпитализации в 83 %
случаев находится в установленных пределах (4 балла).
Следовательно, средний балл, оценивающий доступность сто-
матологической помощи (К
), составит:
ДСП
26
Полученная оценка в баллах, характеризующая доступность
стоматологической помощи, будет использоваться в формуле для
определения уровня удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи.
6.1.4. Оценка укомплектованности, квалификации
и профессионализма медицинского персонала
Оценка квалификации и профессионализма медицинского персонала
(врачей и средних медицинских работников) проводится экспертами.
Укомплектованность персоналом определяется в процентах к
штатной численности.
Оценка квалификации осуществляется на основе:
– определения соответствия между стажем работы и получением
(или подтверждением) категории с учетом установленных сроков;
– наличия сертификата, сведений об административных взысканиях
за невыполнение функциональных обязанностей в течение года;
– собеседований в рамках функциональных обязанностей (при
необходимости).
Профессионализм медицинского персонала оценивается с учетом
уровня качества стоматологической помощи, в том числе уровня качества
диагностических исследований.
Оценка качества оказания стоматологической помощи предполагает
определение соответствия конкретных результатов профилактических
мероприятий, диагностики и лечения заболеваний, оздоровления и
реабилитации больных и инвалидов ожидаемым и производится с
использованием стандартов стоматологических тех РУ ы х .
Стандарты стоматологических технологий устанавливают гарантированный объем стоматологической помощи (неотложная стоматологи-
ческая помощь, специализированная помощь, высококвалифицированная
специализированная стоматологическая медицинская помощь и другие),
дифференцированы по уровню учреждений (ФАП, участковая больница,
центральная районная больница, поликлиника, специализированные от-
деления клинических больниц и другие), по этапам оказания
стоматологической помощи, представлены перечнем отдельных или
группами этиологически близких заболеваний, с определенными по
каждому из них задачами, необходимым объемом лечебно-
диагностических мероприятий, категорий сложности вмешательства с
учетом финансовых нормативов.
Стандарты стоматологических технологий являются основой для
оценки стоматологической помощи, оказанной каждому конкретному
пациенту. Хотя соответствие фактически выполненных профилактических,
лечебно-диагностических, оздоровительных и реабилитационных
27
мероприятий, процедур и манипуляций, зало РУ ы х в вышеназванных
КРП
УКЛДИАСАВССМСВКСКВУСМУВ
К
УКП
К
УКП
–
показатель укомплектованности, квалификации и профессионализма.
УВ
–
уровень укомплектованности врачей.
УСМ
–
уровень укомплектованности средним медицинским персоналом.
КВ
–
оценка соответствия стажа и категории врачей.
КС
–
оценка соответствия стажа и категории среднего медицинского персонала.
СВ
–
наличие сертификатов у врачей.
ССМ
–
наличие сертификатов у средних медработников.
АВ
–
наличие административных взысканий у врачей.
АС
–
наличие административных взысканий у средних медицинских работников.
ДИ
–
оценка диагностических исследований.
УКЛ
–
уровень качества лечения.
КРП
–
количество рассматриваемых позиций.
стандартах, не может полностью отражать конечные результаты
деятельности, степень выполнения стандартов в комплексе с другими
показателями (частота случаев внутрибольничной инфекции, осложнений
в процессе лечения и оперативных вмешательств) наряду с углубленной
экспертизой отдельных исходов лечебно-диагностического процесса
может быть использо РУ ы для оценки качества лечения пациента.
Для комплексной оценки укомплектованности, квалификации и
профессионализма используется формула:
Принципиальные аспекты использования вышеприведенной
формулы рассмотрим на примерах.
На основании исследования было установ РУ ы, что уровень
укомплектованности врачами (УВ) составил 70 %, что соответствует
4 баллам по шкале экспертных оценок. Укомплектованность медсестрами
(УСМ) равна 66 % (3 балла).
Имеется полное соответствие между стажем работы и категориями
врачей (КВ = 100 %, что составит 5 баллов).
Что же касается среднего персонала, то коэффициент соответствия
(КС) составил 90 %, или 5 баллов.
Сертификаты имели все сотрудники. Аналогичные коэффициенты
были равны 100 %, или 5 баллам (СВ = 5 баллов, ССМ = 5 баллов).
Имели место административные взыскания в адрес средних медицинских работников, что позволяет выставить по данной позиции 100 %
(АВ = 5 баллов) для врачей и 90 % (АС = 5 баллов) для сестер.
Оценка уровня качества диагностических исследований (ДИ)
проводится на основании:
28
1. Диагностического материала (степени подготовки объекта для
,
КРП
ОЗОРОТИОАМОДМ
ДИ
где:
ДИ
–
показатель качества диагностических исследований.
ОДМ
–
оценка диагностического материала (степень подготовки
объекта для диагностики).
ОАМ
–
обоснованность применения аппаратуры и методики
обследования.
ОТИ
–
оценка технологии исследования.
ОР
–
оценка результатов исследования.
ОЗ
–
оценка заключения.
КРП
–
количество рассматриваемых позиций.
)( 8,4
5
55455
баллаДИ
диагностики).
2. Историй болезни больных определенного профиля, прошедших
через кабинет диагностики, со всеми видами записей, диагностических
изображений, сделанных пациенту за время его наблюдения.
3. Контрольных материалов промышленного производства или
приготовленных лабораторией.
Уровень качества диагностических исследований определяется с
использованием формулы:
Определение качества диагностических исследований рассмотрено
на примере рентгенологического кабинета.
Определение уровня качества диагностических исследований с
использованием вышеприведенной формулы и шкалы экспертных оценок
позволяет констатировать, что уровень качества работ с объектами
диагностики (ОДМ) составил 100 %, что соответствует 5 баллам
экспертной шкалы оценок, выбор аппаратуры и методов исследования
(ОАМ) – также 5 баллам, в 20 % случаев имеет место нарушение
технологии исследования, что составляет 4 балла по шкале экспертных
оценок (ОТИ = 4 балла). Результаты исследования и заключение по ним
достаточно объективно отражают процессы, происходящие в органах и
тканях (ОР соответствует 90 %, или 5 баллам). Заключение является
адекватным полученным результатам (ОЗ составляет 100 %, или 5 баллов).
Следовательно:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]