Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Бесплодие — приговор или Как я стала мамой
.pdf
Мужской фактор бесплодия
Несмотря на то, что эта книга адресована женщинам, считаю
важным уделить некоторое внимание мужским факторам бесплодия. Поможет нам разобраться в этом вопросе д.м.н., профессор, врач уролог-андролог Кузнецкий Юрий Яковлевич.
За последние 20 лет во всем мире качество спермы мужчин
ухудшилось в 2 раза. Возросло количество бесплодных браков,
а значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось
до 50 %.
В то же время современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до
недавних пор считавшимися неизлечимыми.
Эффективность лечения мужского бесплодия зависит
от ряда факторов:
длительность бесплодия,
форма (первичное или вторичное) бесплодия,
результаты анализа спермы,
возраст,
состояние здоровья (общее и репродуктивное в том числе).
Медицинский арсенал помощи включает как консервативные
(нехирургические) и хирургические методы лечения, так и различные технологии ЭКО.
По данным мировой статистики, каждый 6—7-й брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную
ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной
системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет высокую частоту бесплодных браков среди
россиян.
Îсновные при÷ины ìуæскоãо áесплоäиÿ
Перечислять данные факторы мы будем в порядке их значимости.
Варикоцеле — это заболевание, связанное с варикозным
расширением вен семенного канатика. Оно занимает ведущую
позицию среди факторов мужского бесплодия (30—40 % обра-
Ìуæской ôактор áесплоäиÿ
61
щений мужчин с бесплодием). Варикоцеле, как правило, носит
врожденный характер. Первые проявления обнаруживаются в
период полового созревания, когда в связи с началом активной
деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле,
основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного
тока крови по венам. В результате этого в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение
в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все
это крайне неблагоприятно сказывается на функциях яичек, в том
числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около
60 % мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.
К воспалительным заболеваниям, влияющим на репро-
дуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление
предстательной железы (хронический простатит) и воспаление
семенных пузырьков (хронический везикулит).
Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще
выявляется у мужчин 36—65 лет. В России этим заболеванием
страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах
с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со
значительными перепадами температур и высокой влажностью,
распространенность заболевания составляет 72,2 %.
Хронический простатит неблагоприятно сказывается на
репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.
Хронический везикулит — это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается
теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).
Нарушение функции яичек (образование и созревание спер-
матозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или
травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.
62
Глава 1. Возможные медицинские причины бесплодия
Эндокринные нарушения. Образование и созревание
сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на
различных уровнях. В норме система функционирует следующим
образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка
гонадотропных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ)
и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь,
ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том
числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками — сперматогенным эпителием
яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматоге-
неза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной
функции.
Нарушение прохождения спермы по половым путям
может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих
протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки,
при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.
Выработка антител к сперматозоидам. Патология
иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования у мужчин антиспермальных антител (АСАТ) являются различные состояния и
заболевания мочеполовой системы.
Воздействие вредных факторов окружающей среды
и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функ-
ции мужчины.
Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения
эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия.
Возможны несколько вариантов: задержка эякуляции, анэякуляция (отсутствие эякуляции), ретроградная эякуляция (выброс
спермы в обратном направлении, т. е. в мочевой пузырь), в основе
которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные
факторы.
Возможен вариант идиопатического бесплодия. В этом
случае выявить причину бесплодия не удается даже при тщательном обследовании.
Ìуæской ôактор áесплоäиÿ
63
С ÷еãо на÷инать оáслеäование ìуæ÷ине
На первом этапе обследования достаточно сделать анализ
спермы — спермограмму, по которой оцениваются ее оплодо-
творяющая способность, количество и качество сперматозоидов и другие параметры.
Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов
2011 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях
нет необходимости. В случае когда в спермограмме выявляются
отклонения от нормы, исследование должно быть повторено
как минимум еще дважды. Если различия между образцами
спермы превышают 20 %, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает
достаточно для постановки первоначального диагноза.
Как правильно подготовиться и сдать
спермограмму?
Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к такому исследованию:
половое воздержание в течение 3—5 дней;
в течение 3—5 дней исключить употребление алкогольных
напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков — не менее 2 недель);
в течение 3—5 дней воздерживаться от тепловых проце-
дур — сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные
ванны.
При необходимости в повторном исследовании спермограммы подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной
длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть
собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории
либо доставлена в лабораторию для анализа в течение 2 часов.
По данным спермограммы возможны четыре варианта заключения:
норма;
азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эяку-
ляте;
64
Глава 1. Возможные медицинские причины бесплодия
олигоастенотератозооспермия — сочетание наруше-
ний относительно количества сперматозоидов (олигозооспермия), их строения (тератозооспермия) и подвижности (астенозооспермия);
изменение какого-либо одного параметра спермограммы.
Каждый вариант определяет, какие дополнительные те-
сты могут потребоваться для уточнения диагноза:
микробиологические, гормональные, иммунологические,
серологические или генетические исследования,
ультразвуковая и рентгеновская диагностика,
биопсия яичка и прочие.
Назначить дополнительные исследования может лечащий
доктор.
Гормональное обследование половой и репродуктивной
системы, как правило, включает определение:
общего и свободного тестостерона;
лютеинизирующего гормона (ЛГ);
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
эстрадиола (Е2);
пролактина;
глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).
По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции
щитовидной железы, надпочечников и т. п.
Диагностика иммунного бесплодия основана на про-
ведении тестов на наличие АСАТ в эякуляте и/или сыворотке
крови мужчины и его партнерши. Стандартными методами являются:
MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, по-
крытых АСАТ (положительный тест — 10 % и более подвижных
сперматозоидов, покрытых АСАТ);
ИФА (иммуноферментный анализ) — титр АС АТ в сыво-
ротке крови пациента и его половой партнерши.
Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.
Ультразвуковое исследование органов мошонки позво-
ляет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие
патологические состояния:
Ìуæской ôактор áесплоäиÿ
65
варикоцеле — варикозное расширение вен семенного ка-
натика (у 30—40 % бесплодных мужчин). Следует отметить, что
субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ;
опухоль яичка (в 0,5 % случаев);
кальцинаты яичка — признак возможного злокачественно-
го перерождения (у 5 % бесплодных мужчин).
Трансректальное ультразвуковое исследование про-
статы (ТРУЗИ) проводится при объеме спермы менее 1,5 мл
(олигозооспермия), для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков и выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:
стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков;
кисты центральной части предстательной железы.
×то ìоæет уõуäøить ка÷ество сперìы
На качество спермы негативное влияние могут оказывать
различные экологические, поведенческие, психологические,
профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы.
1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем
и никотином.
2. Профессиональные вредности: контакт с органическими
и неорганическими веществами, ионизирующим излучением,
работа в условиях высоких и низких температур.
3. Травма органов мошонки.
4. Конфликтные ситуации в межличностных отношениях и
другие психологические факторы.
5. Алиментарный фактор (рацион питания) — недостаток
калорийности и содержания необходимых для организма веществ.
6. Температурный фактор — длительное лихорадочное со-
стояние с повышением температуры тела выше 38 оС.
7. Современными исследованиями доказано, что нахождение
сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см от органов
мошонки способно оказывать негативное влияние на образование
и созревание сперматозоидов.
66
Глава 1. Возможные медицинские причины бесплодия
Ëе÷ение ìуæскоãо áесплоäиÿ
Около 70 % бесплодных мужчин можно успешно лечить. Та-
кая терапия может быть как консервативной, так и хирургической.
Консервативные методы:
противовоспалительная терапия инфекционно-воспали-
тельных заболеваний органов репродуктивной системы: простатита, эпидидимита (воспаление придатка яичника), везикулита,
инфекций, передаваемых половым путем;
гормональная терапия эндокринных причин бесплодия
(первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия,
тестостерондефицитные состояния, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперэстрогения и др.);
иммунотерапия;
эмпирическая терапия — назначение медикаментозного
лечения, направленного на улучшение качества спермы при не
выявленной во время обследовании причине отклонений в параметрах спермограммы.
Хирургические методы:
операция по восстановлению проходимости семявынося-
щего протока;
устранение варикоцеле;
пластика полового члена при врожденной патологии (фи-
моз и др.);
устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного ка-
нала.
Как правило, применяются микрохирургические технологии.
Таким образом, арсенал современной медицины в лечении
мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на
успех весьма велики.
Ïракти÷еские советы
×óäî? Äà!
В любом врачебном опыте есть место чуду. Как это ни странно,
но иногда, когда врачи не находят рационального объяснения происходящему, они говорят именно об этом.
Ìуæской ôактор áесплоäиÿ
67
Пациентка — молодая женщина с диагнозом «вторичное бесплодие». Первая беременность наступила и закончилась благополучно семь лет назад, после чего уже пять лет женщина безуспешно пытается забеременеть снова. При обследовании был выявлен
трубно-перитонеальный фактор бесплодия и принято решение
провести лапароскопию. При лапароскопической операции обнаружен выраженный спаечный процесс в малом тазу — матка,
маточные трубы, петли кишечника «замурованы» вследствие эндометриоза. Во время операции женщине было проведено разделение спаек, но введение в полость матки красящего вещества
(«синьки») показало непроходимость маточных труб в истмическом отделе. Наличие таких проблем (распространенный спаечный процесс, непроходимость маточных труб в устье) является
показанием для проведения процедуры ЭКО. Учитывая, что пациентка не давала согласие на удаление маточных труб, после рассечения спаек хирурги «ушли из брюшной полости». Затем женщина
проходила трехмесячный курс реабилитации перед процедурой
ЭКО, но по истечении этого срока по личным причинам на ЭКО
не попала. Повторное исследование маточных труб было проведено по желанию пациентки спустя шесть месяцев. Результат был
тот же, что и при проведении лапароскопии, — непроходимость
маточных труб. Женщине было повторно рекомендовано ЭКО, от
которого она отказалась. Через год она обратилась к своему врачу с положительным тестом на беременность. При обследовании
была установлена маточная беременность, в результате которой
на свет появилась замечательная девочка.
Чудо? Да! Поэтому есть для вас еще один совет.
Вера и надежда — первое условие на пути к рождению желанного малыша! Отчаяние — страшный враг женщины!
ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ
ß — замужняя дама!
У меня была замечательная свадьба. И несмотря на сложное для меня время, думаю, что я была полностью удовлетворена. Наверное, много кому хотелось или хочется чувствовать
себя принцессой в шикарном белом платье на балу с большим количеством гостей. У меня это было именно так. Хотя
я абсолютно не романтическая натура, но красивая и богатая
68
Глава 1. Возможные медицинские причины бесплодия
свадьба с большим количеством приглашенных гостей очень
мне понравилась.
Я никогда не была легкомысленной, но, как поняла чуть
позже, это событие сделало меня немного взрослее, серьезнее и ответственнее. Наверное, я превратилась в свободную
женщину. Я «заслужила» наконец свою свободу и «свою
женщину», так как не являлась больше частью родительской
семьи!
Многие установки и запреты перестали для меня существовать, я по праву могла сказать родителям, что «я уже
большая» (это в 33 года!). Внутренне я чувствовала, что это
правильно и легко, легко от свободы, даже несмотря на все,
что было против меня на тот момент.
Ãлава 2
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕСПЛОДИЯ
Как это бывает,
или Íекоторые ìеõанизìы развитиÿ
псиõосоìати÷ескиõ расстройств
Соìатопсиõолоãиÿ и псиõосоìатика
Не существует телесной болезни,
отделенной от душевной…
Сократ
Как происходит заболевание того или иного органа при внедрении в организм бактерии, нам в принципе понятно. А как же
возможно развитие какого-то симптома или даже заболевания,
виновницей которого становится наша собственная психика?
Вот загадка, правда? Объяснить именно такой психосоматический путь развития симптомов и болезней доктора пытаются уже
очень и очень давно. Еще врачи древности отмечали связь психики
и тела, и наоборот, тела и психики. Казалось бы, одно и то же?
Нет.
Психосоматика — ýто направление псиõолоãии и ме-
äиöины, изу÷аþùее влияние псиõики на возникновение
сомати÷ескиõ (телесныõ) неäуãов. С÷итается, ÷то имеется
связь межäу возникновением конкретноãо заáолевания и
соответствуþùими ему ли÷ностными ÷ертами, внутренни-
ми конôликтами, стилем жизни ÷еловека.
70
Глава 2. Психологические аспекты бесплодия
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]