Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Тугоухость и ее виды. Учебное пособие
.pdf
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»
ТУГОУХОСТЬ И ЕЕ ВИДЫ
Учебное пособие
Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ
в качестве учебного пособия для обучающихся
по специальностям 31.05.01 Лечебное дело,
31.05.02 Педиатрия
Нальчик
КБГУ
2024
2
УДК 616:216.1-002 (075.8)
ББК 56.82 я73
Т81
Рецензенты:
кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Саратовского государственного медицинского
университета им. В.И. Разумовского Министерства
здравоохранения Российской Федерации
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий
кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии
Саратовского государственного медицинского
университета им. В.И. Разумовского Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Д.Е. Суетенков
Авторы: Ловпаче З.Н., Базиев A.M., Теувов А.A., Кунбутаева П.Б.
Т81 Тугоухость и ее виды : учебное пособие / З. Н. Ловпаче, А. М. Ба-
зиев, А. А. Теувов, П. Б. Кунбутаева ; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Кабардино-Балкарский
государственный университет им. Х.М. Бербекова. – Нальчик :
Каб.-Балк. ун-т, 2024. – 72 с. : ил. – Библиогр. : с. 71. – 100 экз. –
Текст : непосредственный.
Издание содержит основные сведения по диагностике, лечению и
профилактике тугоухости.
Предназначено для студентов 4-х курсов лечебного, педиатриче-
ского отделений медицинской академии КБГУ им. Х.М. Бербекова.
УДК 616:216.1-002 (075.8)
ББК 56.82 я73
Ловпаче З.Н., Базиев A.M.,
Теувов А.A., Кунбутаева П.Б. , 2024
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………..
4
1. СЛУХОВОЙ АППАРАТ (АНАЛИЗАТОР) ……………………..
7
1.1. Периферический отдел слухового аппарата …………………..
7
Наружное ухо ………………………………………………………...
7
Среднее ухо …………………………………………………………..
10
Внутреннее ухо ………………………………………………………
13
Механический ответ внутреннего уха ……………………………...
17
Мотильность волосковых клеток …………………………………...
17
1.2. Иннервация улитки. структура слухового нерва ……………..
18
Афферентная иннервация …………………………………………...
18
2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ ……...
21
2.1. Камертональное исследование …………………………………
22
2.2. Аудиометрическое обследование ……………………………...
23
2.2.1. Тональная пороговая аудиометрия …………………………..
23
2.2.2. Надпороговая аудиометрия …………………………………..
31
2.2.3. Речевая аудиометрия ………………………………………….
33
2.2.4. Аудиометрия у детей …………………………………………
35
2.3. Акустическая импедансометрия ……………………………….
36
2.4. Регистрация слуховых вызванных потенциалов ……………...
41
2.4.1. Электрокохлеография ………………………………………...
43
2.4.2. Коротколатентный СВП ……………………………………...
44
2.4.3. Среднелатентный СВП ……………………………………….
46
2.4.4. Длиннолатентный СВП ………………………………………
48
2.5. Отоакустическая эмиссия ………………………………………
50
2.6. Аудиологическая семиотика различных форм тугоухости …..
51
Патология среднего уха ……………………………………………..
51
Ретрокохлеарная патология …………………………………………
54
3. ВИДЫ ТУГОУХОСТИ …………………………………………...
56
3.1. Кондуктивная тугоухость ………………………………………
57
3.2. Сенсоневральная тугоухость …………………………………...
61
ТЕСТЫ ……………………………………………………………….
65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………...
70
ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………….
71
4
ВВЕДЕНИЕ
Сурдология – отрасль медицины, изучающая причины, механизм
возникновения, диагностику, профилактику и меры реабилитации расстройств слуха.
Тугоухость – такое понижение слуха на оба уха, при котором возникают затруднения в восприятии речи, но оно возможно при определенном усилении голоса. Тугоухость может быть кондуктивной (то
есть быть связанной с поражением звукопроводящего аппарата) или
перцептивной (то есть обусловленной поражением звуковоспринимающего аппарата).
Различают наследственную, врожденную и приобретенную тугоухость.
Наследственная тугоухость обусловлена генетически и передается
по наследству. Обычно наследственная тугоухость является следствием
дисплазии наружного, среднего или внутреннего уха, которое обычно
сочетается с пороками развития различных органов и систем, в том
числе с недоразвитием центральной нервной системы. Наследственные
дефекты органов слуха в последние десятилетия стали встречаться чаще
в связи с родственными браками в некоторых популяциях и влиянием
мутаций, обусловленных лучевыми и химическими воздействиями на
хромосомный аппарат.
Врожденная тугоухость связана с воздействием инфекций или интоксикаций на плод через организм матери. Она может возникнуть
в результате сифилиса, коревой краснухи, токсоплазмоза, лекарственных
препаратов (ототоксические антибиотики, салицилаты, хинин), промышленных или бытовых интоксикаций. В некоторых случаях тугоухость
бывает обусловлена патологическими родами (асфиксия плода, кровоизлияния, травма черепа при использовании акушерских щипцов).
Приобретенная тугоухость является следствием различных заболеваний среднего и внутреннего уха.
Слух для ребенка имеет огромное значение для его развития и адаптации. Через слуховой анализатор ребенок получает огромный поток
информации из внешнего мира. Тугоухость, особенно развивающаяся,
в раннем возрасте оставляет неизгладимый след на психике ребенка,
что еще более затрудняет его адаптацию в обществе.
5
Тугоухость является не только личной трагедией ребенка и его
близких, она представляет собой социальное зло, так как препятствует
раскрытию и реализации всех способностей человека, его полноценному
участию в труде и общественной жизни.
Поэтому реабилитация тугоухости имеет важное государственное
значение.
Для реабилитации стойких поражений звукопроводящего аппарата
и смешанной тугоухости в нашей стране созданы федеральные, республиканские и областные центры, где проводят различные слухоулучшающие
операции, в том числе стапедо- и тимпанопластика. Отбор пациентов для
этих вмешательств осуществляется диагностическими отделениями
этих центров, а также широкой сетью сурдологопедических кабинетов,
обеспечивающих диагностику, диспансеризацию и лечение больных,
страдающих дефектами слуха и речи.
Причины и степени нарушений слуха распознают с помощью
современной электроакустической аппаратуры, широко используются
консультации смежных специалистов (окулистов, невропатологов,
нейрохирургов, психиатров).
Терапевтическая реабилитация тугоухости заключается в назначении различных лекарственных средств и физиотерапии при поражениях органа слуха с учетом их характера и степени.
Хирургическая реабилитация, кроме стапедопластики и тимпанопластики, в настоящее время осуществляется и с помощью кохлеарной
имплантации, которая дает возможность лечения полной глухоты, обусловленной разрушением рецепторного отдела звукового анализатора
(органа Корти). Противопоказаниями к этой операции являются поражение ствола кохлеарного нерва и коркового отдела анализатора,
а также облитерация просвета барабанной лестницы.
Не менее важной, чем операция, является послеоперационная работа сурдопедагогов с пациентом, в процессе которой он обучается
воспринимать нервные импульсы, поступающие к окончаниям кохлеарного нерва как звуки. Эта работа нередко продолжается месяцами.
При этом условии весь комплекс элементов, входящих в кохлеарный
имплантат, обеспечивает возможность получения информации о звуковом окружении пациента, т. е. восприятия речевых сигналов и музыки,
а также реабилитации его речи. В настоящее время во всем мире (в том
6
числе и России) успешно прооперированы несколько десятков тысяч
больных с восстановлением социально значимого слуха и речи.
В тех случаях, когда восстановление или улучшение слуха невозможны при помощи хирургических вмешательств или консервативного
лечения, производится слухопротезирование. Для этого применяются
слуховые протезы (аппараты), представляющие собой электроакустические устройства, обеспечивающие усиление звука. При кондуктивной тугоухости используют телефоны костной проводимости, а при
сенсоневральной – телефоны воздушной проводимости. Разработаны
различные модели этих аппаратов: в виде очков, ушных вкладышей,
заушной подвески.
Профилактика глухоты и тугоухости заключается, прежде всего,
в своевременной диагностике и лечении заболеваний органа слуха.
Большое значение имеет борьба с детскими и другими инфекционными
заболеваниями (грипп), нередко вызывающими поражения среднего
и внутреннего уха, а также лечение заболеваний носа, околоносовых
пазух и носоглотки. Борьба с алкоголизмом, сифилисом, создание условий для здорового образа жизни, охраны окружающей среды, запрещение браков между близкими родственниками, профилактика медикаментозных кохлео-вестибулярных невритов (в особенности запрещение
применения антибиотиков во время беременности) способствует значительному сокращению числа глухих и тугоухих в нашей стране.
Важное значение имеет санитарно-просветительная работа.
7
1. СЛУХОВОЙ АППАРАТ (АНАЛИЗАТОР)
1.1. Периферический отдел слухового аппарата
Поперечный разрез периферического отдела слуховой системы
подразделяется на наружное, среднее и внутреннее ухо (рис. 1).
Рис. 1. Поперечный разрез уха человека
Наружное ухо
Наружное ухо состоит из двух основных компонентов: ушной раковины и наружного слухового прохода. Оно выполняет различные
функции. Прежде всего, длинный (2,5 см) и узкий (5–7 мм) наружный
слуховой проход выполняет защитную функцию. Во-вторых, отделы
наружного уха (ушная раковина и наружный слуховой проход) имеют
собственную резонансную частоту. Так, наружный слуховой проход
у взрослых имеет резонансную частоту, равную приблизительно 2500 Гц,
в то время как ушная раковина 5000 Гц. Это обеспечивает усиление поступающих звуков каждой из этих структур на их резонансной частоте
до 10–12 дБ.
Усиление, или повышение уровня звукового давления (УЗД), за
счет наружного уха может быть продемонстрировано следующим гипотетическим экспериментом. Эффект усиления замеряется с помощью
двух миниатюрных микрофонов, один из которых расположен y ушной
8
раковины, а другой – у барабанной перепонки. При предъявлении чистых
тонов различной частоты интенсивностью 70 дБ УЗД (при измерении
микрофоном, расположенным у ушной раковины), нa уровне барабанной перепонки будут определяться уровни, представленные на рис. 2.
Так, на частотах ниже 1400 Гц у барабанной перепонки определяется
УЗД, равный 73 дБ. Эта величина лишь на 3 дБ выше уровня, измеряемого y ушной раковины. При повышении частоты эффект усиления –
значительно увеличивается и достигает максимальной величины, равной
17 дБ, на частоте 2500 Гц. Функция, обозначенная сплошной линией на
рис. 2, отражает роль наружного уха в качестве резонатора или усилителя высокочастотных звуков.
Рис. 2. Зависимость усиления звуков наружным ухом
от частоты и изменения положения источника звука
Резонанс наружного уха, представленный на рис. 2 сплошной линией, был определен при расположении источника звука непосредственно перед исследуемым на уровне глаз. При поднимании источника
звука над головой впадина в области 10 кГц смещается в сторону высоких частот, а пик кривой резонанса расширяется и перекрывает больший
частотный диапазон, что отображено пунктирными линиями на рис. 2.
При этом каждая линия отображает различные углы смещения источника звука. Таким образом наружное ухо обеспечивает «кодирование»
смещения объекта, выраженное в амплитуде спектра звука, особенно
на частотах свыше 3000 Гц.
Кроме того, четко продемонстрировано, что частотно-зависимое
повышение УЗД при измерении в свободном звуковом поле и у барабан-
9
ной перепонки обусловлено в основном эффектами ушной раковины
наружного слухового прохода (рис. 3).
Рис. 3. Расчетные изменения уровня звука, поступающего
от источника, расположенного в свободном звуковом поле,
в зависимости от места измерения: ушная раковина, наружный
слуховой проход, барабанная перепонка (результирующая кривая)
Наконец, наружное ухо выполняет локализационную функцию. Положение ушной раковины обеспечивает наиболее эффективное восприятие звуков от источников, расположенных перед исследуемым. В основе
же локализации лежит ослабление интенсивности звуков, исходящих от
источника, находящегося позади испытуемого. Прежде всего, это относится к звукам высоких частот, имеющих короткие длины волн.
Таким образом, к основным функциям наружного уха относятся:
1) защитная:
2) усиление высокочастотных звуков;
3) определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
4) локализация источника звука.
10
Среднее ухо
Среднее ухо состоит из барабанной полости, клеток сосцевидного
отростка, барабанной перепонки, слуховых косточек.
У человека барабанная перепонка имеет коническую форму с эллиптическими контурами; площадь ее составляет около 85 мм2 (из которых лишь 55 мм2 подвержены воздействию звуковых волн). Большая
часть барабанной перепонки, pars tensa, состоит из радиальных и циркулярных коллагеновых волокон. При этом центральный фиброзный
слой – наиболее важный в структурном отношении. Между барабанной
перепонкой и внутренним ухом располагаются три косточки. Непосредственно c перепонкой соединяется рукоятка молоточка, в то время
как головка его находится в контакте c наковальней. Конец длинного
отростка наковальни, именуемый лентикулярным отростком, соединяется с головкой стремени. Стремя, самая маленькая косточка в теле человека, состоит из головки, двух ножек и подножной пластинки, располагающейся в овальном окне и фиксирующейся в нем при помощи
кольцевой связки. Таким образом, непосредственная связь барабанной
перепонки с внутренним ухом осуществляется через цепь трех слуховых
косточек. К среднему уху относятся также две мышцы, располагающиеся в барабанной полости: мышца, натягивающая барабанную перепонку, имеющая длину до 25 мм, и стременная мышца, длина которой
не превышает 6 мм. Сухожилие стременной мышцы присоединяется
к головке стремени.
Акустический стимул, достигший барабанной перепонки, может
передаваться через среднее ухо к внутреннему тремя путями: 1) путем
костного звукопроведения, через кости черепа непосредственно к внутреннему уху, минуя среднее ухо; 2) через воздушное пространство
среднего уха и 3) через цепь слуховых косточек. Наиболее эффективным является третий путь звукопроведения, хотя обязательным условием при этом является уравнивание давления в барабанной полости
с атмосферным.
При нормальном функционировании среднего уха выравнивание
давления осуществляется через евстахиеву, или слуховую, трубу. У
взрослых слуховая труба направлена книзу, что обеспечивает эвакуацию жидкостей из среднего уха в носоглотку. Таким образом, слуховая
труба осуществляет две основные функции: во-первых, через нее выравнивается давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки,
что является обязательным условием для свободной вибрации бара-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]