Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Тугоухость и ее виды. Учебное пособие
.pdf
61
3.2. Сенсоневральная тугоухость
Повреждение структур рецептора и анализатора при нормальном
состоянии и функции наружного и среднего уха вызывает тугоухость,
которая на графике аудиограммы отражают в виде повышения порогов
по костному звукопроведению, в то время как пороги по воздушному
звукопроведению повышаются параллельно первым. Такой вид снижения слуха носит название сенсоневральной тугоухости.
Первичная сенсоневральная тугоухость – при типичной аудиометрической кривой снижение слуха обусловлено патологическим процессом (или состоянием) в структурах рецептора или анализатора. Наиболее частыми этиологическими факторами являются: генетические, ототоксическое действие лекарственных препаратов, инфекции (чаще вирусные), сосудистые расстройства, акустическая травма.
Первичная истинная сенсоневральная тугоухость также имеет типичный вид аудиометрической кривой. Она обусловлена тем, что в результате наследуемой генетической этиологии происходит восходящая
дегенерация начиная с волосковых клеток улитки, включая волокна
слухового нерва, спирального ганглия и восходящих путей слухового
анализатора в головном мозге. Одним из эффективных методов дифференциальной диагностики считают тест определения чувствительности
к ультразвуку: пороги восприятия ультразвука значительно повышены
или ультразвук не воспринимается вовсе.
Вторичная сенсоневральная тугоухость. График аудиограммы
имеет типичную конфигурацию. Синонимами являются «скалярная» и
псевдосенсоневральная тугоухости. Данное состояние развивается
вследствие повреждения волосковых клеток, восходящих афферентных
путей головного мозга, а также височной области коры головного мозга, где локализуется центр, ответственный за слух. «Вторичность» этой
формы тугоухости в том, что повреждение функции возникает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. Этиологическими факторами могут быть: токсические (инфекционные, химические, медикаментозные), метаболические (нарушения липидного, углеводного или жирового обмена), аллергические, сосудистые (бассейн магистральных артерий или микроциркуляция), травматические (физическая травма височной кости или
черепа, акустическая травма, баротравма), эндокринные (гипотиреоз,
сахарный диабет), эмоционально-психические (длительный стресс),
эндогенные локальные (острые и хронические заболевания среднего
уха и слуховой трубы, отосклероз, опухоли).
62
С течением времени нелеченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток,
то есть к первичной сенсоневральной тугоухости. Среди всех сенсоневральных нарушений слуха эта форма имеет различное распространение
среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 % и более, а у взрослых лишь более 10 %. Дифференциальную диагностику
можно проводить с помощью теста чувствительности к ультразвуку,
тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот
и с учетом результатов лечения. Тест чувствительности к ультразвуку
проводят с помощью костного вибратора в диапазоне частот 60 000–
90 000 Гц. Так, при этом выявляют, что пороги восприятия ультразвука
находятся в пределах нормы, а кривая аудиограммы идет вверх, начиная с 12000 Гц. Пробное лечение терапевтическим аппаратом «СЛУХОТО-1» приводит к возникновению на аудиограмме костно-воздушного
разрыва на высоких частотах, указывающего на наличие у пациента
псевдосенсоневральной тугоухости.
Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется
изменениями во внутреннем ухе. Часто это имеет место при лабиринтите или фистуле лабиринта. По данным литературы, патогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу,
а ряд клеток входят в состояние, подобное парабиозу – они не потеряли
жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени. Если патогенный фактор продолжает свое действие, то
клетки гибнут. Учитывая замедленный метаболизм в нейроэпителии
спирального органа (в отличие, скажем, от сосудистой полоски), достаточный энергетический запас в нем, функциональные и, следовательно,
морфологические сдвиги, могут происходить не сразу, а постепенно.
В пользу этого свидетельствует эффективность проведения терапии
у таких больных даже в отдаленные сроки. Так как локализация очага
поражения может быть различной, можно выделить рецепторную (при
поражении рецепторного аппарата), невральную (при поражении клеток спирального ганглия), рецепторно-невральную (при сочетанном
поражении) и адаптационно-сохранную (при отсутствии структур
с нарушениями адаптации при диагностике с помощью КСВП) формы
сенсоневральной тугоухости.
При оценке состояния слухового анализатора следует учитывать
характер течения заболевания: острое или хроническое, в последнем
можно выделить стабильное, флюктуирующее или прогрессирующее
течение (табл. 1).
63
Таблица 1
Классификация степени снижения слуха
Степень
Средняя потеря слуха по
классификации, используемой
в России/по международной
классификации
Восприятие
разговорной
и громкой
речи
Восприятие
шепотной
речи
I
20–40 дБ / 26–40 дБ
63 м
2 м – у уха
II
40–60 дБ / 41–55 дБ
3 м – у уха
0 – у уха
III
60–80 дБ / 56–70 дБ
Громкая речь
у уха
0
IV
80–100 дБ / 71–90 дБ
Крик у уха
0
Глухота
>100 дБ / >91 дБ
0
0
Кроме того, необходимо установить степень повышения порогов
воздушного и костного звукопроведения. Принято выделять I, П, Ш, IV
степени снижения слуха и глухоту (таблица). Классификация тугоухости,
используемая в России и международная классификация несколько отличаются (диапазоном частот, в котором оцениваются потери слуха,
и уровнями порогов слуха), но по субъективным оценкам восприятия
речи они совпадают.
Необходимо отметить, что согласно классификации используемой
в России, среднюю потерю слуха определяют в диапазоне 500–4000 Гц,
а по Международной классификации – 500–2000 Гц.
Важно помнить, что у детей даже небольшие потери слуха приводят к задержке речевого развития, поскольку они не позволяют ребенку
воспринимать и различать высокочастотные и низкоамплитудные звуки речи (шипящие и свистящие согласные, глухие согласные и др.),
безударные окончания слов, предлоги. При этом задержку развития наблюдают на всех уровнях организации речи – фонетико-фонематическом,
морфологическом, лексическом и грамматическом.
Повреждение подкорковых и корковых центров слуховой системы
относят к центральным расстройствам слуха. При этом нарушаются
процессы анализа акустических, в том числе и речевых сигналов – обнаружение, различение, узнавание, распознавание и запоминание. Поведение таких детей похоже на поведение слабослышащих: реакции их
на звуки неустойчивы, они быстро утомляются при слуховой нагрузке,
как правило, не понимают или плохо понимают обращенную речь. Рас-
64
стройство восприятия речи у детей при поражении центральных отделов слухового анализатора обусловлено различными нарушениями
слухового внимания и памяти, анализа коротких акустических сигналов и их последовательностей, восприятия акустических сигналов на
фоне помех и локализаций звука в пространстве. Центральные слуховые нарушения характерны для детей с различными речевыми расстройствами – при врожденной расщелине неба, аутизме, дислексии,
дисграфии, дизартрии, умственной отсталости. Они также характерны
и при тугоухости детей, у которых они могут быть связаны как с первичным поражением слуховых центров в мозге (в перинатальный период), так и с их вторичным недоразвитием обусловленной слуховой
депривацией. Наиболее выраженная степень центральных слуховых
расстройств проявляется в детском возрасте при сенсорной алалии
и сенсорной афазии.
При диагностике целесообразно учитывать время развития тугоухости. По времени нарушения слуха можно выделить следующие
группы:
1. Дети, родившиеся с нарушениями слуха (в результате неблаго-
приятных условий внутриутробного развития).
2. Дети, потерявшие слух до начала речевого развития (до 1 года).
3. Дети, потерявшие слух на ранних этапах речевого развития (от 1 го-
да до 2-х лет).
4. Дети, потерявшие слух, когда речь уже сформирована (3–5 лет).
5. Взрослые, потерявшие слух при полном развитии речи.
65
ТЕСТЫ
1. Периферический отдел слухового анализатора состоит из
а) наружного уха
б) среднего и внутреннего уха
в) наружного и среднего уха
г) среднего и внутреннего уха
2. Какой нерв проходит в основании задней стенки среднего уха
а) тройничный
б) барабанная струна
в) лицевой
г) блуждающий
3. Верхняя стенка барабанной полости граничит с
а) луковицей яремной вены
б) средней черепной ямкой
в) задней черепной ямкой
г) слуховой трубой
4. Отдел барабанной перепонки, наиболее предпочтительный для
парацентеза
а) нижнезадний
б) переднезадний
в) центральный
г) задневерхний
5. К барабанной перепонке прилегает
а) головка молоточка
б) шейка молоточка
в) пупок
г) рукоятка молоточка
6. Мышечный аппарат барабанной полости представлен
а) стременной мышцей и барабанной струной
б) барабанной струной и мышцей, натягивающей барабанную перепонку
в) стременной мышцей и мышцей, натягивающей барабанную перепонку
г) стременной мышцей и стременным нервом
66
7. Длина слуховой трубы взрослых в среднем составляет
а) 3,5 см
б) 5 см
в) 7 см
г) 8,5 см
8. По наружной поверхности сосцевидного отростка располагается
гладкая площадка, получившая название
а) треугольник Траутманна
б) треугольник Шипо
в) треугольник ПТИ
г) зона Киссельбаха
9. Сколько полукружных каналов выделяют в анатомии внутренне-
го уха
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
10. Перепончатый лабиринт заполнен
а) эндолимфой
б) перилимфой
в) кортилимфой
г) ликвором
11. Ухо человека воспринимает звуки на частотах
а) от 6–16 000 Гц
б) 20–16 000 Гц
в) 6–8000 Гц
г) 16–20 000 Гц
12. Минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать
ощущение звука, называется
а) интенсивностью звука
б) громкостью звука
в) силой звука
г) порогом слухового восприятия
67
13. IV степень тугоухости по международной классификации имеется, если средние значения порогов слышимости на речевых частотах
находятся в пределах
а) 71–90 дБ
б) 91–110 дБ
в) 111–120 дБ
г) Более 120 дБ
14. Нарушение слуха среди населения наиболее часто обусловлено
а) хроническим гнойным средним отитом
б) отосклерозом
в) болезнью Меньера
г) сенсоневральной тугоухостью
15. Сенсоневральная тугоухость в зависимости от уровня поражения может быть
а) центральная, периферическая
б) кохлеарная, ретрокохлеарная
в) смешанная, центральная, переферическая
г) все перечисленное
16. Триада симптомов, характеризующая болезнь Меньера
а) приступ головокружения, слабость, рвота
б) приступ тошноты, шум в ушах, нистагм
в) спонтанный нистагм, слабость, снижение слуха
г) приступ системного головокружения, снижение слуха, шум в ухе
17. Опыт Вебера определяет, имеется ли
а) латерализация звука
б) имеется ли у обследуемого снижение слуха по сравнению с об-
следующим
в) нарушение соотношения воздушной и костной проводимости
г) восприятие костной проводимости преобладает над воздушной
18. Графическое изображение слухового порога, получаемое путем
тестирования звуком чистого тона, называется
а) тимпанограмма
б) график слуховых вызванных потенциалов
в) ФУНГ
г) аудиограмма
68
19. Внутренний слой барабанной перепонки представлен
а) слизистой оболочкой, являющей продолжением слизистой обо-
лочки барабанной полости
б) слоем соединительнотканных волокон радиальной направленности
в) слоем соединительнотканных волокон циркулярной направленности
г) эпидермальным слоем, являющимся продолжением кожи наруж-
ного слухового прохода
20. Тотальный дефект барабанной перепонки и отсутствие слуховых косточек проявляется костно-воздушным интервалом
а) 20 дБ
б) 45–60 дБ
в) 35–40 дБ
г) 25–30 дБ
д) 60–80 дБ
21. Центральная перфорация барабанной перепонки проявляется
костно-воздушным интервалом
а) более 60 дБ
б) 55–60 дБ
в) 40–45 дБ
г) 20–30 дБ
д) 60–80 дБ
22. При гнойном лабиринтите отмечается
а) умеренное снижение слуха по кондуктивному типу
б) умеренное снижение слуха по сенсоневральному типу
в) глухота, умеренное снижение слуха по смешанному типу
г) высокочастотная сенсоневральная тугоухость
23. Феномен ускоренного нарастания громкости характерен
а) для отосклероза невриномы VIII нерва
б) острого отита
в) экссудативного среднего отита
г) болезни Меньера
24. Признаками поражения звуковоспринимающего аппарата являются следующие симптомы, кроме
а) шума в ушах высокого тона
б) басовой тугоухости
в) снижение уровня костной проводимости
г) полной глухоты на пораженное ухо
69
25. В норме 100 %-ная разборчивость речи достигается при уровне
звука
а) 5–10 дБ
б) 25–30 дБ
в) 30–35 дБ
г) 35–40 дБ
д) 45–50 дБ
26. При сенсоневральной тугоухости 100 %-ная разборчивость речи достигается при уровне звука
а) 45–50 дБ
б) 55–65 дБ
в) 70–80 дБ
г) 100–120дБ
д) не достигается
27. К объективным методам исследования слуха относится
а) аудиометрия Бекеши
б) акуметрия
в) поведенческая аудиометрия
г) электрокохлеография
д) тональная пороговая аудиометрия
28. Патологический распад акустического рефлекса имеет место
а) при отитах среднего уха
б) дисфункции слуховой трубы, кохлеоневрите
в) ретрокохлеарных поражениях
г) поражениях центрального характера
29. При регистрации коротколатентных СВП определяются следующие потенциалы:
а) потенциал действия слухового нерва, ствола мозга
б) активации первичной и вторичной слуховой коры
в) суммационный. мембранный микрофонный
30. Основной функцией микрофона слухового аппарата является
преобразование звукового давления
а) в атмосферное давление
б) акутический сигнал
в) электрический сигнал
г) низкочастотный сигнал
д) электромагнитный импульс
70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящее издание представляет собой руководство, в котором рассматриваются вопросы проблемы тугоухости. Развитие практической
отиатрии невозможно без знаний современных представлений о тугоухости, механизме ее развития при поражении отдельных звеньев слухового анализатора неодинаковыми патогенными факторами. Также
освещены проблемы тугоухости с анализом диагностики поражений
слухового анализатора на различных участках, аудиологической идентификацией слуховых нарушений при отдельных видах патологии.
Последовательно изложены современные методы исследования слуховой
функции, в том числе и у детей, вопросы общей семиотики тугоухости.
Особое внимание уделено нейросенсорной тугоухости. Отражение
получила и возрастная характеристика слуха.
При подготовке учебного пособия использован практический опыт
работы авторов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]