Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по специальности «П.pdf
Прописи метаболитных комплексов:
свечи:
Рибофлавин – мононуклеотид 0,002 г
Пантотенат кальция 0,005 г
Липоевая кислота 0,015 г
Масло какао 0,5 г
порошки:
Липоевая кислота – 0,002 г
Пантотенат кальция – 0,005 г
Тиамин, рибофлавин,
Витамин В15 – аа 0,001 г
Аскорбиновая кислота – 0,1 г.
Немедикаментозные методы
Не меньшее влияние на исход патологического процесса, особенно при
наличии двигательных нарушений, миатоническом и других синдромах,
оказывают немедикаментозные методы терапии, среди которых ведущее
место имеют физические методы реабилитации.
Физические методы реабилитации
1. Массаж – общий, локальный, точечный, сегментарный
2. Физические упражнения – рефлекторные, пассивные, активные
3. Упражнения в воде - рефлекторные, пассивные, активные, подводный
массаж, ванны с настоями и отварами трав
4. Лечение положением (использование специальных укладок)
5. Кинезиотерапия по методу Войты
6. Моделирование невесомости с помощью метода сухой иммерсии
7. Физиотерапевтические процедуры, из которых наиболее часто
используются:
61
- тепловые процедуры (аппликации парафина или озокерита на шейный
отдел, конечности)
- электрофорез, чаще всего со спазмолитиками (эуфиллин, папаверин,
никотиновая кислота) на шейный отдел или вдоль позвоночника по методике
А.Ю. Ратнера.
Физические воздействия подбираются индивидуально в зависимости от
ведущего клинико-неврологического синдрома, степени зрелости ребенка и
периода заболевания.
При отсутствии противопоказаний физиотерапевтические процедуры
могут быть назначены с 7-10 дня жизни, массаж и упражнения в воде – с 1420 дня жизни. Минимальный курс занятий составляет 15 процедур.
Противопоказаниями для проведения физической реабилитации
служат:
- тяжелое общее состояние ребенка (отек мозга, судороги, повторные
апноэ, наличие выраженного токсикоза), требующие проведения
интенсивной терапии;
- острая фаза любого инфекционно-воспалительного заболевания;
- анемия тяжелой степени;
- распространенное заболевание кожи (экзема, пиодермия);
- прогрессирующее падение веса.
Раннее начало, комплексность терапии, осуществляемой на различных
этапах наблюдения, обеспечивают значительную компенсацию и
восстановление функций нервной системы, предотвращают развитие
необратимых изменений и инвалидности ребенка.
Начиная с постреанимационного периода, посиндромная терапия,
проводимая новорожденному ребенку, может и должна рассматриваться как
часть этапной комплексной реабилитации. Л.Журба и Е.Мастюкова считают
целесообразным в отношении детей 1-го года жизни говорить не о
реабилитации, а об абилитации, т.е. воздействиях, направленных не только
62
на восстановление утраченных функций, но и на формирование возрастных
навыков и умений.
Основные методологические подходы к лечению и реабилитации
новорожденных и детей 1-го года жизни:
1. Раннее начало реабилитации. Она должна начинаться и интенсивно
проводиться в остром периоде заболевания, т. е. на первом месяце жизни
ребенка. Своевременное и полноценное лечение острых состояний в
значительной мере определяет успех последующей реабилитации.
2. Строго индивидуальный подход к больному ребенку с учетом не
только степени тяжести неврологических нарушений и характера ведущего
клинико-неврологического синдрома, но и сопутствующих инфекционновоспалительных процессов, аномалий развития, индивидуальных
конституционально-генетических характеристик, степени зрелости и т. д.
3. Лечение и реабилитация должны быть комплексными, с
использованием различных средств и методов терапии.
4. Динамическое изменение клинико-неврологических синдромов,
наслаивающееся на онтогенез (этапное становление навыков и умений) и
протекающее в условиях меняющейся среды (природной и социальной)
предполагает непрерывность и этапность в проведении реабилитационных
воздействий, преемственность между различными этапами реабилитации.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Дайте определение перинатальным поражениям центральной нервной системы.
2. Классификация перинатальных поражений ЦНС.
3. Эпидемиология, факторы риска возникновения гипоксически- ишемических поражений ЦНС.
4. Основные причины церебральной гипоксемии и ишемии.
63
5. Патогенетические механизмы развития гипоксии и ишемии в перинатальном периоде.
6. Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения.
7. Диагностика перинатального поражения центральной нервной системы.
8. Лечение, абилитация детей.
64
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
А. От шевеления плода до рождения
Б. С 28 недели внутириутромбного развития до 7 дней
В. С 28 недели до рождения
Г. От рождения до 7 дня жизни
2. НЕ ОТНОСЯТСЯ К ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
А Травматические
Б. Наследственные
В. Инфекционные
Г. Токсические
Д. Гипоксические
3. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
А. Ранний фетальный
Б. Поздний фетальный
В. Эмбриональный
4. НЕТ ПЕРИОДОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
А. Острый
Б. Ранний восстановительный
В. Поздний восстановительный
Г. Остаточных явлений
5. СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПЕРИОДА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
А. Гипервозбудимости
Б. Гипертензионно-гидроцефальный
65
В. Судорожный
Г. Коматозный
6. НЕТ СИНДРОМОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
А Гипервозбудимости
Б. Церебрастенический
В. Гипертензионно гидроцефальный
Г. Двигательных нарушений
Д. Угнетения ЦНС
7. ИСХОД ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
А. Выздоровление
Б. Минимальная мозговая дисфункция
В. Эпилептический синдром
Г. Детский церебральный паралич
Д. Первичная микроцефалия
8. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
А. 6 месяцев
Б. 9 месяцев
В. Одного года
Г. 2-3 лет
Д. 3-7 лет
9. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ ПРИ
ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ
А. Внутри утробная гипоксия или асфиксия в родах
Б. Постнатальная дыхательная недостаточность
66
В. Выраженное право-левое шунтирование
Г. Постнатальная артериальная гипотензия
10. ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
А.задний вид затылочного предлежания,
Б. лихорадка матери в родах, стремительные роды,
В.необходимость общей анестезии матери
Г. отсутствие медицинского страхования
11. ДЕЙСТВИЕ ИШЕМИИ ЧЕРЕЗ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ
А. недостаток О2
Б. Гиперкапния
В. глютамат-кальциевый каскад,
Г. действие свободных радикалов,
Д. оксид азота,
Е. апоптоз
12. АНАТОМИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У
ДОНОШЕННЫХ
А. парасагитальной области коры головного мозга
Б. подкорковом белом веществе
В. Перивентрикулярной области
13. АНАТОМИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У
НЕДОНОШЕННЫХ
А Перивентрикулярной области
Б. Таламусе
В. Парасагитальной области коры
67
14. ДЛЯ СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНОЙ
ВОЗБУЖИМОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО
А. Нарушением сна
Б. Мышечной гипертонией
В. Мышечной гипотонией
Г. Судорожной готовностью
Д. Оживлением безусловных рефлексов
15. ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
А. патологическое увеличение размера головы и родничков,
Б.расхождением швов,
В.феномен «треснувшего горшка»,
Г. симптом Грефе,
Д. Беспокойство, частые срыгивания
16. ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
А.мраморность и бледность кожных покровов,
Б. расстройства терморегуляции,
В. Судорожная готовность
Г.желудочно-кишечные дискинезии
17. ВОЗМОЖНОСТИ НЕЙРОСОНОГРАФИИ
А. скорость кровотока в интра и экстракраниальных сосудах
Б. Признаки отека головного мозга
В. Очаговые поражения головного мозга
Г. Перивентрикулярную лейкомаляцию
18. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ГИПОКСИИ
А. гипоксантин,
Б. мозговая фракция креатинкиназы,
68
В. аспартат-аминотрасфераза,
Г. NGF (фактор роста нерва),
Д. Мочевина
19. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОКСИИ
А. Восстановление проходимости дыхательных путей и адекватности
вентиляции легких.
Б. Ликвидация гиповолемии.
В. Поддержание адекватной перфузии мозга.
Г. Охранительный режим
Д. Систематическая доставка мозгу энергии в виде глюкозы.
Е. Коррекция метаболических нарушений
Ж. Профилактика геморрагических осложнений.
З. Витаминотерапия
И. Лечение отека головного мозга
20. ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ СИНДРОМЫ УГНЕТЕНИЯ ЦНС С
МЫШЕЧНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
А. Инстенон
Б. Дибазол
В. Седуксен
Г. Пирацетам
21. ПРЕПАРАТЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗБУДИМОСТИ С
СУДОРОЖНОЙ ГОТОВНОСТЬЮ
А. Барбитураты
Б. Магния сульфат.
В. Фенибут
Г. Пирацетам
Д. Сибазона
69
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Пациентка К., 11мес. Мать жалуется на задержку психомоторного
развития, большие размеры головы, судороги тонического характера.
Анамнез: Рождена от 6 беременности, роды на 38 неделе, с асфиксией
средней степени. Вес при рождении 1870г, задержка внутриутробного
развития по гипотрофическому типу. Оценка по шкале Апгар 5 баллов.
В неврологическом статусе: Контакта с ребенком нет. На обращенную
речь не реагирует. На осмотр реагирует слабым двигательным
беспокойством. Череп гидроцефальный. Окружность головы 51 см. Птоз
справа. Сходящийся страбизм ОИ. Взгляд не фиксирует. Гипертонус
сгибателей рук, ног. Глубокие рефлексы с рук и ног S=D, высокие с
расширенной зоной. Симптомы орального автоматизма. Патологические
стопные и кистевые знаки. Утрачены все моторные навыки: голову не
держит, не сидит, опоры нет. Менингеальных знаков нет.
Обследование:
ЭХО-ЭГ – смещения М-ЭХО на 2.0 мм слева направо. Гидроцефальные
признаки выраженные, 3-й желудочек 5,0мм. гипертензии нет.
ЭЭГ- выраженные общие изменения биопотенциалов головного мозга
регуляторного характера с выраженной дисфункцией на уровне
стриопалидарных структур.
Вопросы.
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы.
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
70