Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по специальности «П.pdf
Средняя
недостаточность функциональных систем
Обычно внача
ле появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная
гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней
гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные
судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные
нарушения (симптом Грефе, симптом «заходя
горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают
вегето
Тяжёлая
нарушения метаболизма, грубый дефект развития, дегенеративные
изменения, атроф
угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные,
почечные, парез
нарушения.
-висцеральные нарушения.
ия, глиоз, выраженные общемозговые (резкое
.
щего солнца»,
В 1999 г. был утвержден проект классификации перинатальных
поражений нервной системы у новорожденных, разработанный Российской
Ассоциацией специалистов перинатальной медицины.
Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина
"перинатальная энцефалопатия", отражающего только лишь период
воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой
дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений
периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего
механизма повреждения:
кишечника, гипофункция надпочечников)
I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV
инфекционные.
31
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ
Основные
I. А) P 91.0
Церебральная
Возбуждение
Церебральная
Угнетение ЦНС
Церебральная
Прогрессирующа
СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ (МКБ-10)
I. Гипоксические поражения ЦНС
Патогенетическая
характеристика
Церебральная
ишемия
Нозологическая форма
ишемия I степени (легкая)
ишемия II степени (средней
тяжести)
клинические
симптомы и
синдромы
и/или угнетение ЦНС
(Не более 5-7 суток)
и/или возбуждение
(более 7 дней)
Судороги
Внутричерепная
гипертензия
Вегетативно
висцеральные
нарушения
ишемия III степени
(тяжелая)
я потеря церебральной
активности свыше 10
дней
Угнетение- кома
Угнетение возбуждение - судороги
Угнетение-судороги-
32
кома
Судороги
I. Б) P 52
Внутрижелудочковое
Отсутствие
Внутрижелудочковое
Шок
(возможен эпистатус)
Дисфункция
стволовых отделов
мозга
Декортикация
Децеребрация
Вегетативно-
висцеральные
нарушения
Прогрессирующа
я внутричерепная
гипертензия
Внутричерепные
кровоизлияния
гипоксического
генеза
кровоизлияние I-й степени
(субэпендимальное)
{характерны для
недоношенных}
кровоизлияние II-й степени
(субэпендимальное+
интравентрикулярное)
{характерны для
недоношенных}
специфических
неврологических
симптомов
Апноэ
Угнетение
сознания - кома
Судороги
Внутричерепная
гипертензия (быстро
или медленно
прогрессирующая)
33
Внутрижелудочковое
кровоизлияние III-й
Шок
Гипервозбудимос
Клиническая картина
Апноэ
степени
(субэпендимальное+
интравентрикулярное +
перивентрикулярное)
{характерны для
недоношенных}
Глубокое
угнетение сознания кома
Судороги (чаще
тонические)
Внутричерепная
гипертензия (быстро
или медленно
прогрессирующая с
дисфункцией
каудальных отделов
ствола)
субарахноидальное
кровоизлияние {чаще у
недоношенных}
вещество головного мозга
(паренхиматозное) {чаще у
недоношенных}
ть ЦНС
Гиперестезия
Парциальные
(фокальные)
клонические судороги
Внутричерепная
гипертензия (острая
гидроцефалия)
зависит от локализации
и объема
кровоизлияния
Возможно
34
бессимптомное течение
Гипервозбудимос
I. В) Сочетанные
Клиническая картина и
Основные
II. A) Р 10
Эпидуральное
Ранняя
ть- судороги
Глубокое
угнетение сознания кома
Парциальные
(фокальные) судороги
Внутричерепная
гипертензия
ишемические и
геморрагические
поражения ЦНС
(нетравматические
)
II. Травматические повреждения нервной системы
Патогенетическая
характеристика
тяжесть состояния
определяются ведущим
типом поражения и
локализацией
клинические
Нозологическая форма
симптомы и
синдромы
Внутричерепная
родовая травма
кровоизлияние
внутричерепная
гипертензия
Гипервозбудимос
ть
35
Судороги
Иногда
стороне кровоизлияния.
Бессимптомное
Субтенториальное
Острая
расширение зрачка на
кровоизлияние
Супратенториальное
(инфратенториальное)
течение
Гемипарез
Парциальные
судороги
Расширение
зрачка на стороне очага
(непостоянно)
Внутричерепная
гипертензия
(прогрессирующая)
внутричерепная
гипертензия
Тонические
судороги
Бульбарные
нарушения
Угнетение
сознания - кома
Прогрессирующи
е нарушения дыхания и
сердечной
деятельности
36
кровоизлияние
Гипервозбудимос
Гипервозбудимос
Гипервозбудимос
ть - угнетение
Судороги
(фокальные,
мультифокальные)
Прогрессирующа
я внутричерепная
гипертензия гидроцефалия
Нарушения
дыхания и сердечной
деятельности
кровоизлияние
(геморрагический инфаркт)
ть
Угнетение
сознания - кома
Судороги
Прогрессирующа
я внутричерепная
гипертензия
Очаговые
нарушения (зависят от
локализации и объема
гематомы)
Возможно
бессимптомное течение
кровоизлияние
ть
37
Гиперестезия
Острая наружная
II. Б) Р 11.5
Кровоизлияние в
Спинальный шок
II. В) Р 14
Травматическое
Вялый парез
Дистальный тип Дежерина-
Вялый парез
гидроцефалия
Судороги
Угнетение “бодрствующая” кома”
Родовая травма
спинного мозга
Родовая травма
периферической
спинной мозг (растяжение,
разрыв, надрыв) (с травмой
или без травмы
позвоночника)
повреждение плечевого
сплетения
Дыхательные
нарушения
Двигательные и
чувствительные
нарушения
Нарушения
функции сфинктеров
Синдром Клода
Бернара-Горнера
проксимального отдела
руки (рук)
нервной системы
Проксимальный тип ЭрбаДюшена (С 5–С 6)
Клюмпке (С 7–Т 1)
дистального отдела
руки (рук)
Синдром Клода
Бернара-Горнера
38
Тотальный паралич (С 5-Т
1)
Вялый тотальный парез
Повреждение
Дыхательные
Травматическое
На стороне поражения:
Травматическое
Патогенетическая
Нозологическая форма
Основные
руки (рук)
Синдром Клода
Бернара-Горнера
Дыхательные
нарушения редко
диафрагмального нерва (C 3-
C 5).
повреждение лицевого нерва
нарушения
(“парадоксальное”
дыхание, тахипноэ)
Возможно
бессимптомное течение
Лагофтальм
Сглаженность
носогубной складки
При крике рот
перетягивается в
здоровую сторону
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
повреждение других
периферических нервов
39
характеристика
клинические
симптомы и синдромы
III. A) Р 70-Р 71
Ядерная желтуха
Угнетение
Бессимптомное
Гипервозбудимост
Угнетение - кома
Гипервозбудимост
Преходящие
нарушения
обмена веществ
(билирубиновая
энцефалопатия)
Апноэ
Судороги
Опистонус
Повторные
дистонические атаки
Симптом
“заходящего солнца”
Угнетение «
возбуждение
Судороги
ь
Судороги
Апноэ
ь
Судороги
Тетанические
мышечные спазмы
Артериальная
гипотензия
40