Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по специальности «П.pdf
Рентгенография легких- признаки бронхита.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы.
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №11.
Пациентка М., 2м. Мать жалуется на беспокойство ребенка.
Анамнез: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей.
Роды 1, в срок. Масса при рождении 2800 г. Голову держит с 1 мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы 37 см, б. р. 2.5х2.5 см. Асимметрии лица нет. Тонус
мышц физиологически повышен . Глубокие рефлексы с рук D=S, ног D=S.
Менингеальных и патологических знаков нет. Тазовых расстройств нет.
Голову удерживает.
Обследование:
НСГ – срединные структуры не смещены. Эхо-структура головного мозга не
изменена. Межполушарная борозда 5-4,0 мм (норма до 2.0мм).
Вентрикулярная система: глубина передних рогов S=5,4 D=4.2 (норма 24мм), глубина тела S=5.7, D=4.3мм (норма 5мм), затылочные рога S=22
D=15.6мм (норма 12мм). Ш желудочек=6,0мм (норма 3-4мм). Сосудистые
сплетения: S=7.7 D=5. Перивентрикулярная область - эхогенность повышена.
Заключение: Дилатация левого бокового желудочка. Последствие
кровоизлияния в левое сосудистое сплетение.
ЭКГ – Вертикальное положение ЭОС. Резко выраженная синусовая
тахикардия с 200 в мин., эпизоды Т и Р при плаче ребенка. Снижен вольтаж
QRS в стандартных и усиленных отведениях. Нарушены процессы
реполяризации.
81
ЭХО-КС – ООО 2.8-3 мм с лево-правым сбросом крови. Правые отделы
сердца не увеличены.
ОАК-Нв-102 г\л, эритроциты-3.45 , лейкоциты-9 г\л, п-2%, с\я-21%,
лимфоциты-67%, моноциты-10 %, СОЭ- 8мм\час
Коагулограмма – кровь со сгустками.
БАК – о.белок-59, альбумин 34.5, мочевина -3.1, креатинин -35, общий
холестерин -3.4 , о.билирубин-39.9( связанный-17.9, свободный -22 ),АЛАТ-
15.5, АСАТ-28.5, ЩФ-1157, глюкоза-4.5, Са-2,3, Р-1,2, ОЖСС-44.6, ЛДГ-
177.2, гамма-ГТ -64.4.
ОАМ – без патологии.
Копрограмма - РН -6, трипсин 1:20 , детрит значит.кол , нейтр жир –ед.
Вопросы:
1. Обоснуйте синдромологический диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
3. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №12.
Пациент А., 4,5 мес. Мать жалуется на приступы сопровождающиеся
парезом взора вверх, цианоз носогубного треугольника, напряжение рук и
ног, длительностью около 2 мин.
Анамнез: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне ХВГП,
кольпита. Роды 1, в срок , Кесарево сечение (ОРСТ). Масса при рождении
3250г. Голову держит с 1.5 мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы 40.5 см. Асимметрии лица нет. Тонус мышц
достаточный. Глубокие рефлексы с рук D=S, ног D=S. Менингеальных и
патологических знаков нет. Тазовых расстройств нет. Голову удерживает.
Обследование:
82
Нейросонография – срединные структуры не смещены. Эхо-структура
головного мозга не изменена. Межполушарная борозда 2,0 мм (норма до
2.0мм). Вентрикулярная система глубина передних рогов S=4,0 D=2,0 мм
(норма 2-4мм), глубина тела S=4.0 D= 2,0мм (норма 5мм), затылочные рога
S=14 D=12,0мм (норма 12мм). Ш желудочек=4,0мм (норма 3-4мм).
Сосудистые сплетения: S=D=6,0мм, контуры ровные .Скорость кровотока в
норме.
ЭКГ –ЭОС отклонена вправо. Синусовая тахикардия 187 в мин. ЭКГ
признаки повышения электрической активности миокарда правого
желудочка с неполной блокадой правой ножки п. Гиса.
ЭХО-КС - Полости сердца не увеличены. Сократительная способность ЛЖ не
снижена. Небольшое овальное окно до 2 мм с лево-правым сбросом крови.
Дополнительные трабекулы в ЛЖ.
Клинический анализ крови - Нв- 98 г/л, эритроциты- 4.11, лейкоциты- 13.5
г/л, п-2 %, с\я-40% , э-3%, лимфоциты-47%, моноциты- 7%, СОЭ-8 мм\час
Биохимический анализ крови– о.белок- 48.5 , альбумины- 35.3 , железо-15 ,
ОЖСС- 64.5.
Ферритин -19.9 нг/мл
Общий анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы.
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №13.
Пациентка К., 2 мес. Мать жалуется на приступы с утратой сознания,
поворотом головы в сторону, парезом взора в сторону, кратковременные.
83
Анамнез: ребенок от 4беременности, протекавшей на фоне угрозы
прерывания, Роды 2в срок (на 38 неделе), путем Кесарева сечения, при
рождении 3150г. Голову держит с 2 мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп гидроцефальной
формы. Окружность головы 40.5 см. Глазные щели равны. Глазодвижения не
ограничены. Лицо симметрично. Тонус мышц в конечностях достаточный.
Мышечная сил в руках и ногах достаточная, опора на стопы достаточная.
Глубокие рефлексы с рук S=D, ног S=D, оживлены. Рефлексы Бабинского,
Моро с 2-х сторон. Менингеальных знаков нет. Тазовых расстройств нет.
Обследование:
Нейросонография – срединные структуры не смещены. Эхо-структура
головного мозга не изменена. Субарахноидальное пространство – 5.0
(увеличение). Межполушарная борозда 10,0 мм (норма до 2.0мм).
Вентрикулярная система: глубина передних рогов S=1,0 D=1,0 мм (норма
до4мм), глубина тела S=3.0 D=3,0мм (норма до5мм), затылочные рога S=13.0
D=13,0мм (норма). Ш желудочек=4,0мм (норма до4мм). Сосудистые
сплетения: S=D=7,0мм, контуры неровные, неоднородные,
перивентрикулярная область без особенностей. Скорость кровотока в в.
Галена 12.5см/с. Заключение: НЛД по наружному типу.
ЭЭГ – исследование в состоянии физиологического сна в течение 15мин,
регистрируется на протяжении всей записи без зональных различий МВактивность преимущественно дельта-диапазона в сочетании с тета-волнами,
без четкой топографической локализации. Однократно – вспышка по левым
отведениям, напоминающая ОМВ. ЭЭГ в динамике.
ЭКГ – Вертикальное положение ЭОС. Синусовый ритм с ЧСС 150 в мин.
нагрузка на миокард левого желудочка.
ЭХО-КС – Межпредсердное сообщение до 5.0мм, по ЦДК с лево-правым
сбросом крови. Полости сердца не расширены. Сократительная способность
миокарда в норме. Дополнительные трабекулы в ЛЖ.
Вопросы:
84
1. Назовите перинатальны.е повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №14
Пациентка Д., 10 мес. Мать жалуется на ходьбу на носочках, на два
пароксизмальных состояния: первое, когда на фоне плача обмякала, потеряла
сознание, парез взора вверх, второй раз – потеряла сознание и обмякла на
фоне спокойного состояния.
Анамнез: Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне угрозы
прерывания. Роды 2 в срок. Масса при рождении 3790г. Голову держит с 1.5
мес., сидит с 5.5 мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы 47.5см. Б.Р.3.0х2.5см, не напряжен, не выбухает. По
черепно-мозговым нервам без особенностей. Тонус мышц и рефлексы
достаточные с рук и незначительно повышены с дистальных отделов ног.
Непостоянный патологический стопный рефлекс Бабинского с 2-х сторон,
более выраженный справа. Опора ног на носки.
Обследование:
НСГ - органической патологии не выявлено.
ЭЭГ – запись в состоянии бодрствования, глаза открыты, обилие
двигательных артефактов, наслоение миограммы, пульсограммы, что
затрудняет достоверную трактовку данных. Умеренные изменения БПГМ,
вероятно резидуально-органической природы, с регистрацией в о-отделах
тета волн, выше фоновой активности (велика вероятность локальной
заинтересованности данных отделов).
12
Клинический анализ крови-Нв-104г\л., эритр.-4.45х10
, лейк.-10.2х109, п\я-
1%, с\я-50%, моноц-10%, лимф.-39%, СОЭ-10мм\ч.
85
БАК общ. белок- 77.6г\л., железо-8.8мкмоль\л., ОЖСС 47.1мкмоль\л.
Общий анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №15.
Пациент Д., 9 мес. Мать жалуется на ограничение движений в правых
конечностях, задержку в развитии – не сидит.
Анамнез: Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы
прерывания, ОРЗ, низкой плацентации, ОАА. Роды 1 в 27-28недель. Масса
при рождении 1400г. Сразу после рождения проводилась ИВЛ 434ч. Диагноз
при рождении ППЦНС, гипоксически-геморрагическое, ВЖК с прорывом в
паренхиму мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Голову держит
с 4 мес., не сидит.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы 42.5 см, БР 0.5х0.5. За предметом следит, взгляд
фиксирует. Асимметрии лица нет. Тонус мышц повышен в правых
конечностях. Высокие рефлексы с правой руки и ноги. Симптом Бабинского
справа. При опоре – правую ногу ставит периодически на «носочек».
Менингеальных нет. Тазовых расстройств нет.
Обследование:
Нейросонография – Эхо-структура головного мозга не изменена.
Субарахноидальное пространство – 4.6-6.5мм. Межполушарная борозда 5,3
мм. Вентрикулярная система: глубина передних рогов S=11,6 D
=4,8мм,
глубина тела S=14.3 D=3,0мм, затылочные рога S=32.0 D=16,0мм. Ш
желудочек=5,8мм (норма 3-4мм). Сосудистые сплетения: S=D=7,0мм,
86
однородные. Скорость в в. Галена 8.0см/с. Заключение – НЛД. Дилатация
левого бокового желудочка.
ЭХО-ЭГ – смещения М-ЭХО нет. Гидроцефальных и гипертензионных
признаков нет.
ЭЭГ – Регистрируются умеренные изменения биопотенциалов головного
мозга, вероятно, резидуально-органической природы.
Клинический анализ крови-Нв-136г\л, эритроциты-5.09, ц.п.-1.0, лейкоциты-
13.4, с/я21-%, эозинофилы-5%, лимфоциты-68%, моноциты-6%, СОЭ4мм\час.
Общий анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №16.
Пациентка А., 11 мес. Мать жалуется на два состояния в 4 и 7 мес. с
утратой сознания и обмяканием.
Анамнез: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза.
Роды 1, в срок. Масса при рождении 3940г. Голову держит с 1.5 мес., сидит с
6 мес., ходит с 9мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы46.5 см. Глазодвижения не ограничены. Лицо без грубой
асимметрии. Тонус мышц в конечностях достаточный. Мышечная сила в
конечностях норма. Глубокие рефлексы с рук S=D, ног S=D. Патологические
стопные знаки -нет. Менингеальных знаков нет. Тазовых расстройств нет.
Обследование:
87
ЭКГ - нормальное положение. Синусовый ритм 150 в мин. в конце
исследования тахикардия резко выраженная. Нагрузка на левый желудочек.
Электрическая альтернация QRS.
ЭХО-КС-ООО 2.0мм. с лево-правым сбросом крови. Полости сердца не
расширены. Сократимость миокарда в норме. Диагональная трабекула в
левом желудочке. ПТК 1 ст. с регургитацией.
НСГ- без видимой патологии.
Клинический анализ крови-Нв-111г\л, эритроциты-4.69г\л , лейкоциты-
8.9г\л, п/я-0%, с/я-14%, эозинофилы-5%, лимфоциты-72%, моноциты-9%,
СОЭ-7мм\час.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача №17.
Пациентка К., 6 мес. Мать жалуется на пароксизмальное состояние, во
время которого напрягалась, без утраты сознания.
Анамнез: Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы
прерывания. Роды 1 в срок. Вес при рождении 2760г. Голову держит с 3 мес.,
сидит с 6 мес.
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы 41.5 см. Асимметрии лица нет. Тонус мышц
достаточный. Глубокие рефлексы с рук D=S, ног D=S. Менингеальных и
патологических знаков нет. Тазовых расстройств нет. Опора на ноги
удовлетворительная. Мраморность кожных покровов.
Обследование:
88
Нейросонография – срединные структуры не смещены. Эхо-структура
головного мозга не изменена. Межполушарная борозда 3,0 мм (норма до
2.0мм). Вентрикулярная система: глубина передних рогов S=3,0 D=1,0 мм
(норма 2-4мм), глубина тела S=3.0 D=1,0мм (норма 5мм), затылочные рога
S=13.0 D=12 ,0мм (норма 12мм). Ш желудочек=3,0мм (норма 3-4мм).
Сосудистые сплетения: S=D=7,0мм.
ЭКГ – Горизонтальное положение ЭОС. Синусовый ритм 150 в мин
.Неполная блокада правой ножки п. Гиса
ЭХО-КС – Полости сердца не увеличены. Сократительная способность ЛЖ
не снижена. Данных за септальный дефект, ПМК - не обнаружено.
Дополнительные трабекулы в ЛЖ.
Клинический анализ крови – Нв - 134 г\л, эритроциты-4.87 , лейкоциты- 8.4
г\л, п-3 %, с\я- 29% , э-2 %, лимфоциты-59 %, моноциты- 7%, СОЭ-12
мм\час
Биохимический анализ крови – общий белок-55.0, альбумины-39.5 ,
креатинин - 42.5 , ЩФ-352,7,АЛАТ-21.6, АСАТ-27.6 , глюкоза-4.4 , Са-2.6 ,
Мg-0,73, калий-4.79, натрий-137.8, хлор-105.4, гамма ГТ-9.1
Общий анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
Задача № 18.
Пациентка А., 10 мес. Мать жалуется на состояние во время которых
«сжимается» и отмечается тоническое напряжение ног, серийного характера.
Анамнез: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания.
Роды 1 в срок, «выдавливание» в родах. Масса при рождении 200 г. Голову
держит с 2мес, сидит с 7 мес.
89
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Череп округлой формы.
Окружность головы44см. Взгляд фиксирует. За предметами следит.
Глазодвижение не ограничено. Бульбарных нарушений нет. Тонус мышц
незначительно повышен в дистальных отделах ног. Рефлексы равномерно
живые. Патологических стопных знаков нет. Опора ног периодически на
носки. Менингеальных знаков и нарушения функции тазовых органов нет.
Обследование:
НСГ - орг.патологии не выявлено.
ЭЭГ – Регистрируются умеренные изменения биопотенциалов головного
мозга, вероятно, резидуально-органической природы. Достоверно определить
признаки эпилептогенеза затруднено. ЭЭГ в динамике.
ЭХО-КС ООО 2.2-2.5мм. с лево-правым сбросом крови. Объёмной
перегрузки правого желудочка нет. Полости сердца не увеличены. FИЛЖ
больше 80%.
ЭКГ - ЭОС вертикальная. Синусовый ритм 107 уд. в мин, брадикардия.
Поворот сердца правым желудочком вперед.
Клинический анализ крови-Нв-98г\л.,эритроциты 3.97г\л.,лейк.-8.5г\л.,п1%.с-23%,э-2%,м-6%,лимф.-68%,СОЭ-30мм\ч.
Биохимический анализ крови– о.белок-46.6г\л, ЩФ 756.6Е\л., глюкоза-
3.0ммоль\л., Са-2.0ммоль\л., фосфор 1.71 ммоль\л., железо-13.0ммоль\л,
ОЖСС 61.8ммоль\л.
Общий анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
1. Назовите перинатальные повреждающие факторы
2. Обоснуйте синдромологический диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и консультации каких
специалистов необходимо провести?
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
90