Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы эпидемиологии. Эпидемиологические показатели здоровья населения. Учебное пособие для СПО
.pdf
61
- научиться использовать данные показатели в материалах статистиче-
ской отчетности.
Задание:
1. Решите задачу. В городе N наблюдается часто встречающееся инфек-
ционное респираторное заболевание. При проведении эпидемического обследования из медицинской документации и проведенных диспансерных осмотров
выяснилось следующее. На момент обследования из 300 000 жителей городка
данной инфекцией болеют 623 человека, на протяжении последнего года заболело 350 человек. Всего за последние 5 лет заболело 830 жителей, причем чис-
ленность населения города пять лет назад составляла 200 000 человек. Оцените
эпидемиологическую обстановку данного города, вычислив основные коэффи-
циенты:
- коэффициент распространенности заболеваний (на 1 000 человек);
- коэффициент заболеваемости (на 1 000 человек);
- кумулятивный коэффициент заболеваемости.
2. В 1990 г. изучены умственные способности у 500 женщин старше
80 лет. На начало года 60 женщин страдали нарушением умственных способностей, 20 женщин заболело в течение года. У 420 женщин не отмечено нарушений
на конец года. Рассчитать показатели заболеваемости и распространенности.
3. В 1976 г. в г. Филадельфии (США) после очередного конгресса органи-
зации «Американский легион» из 4 400 его участников 221 человек заболели
неизвестной гриппоподобной болезнью, причем 34 из них умерло. Это заболе-
вание получило название «болезнь легионеров»:
- коэффициент распространенности заболеваний (на 100 человек);
- коэффициент смертности (на 100 человек),
4. Используя статистические данные, выпишите следующие эпидемиоло-
гические показатели (для данной области):
- общие (грубые) коэффициенты смертности, рождаемости, заболеваемости;
- частные коэффициенты смертности, рождаемости, заболеваемости от-
дельных возрастно-половых групп.
5. Используя статистические данные, выпишите следующие эпидемиоло-
гические показатели (для данной области):
- общие (грубые) коэффициенты смертности, рождаемости, заболеваемости;
- частные коэффициенты смертности, рождаемости, заболеваемости от-
дельных возрастно-половых групп.
62
Занятие 10. Расчет эпидемиологических показателей.
Определение эпидемических показателей, сравнивающих здоровье
нескольких групп населения [3]
Цели:
- закрепить знания по теме «Основные эпидемиологические показатели»;
- научиться вычислять эпидемиологические показатели;
- научиться решать расчетные задачи по нахождению эпидемиологиче-
ских показателей.
Задание:
1. В исследовании, выполненном в США (Р. Биглхол, 1994) изучали связь
между курением и риском развития инсульта у женщин в возрасте 30–35 лет. В
исследовании участвовали 118 539 женщин, которые за 8-летний период дали
908 447 человеколет наблюдения (табл. 18). Найдите АФэ для курящих и бросивших курить женщин. Рассчитайте ОР и РР.
Таблица 18
Связь между курением и риском развития инсульта у женщин
в возрасте 30–35 лет
Группа населения
Количество
инсультов
Чел.-годы
наблюдения
Риск инсульта
(на 100 000 чел.-лет)
Никогда не курившие
70
395 594
17,7
Бросившие курить
65
232 712
27,9
Курящие в настоящее время
139
280 141
49,6
Итого
274
908 447
30,2
2. Исследование риска умереть от различных причин у курящих и неку-
рящих показало, что относительный риск смерти от рака легких у курящих по
сравнению с некурящими составляет 10,8, а от ишемической болезни сердца —
1,7. Объясните эти результаты.
3. В исследовании было обнаружено, что состояние менопаузы связано с
заболеваемостью женщин ишемической болезнью сердца (ИБС).
Таблица 19
Связь менопаузы с заболеваемостью женщин
ишемической болезнью сердца
Статус
Число чел.-лет
под риском
Число случаев
Показатель на
1 000 чел.-лет
Постменопауза
6 848
26
3,8
Предменопауза
8 384
6
0,7
63
Следуя табл. 19, принимая состояние менопаузы как воздействующий
фактор, рассчитайте ОР ИБС. Сделайте соответствующий вывод.
4. Установлено, что среди курящих и некурящих в следующем соотноше-
нии встречались болеющие и не болеющие заболеваниями легких (табл. 20).
Таблица 20
Болеющие и не болеющие заболеваниями легких
среди курящих и некурящих
Признак
Больные
Здоровые
Всего
Курящие
a (155)
b (644)
a + b (799)
Некурящие
c (133)
d (657)
c + d (790)
При этом число больных a + c (288), здоровых b + d (1301), общее число
N (1589).
Рассчитать: относительный риск, отношение шансов, атрибутивный риск,
атрибутивную фракцию.
5. Известно, что при увеличении концентрации NO2 в атмосферном воз-
духе свыше 70 мкг/м3 увеличивается риск развития заболеваний нижних дыха-
тельных путей. Используя данные табл. 21, рассчитайте ОР. Сделайте соответствующий вывод.
Таблица 21
Риск развития заболеваний нижних дыхательных путей
при увеличении концентрации NO2 в атмосферном воздухе
Группа населения
Число
чел.-лет
под риском
Число
случаев
Показатель на
1 000 чел.-лет
Население подверженное концентрации
NO2 свыше 70 мкг/м3
17 872
490
50,5
Население неподверженное концентрации
NO2 свыше 70 мкг/м3
16 994
180
10,3
64
Занятие 11. Оценка многосредового воздействия
(влияние хрома на состояние здоровья населения) [3]
План:
1) вычислить уровень экспозиции для разных групп населения, устано-
вить возможные опасности для здоровья;
2) оценить каждую среду отдельно и суммировано для всех способов воз-
действия;
3) сделать выводы по заданию.
Исходные данные. Металлургический завод годами выбрасывал в окру-
жающую среду хром VI и другие тяжелые металлы, загрязняя почву, воздух и
воду. Заражение почвы и воды привело к заражению рыбы и пищи. Многие жители этого района прожили здесь всю жизнь. Готовят пищу из местных продуктов, воду берут из местных скважин, то есть в данном случае атмосферный осадок играет важную роль. Рыбы аккумулируют хром от зараженной воды. Местное население потребляет рыбу в больших количествах как главный источник
протеина.
Задание: вычислить уровень экспозиции для разных групп населения,
чтобы установить возможные опасности для здоровья. Каждая среда должна
быть оценена отдельно и затем суммирована для всех способов воздействия.
Воздействие должно быть выражено в мкг/кг-день, потому что это именно те
единицы, которые были использованы при составлении баз данных по влиянию
хрома на состояние здоровья.
Информация, необходимая для вычислений, — в табл. 22-23.
Таблица 22
Предполагаемое воздействие
Сценарий воздействия
Уровень ежедневного
воздействия у взрослых
Уровень ежедневного
воздействия у детей
потребление жидкости
2 л
1 л (до 9 лет)
дыхание — 24 ч/день*
20–20,6 м3 / 8 ч смены тяжелой работы
13 (10 лет)
4,2 (1 год)
потребление пищи
1 500 г мокрого веса
нет данных
потребление почвы
100 мг
200 мг
потребление рыбы,
моллюсков
37 г (50 %)
225 г (90 %)
нет данных
65
Сценарий воздействия
Уровень ежедневного
воздействия у взрослых
Уровень ежедневного
воздействия у детей
вес тела
70 кг — средний
61 кг — женщины 18–25 лет
65 кг — средняя женщина
78 кг — средний мужчина
новорожденный: 2,7 кг
< 3 мес.: 12 кг
3–6 мес.: 17 кг
6–9 мес.: 24 кг
9–12 мес.: 36 кг
12–15 мес.: 51 кг
15–18 мес.:61 кг
продолжительность
жизни
75 лет
не относится
*
основываясь на среднем уровне активности. Тяжелая работа учащает дыхание на 50 %.
Таблица 23
Концентрация Cr в окружающей среде
Среда
Концентрация
окружающий воздух
0,5 ug/м3
воздух на рабочем месте
1 000 ug/ м3
вода
30 ug/л
пища
1 000 ug/кг
рыба
230 ug/кг
местная почва
70 мг/кг
почва в радиусе 1/2 мили от завода
43 000 мг/кг
грудное молоко
0,30 ug/л (в пределе от 0,06 до 1,56)
Определение воздействия на население
Общая формула:
Воздействие = концентрация в среде · степень контакта / вес тела.
Переведите все конечные значения воздействия в ug/кг-день.
1. Воздействие воздуха. Вычислите воздействие воздуха для взрослых и
детей 1 года и 10 лет. Способ: используйте потребление воздуха и вес тела
взрослых и детей, чтобы вычислить потребление каждой из этих групп.
2. Воздействие воды. Вычислите воздействие воды на взрослых и детей
до трех лет. Способ: используйте потребление воды и вес тела взрослых и де-
тей, чтобы вычислить потребление каждой из этих групп.
66
3. Потребление пищи. Вычислите воздействие пищи на взрослых и детей.
Способ: используйте потребление пищи взрослыми, чтобы вычислить потреб-
ление взрослыми и детьми. Какую неопределенность это вносит?
4. Потребление рыбы/моллюсков. Должны ли рыбы быть проанализированы отдельно? Почему да или нет? Если вы думаете, что воздействие при употреблении рыбы должно быть вычислена отдельно, то определите воздействие
при употреблении рыбы для взрослых и детей. Способ: используйте уровень
потребления рыбы взрослыми, чтобы найти уровень потребления для взрослых
и детей. Подсчитайте отдельно средние и экстремальные уровни.
5. Потребление почвы. Вычислите воздействие почвы для взрослых и детей. Способ: используйте воздействие почвы и вес тела взрослых и детей, что-
бы вычислить потребление каждой из этих групп. Подсчитайте отдельно сред-
ние и экстремальные уровни.
6. Общее воздействие. Взрослые: вычислите общее воздействие, сначала
используя все средние значения, затем включая значения экстремальных случаев, где таковые присутствуют. Значительно ли изменяется общее воздействие
при включении значений экстремальных случаев?
Средний случай
воздух
вода
пища
(рыба)
почва
итог
Экстремальный случай
воздух
вода
пища
(рыба)
почва
итог
Дети. Для каких возрастных групп наиболее целесообразно высчитывать
общее воздействие? Вычислите общее воздействие, используя расчеты среднего и экстремального случаев. Насколько увеличилось воздействие от среднего к
экстремальному случаю? Как это можно сравнить с общим воздействием для
взрослых?
67
Влияние токсичности на беременность. Влияние хрома VI на зародыш
выражается в многочисленных врожденных дефектах и в малом весе новорожденного. При высоких дозах это может привести к самопроизвольному аборту и
бесплодности (основано на изучении животных). Следовательно, материнская
токсичность является одной из важных тем для обсуждения при оценке воздействия. Оцените воздействие у женщин в период родов, предполагая, что по-
требление ими жидкости увеличилось на 1 л в день и, что они живут в радиусе
1/2 мили от очистительного завода. Также предположите, что эти женщины ра-
ботают на заводе. Предположите, что они работают 8 ч в день, и что работа довольно тяжелая.
Влияние токсичности на мужскую половую систему. Воздействие
хрома VI (и возможно III) может выразиться в разнообразных серьезных эффектах на мужскую воспроизводительную систему, включая структурные повреждения и бесплодие (основано на изучении людей и животных). Мужчины,
которые работают на заводе, вероятнее всего, будут иметь высокий уровень
экспозиции. Оцените воздействие на мужчин, которые работают на заводе, но
НЕ живут в радиусе полумили от него. Предположите, что они работают 8 ча-
сов в день и что работа довольно тяжелая.
Занятие 12. Оценка многосредового воздействия
(оценка риска воздействия мышьяка на здоровье населения) [3]
План:
1. Рассмотрите различные виды воздействия, относящиеся к разным при-
родным средам (поверхностные воды, подземные воды, почва).
2. Оцените степень риска, оказываемого на местных жителей.
3. Составьте сценарий воздействия. Заполните табл. 24 соответствующих
путей воздействия для каждой из сред.
Таблица 24
Виды воздействия, относящиеся к разным природным средам
Среда, подверженная воздействию внешних факторов
Подземные воды
Поверхностные воды
Почва
68
4. Рассчитайте дозовую нагрузку при поступлении анализируемого вещества.
5. Рассчитайте поглощенную дозу для взрослого и ребенка при перораль-
ном пути поступлении для каждой из сред.
6. Рассчитайте общую совокупную дозу (дермальная + поглощение) для
взрослого и ребенка от каждой из сред.
7. Рассчитайте среднюю дневную дозу, складывая общие совокупные до-
зы для каждой из сред.
8. Рассчитайте индекс опасности неканцерогенных эффектов для каждого
из путей воздействия.
9. Рассчитайте риск возникновения канцерогенных эффектов при воздей-
ствии мышьяка при заданном сценарии воздействия.
10. Дайте характеристику риска воздействия мышьяка на население.
Условия воздействия. Заселенный квартал города по небрежности был
построен на ранее заброшенном сильно зараженном мышьяком участке земли.
Мышьяком были заражена местная почва и верхний горизонт подземных вод.
Население, живущее в данном районе, черпает воду для бытовых нужд из подземных вод, а также купается в прилежащих естественных водоемах, которые
не избежали загрязнения.
Вас попросили рассмотреть различные виды воздействия, относящиеся к
разным природным средам (поверхностные воды, подземные воды, почва). К тому
же вам необходимо оценить степень риска, оказываемого на местных жителей.
Данные для оценки риска — табл. 25–28.
Таблица 25
Концентрации мышьяка в природных средах
Концентрация
Подземные воды (мг/л)
Поверхностные воды (мг/л)
Почва (мг/кг)
0,03
0,2
57
Таблица 26
Степень поглощения и другие параметры,
необходимые при оценке степени воздействия риска
Параметры, необходимые
для оценки путей воздействия
Взрослый
Ребенок
Общая площадь поверхности кожи, см
2
19 400
15 000
Константа кожной проницаемости для
воды, см/ч
0,00084
0,00084
69
Параметры, необходимые
для оценки путей воздействия
Взрослый
Ребенок
Площадь поверхности тела, контактирующая с поверхностью почвы,
см
2
/случай
2 000 (брюки и рубашка
с длинными рукавами)
5 300 (шорты и рубашка
с короткими рукавами)
3 725 (брюки и рубашка
с длинными рукавами)
7 450 (шорты и рубашка
с короткими рукавами)
Фактор абсорбции при дермальном
контакте с почвой, безразмерная вели-
чина
0,05
0,05
Фактор степени сцепления кожи с почвой, кг/см
2
1,45·10'6
1,45·10'6
Величина водопотребления, л/день
2
1,5
Случайное поглощение воды при купа-
нии в окрестных водоемах, л/день
0,13
0,13
Случайное поглощение почвенных ча-
стиц, кг/день
8,6·10'5
1,64·10'4
Вес тела, кг
70
30
Годы, прожитые на данной территории
15
15
Таблица 27
Продолжительность контакта организма с воздействующей средой
Взрослый
Ребенок
0,58 ч плавания в день
30 дней плавания в год
0,58 ч в день на принятие душа
350 дней в год на прием душа
1 ч в день — контакт с почвой
75 дней контакт с почвой
1 ч плавания в день
45 дней плавания в год
1 ч в день на принятие душа
350 дней в год на прием душа
1 ч в день — контакт с почвой
90 дней контакт с почвой
Таблица 28
Оценка степени токсичности мышьяка для человека
Канцерогенное действие
Неканцерогенное действие
Фактор канцерогенного
потенциала при пероральном
поступлении, мг/кг/день
Тип рака
Референтная доза
при пероральном
поступлении мг/кг/день
Эффект,
оказываемый
на здоровье
1,5
легкие/кожа
0,0003
кожа, ЦНС, периферическая нервная
система, сердечнососудистая система
ПДК 0,05
сан.-токс.
Численность населения: 25 000 взрослых, 12 000 детей.
70
Занятие 13. Изучение общих и частных
демографических показателей [1]
Цель: повторение материала лекций, освоение понятий «общие коэффи-
циенты рождаемости, смертности, естественного прироста», «сальдо миграции», «миграционный прирост», «естественный прирост», «коэффициенты ро-
ста и прироста населения», «период удвоения численности населения».
Задачи.
Общие коэффициенты:
1. Рассчитайте величину годового естественного прироста населения в
промилле, если в стране за год родилось 18 500 человек, умерло 13 200 человек,
а численность населения составляла 1 596 тыс. человек.
2. Определите коэффициент смертности в стране, если в течение года там
родилось 760 человек, естественный прирост составил 4,2 ‰, а численность
населения была 52 730 человек.
3. Определите численность населения в стране на конец года, если на
начало года она составляла 10 480 тыс. человек. За год в стране родилось
112 тыс. человек, а смертность составила 9,1 ‰.
4. Вычислите, насколько изменится численность населения в стране за
год в результате естественного прироста, если на начало года она составляла
136 млн человек, а естественный прирост населения составил 5,6 ‰.
Изучение миграционных процессов:
1. Рассчитайте сальдо миграции за год, если в начале года в стране про-
живали 10 млн человек, в конце года — 11,5 млн человек, а естественный прирост за год составил 250 тыс. человек.
2. Определите величину годового естественного прироста населения, если
в начале года в стране проживали 6 млн человек, в конце года — 6,2 млн человек, а миграционная убыль составила 40 тыс. человек.
3. Рассчитайте, как изменится численность населения в городе, если за
год рождаемость составила 600 человек, смертность — 800 человек, количество
выбывших — 1 200 человек, количество прибывших — 700 человек.
4. Найдите годовое сальдо миграции, если в начале года в стране прожи-
вали 7 млн человек, в конце года — 8,5 млн человек, а естественный прирост
населения за год составил 26 ‰.
5. Определите численность населения города на конец года, если в начале
года в нем проживали 50 000 человек, естественный прирост за год составил
20 ‰, а сальдо миграции +2 800 человек.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]