Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской демографии. Учебное пособие
.pdf
11
от фактического количества рожденных или умерших. Для исключения искажения данных территориальным органом статистики сбор и обработка данных
происходят при помощи программного обеспечения «Естественное движение
населения», где производится кодировка данных по месту жительства, далее
данные сравниваются по параметрам, полученным из органов ЗАГС, и фактическим данным.
Однородность массовых явлений и процессов в Российском обществе попрежнему сохраняется, для их учета необходимы статистическая обработка и
анализ. Количественная сторона массовых явлений, относящихся к здоровью
человека, отличается от других отраслей статистики и изучается в разделе медицинской демографии. При описании демографических процессов и их анали-
зе в стране и отдельных областях, особое внимание уделялось верности собран-
ной информации. Применяемые методики сводились к обоснованности, пригодности и надежности данных, обоснованности демографических исследований и их этапов, так как нарушения при разработке программы, модели исследования, сбора информации и ее интерпретации могли приводить к искажению
и ошибкам. За исторический период развития России в регионах страны сложились специфические особенности демографической и этнической структуры,
которые влияют на демографическую и миграционную динамику. Этнические
особенности в мировой практике показывают сложность взаимоотношений
среди народов, в то же время в России накопился колоссальный положительный исторический опыт взаимоотношений между разными народами, в отличие
от стран Западной Европы.
12
2. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ УПРАВЛЕНИЯ
ДЕМОГРАФИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ
Мировая тенденция сокращения численности граждан касается практиче-
ски всех развитых стран, мир проходит стадию демографической трансформа-
ции, которая в значительной степени зависит от развития экономики этих
стран. По данным центра международных исследований, в странах с развивающейся экономикой сконцентрировано около 45 % населения земного шара, это
страны БРИКС. Первые места занимают Индия, Китай, Индонезия, Бразилия,
Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Россия. Также в список этих стран по про-
гнозным данным входит США, но следует учитывать следующие факторы: воз-
растной состав населения, урбанизация, этнокультурные особенности и соци-
ально-экономическое положение населения, которые в не отдаленной перспективе будут негативно влиять на численность.
Основная проблема, с которой сталкиваются все страны мира, — это увеличение возраста жизни и соответственно старение населения, иными словами
сокращение числа молодых людей при увеличении числа пожилых. Хотя в
странах Африки и Индии средний возраст населения уменьшается, это говорит
о том, что число молодых людей относительно пожилых увеличивается. Эти
страны получают экономические выгоды за счет роста населения трудоспособ-
ного возраста, но, как показывает опыт развитых стран, этот процесс сформи-
рует экономический спад, поскольку население стареет быстрее, чем растет
экономический и социальный статус страны. В странах с развивающейся рыночной экономикой формируется так называемый средний класс, это явление,
по прогнозам Всемирного банка, предполагает, что до 90 % мирового населения среднего класса будет находиться именно там. В таких развивающихся
странах, как Индия и Китай, отмечаются неравномерные распределение нацио-
нальных богатств и доступ к социальным и медицинским услугам, при этом
большая часть населения этих стран живет в условиях нищеты и голода. При-
мерно по 50 % населения заняты в отрасли сельского хозяйства и проживают на
сельских территориях, развитие индустриализации подталкивает население
приезжать в города, формируя внутреннюю миграцию и урбанизацию. Китай,
13
как и другие страны, разрабатывает новые подходы в управлении социальноэкономическими процессами. Политика «одна семья — один ребенок» привела
к тому, что коэффициент рождаемости составляет 1,22 — один из самых низких
в мире. Политика в области демографии (в семье один ребенок) была пересмот-
рена только в последние годы, когда столкнулись с ее последствием, а имен-
но — снижением числа трудоспособного населения и увеличением числа лиц
пенсионного возраста, а также дисбалансом между мальчиками и девочками.
Регулирование численности детей в семье привело к тому, что в каждой семье
хотели родить именно мальчика и регулировали пол ребенка с помощью скрининга беременных. Индия становится самой населенной страной в мире, обогнав Китай. Несмотря на разный уровень социально-экономического развития в
разных штатах Индии, правительство поставило первоочередные задачи. Первое — укрепление и развитие систем здравоохранения и образования. Второе — экономический рост должен затрагивать основную часть населения, способствуя получению достойной заработной платой и искоренению нищеты.
Международный опыт демонстрирует, что успешные решения экономи-
ческих, социальных и демографических проблем требуют
комплексного под-
хода, основанного на учете региональных различий в уровне жизни, плотно-
сти населения и его половозрастной структуре
. Этот опыт схож с демографическими проблемами в России, он будет полезен и позволит не повторять
ошибок других стран.
Понятие «численность населения» используется в демографии для своего
рода стандартизации показателей, для обеспечения сравниваемости между территориями, областями, регионами, странами в расчете на 1 000 человек.
Например, невозможно сравнить рождаемость в России и Китае, основываясь
на численности родившихся за год в обеих странах, но если рассчитать число
родившихся на 1000 среднегодового проживающего населения, мы получим не
точные, но сопоставимые для сравнения значения. Также численность населе-
ния используется для расчета плотности населения на один км
2
. Плотность
населения Земли по примерным подсчетам составляет 60 человек на км
2
, в 2021
г. в России средняя плотность населения составила 8,5 человек на км2.
14
Необходимо определить отношение населения к проблеме рождаемости,
используя различные методики с вопросом к ожидаемому и идеальному числу
детей в семье.
Ожидаемое число детей
— то количество детей, которое семья
предпочитает в реальных условиях и конкретной жизненной ситуации.
Иде-
альное число детей
— то количество детей, которое семья предпочитает без
учета реальных жизненных ситуаций и возможностей.
Также необходимо определить экономические и социальные факторы,
влияющие на развитие семьи и планирование детей. В медицинской демогра-
фии термин рождаемости не следует характеризовать одним процессом рожде-
ния ребенка, это целая система показателей, связанных с социальными процессами в обществе, семье. Поэтому термин «рождаемость» и число родившихся
не являются тождественными и не могут сравниваться. На рождаемость влияет
и такой фактор, как
фертильность
(лат. fertilis — плодовитый) — это возможность женщины выносить и родить ребенка в определенный период своей жизни. Это зависит от многих обстоятельств. Например, три супружеские пары с
одинаковой биологической способностью к зачатию и рождению на протяже-
нии одного и того же временного интервала реализуют рождение детей. Первая
супружеская пара ограничивается рождением одного ребенка, вторая супруже-
ская пара ограничивается рождением двух детей, тогда как третья супружеская
пара не ограничивается рождением двух детей и становиться многодетной. Это
указывает на то, что рождаемость не ограничивается только биологическим
процессом, это многокомпонентный процесс с социальной составляющей. Эко-
номические факторы определяют темпы роста населения, рождаемости, смерт-
ности, миграции, брачности, также позволяют определить на уровне государ-
ства объем капиталовложений, который удовлетворял бы основную часть населения. Социальные факторы определяют субъективные действия людей и
больше направлены на социальную психологию населения с соблюдением норм
и правил поведения в данном общественном пространстве.
Снижение численности населения России началось буквально сразу после
распада СССР и сохраняет свою негативную динамику. В связи с этим для решения данного вопроса Правительство в 2007 г. разработало «Концепцию демографического развития до 2025 года», утвержденную Указом Президента РФ
15
от 09.10.2007 г. Цель данной программы — стабилизировать численность населения страны к 2015 г. на уровне 142–143 млн человек и обеспечить рост
к 2025 г. до 145 млн человек, а также увеличить продолжительность жизни
к 2025 г. до 75 лет. Данная концепция закрепила Министерство здравоохранения ответственным за увеличение продолжительности жизни, а также улучшение качества и сохранения здоровья граждан, снижение смертности от внешних
причин в 1,6 раза, особенно в трудоспособном возрасте, снижение материнской
и младенческой смертности, увеличение рождаемости, стимулирование появление второго и последующих детей в семье. За Министерством труда и социальной защиты РФ закреплен показатель, оценивающий семейные ценности,
снижение количества разводов и их динамику. На основе Концепции демографической политики России до 2025 г. в регионах РФ разрабатывались и принимались региональные концепции развития демографической политики.
В 2007 г. в Иркутской области губернатором было принято распоряжение «О
концепции демографического развития Иркутской области на период
до 2015 года» с основными целями:
1. Улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение уровня
рождаемости, снижение смертности населения и увеличение ожидаемой про-
должительности жизни населения.
2. Стимулирование рождаемости, всестороннее развитие семьи, ее демографических, экономических, социально-культурных, духовно-нравственных
функций.
3. Повышение жизненного уровня населения Иркутской области на основе обеспечения эффективной занятости трудоспособных граждан, роста доходов семей, позволяющих реализовать их репродуктивный потенциал.
4. Повышение уровня регулирования миграционных процессов, в том
числе внутриобластной миграции.
В 2008 г. в Иркутской области был принят закон «О государственной молодежной политике в Иркутской области». Далее, в 2015 г., губернатором Иркутской области было принято распоряжение № 78-р от 26.06.2015 г. «О концепции семейной политики в Иркутской области на период до 2025 г», в которой обозначены семейно-нравственные ценности, поддержка и всестороннее
16
укрепление престижа семейного образа жизни. Действует дополнительная подпрограмма «Молодым семьям — доступное жилье» на 2014–2020 годы, в последующем продленная до 2030 г. Разработаны мероприятия по работе с одаренными детьми, молодежью в муниципальных образованиях Иркутской области, в то же время разрабатываются меры по работе с родителями, лишенными
родительских прав и снижению численности таких семей. Результатом приня-
тых мер является положительная динамика снижения фактов жестокого обра-
щения с детьми со стороны законных представителей: в 2012 г. — 98 случаев, в
2013 г. — 67 случаев, в 2014 г. — 35 случаев.
Основными принципами концепции семейной политики в Иркутской
области являются:
- самостоятельность семьи в принятии решений относительно своей внут-
ренней жизни;
- равенство семей и всех их членов в праве на поддержку независимо от
социального положения, национальности, места жительства и религиозных
убеждений;
- презумпция добросовестности родителей в осуществлении родитель-
ских прав и повышение авторитета родительства в семье и обществе;
- ответственность каждой семьи за воспитание, образование и развитие
личности ребенка (детей) и за сохранение его (их) здоровья;
- партнерство семьи и государства, а также сотрудничество с обществен-
ными объединениями, благотворительными организациями и предпринимате-
лями;
- дифференцированный подход к предоставлению гарантий по поддержа-
нию уровня жизни для нетрудоспособных членов семьи и создание экономиче-
ски активным членам семьи условий для обеспечения благосостояния на трудо-
вой основе;
- единство принципов и целей семейной политики на федеральном, реги-
ональном и муниципальном уровнях;
- обеспечение доступности адресной, своевременной и эффективной по-
мощи для нуждающихся в ней семей, в особенности отнесенных к группам соци-
ального риска, а также равного доступа к социальным услугам для всех семей;
17
- рассмотрение семейной политики как самостоятельного направления
государственной социальной политики Иркутской области, приоритетной си-
стемы государственной деятельности;
- целенаправленный учет интересов семьи в процессе общественного раз-
вития, осуществления государственной деятельности;
-обеспечение суверенитета семьи;
- обеспечение самостоятельности и автономности семьи в принятии ре-
шений относительно своего развития;
- партнерство семьи и государства, закрепляющее статус семьи как рав-
ного партнера государства, предполагающее взаимную ответственность сторон
и открывающее ей возможности в различных сферах жизнедеятельности;
- социальная экспертиза условий жизнедеятельности семьи и принимае-
мых органами власти решений;
- приоритет обеспечения права ребенка на жизнь и воспитание в семье;
- равноправие между мужчинами и женщинами в достижении более спра-
ведливого распределения семейных обязанностей, а также в возможностях са-
мореализации в трудовой сфере и в общественной деятельности;
- осуществление семейной политики органами государственной власти и
органами местного самоуправления во взаимодействии с некоммерческими ор-
ганизациями, в том числе государственными и муниципальными учреждения-
ми, благотворительными и иными общественными объединениями, религиоз-
ными организациями, коммерческими организациями, средствами массовой
информации, а также гражданами.
Президентом России 07.05.2018 г. был подписан Указ № 204 «О нацио-
нальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на
период до 2024 года». В соответствии с данным Указом органами государ-
ственной власти субъектов России были разработаны национальные проекты по
следующим направлениям: демография; здравоохранение; образование; жилье
и городская среда; экология; безопасные и качественные автомобильные доро-
ги; производительность труда и поддержка занятости; наука; цифровая эконо-
мика; культура; малое и среднее предпринимательство и поддержка индивиду-
альной предпринимательской инициативы; международная кооперация и экс-
18
порт. Сокращение численности населения России — одна из важнейших соци-
альных угроз, имеющая долгосрочные негативные последствия для общества. В
этой связи Правительством РФ разрабатывается и принимается национальный
проект «Демография» (2019–2024 гг.), что является своевременной государственной программой, позволяющей управлять демографическими проблемами, и включает в себя пять направлений: «Помощь семьям при рождении де-
тей», «Содействие занятости», «Старшее поколение», «Укрепление обществен-
ного здоровья» и «Спорт — норма жизни» Цели данных подпроектов
направлены на увеличение рождаемости, снижение смертности, социально-
экономическое повышение качества жизни населения, укрепление системы
здравоохранения, развитие малоинвазивных здоровьесберегающих технологий,
популяризация здорового образа жизни и правильного питания.
Данные направления имеют региональные проекты, например, для подпроекта «Старшее поколение» есть региональный проект, который носит меж-
ведомственный характер и реализуется в соответствии с принятыми Правитель-
ством Иркутской области следующими документами:
1) Распоряжение Правительства Иркутской области от 06.05.2019 г.
№ 346-рп «Об утверждении государственной региональной программы Иркут-
ской области “Профессиональное обучение и дополнительное профессиональ-
ное образование граждан предпенсионного возраста” на 2019–2024 годы»;
2) Приказ Министерства труда и занятости Иркутской области от
17.04.2019 г. № 17-мпр «Об утверждении Порядка организации профессио-
нального обучения и дополнительного профессионального образования граж-
дан предпенсионного возраста»;
3) Распоряжение Правительства Иркутской области от 19.03.2019 г.
№ 144-рп «Об утверждении Перечня мероприятий, направленных на обеспече-
ние доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности на терри-
тории Иркутской области, в медицинские организации, расположенные на тер-
ритории Иркутской области». Их цель — создание условий для качественной
жизни гражданам старшего поколения, увеличения ожидаемой продолжитель-
ности жизни и мотивации к ведению здорового образа жизни, в соответствии с
национальным проектом к 2024 г. до 78 лет.
19
Основная цель совершенствования нормативной и правовой базы в обла-
сти демографии заключается в разработке научных основ для сохранения и
укрепления здоровья населения, включая проведение фундаментальных иссле-
дований по оценке роли экологических, социальных, генетических и иных фак-
торов риска в возникновении заболеваний. Это предполагает комплексный ана-
лиз закономерностей формирования рождаемости, заболеваемости и смертности,
прогнозирование их динамики в различных регионах с учетом демографических,
климатических и социально-экономических условий. На основе полученных
данных планируется создание профилактических программ, направленных на
минимизацию рисков и улучшение качества жизни граждан. Отдельное внима-
ние уделяется формированию научно-обоснованных рекомендаций для госу-
дарственной политики в сфере здравоохранения, включая оптимизацию право-
вых, управленческих и ресурсных механизмов. Данный подход позволит обес-
печить органы государственной власти, медицинских и научных организаций
инструментарием для принятия стратегических решений, способствующих
устойчивому улучшению показателей общественного здоровья.
20
3. ПРОБЛЕМЫ РОЖДАЕМОСТИ
Снижение рождаемости, впервые зафиксированное в Западной и Север-
ной Европе во второй половине XVIII в., к середине XX в. приобрело глобаль-
ный характер, распространившись на большинство стран мира, где эта тенденция сохраняется и сегодня. Согласно оценкам Отдела народонаселения ООН, в
демографически развитых странах уровень рождаемости сократился с 2,8 детей
на женщину в середине прошлого столетия до 1,58 к 2010 г. Особенно резкое
падение наблюдалось в 1990-е и 2000-е гг. в регионах Южной, Центральной и
Восточной Европы, где показатель опустился ниже 1,3 детей на женщину.
Суммарный коэффициент рождаемости продемонстрировал значительное сни-
жение во всех странах по сравнению с серединой XX в., однако его динамика
носила неравномерный характер. Например, в 1980-е гг. в Восточной и Цен-
тральной Европе отмечался временный рост суммарного коэффициента рождаемости (СКР), тогда как в Северной, Западной и Южной Европе в тот же пери-
од происходило снижение, которое в 1990-е сменилось противоположными
тенденциями. Эти колебания подчеркивают сложность демографических процессов, которые, несмотря на региональные и временные различия, сохраняют
общую направленность в сторону снижения рождаемости.
В 1990-е и начале 2000-х гг. демографические прогнозы ведущих между-
народных организаций основывались на ожидании, что уровень рождаемости в
мире постепенно приблизится к показателям простого воспроизводства населе-
ния (СКР 2,06–2,15 детей на женщину). Однако к концу 2000-х — началу
2010-х гг. ситуация изменилась: большинство развитых стран, а также отдель-
ные развивающиеся государства, включая Центральную Азию, Израиль, ряд
стран Океании и Африки южнее Сахары (где демографическая модернизация
традиционно запаздывала), столкнулись со стабилизацией или даже кратковременным ростом СКР. Этот феномен, однако, оказался временным и был связан
с замедлением снижения рождаемости, вызванным демографической инерцией.
Впоследствии тренд вернулся к общей направленности на сокращение показателей, подтверждая сложность долгосрочного прогнозирования в условиях ди-
намичных социально-экономических и культурных изменений.
В Российской Федерации с 2007 г. ключевым инструментом демографи-
ческой политики остается программа материнского капитала, которая не только
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]