Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общественное здоровье и здравоохранение. Часть I. Учебное пособие
.pdf
Естественный
7.
прирост
населения
20,9 ‰ – 7,1 ‰ = 13,8 ‰.
=
=
общий коэффициент
рождаемости
–
общий
коэффициент
смертности
=
Методика сопоставления показателей с использованием критерия
Стьюдента – см. тему 3 «Оценка достоверности относительных
показателей и различий между ними».
ТЕМА 12. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Цель занятия. Изучение методики вычисления, оценки и
использования показателей заболеваемости населения в области
здравоохранения и народном хозяйстве.
План занятия
I. Рассмотрение теоретических основ заболеваемости:
1. Область применения данных о заболеваемости.
2. Определение понятия «здоровье».
3. Определение понятий «заболеваемость», «болезненность».
4. Методы изучения заболеваемости.
5. Виды заболеваемости и учетная документация.
6. Виды заболеваемости и показатели, характеризующие ее.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем. Методика построения. Область применения.
II. Проведение шифровки данных о заболеваемости, вычисление
показателей, характеризующих различные виды заболеваемости.
Порядок проведения шифровки данных
о заболеваемости (образец)
Пример 1. С использованием Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10)
провести шифровку и группировку пятнадцати диагнозов (кардиосклероз
атеросклеротический, рожа, язвенная болезнь желудка, цирроз печени,
хронический алкоголизм, коронарная ишемия, острый суставный ревматизм,
острый аппендицит, шизофрения, истерический невроз, туберкулез легких,
инфаркт миокарда, острый миокард, септицемия). Полученные данные
занести в таблицу, вычислить структуру заболеваемости и сделать выводы
(см. табл. 30).
59
Решение
Таблица 30
Алгоритм шифровки и группировки данных о заболеваемости
Шифр
по Международной
Классы и наименование
болезней
I. Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни,
в том числе:
туберкулез легких,
рожа,
септицемия.
Всего:
V. Психические расстройства
и расстройства поведения,
в том числе:
шизофрения,
истерический невроз,
хронический алкоголизм.
Всего:
IX. Болезни системы
кровообращения, в том числе:
кардиосклероз,
острый суставный ревматизм,
инфаркт миокарда,
ишемия коронарная,
острый миокардит.
Всего:
XI. Болезни органов
пищеварения, в том числе:
язвенная болезнь желудка,
острый аппендицит,
цирроз печени.
Всего:
Итого по всем классам 15 100,0
статистической
классификации
болезней и проблем,
связанных со здоровьем
А00 – В99
А16
А46
А41
F00 – F99
F20
F44.9
F10.2
J00 – J99
J25.1
М79.0
J21.9
J25.9
J51.4
К00 – К93
К25.9
К35.9
К74.6
Количество
случаев
1
1
1
3
1
1
2
4
1
1
1
1
1
5
1
1
1
3
В %
к итогу
20,0
26,7
33,3
20,0
Вывод. При проведении шифровки и группировки данных о
заболеваемости в соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, было
установлено, что среди вышеназванных заболеваний первое место
занимают болезни системы кровообращения (33,3 %), второе – психические
расстройства (26,7 %) и третье – болезни органов пищеварения (20,0 %).
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни – 20,0 %.
60
Пример 2. На основании условных данных табл. 31 требуется
65500
65500
35600
вычислить следующие показатели:
1. Уровень общей заболеваемости населения.
2. Уровень госпитализированной заболеваемости.
3. Уровень эпидемической заболеваемости.
4. Уровень неэпидемической заболеваемости.
5. Определить количество случаев и дней утраты трудоспособности
на 100 работающих и среднюю продолжительность одного случая.
Таблица 31
Характеристика численности и заболеваемости населения
Параметр Значение
Численность населения района К. 65 500
Численность рабочих промышленных предприятий 35 600
За год в стационары было госпитализировано человек 13 000
Количество случаев заболеваний с временной утратой
трудоспособности за год
Количество дней утраты трудоспособности за год 364 250
Количество эпидемических заболеваний за год 3 540
Количество неэпидемических заболеваний за год 4 226
Общее количество случаев заболеваний в районе за год 71 550
45 500
Решение
Уровень общей
заболеваемости
населения
=
районанаселенияьчисленност
годвйзаболеванислучаевколичествообщее
× 1000 =
=
100071550
= 1092,4 на 1000 человек населения.
Уровень
госпитализированной
заболеваемости
=
Частота заболеваний с
временной утратой
трудоспособности
=
61
10013000
10045500
= 127,8 случаев на 100 работающих.
=
= 19,8 на 1000 человек населения.
=
годзаированныхгоспитализчисло
районанаселенияьчисленност
бноститрудоспосоутратыслучаевколичество
яхпредприятинаработающихчисло
× 100 % =
× 100 =
Количество дней
35600
65500
утраты
трудоспособности
на 100 рабочих
=
Средняя продолжительность одного случая = 1023,2 : 127,8 = 8,0 дня.
Уровень эпидемической
заболеваемости за год
=
100364250
= 1023,2 на 100 работающих.
1000003540
= 5404,6 на 100000 населения.
=
=
районанаселенияьчисленност
бноститрудоспосоутратыднейколичество
яхпредприятинаработающихчисло
годзайзаболеваникихэпидемическоличество
× 100 =
× 100000 =
ТЕМА 13. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Цель занятия. Изучение методики оценки физического развития населения.
План занятия
I. Рассмотрение теоретических основ оценки физического развития населения:
1. Физическое развитие. Его значение для оценки состояния здоровья
населения.
2. Методы оценки физического развития населения:
а) метод сигмальной оценки;
б) метод корреляции;
в) регрессия;
г) центильный метод.
3. Сравнительный анализ современных методов оценки физического
развития населения.
II. Решение ситуационных задач с использованием различных
методов оценки физического развития населения.
Порядок решения задач (образец)
Пример 1. С использованием метода сигмальных отклонений
требуется определить: соответствует ли рост шестилетнего мальчика,
равный 121,0 см, нормативному значению, определенному для группы
мальчиков указанного возраста.
62
Решение
Для ответа на поставленный вопрос необходимо определить средний
рост не менее ста шестилетних мальчиков (М), рассчитать
среднеквадратическое отклонение (σ), построить номограмму (рис. 7) и
провести оценку. Предположим, что средний рост ста мальчиков
шестилетнего возраста был равен 120,0 см: σ = 2,0 см.
При нормальном распределении за нормативное значение принято
считать числовые значения ряда, находящиеся в интервале М ± 1σ. Как
правило, в таком диапазоне находится 68 % числовых значений ряда,
соответственно, 95 % чисел ряда находится в пределах М ± 2σ и 99,7 % – в
интервале М ± 3σ. Следовательно, рост шестилетнего мальчика, равный
120,0 см, следует считать нормальным.
Аналогично можно оценивать и другие данные физического
развития. Недостатком названного метода является невозможность
одновременной оценки нескольких параметров.
Пример 2. Провести ориентировочную оценку физического развития
семилетней девочки, имеющей вес 23,0 кг, рост 115 см.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
60,6 %
95,5%
99,7 %
Рис. 7. Номограмма «Распределение веса по росту»
63
Решение
Для индивидуальной оценки физического развития можно
использовать шкалу регрессии, которая строится на основании
антропометрических данных (рост, вес и др.).
Для построения шкалы регрессии используются следующие формулы:
/ ;
x
y
x
rxRy
1//
,
xyxy
y
rxRy
где Ry/x – коэффициент регрессии веса по росту;
rхy – коэффициент корреляции веса по росту;
σy – среднеквадратическое отклонение по весу;
σx – среднеквадратическое отклонение по росту.
Предположим, что средний рост и вес девочек характеризовался
следующими данными:
Рост (х) Вес (у ± σ Ry/x )
М1 = 110 см М1 = 18,5 кг ± 2,1 кг
М2 = 115 см М2 = 20,7 кг ± 2,1 кг
М3 = 120 см М3 = 22,9 кг ± 2,1 кг
М4 = 130 см М4 = 27,63 кг ± 2,1 кг
σу = ± 2,6 кг rxy = + 0,60
R
xy
1,26,016,2
На основании вышеприведенных данных строится шкала регрессии.
64
35
30
25
20
Y Вес в кг.
15
10
Х Рост в см.
Рис. 8. Шкала регрессии
При ориентировочной оценке физического развития семилетней
девочки, имеющей вес 23 кг и рост 115 см, следует отметить, что при
таком росте вес девочки соответствует нормативному значению, так как
находится в пределах (у ± σ
Rx/y
).
Пример 3. Определить уровень физического развития девятилетнего
мальчика, имеющего рост 135 см, массу тела 30 кг.
Решение
Для оценки физического развития с одновременным использованием
нескольких параметров и показателей, распределение которых отличается
от нормального, целесообразно использовать параметрические методы
анализа, в том числе центильный метод.
Центильный метод – параметрический способ сжатого описания
распределения признаков, основанный на двумерных центильных номограммах.
Обычно для характеристики распределения приводят не все 100, а
лишь 8 центильных интервалов:
– 1-й интервал включает величины до центильной вероятности, равный
3 %. Показатели, попадающие в первый интервал, оценивают как очень низкие;
– 2-й интервал включает величины между 3 и 10-м центилями,
показатели расценивают как низкие;
– 3-й интервал включает показатели, попавшие между 10 и 25-м
центильными вероятностями, эти показатели расценивают как сниженные;
– 4-й интервал включает величины между 25 и 50-м центильными
вероятностями;
– 5-й интервал включает величины между 50 и 75-м центилями,
величины попавшие в 4–5-й интервалы, оценивают как средние;
65
– 6-й интервал включает показатели в границах 75 и 90-го центиля,
их оценивают как повышенные;
– 7-й интервал включает показатели между 90 и 97-м центильными
вероятностями, их оценивают как высокие;
– 8-й интервал включает выше 97-го центиля, их оценивают как
очень высокие.
При центильном методе величину наблюдаемого признака считают
типичной, если она находится в пределах 25–75-го центилей. Следовательно,
за норматив принимают 50 % всех значений анализируемой выборки. При
использовании сигмального метода за норматив принимают интервал
М ± 1σ, в который входит 68,3 % всех значений вариационного ряда.
О гармоничности физического развития судят по соотношению
длины, массы тела и окружности грудной клетки. Из-за высокой
корреляции массы тела с окружностью грудной клетки последний
параметр может быть исключен, и тогда гармоничность оценивают только
по соотношению длины и массы тела (рис. 9).
Если значение массы тела оказывается в одном или соседнем
центильном интервале с длиной тела, то такое соотношение можно
расценивать как гармоничное. Если значение массы тела выходит за
границы соседнего интервала, то морфологическое состояние можно
оценивать как дисгармоничное.
Для комплексной оценки физического развития используются и
одномерные центильные шкалы, позволяющие оценить различные
параметры развития ребенка.
Следовательно, уровень физического развития девятилетнего
мальчика соответствует нормативному значению роста и веса для детей
указанного возраста.
66
Центильные шкалы и номограмма для оценки длины и масса тела
Возраст, годы
171
161
151
141
Длина тела, см
131
12 1 2 3 4 5 6 7 8
11 1 2 3 4 5 6 7 8
10 1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 2 3 4 5 6 7 8
8 1 2 3 4 5 6 7 8
7 1 2 3 4 5 6 7 8
Возраст, годы
14
13
12 8
11 8 7
10 8 7 6
9 8 7 6 5
8 8 7 6 5 4
7 8 7 6 5 4 3
8 7 6 5 4 3 2
8 7 6 5 4 3 2 1
7 6 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
4 3 2 1
3 2 1
2 1
1
121
111
15
18
Рис. 9.
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
девочек 7-14 лет
51
Масса тела, кг
54
57
60
63
66
69
72
75
85
67
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Варианты заданий
по теме «Методика статистического исследования»
Определить цель и задачи, составить план и программу
статистического исследования (определить объект исследования, единицу
наблюдения, объем наблюдения, сроки проведения исследования,
разработать учетный документ, макеты таблиц и т. п. по следующим темам
(номер темы соответствует номеру варианта):
1. Социально-гигиенические аспекты детского травматизма и пути
его снижения.
2. Социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
и пути их профилактики.
3. Социально-гигиенические аспекты онкологических заболеваний и
пути их профилактики.
4. Социально-гигиенические аспекты рождаемости.
5. Социально-гигиенические аспекты общей смертности.
6. Социально-гигиенические аспекты травматизма.
7. Социально-гигиенические аспекты туберкулеза.
8. Социально-гигиенические аспекты алкоголизма.
9. Социально-гигиенические аспекты нервно-психических заболеваний.
10. Социально-гигиенические аспекты общей заболеваемости и пути
ее снижения.
11. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости с временной
утратой трудоспособности у рабочих химической промышленности и пути
ее профилактики.
12. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости с временной
утратой трудоспособности и пути ее снижения среди шахтеров.
13. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости студентов.
14. Социально-гигиенические аспекты инвалидности.
15. Социально-гигиенические аспекты физического развития школьников.
Варианты задания по теме «Относительные величины»
На основании нижеприведенных данных определить интенсивный показатель
(табл. 32), экстенсивный показатель (табл. 33), показатель соотношения
(табл. 34) и наглядности (табл. 35).
Примечание. Для выполнения задания предлагается 15 вариантов.
Номер варианта соответствует номеру района.
68
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]