Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Комплексная гериатрическая оценка от теории к практике. Учебное пособие-1

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 137 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

№ ряда

Симптомы депрессии

Заторможенность (замедление мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0 — нормальная речь и мышление 1 — легкая заторможенность в беседе 2 — заметная заторможенность в беседе 3 — выраженные затруднения при проведении опроса 4 — полный ступор

Ажитация (тревожное возбуждение) 0 — отсутствие 1 — беспокойство 2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр. 3 — подвижность, неусидчивость 4 — постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание во- лос, покусывание губ

Психическая тревога 0 — отсутствует 1 — субъективное напряжение и раздражительность 2 — беспокойство по незначительным поводам 3 — тревога, отражающаяся в выражении лица и речи 4 — страх, выражаемый и без расспроса

Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение)

0 — отсутствие 1 — слабая 2 — средняя 3 — сильная 4 — крайне сильная

Желудочно-кишечные соматические симптомы 0 — отсутствие 1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе 2 — прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабитель-

ных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

Общие соматические симптомы 0 — отсутствие 1 — тяжесть в конечностях, спине или голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил 2 — любые резко выраженные симптомы

№ ряда

Симптомы депрессии

Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения) 0 — отсутствие симптомов 1 — слабо выраженные 2 — сильно выраженные

Ипохондрия 0 — отсутствие 1 — поглощенность собой (телесно) 2 — чрезмерная озабоченность здоровьем 3 — частые жалобы, просьба о помощи и пр. 4 — ипохондрический бред

16А

Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо пункт Б) А. По данным анамнеза:

0 — отсутствие потери в весе 1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием 2 — явная (со слов пациента) потеря в весе 3 — не поддается оценке

16Б

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно:

0 — потеря в весе менее 0,5 кг в неделю 1 — более 0,5 кг в неделю 2 — более 1 кг в неделю 3 — не поддается оценке

Критичность отношения к болезни 0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием 1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой

пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр. 2 — полное отсутствие осознания болезни

18А

Суточные колебания А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером; при отсутствии суточных колебаний маркируйте 0 баллов.

0 — отсутствие колебаний 1 — ухудшение утром 2 — ухудшение вечером

18Б

Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность; при отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют».

0 — отсутствуют 1 — слабые 2 — сильные

Деперсонализация и дереализация (например, ощущение нереальности окружающего)

0 — отсутствует 1 — слабая

№ ряда

Симптомы депрессии

2 — умеренная 3 — сильная 4 — непереносимая

Параноидальные симптомы 0 — отсутствуют 1 — подозрительность 2 — идеи отношения 3 — бред отношения и преследования

Обсессивные и компульсивные симптомы 0 — отсутствуют 1 — легкие 2 — тяжелые

Оценка: 0–6 — отсутствие депрессивного эпизода, 7–15 — малый депрессивный эпизод, 16 и выше — большой депрессивный эпизод.

Следует учитывать, что сама по себе оценка с помощью теста GDS-30 указывает лишь на наличие симптомов депрессии, однако отнюдь не является основанием для диагностики депрессий позднего возраста. Полученные высокие баллы по GDS-30 и анализ заполненного протокола позволяют специалисту выделить лишь мишени для дальнейшего анализа психического статуса. Это лишь повод внимательно расспросить пожилого пациента о его внутреннем состоянии, понаблюдать за его поведением, устроить тщательный опрос родственников о состоянии пациента.

Рекомендуется обращать внимание на первый вопрос, оценивающий удовлетворенность жизнью, поскольку он имеет высокую прогностическую ценность в диагностике симптомов депрессии в поздних возрастах. Также можно использовать формы гериатрической шкалы депрессии из 15, 5 и 4 вопросов для проведения скрининга оценки психического состояния пожилого пациента.

Гериатрическая шкала депрессии

Инструкция: Вам предлагается бланк, который содержит 30 вопросов. На каждый из поставленных вопросов следует дать ответ либо «да», либо «нет».

Опросник:

1. Довольны ли Вы своей жизнью?_____

2. Часто ли Вам приходилось бросать свои дела или интересы?_____

3. Чувствуете ли Вы, что Ваша жизнь пуста?_____

4. Часто ли Вы скучаете?_____

5. Возлагаете ли Вы надежды на будущее?_____

6. Беспокоят ли Вас мысли, от которых Вы не можете избавиться?_____

7. Большую часть времени Вы проводите в хорошем расположении

духа?_____

8. Вы боитесь, что с Вами может произойти что-то плохое?______

9. Чувствуете ли Вы себя счастливым большую часть времени?_____

10. Часто ли ощущаете свою беспомощность?_____

11.Часто ли Вы ощущаете беспокойство?_____

12. Вы предпочитаете остаться на ночь дома тому, чтобы пойти на улицу

за новыми ощущениями?_____

13. Вы часто беспокоитесь о своем будущем?______

14. Вы чувствуете, что у Вас больше проблем с памятью, чем у

большинства других людей?_____

15. Думаете ли Вы, что это хорошо — быть живым сейчас?_____

16. Часто ли Вы ощущаете грусть, упадок настроения?_____

17. Чувствуете ли Вы обеспокоенность тем, как Вы живете сейчас?_____

18. Вы сильно обеспокоены своим прошлым?_____

19. Находите ли Вы жизнь волнующей для Вас?_____

20. Тяжелы ли для Вас новые начинания?_____

21. Чувствуете ли Вы себя полным энергии?_____

22. Чувствуете ли Вы, что Ваша ситуация безнадежна?_____

23. Чувствуете ли Вы,что большинство людей лучше, чем Вы?_____

24. Часто ли Вы расстраиваетесь из-за мелочей?_____

25. Часто ли Вам хочется плакать?_____

26. Есть ли у Вас проблемы с концентрацией внимания?_____

27. Получаете ли Вы удовольствие от пробуждения утром?_____

28. Предпочитаете ли Вы избегать общественных мероприятий?_____

29. Легко ли Вам принимать решения?_____

30. Ваше сознание настолько же ясно, как оно бывает обычно?_____

Ключ: к депрессивным ответам относятся:

– ответы «да» на вопросы: 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28;

– ответы «нет» на вопросы: 1, 5, 7, 9, 12, 15, 19, 21, 27, 29, 30.

Более 10 депрессивных ответов — тест на депрессию положительный.

Для оценки субъективного чувства одиночества используется Калифор- нийская шкала оценки чувства одиночества (сокр. R-UCLA-LS), которая оценивает эмоциональный и социальный компонент одиночества. Полученные по данной шкале результаты позволяют предсказать развитие широкого спектра психических расстройств (эпизоды депрессии, тревожное расстройство) и психосоциальных проблем, влияющих на состояние здоровья в пожилом возрасте.

6. ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Для оценки используется представленная ниже шкала.

Шкала оценки функциональной активности в повседневной жизни

Да

Нет

Купание (обтирание

губкой, купание

в ванне или душ)

Не требуется помощи или помощь необходима при мытье какой-либо одной части тела

Одевание

Берет одежду и одевается без помощи, кроме обувания

Посещение туалета

Идет в туалетную комнату, использует туалет, справляется с одеждой и возвращается без посторонней помощи (может использовать палку или ходунок для поддержки и может использовать судно или мочевой катетер ночью)

Перемещение

по комнате

Ложится и садится, встает с кровати и стула без помощи (может использовать палку или ходунок)

Способность контро-

лировать мочеиспуска-

ние и дефекацию

Полностью и самостоятельно контролирует функцию кишечника и мочевого пузыря (нет даже эпизодических случаев недержания)

Питание

Ест самостоятельно (исключая помощь в нарезании мяса или намазывания масла на хлеб)

Сумма (число ответов «да» из шести возможных):

(Модификация Шкалы S. Katzetal. Studies of illness in the aged: The index of ADL. JAMA. 1963. 185. 94. Katz S., Dorons T. D., Cash H, R., et al. Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist.10:20–30, 1970.)

Результаты оценки используют для определения объема помощи, необходимой пациенту в соответствии с его функциональными способностями: 6 баллов из шести показывают, что пациент не нуждается в постороннем уходе,

4 балла указывают на среднюю выраженность функциональных расстройств,

при которых рассматривается вопрос о посторонней помощи, 2 балла, как правило, свидетельствуют о тяжелых функциональных расстройствах пациента.

Пациенты, неспособные к указанным в таблице видам активности, обычно нуждаются в постоянном наблюдении, уходе и поддержке со стороны заботящихся о них лиц в течение 12–24 часов в сутки.

С помощью тестов второго вида, например, теста Lawton IADL scale (IADL — instrumental activities of daily living from Lawton et al., 1982), оценивается более расширенный комплекс так называемых инструментальных показателей. Они характеризуют функциональную активность старого человека, позволяющую ему осуществлять самообслуживание, то есть проживать отдельно и самостоятельно справляться с бытовыми нуждами. Это предполагает способность самостоятельно готовить себе пищу, делать необходимые покупки, регулярно принимать лекарства, вести денежные расчеты, содержать дом, стирать, пользоваться транспортом и телефоном.

Первый ответ на каждый из поставленных вопросов (оцениваемый тремя баллами) характеризует способность к самостоятельному выполнению данного вида деятельности и, следовательно, независимость от посторонней помощи.

Второй ответ (оцениваемый двумя баллами) характеризует способность к выполнению данного вида деятельности при условиях оказания частичной помощи со стороны посторонних.

Третий ответ (оцениваемый одним баллом) характеризует утрату данного вида активности и зависимость от окружающих.

Набранная при опросе пациента сумма баллов ниже 27 ассоциируется со снижением «инструментальной» функциональной активности. Вопросы с четвертого по седьмой полуспецифичны и могут быть изменены опрашивающим.

Если пациенты не сохраняют полностью виды активности, указанные в таблицах Katz и Lawton, целесообразно получить дополнительную информацию. Это сведения о социальном окружении (наличие семьи или лица, способного оказать помощь, взаимоотношения с окружающими, возможность социальной поддержки и т. д.), условиях проживания (отдельный дом, квартира или комната, наличие соседей, готовых оказать помощь и т. д.) и психологической настроенности пациентов.