Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1328 вузов, 5501 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Комплексная гериатрическая оценка от теории к практике. Учебное пособие-1

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
121
Падения за предшествующий год: в январе 2020 г. с переломом шейки бедра, 30 августа 2021 г. без перелома.
Динамометрия: правая рука — 8,5 кг, левая рука — 6,0 кг.
Ортостатическая проба положительная. Скорость ходьбы 0,75 м/сек.,
Шкала самооценки риска падений: 5/10 — высокий риск падений.
Шкала САМ (делирий): делирия нет.
Тест «Mini-Cog»: 4/5 баллов (низкий риск когнитивных нарушений).
Тест «Рисование часов»: 9/10 баллов.
MMSE тест: 26/30 баллов.
PHQ-9: 7 баллов (низкий риск наличия депрессии).
HADS: тревога — 8 баллов, депрессия — 3 балла.
Вопросы:
1. Перечислите фенотипические критерии недостаточности питания для
данного пациента.
2. Перечислите наиболее типичные жалобы у пациентки с синдромом
мальнутриции.
3. Критериями диагноза недостаточности питания являются…
4. Какие инструментальные диагностические исследования используют
у пациентов с синдромом мальнутриции?
5. Особенностью кодирования заболевания или состояния (группы забо-
леваний или состояний) по Международной статистической классификации бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем, является…
6. Какие состояния требуют исключения перед постановкой диагноза
БЭН у данной пациентки?
7. Рассчитывать энергетическую ценность рациона пациента пожилого
и старческого возраста рекомендовано, ориентируясь на…
8. На какое количество белка рекомендуется ориентироваться при расчете количества белка в суточном рационе лиц пожилого и старческого возраста с целью снижения риска недостаточности питания или ее коррекции?
9. Основными вариантами энтерального питания являются…
10. Какую энергетическую потребность должны обеспечивать ПЭП?
11. Когда рекомендуется вводить зондовое питание?
12. Какие условия принятия пищи важны в старшем возрасте?
Эталоны ответов:
1. Низкий ИМТ — 15,8 кг/м2. При проведении физикального обследова­ния у пациента с недостаточностью питания (мальнутрицией) можно выявить следующие признаки: масса тела: ИМТ менее 20 кг\м2, если пациент моложе
70 лет, или менее 22 кг\м2, если пациент старше 70 лет.
122
2. Слабость, вялость, снижение работоспособности. Типичными жалоба-
ми пациентов являются слабость, вялость, заторможенность, снижение массы тела, истончение конечностей, снижение работоспособности. В анамнезе голо­дание, уменьшение количества потребляемой пищи и иные потенциальные причины.
3. Краткая шкала оценки питания (MNA), универсальный скрининг недо­статочности питания (MUST), скрининг нутритивного риска (NRS-2002). Диа­гноз недостаточности питания (мальнутриции) у пациентов пожилого и старче­ского возраста устанавливается на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований, а также результатов скрининга синдрома мальнутриции с использованием рекомендованных инструментов. Результаты оценки с использованием валидированных инструментов скрининга указывают на риск или наличие недостаточности питания: краткая шкала оцен­ки питания (MNA), универсальный скрининг недостаточности питания
(MUST), скрининг нутритивного риска NRS-2002). Результат: скрининг MNA — 5/14 баллов. Тест MNA — 22/30 баллов (риск развития мальнутриции). БЭН высокой степени.
4. Индивидуальный план обследования. В настоящее время не существует
специфических инструментальных диагностических методов исследования для установления диагноза недостаточности питания. Применение инструменталь­ных диагностических методов диктуется клинической необходимостью оценки этиологических факторов мальнутриции или дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной. Результат: при ежегодном контроле по данным ЭГДС, УЗИ органов брюшной патологии без отрицательной динамики.
5. БЭН высокой степени. E.43 БЭН высокой степени.
6. Онкопатология. Применение других диагностических методов дикту-
ется клинической необходимостью оценки этиологических факторов мальнут­риции или дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровожда­ющимися сходной клинической картиной.
7. Уровень 30 ккал на кг массы тела в сутки. Рекомендуется рассчитывать энергетическую ценность рациона пациента пожилого и старческого возраста, ориентируясь на уровень 30 ккал на кг массы тела в сутки. Это значение должно быть скорректировано в индивидуальном порядке в зависимости от пищевого статуса, уровня физической активности, статуса заболевания и переносимости.
8. Не менее 1 г белка на кг массы тела в сутки. Рекомендуется ориентиро­ваться на количество не менее 1 г белка на кг массы тела в сутки при расчете количества белка в суточном рационе лиц пожилого и старческого возраста
123
с целью снижения риска недостаточности питания или ее коррекции. Количе­ство белка в рационе должно быть индивидуально подобрано с учетом нутри­тивного статуса, уровня физической активности и коморбидности.
9. Применение комбинированного перорального энтерального питания (ПЭП) специальными смесями и диетическим питанием. Комбинированное пе­роральное энтеральное питание (ПЭП) специальными смесями и диетическим питанием ИЛИ только ПЭП специальными смесями или зондовое энтеральное питание (ЗЭП): зонд в желудок (в том числе через стому), зонд в двенадцати­перстную кишку (в том числе через стому), зонд в тощую кишку (в том числе через стому).
10. Не менее 400 ккал/сут. и белка не менее 30 г/сут. Рекомендуется назначать препараты перорального энтерального питания, которые обеспечи­вают поступление в организм энергии не менее 400 ккал/сут. и белка не менее 30 г/сут. всем пациентам пожилого и старческого возраста с недостаточностью питания или риском ее развития.
11. Когда пероральное питание невозможно в течение трех дней, либо по­крывает менее половины энергетической потребности на протяжении более од­ной недели. Рекомендуется применять зондовое энтеральное питание (ЗЭП) у пациентов пожилого и старческого возраста в тех случаях, когда пероральное питание невозможно в течение трех дней, либо покрывает менее половины энергетической потребности на протяжении более одной недели, несмотря на проведение вмешательств в поддержку перорального приема пищи, с целью удовлетворения пищевых потребностей и поддержания или оптимизации нут­ритивного статуса.
12. Приятная домашняя обстановка во время еды. Рекомендуется стиму­лировать достаточное потребление пищи посредством создания приятной до­машней обстановки во время еды для пациентов пожилого и старческого воз­раста, находящихся в условиях специализированных учреждений, с целью по­вышения потребления пищи и поддержания качества жизни.
124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Булгакова, С. В., Тренева, Е. В., Захарова, Н. О. и др. Биологическое и хронологическое старение (обзор литературы) // Клиническая геронтология. —
2020. — № 9–10. — С. 9–16. — URL: http://doi.org/10.26347/1607-2499202009­10009-016.
2. Булгакова, С. В., Захарова, Н. О., Николаева, А. В. и др. Геронтология и гериатрия в Самарской области: прошлое, настоящее, будущее // Успехи герон­тологии. Т. 31. — 2018. — № 6. — С. 838–845.
3. Бурковский, Г. В., Коцюбинский, А. П., Левченко, Е. В. и др. Использо- вание опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: по­собие для врачей и психологов. — Санкт-Петербург, 1998. — 53 с.
4. Верткин, А. Л., Скотников, А. С. Коморбидность // Лечащий врач. —
2013. — № 8 — URL: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786/ (дата обращения:
30.06.2016).
5. Захаров, В. В., Вознесенская, Т. Г. Нервно-психические нарушения: диа- гностические тесты. — 2-е изд. — Москва : Медпреcс-информ, 2013. — 320 с.
6. Ильницкий, А. Н., Прощаев, К. И. Cтарческая астения (frailty) как кон- цепция современной геронтологии // Геронтология. — 2013. — № 1. — URL: http://www.gerontology.esrae.ru/ru/1-2 (дата обращения: 15.06.2016).
7. Ишмухаметов, И. Н. Психометрические характеристики шкалы одино- чества UCLA (версия 3): изучение студентов вуза // Computer Modellingand New Technologies. Т. 10. — 2006. — № 3. — С. 89–95.
8. Клинические рекомендации по старческой астении (14.12.2018) / под редакцией О. Н. Ткачевой. — Москва, 2018. — 157 с.
9. Клинические рекомендации по старческой астении / под редакцией О. Н. Ткачевой. — Москва, 2020. — 144 с.
10. Кононова, Л. И., Миронова, А. С., Ключникова, Е. П. и др. Выявление
и особенности ведения пациентов с синдромом старческой астении : методиче­ское пособие для врачей первичного звена здравоохранения. — Красноярск,
2017. — 50 с.
11. Левин, О. С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. — Москва : Медпресс-информ, 2012. — 192 с.
12. Левин, О. С., Васенина, Е. Е. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции. — Москва : Медпресс-информ, 2015. — 80 с.
13. Макушкин, Е. В., Полищук, Ю. И., Рунихина, Н. К. и др. Выявление и профилактика жестокого обращения с пожилыми и престарелыми людьми
125
в учреждениях здравоохранения и социальной защиты. Помощь жертвам же­стокого обращения : методические рекомендации. — Москва : 26 № 01'2020 RUSSIAN JOURNAL OF GERIATRIC MEDICINE ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2017. — 23 с.
14. Маркин, С. П. Нарушение когнитивных функций во врачебной прак- тике : методическое пособие. — Воронеж, 2008. — 42 с.
15. Мелехин, А. И. Алгоритм комплексной гериатрической оценки состоя- ния здоровья в пожилом и старческом возрасте // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. — 2016. — № 3 (13). — URL:
http://medpsy.ru/climp.
16. Остапенко, В. С. Распространенность и структура гериатрических
синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы : авторефер. дис. … канд. мед. наук В. С. Остапенко. — Москва, 2017. — 157 с.
17. Посохина, О. В., Смирнова, А. Ю. Монреальская шкала оценки когни- тивных функций // Здоров’я Украïни. — 2011. — № 1. — С. 44–45.
18. Семенова, Н. В. Особенности качества жизни геронтопсихиатриче- ских больных: дис. … канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2005. — 288 с.
19. Сергиенко, Е. А. Субъективный и хронологический возраст человека // Психологические исследования. Т. 6. — 2013. — № 30. — С. 10.
20. Сергиенко, Е. А. Субъективный возраст и психологическое здоровье // Психологическое здоровье личности и духовно-нравственные проблемы совре­менного российского общества / ответственные редакторы А. Л. Журавлев, М. И. Воловикова, Т. В. Галкина. — Москва : Институт психологии РАН,
2014. — С. 257–280.
21. Сергиенко, Е. А. Субъективный возраст человека как предиктор жиз-
недеятельности // Психология человека и общества: научно-практические ис­следования / под редакцией А. Л. Журавлева, Е. А. Сергиенко, Н. В. Тарабри­ной. — Москва : Институт психологии РАН, 2015. — С. 262–281.
22. Тесты и шкалы в неврологии : руководство для врачей / под редакцией проф. А. С. Кадыкова, Л. С. Манвелова. — Москва : Медпреcс-информ, 2015. —
224 с.
23. Ткачева, О. Н., Рунихина, Н. К., Остапенко, В. С. и др. Валидация
опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной прак­тике // Успехи геронтологии. Т. 30. — 2017. — № 2. — С. 236–242.
24. Ткачева, О. Н. Основы гериатрии / под редакцией О. Н. Ткачевой, О. Д. Остроумовой, Ю. В. Котовской. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 208 с. —
URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970454404.html.
126
25. Ткачева, О. Н., Котовская, Ю. В., Рунихина, Н. К. и др. Клинические
рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической ме­дицины. — 2020. — № 1. — С. 11–46.
26. Ферстл, Х. Деменция: иллюстрированное руководство. — Москва : Медпресс-информ, 2015. — 111 с.
27. Фролова, Е. В., Корыстина, Е. М. Комплексная оценка состояния здо- ровья пожилого человека и возможности ее осуществления в общей врачебной практике // Российский семейный врач. Т. 14. — 2010. — № 1. — С. 12–23.
28. Яхно, Н. Н. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте. — Москва : Servier, 2005. — 48 с.
29. Abe, Т., Kitamura, A., Taniguchi, Y. et al. Pathway from gait speed to inci- dence of disability and mortality in older adults: a mediating role of physical activity. Maturitas. — 2019. — 123:32–36.
30. Alexopoulos, G. S. Depression in the elderly // Lancet. — 2005. — Vol. 365. — P. 1961–1970 [Электронный ресурс]. — URL: Sci-Hub | Depression in the elderly. The Lancet, 365(9475), 1961–1970 | 10.1016/s0140-6736(05)66665-2.
31. Bahat, G., Tufan, A., Kilic, C. et al. Prevalence of sarcopenia and its com- ponents in community-dwelling outpatient older adults and their relation with func­tionality. Aging Male. — 2020. — 23 (5):424–430.
32. Barak, B. Age identity: A cross-cultural global approach // International Journal of Behavioral Development. — 2009. — Vol. 33, № 1. — P. 2–11.
33. Barnes-Farrell, J. L., Rumery, S. M., Swody, C. A. How do concepts of age relate to work and off-the-job stresses and strains? A field study of health care work­ers in five nations // Experimental Aging Research. — 2002. — Vol. 28, № 1. — P. 87–98. doi:10.1080/036107302753365577.
34. Bingham, K. S., Kumar, S., Dawson, D. R. et al. A Systematic Review of the Measurement of Function in Late-Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. —
2018. — 26 (1):54–72. doi: 10.1016/j.jagp. 2017.08.011.
35. Buta, B. J. Frailty assessment instruments: systematic characterization of the uses and contexts of highly — cited instruments / B. J. Buta [et al.] // Ageing Res. Rev. — 2016. — Vol. 26. — P. 53–61.
36. Clegg, A. et al. Frailty in elderly people. The Lancet. — 2013 Mar. — 381(9868):752–62.
37. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials / G. Ellis, M. A. Whitehead, D. O’Neill [et al.] // BMJ. — 2011. — Vol. 343 [Электронный ресурс]. — URL: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d6553 (дата обращения: 05.06.2016).
127
38. Cruz-Jentoft, A. J., Bahat, G., Bauer, J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. — 2019. — 48 (1):16–31.
39. Feng, Z., Lugtenberg, M., Franse, C. et al. Risk factors and protective fac- tors associated with incident or increase of frailty among community-dwelling older adults: A systematic review of longitudinal studies. PLoS One. — 2017. 12 (6): e0178383.
40. Ferrucci, L., Fabbri, E. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty. Nat Rev Cardiol. — 2018. — 15:505–22.
41. Fuster, J. J., Walsh, K. Somatic mutations and clonal hematopoiesis: unex- pected potential new drivers of age-related cardiovascular disease. Circ Res. —
2018. — 122:523–32.
42. Fransquet, P. D., Wrigglesworth, J., Woods, R. L. et al. The epigenetic clock as a predictor of disease and mortality risk: a systematic review and meta­analysis. Clin Epigenetics. — 2019. — 11:62.
43. Guillamón-Escudero, C., Diago-Galmés, J., Tenías-Burillo, M. et al. Prevalence of Sarcopenia in Community-Dwelling Older Adults in Valencia, Spain. Int J Environ Res Public Health. — 2020. — 17 (23):9130.
44. Gutidrrez-Valencia, M. The relationship between frailty and polypharmacy in older people: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. — 2018. — doi:
10.1111/bcp.13590.
45. Hannum, G., Guinney, J., Zhao, L. et al. Genomewide methylation profiles reveal quantitative views of human aging rates. Mol Cell. — 2013. — 49:359–67. — DOI: 10.1016/j.molcel.2012.10.016.
46. Horvath, S. DNA methylation age of human tissues and cell types. Genome Biol. — 2013. 14:R115. — DOI: 10.1186/s13059- 015-0649-6.
47. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology. — Sixth Edition / J. B. Halter, J. G. Ouslander, M. E. Tinetti [et al.]. — Hill Education. — 2009. — 1760 p.
48. Kelly, O. J., Gilman, J. C., Boschiero, D. et al. Osteosarcopenic Obesity: Current Knowledge, Revised Identification Criteria and Treatment Principles. Nutri­ents. — 2019. — 11 (4):747.
49. Kim, S., Myers, L., Wyckoff J. et al. The frailty index outperforms DNA methylation age and its derivatives as an indicator of biological age. GeroScience. —
2017. — 39:83–92.
50. Kingston, A., Robinson, L., Booth, H. et al. Projections of multi-morbidity in the older population in England to 2035: estimates from the Population Ageing and Care Simulation (PACSim) model // Age and Ageing. — 2018. — 47 (4):374–380.
128
51. Kirkland, J. L., Tchkonia, T., Y. Zhu et al. The Clinical Potential of Senolytic Drugs. J Am Geriatr Soc. — 2017. — 65 (10):2297–2301.
52. Kitamura, A., Seino, S., Abe, T. et al. Sarcopenia: prevalence, associated factors, and the risk of mortality and disability in Japanese older adults. J Cachexia Sarcopenia Muscle. — 2021. — 12 (1):30–38.
53. Landi, F., Cesari, M., Calvani, R. et al. The «Sarcopenia and Physical fRailty IN older people: multi-componenT Treatment strategies» (SPRINTT) ran­domized controlled trial: design and methods. Aging Clin Exp Res. — 2017. — 29 (1):89-100.
54. Laurent, S., Boutouyrie, P., Cunha, P. G. et al. Concept of extremes in vas- cular aging. Hypertension. — 2019. — 74:218–28.
55. Liao, Y., Peng, Z., Chen, L. et al. Prospective Views for Whey Protein and/or Resistance Training Against Age-related Sarcopenia. Aging Dis. — 2019. — 10 (1):157–173.
56. Longobucco, Y., Benedetti, C., Tagliaferri, S. et al. Proactive interception and care of Frailty and Multimorbidity in older persons: the experience of the Euro­pean Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing and the response of Par­ma Local Health Trust and Lab through European Projects. Acta Biomed. —
2019. — 90(2):364–374.
57. Luis, C. A., Keegan, A. P., Mullan, M. Cross validation of the Montreal Cognitive Assessment in community dwelling older adults residing in the Southeast­ern US // International Journal of Geriatric Psychiatry. — 2009. — Vol. 24, № 2. — P. 197–201.
58. Luk, J. K., Or, K. H., Woo, J. Using the comprehensive geriatric assessment technique to assess elderly patients // Hong Kong Med J. — 2000. — Vol. 6, № 1. — P. 93–98.
59. Maxwell, C. A., Yu, F. Biological Processes and Biomarkers Related to Frailty in Older Adults: A State-of-the-Science Literature Review. — 2018. — 9:1099800418798047.
60. Morley, J. E., Arai, H., Cao, L. et al. Integrated Care: Enhancing the Role of the Primary Health Care Professional in Preventing Functional Decline: A System­atic Review. J Am Med Dir Assoc. — 2017. — 18(6):489–494.
61. Naples, J. G., Handler, S. M., Maher, R. L. et. al. Geriatric Pharma­cotherapy and Polypharmacy. In: Fillit H. M., Rockwood K., Young J. B. Brock­lehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 8th ed. Elsevier — 2017 — 849–54.
129
62. Nilsson Wadström, B., Fatehali, A. H., Engström, G. et al. A Vascular Ag- ing Index as independent predictor of cardiovascular events and total mortality in an elderly urban population. Angiology — 2019 — 70:929–37.
63. Nishinaga, M. Comprehensive Geriatric Assessment and Team Interven- tion // JMAJ. — 2007. — Vol. 50, № 6. — P. 461–466.
64. Park, C. H., Do, J. G., Lee, Y. T. et al. Sarcopenic obesity associated with high-sensitivity C-reactive protein in age and sex comparison: a two-center study in South Korea. — DOI 10.1136/bmjopen-2017-021232 // BMJ Open. — 2018. — Vol. 8, № 9. — P. e021232.
65. Population on 1 January by age and: eurostat. — 2021. — URL: Euro- stat/demo_pjan | DBnomics.
66. Representing ageing: Images and identities / ed. by V. Ylänne. — Basing­stoke: Palgrave Macmillan — 2012. — 258 p.
67. Sadler, E., Potterton, V., Anderson, R. et al. Service user, carer and provid- er perspectives on integrated care for older people with frailty, and factors perceived to facilitate and hinder implementation: A systematic review and narrative synthesis. PLoS One. — 2019 — 14(5):e0216488.
68. Smith, T., Gildeh, N., Holmes, C. The Montreal Cognitive Assessment: Va- lidity and utility in a memory clinic setting // The Canadian Journal of Psychiatry. —
2007. — Vol. 52, № 5. — P. 329–332.
69. The comprehensive geriatric assessment: when, where, how / R. Bernabei, V. Venturiero, P. Tarsitani [et al.] // Crit Rev Oncol Hematol. — 2000. — Vol. 33, № 1. — P. 45–56.
70. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment / Z. A. Nasreddine, N. A. Phillips, V. Bédirian [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. — 2005. — Vol. 53, № 4. — P. 695–699.
71. Uemura, K., Doi, T., Tsutsumimoto, K. et al. Predictivity of bioimpedance phase angle for incident disability in older adults. J Cachexia Sarcopenia Muscle. — 2020 — 11(1):46–54.
72. Validity of the Brazilian version of the Geriatric Depression Scale (GDS) among primary care patients / M. S. Castelo, J. M. Coelho-Filho, A. F. Carvalho [et al.] // IntPsychogeriatr. — 2010. — Vol. 22, № 1. — P. 109–113.
73. Wang, Y., Osborne, M. T., Tung, B. et al. Imaging cardiovascular calcifica- tion. J Am Heart Assoc. — 2018 — 7:e008564.
74. Weiss, O. C. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults / O. C. Weiss // Clin. Geriatr. Med. — 2011. — Vol. 27. — P. 39–52.
130
75. Wieland, D., Hirth, V. Comprehensive Geriatric Assessment // Cancer Con- trol. — 2003. — Vol. 10, №. 6. — P. 454–462.
76. Yang, M., Hu, X., Xie, L. et al. Screening Sarcopenia in Community- Dwelling Older Adults: SARC-F vs SARC-F Combined With Calf Circumference (SARC-CalF). J Am Med Dir Assoc. — 2018. — 19 (3):277.e1-277.e8.
77. Zhao, J. G., Zeng, X. T., Wang, J. et al. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. — 2017 . — 318 (24):2466–2482.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности