Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Комплексная гериатрическая оценка от теории к практике. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

С.В. Булгакова, Е.В. Тренева, Д.П. Курмаев

КОМПЛЕКСНАЯ

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА:

ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ

Учебное пособие

Рекомендовано Координационным советом по области образования

«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия

для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные

профессиональные образовательные программы высшего образования

по направлению подготовки специалитета 31.05.01 «Лечебное дело»

Протокол № 067 от 16 февраля 2023 г. заседания Экспертной комиссии по работе с учебными

изданиями (далее ЭКУ) ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).

Регистрационный номер рецензии: 2091 ЭКУ от 16 февраля 2023 г.

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2025

УДК 616-053.9 ББК 57.4 Б90

Коллектив авторов кафедры эндокринологии и гериатрии

СамГМУ Минздрава России:

Булгакова С.В. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой;

Тренева Е.В. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;

Курмаев Д.П. — канд. мед. наук, ассистент кафедры

Рецензенты:

Ильницкий А.Н. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной

медицины Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России;

Ушакова С.Е. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой поликлинической терапии

и эндокринологии ИвГМА Минздрава России

Булгакова, Светлана Викторовна.

Б90 Комплексная гериатрическая оценка: от теории к практике : учебное пособие /

С.В. Булгакова, Е.В. Тренева, Д.П. Курмаев ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2025. — 130 с. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-4112-7

В учебном пособии подробно описаны определение, цели, показания и пошаговый алгоритм проведения комплексной гериатрической оценки с описанием методик и акцентов интерпретации полученных результатов. Учебное пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля знаний.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов и подготовлено в соответствии с требованиями действующего Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования специалитета по специальности «Лечебное дело» и рабочей программы дисциплины «Геронтология и гериатрия», утвержденной ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Учебное электронное издание

Учебное пособие утверждено ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ

Минздрава России (протокол № 2 от 12.10.2022)

ISBN 978-5-4497-4112-7 © Булгакова С.В., Тренева Е.В., Курмаев Д.П., 2025

Учебное издание

Булгакова Светлана Викторовна

Тренева Екатерина Вячеславовна

Курмаев Дмитрий Петрович

Редактор М.В. Половникова

Технический редактор, компьютерная верстка И.В. Тарабановская

Корректор Г. Митькина

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Подписано к использованию 10.02.2025. Объем данных 7 Мб.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Сокращения ................................................................................................. 5

Введение ...................................................................................................... 6

1. Биологическое хронологическое старение .......................................... 9

2. Геронтология и гериатрия в Самарской области:

прошлое, настоящее и будущее .............................................................. 19

3. Комплексная гериатрическая оценка: историческая справка ......... 35

4. Комплексная гериатрическая оценка:

понятие, цель, методики .......................................................................... 39

5. Этапы проведения комплексной гериатрической оценки ............... 43

6. Оценка двигательной активности у лиц пожилого

и старческого возраста ............................................................................. 66

7. Шкала оценки инструментальной

функциональной активности в повседневной жизни ............................. 68

8. Синдром старческой астении .............................................................. 74

Приложение .............................................................................................. 83

Контрольные задания ............................................................................... 99

Список литературы ................................................................................ 124

СОКРАЩЕНИЯ

ADL — активность в повседневной жизни AMPK — аденозинмонофосфат-активируемая протеинкиназа CAVI — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс IADL — инструментальная активность в повседневной жизни DNA — ДНК mTOR — механическая мишень рапамицина

КГО — комплексная гериатрическая оценка ООН — Организация объединенных наций СамГМУ — Самарский государственный медицинский университет ТМК — телемедицинские консультации

ВВЕДЕНИЕ

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов и подготовлено в соответствии с требованиями действующего федерального государственного образовательного стандарта высшего образования специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и рабочей программы дисциплины Б1.Б.65 «Геронтология и гериатрия», утвержденной ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России от 23.06.2021, направленного на формирование следующих компетенций: ПК-2: способность и готовность к проведению обследования пациента с целью установления диагноза; ПК-4: способность и готовность составлять план лечения заболевания, назначать медикаментозные препараты, медицинские изделия, лечебное питание, немедикаментозное лечение в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями с последующей оценкой эффективности и безопасности; ПК-5: способность и готовность реализации и контроля эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе индивидуальных программ реабилитации, назначать санаторно-курортное лечение, оценивать возможности пациента осуществлять трудовую деятельность.

Ожидается, что к 2050 году численность пожилых людей в возрасте 65 лет и старше во всем мире вырастет с 8,5 % почти до 25 %. По мере старения населения концепция старческой астении становится все более актуальной при оказании медицинской помощи. Понятие старческой астении (слабость, frailty) было введено в литературу по гериатрической медицине почти три десятилетия назад как метод понимания и определения сложного состояния здоровья пожилых людей. Frailty определяется как клинический синдром, обусловленный возрастными биологическими изменениями, которые определяют ее физические характеристики и, в конечном итоге, неблагоприятные исходы. Изначально синдром старческой астении был концептуализирован как состояние, предшествующее инвалидности, однако его также можно описать как сосуществующий с инвалидностью. Фенотипическая слабость, предложенная Фридом и его коллегами, рассматривает синдром старческой астении как биологический синдром снижения физиологических резервов. Это приводит к снижению адаптивной способности, вызывая уязвимость к стрессорам, что приводит к физическим проявлениям синдрома старческой астении. Фрид предложил измерять пять параметров, а именно: мышечную слабость, оцениваемую по силе хвата кисти, снижение скорости ходьбы, общую слабость, определяемую с помощью самооценки усталости, и низкую физическую активность с расчетным расходом

энергии, рассчитанным с помощью анкеты физической активности, а также непреднамеренную потерю веса. Синдром старческой астении ставился на основании снижения трех из пяти показателей. Однако, в связи с оценкой только ограниченного количества параметров, возникла необходимость разработки более информативных тестов с определением различных функций организма.

Основное бремя оказания помощи пожилым людям ложится на плечи врачей первичной медицинской помощи. Это естественная ситуация, существующая повсеместно, не только в России. Однако популяция пожилых людей неоднородна. Одним необходима помощь в связи с заболеваниями; другие же нуждаются в большей степени в поддержке и социальных услугах. Существующая в настоящее время разобщенность между гериатрической помощью, врачами первичной сети здравоохранения и социальными службами не позволяет осуществлять эффективный обмен информацией и преемственность. Как выявить лиц пожилого возраста, нуждающихся в комплексе услуг? Кому в первую очередь нужна помощь и в каком объеме? Как правильно распределить ресурсы здравоохранения? Кто может эффективнее всего определить группу наиболее уязвимых пожилых пациентов?

На современном этапе развития гериатрической службы для этих целей используют комплексную оценку (КГО) состояния здоровья пациентов старших возрастных групп (Comprehensive Geriatric Assessment). КГО определяют как

многомерный междисциплинарный диагностический процесс для определения объема необходимой помощи, ее планирования и улучшения состояния здоровья пожилого человека. Комплексная гериатрическая оценка включает в себя меж-

дисциплинарную оценку состояния соматического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни. Подобная оценка проводится с целью продления увеличения субъективного благополучия и активного долголетия человека пожилого и старческого возраста.

Ведущие стратегии — совершенствование диагностики, оптимизация лечения, улучшение функционального состояния и качества жизни, включая условия проживания, использование медицинских служб, планирование долгосрочной поддержки пожилого человека. В процесс комплексной оценки вовлечено множество измеримых показателей, обычно формирующих четыре группы (домены, как их называют в иностранной литературе). Показатели физического здо- ровья — это данные традиционного анамнеза жизни, физикального осмотра, лабораторных исследований, критерии тяжести отдельных заболеваний. Следующая группа сведений описывает функциональный статус, с помощью таких показателей, как активность в повседневной жизни (ADL), инструментальная активность в повседневной жизни (IADL), мобильность, риск падений, качество

жизни. Оцениваются также показатели психического здоровья, среди них в пер- вую очередь когнитивный статус и эмоциональное состояние, и социально-эко- номические факторы, в том числе наличие семьи, родственников, материальное положение, безопасность места проживания. После анализа комплекса этих показателей формируется перечень потребностей пожилого человека, определяются мероприятия для повышения качества его жизни и поддержки. Подробная комплексная оценка состояния пожилого человека может выполняться на самых разных этапах оказания помощи и с участием разнообразных служб и специалистов: в стационаре перед выпиской пациента, в домах по уходу за пожилыми, в общей врачебной практике. Но где бы она ни выполнялась, она является осно- вой системы гериатрической службы, единым языком для общения, отправ ной точкой для направления пациентов в различные медицинские учреждения и к специалистам, создания программ реабилитации и лечения.

Для врача наиболее важной целью комплексной оценки состояния здоровья будет, естественно, выявление различных симптомов и признаков, позволяющих установить диагноз или выявить то или иное заболевание, и назначить соответствующее лечение. Для социального работника главной целью будет уточнение потребности в различных видах услуг, которые может предоставить социальная служба. Сам пациент также может иметь потребность в комплексной оценке состояния здоровья. Неплохо было бы, приступая к этой процедуре, узнать, что сам пациент ожидает от нее. Наконец, важной задачей комплексного подхода является сравнение результатов в динамике.

В учебном пособии приводится пошаговый алгоритм проведения комплексной гериатрической оценки с описанием методик и акцентов интерпретации полученных результатов.

1. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ХРОНОЛОГИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ

Старение — основной фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, являющихся основными причинами смерти во всем мире. Старение сосудов влечет за собой структурные изменения сосудистой стенки, повышение жесткости, которые ухудшают сосудистую функцию и, в конечном итоге, вызывают повреждение органов, преимущественно сердца, мозга и почек. Возрастные артериальные осложнения обычно проявляются клинически после пятого или шестого десятилетия жизни, однако существует высокая индивидуальная вариабельность в возникновении сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности. Раннее старение сосудов наблюдается у пациентов с синдромами преждевременного старения, и наоборот, долгожители/суперцентенарии демонстрируют сверхнормальное (замедленное) старение сосудов. Понимание того, что люди стареют с неодинаковой скоростью, привело к концепции биологического старения, также называемого функциональным или физиологическим старением. В постепенно стареющей мировой популяции крайне важно определить механизмы, регулирующие биологическое старение сосудов, чтобы снизить его социальноэкономическое и медицинское бремя.

Биомаркеры, отражающие состояние сосудистого старения, необходимы для раннего выявления людей с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения заболеваемости и смертности в популяции показатели биомаркеров биологического возраста у населения должны быть лучше показателей хронологического возраста. Кроме того, их количественное определение должно быть простым и безопасным, предпочтительно с помощью анализа крови или неинвазивного метода визуализации. Описанные до настоящего времени биомаркеры биологического возраста варьируют от фенотипических и функциональных показателей до молекулярных.

Молекулярные и клеточные биомаркеры старения

Старение может быть определено на молекулярном и клеточном уровне по наличию девяти отличительных признаков, к которым относятся: геномная нестабильность, укорочение теломер, эпигенетические модификации, протеостаз, нарушение регуляции питательных веществ, митохондриальная дисфункция, клеточное старение, истощение стволовых клеток, измененная межклеточная коммуникация. Некоторые эти признаки, такие как укорочение тело-

мер и эпигенетические изменения, обычно используются для оценки биологического возраста человека. Теломеры состоят из повторяющихся последовательностей ДНК, связанных специфическими нуклеопротеидами, которые защищают концы хромосом. Теломеры укорачиваются с каждым делением клеток, вызывая старение клеток при снижении длины сверх критической. Найденная связь возрастного укорочения теломер с ишемической болезнью сердца позволяет прогнозировать смертность от всех причин и от сердечнососудистых заболеваний.

Hannum G. et al. (2013) и Horvath S. (2013) описали два широко используемых предиктора возраста — метилирования ДНК (DNAmAges, также называемые эпигенетическими часами), базирующиеся на 71 и 353 CpGs, соответственно. DNAmAge, по-видимому, является хорошим предиктором смертности от всех причин и, в меньшей степени, от сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время старения соматические клетки накапливают мутации в ДНК, что приводит к появлению мутантных клонов и мозаицизму. Экспрессия гематопоэтических клеток, связанная с соматической мутацией (клональный гемопоэз), обычно ассоциируется с раком, тем не менее, ряд исследователей продемонстрировали ее связь с повышенным риском развития сердечнососудистых заболеваний, что позволяет идентифицировать клональный гемопоэз как возможный новый биомаркер сосудистого старения.

Другой характеристикой старения является хроническое воспаление малой интенсивности, которое можно оценить путем измерения уровней провоспалительных молекул, таких как повышенный С-реактивный белок и интерлейкин 6. Воспаление, фактор риска для многих хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, частично обусловлено повышенной проницаемостью кишечника и измененным составом микробиоты. Дисбактериоз кишечника также может стать оценкой биологического возраста, поскольку он связан с долголетием и различными заболеваниями.

Старение влияет на уровень белков, метаболитов и других биомолекул. Так, более высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с уровнями инсулиноподобного фактора роста-1, гормона роста и липопротеинов низкой плотности.

Сосудистые функциональные и структурные биомаркеры старения

Структурные изменения, происходящие в артериях с возрастом, включают в себя фрагментацию эластина, накопление коллагена и потерю гладкомышечных клеток, что приводит к снижению гибкости сосудов и повышению их

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]