Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная гериатрическая оценка от теории к практике. Учебное пособие-1
.pdf
91
Удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами
/2
Подняться со стула без помощи рук
/2
Общий балл:
/10
Краткая шкала оценки питания (MNA)
А
Снизилось ли за последние три месяца количество
пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита,
проблем с пищеварением, из-за сложностей при
пережевывании и глотании?
0 — серьезное снижение количества
съедаемой пищи
1 — умеренное снижение количества съедаемой пищи
2 — нет снижения количества съедаемой пищи
Б
Потеря массы тела за последние три месяца
1 — не знаю
2 — потеря массы тела от 1 до 3 кг
3 — нет потери массы тела
В
Подвижность
0 — прикован к кровати/стулу
1 — способен вставать с кровати/
стула, но не выходит из дома
2 - выходит из дома
Г
Острое заболевание (психологический стресс) за
последние три месяца
0 — да
2 — нет
Д
Психоневрологические проблемы
0 — серьезное нарушение памяти
или депрессия
1 — умеренное нарушение памяти
2 — нет нейропсихологических
проблем
Е
Индекс массы тела
0 — меньше 19
1 — 19–21
2 — 21–23
3 — 23 и выше
Ж
Живет независимо (не в доме престарелых или
больнице)
0 — нет
1 — да
З
Принимает более трех лекарств в день
0 — да; 1 — нет
И
Пролежни и язвы кожи
0 — да; 1 — нет
К
Сколько раз в день пациент полноценно питается
0 — 1 раз; 1 — 2 раза; 2 — 3 раза
Л
Маркеры потребления белковой пищи
0 — если 0–1 ответ «да»
0,5 — если 2 ответа «да»
1 — если 3 ответа «да»
Одна порция молочных продуктов (1 порция =
1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 стака-
на йогурта) в день (да/нет)
Две или более порции бобовых и яиц в неделю
(1 порция = 200 г бобовых, 1 яйцо) (да/нет)
Мясо, рыба или птица каждый день (да/нет)
92
M
Съедает две или более порции фруктов или овощей
в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт
среднего размера)
0 — нет; 1 — да
Н
Сколько жидкости выпивает в день
0 — меньше 3 стаканов; 0,5 —
3–5 стаканов; 1 — больше 5 стаканов
О
Способ питания
0 — не способен есть без помощи
1 — самостоятельно с небольшими
трудностями
2 — самостоятельно
П
Самооценка состояния питания
0 — оценивает себя как плохо питающегося
1 — оценивает свое состояние питания неопределенно
2 — оценивает себя как не имеющего проблем с питанием
Р
Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста
0 — не такое хорошее
0,5 — не знает
1 — такое же хорошее
2 — лучше
С
Окружность по середине плеча, см
0 — менее 21
0,5 — 21–22
1 — 22 и больше
Т
Окружность голени, см
0 — меньше 31
1 — 31 и больше
Общий балл:
/30
Индекс выраженности бессонницы (ISI)
В каждом пункте обведите цифру, которая наиболее соответствует Вашему ответу.
1. Пожалуйста, оцените Ваши ТЕКУЩИЕ (то есть за прошедшие две
недели) проблемы со сном:
Проблема со сном
Нет
Легкая
Умеренная
Тяжелая
Очень
тяжелая
1. Проблема с засыпанием
0 1 2 3 4
2. Проблема прерывистого
сна
0 1 2 3 4
3. Проблема слишком ран-
него пробуждения
0 1 2 3 4
93
2. Насколько Вы УДОВЛЕТВОРЕНЫ (или не удовлетворены) процес-
сом своего сна?
Очень
удовлетворен
Удовлетворен
Относительно
удовлетворен
Не удовлетворен
Очень
не удовлетворен
0 1 2 3 4
3. Насколько, как Вам кажется, ЗАМЕТНЫ окружающим Ваши про-
блемы со сном в плане нарушения качества Вашей жизни?
Совсем
не заметны
Чуть заметны
Немного
заметны
Сильно заметны
Очень сильно
заметны
0 1 2 3 4
4. В какой степени Вас БЕСПОКОЯТ (заботят) текущие проблемы
со сном?
Совсем
не беспокоят
Чуть беспокоят
Немного
беспокоят
Сильно
беспокоят
Очень сильно
беспокоят
0 1 2 3 4
5. В какой степени, по Вашему мнению, Ваши проблемы со сном
МЕШАЮТ Вашему повседневному функционированию (сказываются,
например, в виде дневной усталости на способности выполнять рабочие/ежедневные обязанности, концентрации, памяти, настроении и т. д.)
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?
Совсем
не мешают
Чуть мешают
Немного
мешают
Сильно мешают
Очень сильно
мешают
0 1 2 3 4
Интерпретация результатов: 0–7 баллов в сумме — норма; 8–14 — легкие
нарушения сна; 15–21 — умеренные; 22–28 — выраженные.
Визуально-аналоговая шкала самооценки состояния здоровья
0 % 100 %
94
Диагностика делирия
1
Паспортная часть
1.1/2/3/
4/5/6/
Дата поступления
__/__/____
Отделение
№ ИБ
Дата заполнения
анкеты
__/__/____
Время____
Дата операции
__/__/____
Сутки послеоперационного
периода____
1.7 Название операции
1.8
Диагноз при поступлении
Основной____
Осложнения_____
Сопутствующие ________
1.9/10
Госпитализация
плановая ____
экстренная____
Экстренная госпитализация
машиной СМП ___
Перевод из других медицинских
учреждений/отделений_____
При самообращении______
2
Анамнез
2.1/2/3
Транзиторные ишемические
атаки:__нет___/___да___
Инсульты:
__нет___/___да___
ишемические ____
геморрагические ____
Предшествующие
когнитивные расстройства
2.4
Оценка зрения по таблице Розенбаума
Правый глаз_____
Левый глаз______
3
Предшествующий и текущий лекарственный анамнез
3.1/2
Наименования ЛП, применяемых на момент поступления/путь
введения
Показания
95
3.3/4
Наименования ЛП на момент осмотра/включая дни поступления в стационар /парентерально
Показания
3.5/6/7
При поступлении проводилась ли какая-то реанимационная терапия/
анестезиологическое пособие/купирование боли наркотическими ЛП?
Был ли изолирован пациент,
включая палату ОРИТ?
___да ___нет
Кол-во часов/дней,
проведенных
в ОРИТ
____часов/____ дней
4.
Оценка спутанности сознания
4.1
Острота и волнообразность изменений психического статуса:
Имеются ли изменения психического статуса относительного
исходного уровня? ИЛИ
Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?
Если на оба вопроса
ответ «нет»
→ ДЕЛИРИЯ НЕТ
Если на один из вопросов ответ «Да»
→ 4.2
96
4.2
Нарушение внимания:
«Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А»
«Прочитайте следующую последовательность букв:
«Л А М П А А Л А Д Д И Н А»
ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
Если не может выполнить задание с буквами → Картинки
Если 0–2 ошибки
→ ДЕЛИРИЯ НЕТ
Если ≥ 2 ошибки →
4.3
4.3
Изменения уровня сознания:
Уровень сознания на текущий момент (по RASS)
Если RASS отличен
от 0 → ДЕЛИРИЙ
ЕСТЬ
Если RASS = 0 →
3.4
4.4
Дезорганизованное мышление:
1. Камень будет держаться на воде?
2. Рыба живет в море?
3. Один килограмм весит больше двух?
4. Молотком можно забить гвоздь?
Команда: «Покажите столько же пальцев» (покажите два пальца). «Теперь сделайте то же другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ «Добавьте еще один палец» (если пациент не может
двигать обеими руками)
Если ≥ 2 ошибки →
ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
Если 0–1 ошибка →
ДЕЛИРИЯ НЕТ
4.5
Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет
4.6
Тест последовательного пятикратного вычитания 7 из 100
«Вычтите пять раз последовательно 7 из 100»
Кол-во ошибок:
4.7
Ориентировка во времени __/5
Ориентировка в пространстве__/5
The Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS):
+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих;
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капель-
ницу или катетер;
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам;
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения;
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН;
–1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос;
–2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос;
–3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет
зрительного контакта.
97
Результаты лабораторных исследований
Гемоглобин (г/л)
ЛПНП (ммоль/л)
Креатинин (мкмоль/л)
Са общий (ммоль/л)
Глюкоза (ммоль/л)
Саионизир-й (ммоль/л)
Общий белок (г/л)
ТТГ (мкМЕ/мл)
Альбумин (г/л)
Вит В12 (пг/мл)
Холестерин (ммоль/л)
Фолиевая кислота (нмоль/л)
Заключение гериатра:
Дополнительные обследования:
Консультации узких специалистов:
Профилактические и лечебные мероприятия:
▪ лечебная физкультура
▪ диета
▪ направление на школы для пациентов и членов их семей
Лекарственная терапия:
Направление в территориальный центр социального обслуживания:
Повторная консультация гериатра: ___________________________
98
Скрининг «Возраст не помеха»:
Дата _____________
Ф. И. О. пациента_______________________________________________
Полных лет_______
№
Вопросы
Да (1)
Нет (0)
1
Похудели ли Вы на 5 и более кг за последние 6 месяцев? (Вес)
2
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной
жизни из-за снижения зрения или слуха?
3
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные
с падением?
4
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение)
5 Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией
или способностью планировать?
6
Страдаете ли Вы недержанием мочи?
7
Испытываете ли Вы трудности с перемещениями по дому или на
улице? (Ходьба до 100 м/подъем на один лестничный пролет)
ИТОГО
Пациент признается «хрупким» при трех и более баллах
99
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
Вариант 1
1. Абсолютными показаниями для назначения нутриционной поддержки
в виде жидких пероральных пищевых добавок являются:
a) имеющиеся у пациента исходные признаки гипотрофии: индекс массы
тела менее 12 кг/м2, гипопротеинемия (< 30 г/л), гипоальбуминемия (< 30 г/л);
b) имеющиеся у пациента исходные признаки гипотрофии: индекс массы
тела менее 19 кг/м2, гипопротеинемия (< 60 г/л), гипоальбуминемия (< 30 г/л);
c) наличие быстро прогрессирующей и значимой потери массы тела, составляющей более чем 10 % за неделю;
d) наличие быстро прогрессирующей и значимой потери массы тела, составляющей более чем 2 % за неделю.
2. Все препараты для лечения остеопороза рекомендовано назначать
в комбинации:
a) витамин Д с препаратами калия;
b) витамин Д с препаратами кальция;
c) витамин А с препаратами кальция;
d) витамин В с препаратами калия.
3. Дефицит витамина Д соответствует концентрации:
a) 15(ОН)Д3 < 10 нг/мл;
b) 25(ОН)Д3 < 20 г/мл;
c) 25(ОН)Д3 < 20 нг/мл;
d) 45(ОН)Д3 < 20 нг/мл.
4. Длительность комплексной гериатрической оценки пациентов со стар-
ческой астенией составляет:
a) 1,5–2 часа;
b) 1–1,5 часа;
c) 30 минут–1 час;
d) 30–45 минут.
5. Для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний реко-
мендован прием ацетилсалициловой кислоты в следующих дозах:
a) 75–100 мг/сут;
b) 75–200 мг/сут;
c) 75–90 мг/сут;
d) 85–150 мг/сут.
100
6. Для коррекции поведенческих и психических нарушений в первую
очередь рекомендовано применять:
a) нейрокогнитивные препараты;
b) нейролептики;
c) немедикаментозные методы;
d) транквилизаторы.
7. Для лечения хронического болевого синдрома рекомендован:
a) венфлаксин;
b) дулоксетин;
c) мелипрамин;
d) эсциталопрам.
8. Для оценки когнитивных функций пациента применяют:
a) Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций;
b) батарею лобных тестов;
c) тест Лурии;
d) тест Струпа.
9. Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие ви-
ды физической активности:
a) анаэробные нагрузки;
b) силовые упражнения;
c) упражнения на поддержку равновесия;
d) упражнения на сопротивления.
10. Долгожители — это:
a) лица в возрасте 75 лет и старше;
b) лица в возрасте 80 лет и старше;
c) лица в возрасте 90 лет и старше;
d) лица в возрасте 100 лет и старше.
Ответы: 1 с, е; 2 b; 3 с; 4 b; 5 а; 6 с; 7 b; 8 а, b; 9 b, c, d; 10 с.
Задача № 1
За медицинской помощью обратилась больная 68 лет в сопровождении
родственников. Известно, что на протяжении примерно 20 лет страдает гипертонической болезнью, долгое время принимала бета-блокаторы (пропранолол).
Около трех лет назад впервые на высоте АД до 200/120 мм рт. ст. появилось головокружение, головная боль, рвота, чувство онемения в левой руке и левой
ноге, имела место кратковременная потеря сознания; после приема гипотензив-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]