Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Как направить на медико-социальную экспертизу. Учебное пособие
.pdf
ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ
____________________________________________________________________
ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ — ФИЛИАЛ ФГБОУ ДПО
РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ
И.Л. Петрунько, Н.В. Рыбченко, М.В. Федюкова,
Н.В. Сергеева, И.С. Сверлик
КАК НАПРАВИТЬ
НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Учебное пособие
© ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО
РМАНПО Минздрава России, 2024
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
ISBN 978-5-4497-2853-1
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2024
УДК 616-036.865
ББК 51.1(2Рос),3
К16
Авторы:
Петрунько И.Л. — д-р мед. наук, зав. кафедрой медицинской экспертизы
Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования —
филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ;
Рыбченко Н.В. — руководитель ФКУ «Главное бюро
медико-социальной экспертизы по Иркутской области»;
Федюкова М.В. — заместитель руководителя ФКУ «Главное бюро
медико-социальной экспертизы по Иркутской области»;
Сергеева Н.В. — руководитель VII экспертного состава
ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области»;
Сверлик И.С. — ассистент кафедры медицинской экспертизы
Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования —
филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ
Рецензенты:
Козлова Н.М. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской терапии
Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ;
Меньшикова Л.В. — д-р мед. наук, зав. кафедрой семейной медицины
Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования —
филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ
К16 Как направить на медико-социальную экспертизу : учебное пособие /
И.Л. Петрунько, Н.В. Рыбченко, М.В. Федюкова [и др.] ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — (Высшее образование). —
1 CD-ROM. — Систем. требования: Intel; Microsoft Windows (XP, Vista, Windows 7 и др.);
дисковод CD-ROM, 512 Мб ОЗУ; разрешение экрана не ниже 1024×768; ПО Adobe Air,
ПО IPRbooks Reader, мышь. — Загл. с титул. экрана. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2853-1
В учебном пособии описаны основные нормативные документы, порядок направления
граждан на медико-социальную экспертизу и требования к оформлению формы направления медицинской организацией. Уделено внимание целям направления, необходимости использования
современных классификаций заболеваний, требованиям к формулировке диагноза, определению
степени нарушений функций органов и систем организма. Рассмотрены на клинико-экспертных
примерах некоторые дефекты при направлении граждан на медико-социальную экспертизу.
Предназначено для лечащих врачей всех специальностей, а также для обучающихся по
программам ординатуры, повышения квалификации, студентов медицинских вузов.
Учебное электронное издание
Минимальные системные требования: процессор стандартной архитектуры
×86 с тактовой частотой от 1,6 ГГц и выше; операционная система
Microsoft Windows XP, Vista или Windows 7; от 512 Мб оперативной памяти;
от 1 Гб свободного пространства на жестком диске; разрешение экрана не ниже 1024×768
ISBN 978-5-4497-2853-1 © ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО
РМАНПО Минздрава России, 2024
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
Учебное издание
Петрунько Ирина Леонидовна
Рыбченко Наталья Васильевна
Федюкова Маргарита Вячеславовна
Сергеева Наталья Владимировна
Сверлик Ирина Станиславовна
Редактор М.В. Половникова
Технический редактор, компьютерная верстка А.А. Балакирева
Корректор Е.В. Савенкова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Для создания электронного издания использовано:
Приложение pdf2swf из ПО Swftools, ПО IPRbooks Reader,
разработанное на основе Adobe Air
Подписано к использованию 09.04.2024. Уч.-изд. л. 6,7.
Объем данных 11 Мб. 1 CD-ROM. Тираж 100 экз.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 5
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 6
1. Общие принципы принятия решения о направлении
на медико-социальную экспертизу ............................................................................ 8
1.1. Отличия новой формы направления
на медико-социальную экспертизу ........................................................................ 8
1.2. Критерии для осуществления медико-социальной экспертизы ............... 11
2. Порядок заполнения формы 088/у «Направление на медико-социальную
экспертизу медицинской организацией» ................................................................ 37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 90
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .................................................................. 91
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ .......................................... 95
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ................................... 101
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ............................................................................. 102
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ......................... 104
ПРИЛОЖЕНИЕ ..................................................................................................... 106
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Бюро МСЭ — бюро медико-социальной экспертизы
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МКБ-11 — Международная классификация болезней 11-го пересмотра
ИПРА — индивидуальная программа реабилитации или абилитации инва-
лида (ребенка-инвалида)
ПРП — программа реабилитации пострадавшего на производстве
ЭВН — экспертиза временной нетрудоспособности
6
ВВЕДЕНИЕ
При решении экспертных вопросов пациентам, в том числе при определении
показаний для направления на медико-социальную экспертизу, врачи нередко испытывают затруднения, так как современной литературы по вопросам экспертизы
временной нетрудоспособности мало, а критерии установления инвалидности за
последние годы неоднократно изменялись.
Кроме того, в связи с широким внедрением в деятельность медицинских организаций страны электронного документооборота изменялась сама форма
направления на МСЭ. Последнее изменение утверждено приказом Министерства
труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от
12.08.2022 № 488/551н «Об утверждении формы направления на медикосоциальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения» (зарегистрирован в Минюсте России 10.11.2022, регистрационный номер 70900, приказ вступил в силу 20.11.2022). Предыдущая форма направления, утвержденная
приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 01.02.2021 № 27н/36н (зарегистрирован Министерством юстиции
РФ 01.06.2021, регистрационный номер 63721), действовала всего год и признана
утратившей силу. Причем положения, касающиеся использования федеральной
государственной информационной системы «Единый портал государственных и
муниципальных услуг (функций)», вступили в силу только с 01.02.2023.
Данное учебное пособие отражает современные критерии и порядок направления пациентов на МСЭ, а также в нем указывается на ошибки как при определении показаний, так и при заполнении формы направления на МСЭ. Мы надеемся,
что изучение нашего пособия поможет врачам повысить качество как экспертизы
временной нетрудоспособности в медицинских организациях, так и медикосоциальной экспертизы, избежать экспертных ошибок при направлении граждан
на МСЭ.
Учебное пособие предназначено для лечащих врачей всех специальностей и
врачей медико-социальной экспертизы.
7
После изучения данного учебного пособия лечащий врач или фельдшер
освоит основные принципы медико-социальной экспертизы и порядок направления граждан на освидетельствование, подготовится к планированию необходимых мероприятий по реабилитации и абилитации инвалидов для внесения их в
направление на медико-социальную экспертизу, а также к реализации мероприя-
тий, включенных в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида.
Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза
приведены по состоянию на 01.04.2024.
Авторы понимают, что рекомендации не лишены недостатков, и будут признательны за все поступившие замечания и предложения по их улучшению.
8
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Лечащему врачу различных специальностей в своей повседневной работе
наряду с проведением диагностических и лечебных мероприятий приходится
решать и вопросы направления больных на медико-социальную экспертизу при
проведении экспертизы временной нетрудоспособности.
Согласно ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами всех трех систем здравоохранения: государственной, муниципальной и частной.
Определение показаний для направления на медико-социальную экспертизу
происходит при осуществлении лечащим врачом экспертизы временной нетрудоспособности, которая проводится согласно вышеуказанному Федеральному закону
в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных
организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,
а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
1.1. ОТЛИЧИЯ НОВОЙ ФОРМЫ НАПРАВЛЕНИЯ
НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Как мы уже указывали, с 20.11.2022 применяется новая форма направления
на МСЭ, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и
Министерства здравоохранения РФ от 12.08.2022 № 488/551н. Причем предыдущая форма направления действовала всего год. Такие обновления направлены на
ее совершенствования в условиях применения электронного документооборота.
Отличием новой формы направления на МСЭ от предыдущих является п. 1
«Порядка заполнения формы 088/у “Направление на медико-социальную экспер-
9
тизу медицинской организацией”» — Приложения 2 к приказу Минтруда России и
Минздрава России от 12.08.2022 № 488н/551н, который гласит, что форма 088/у
заполняется врачами — членами врачебной комиссии медицинской организации,
оказывающей медицинскую помощь. То есть ни фельдшер, исполняющий функции лечащего врача, ни лечащий врач, не являющийся членом врачебной комиссии, не могут заполнять направление на МСЭ. Это в значительной степени осложняет данный раздел работы при недостаточной укомплектованности медицинских
организаций врачами. Для поиска решения придется расширить состав врачебной
комиссии, но в приказе не указано, сколько членов врачебной комиссии должны
подписать направление на МСЭ. Возникает вопрос: если не будет подписей всех
членов врачебной комиссии, будет ли тогда заполненная форма 088/у правомочной? В связи с этим рекомендуем создавать подкомиссии врачебной комиссии с
ограниченным количеством членов.
Следует также подчеркнуть, что в связи с вступлением в действие Правил
признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от
05.04.2022 № 588 (далее — Правила) форма 088/у заполняется с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) не только
на направление, но и на проведение медико-социальной экспертизы (п. 17). Об
этом говорится также в п. 2 «Порядка заполнения формы 088/у “Направление на
медико-социальную экспертизу медицинской организацией”» — Приложении 2
к приказу Минтруда России и Минздрава России от 12.08.2022 № 488н/551н.
Форма письменного согласия гражданина на направление и на проведение медико-социальной экспертизы теперь также новая, утвержденная приказом Минздрава России от 07.06.2022 № 385н (см. Приложение 1).
При оформлении направления на МСЭ лечащим врачом должны быть заполнены все пункты направления.
В Порядке направления на МСЭ уточняется, что форма 088/у формируется в
медицинской информационной системе медицинской организации, ведомственной
медицинской информационной системе или государственной информационной
системе в сфере здравоохранения субъекта РФ в форме электронного документа,
подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации в соответствии с порядком организации
системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской
документации в форме электронных документов, утверждаемым Минздравом России в соответствии с п. 11 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
10
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и в течение
3 рабочих дней со дня формирования передается в бюро МСЭ в городах и районах
посредством медицинских информационных систем медицинских организаций,
государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов
РФ, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения,
иных ведомственных информационных систем, в федеральную государственную
информационную систему по проведению МСЭ. Предусмотрено было также, что
при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта РФ форма 088/у в соответствии с абз. 2 п. 18 Правил формируется на бумажном носителе, подписываемом председателем врачебной комиссии, членами врачебной комиссии, и в течение 3 рабочих дней со дня формирования передается в
бюро МСЭ. Однако это было возможно только до 01.06.2023, так как далее указанный абзац п. 18 Правил не действует. Предполагалось, что медицинская организация к этому времени будет иметь информационную систему либо доступ к
государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта РФ.
При выдаче копии на бумажном носителе формы 088/у, сформированной в форме
электронного документа, бумажная копия должна соответствовать электронному
документу.
Важно отметить, что формирование и передача формы 088/у в бюро МСЭ,
передача сведений о результатах медицинских обследований, необходимых для
получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ, а также формирование и передача в медицинскую организацию сведений о результатах проведенной
медико-социальной экспертизы в форме электронного документа или на бумажном носителе осуществляются с учетом требований законодательства РФ в области персональных данных и соблюдением врачебной тайны. То есть такая передача может быть осуществлена только по защищенным каналам связи.
Форма 088/у в форме электронного документа передается в бюро МСЭ в соответствии с Порядком информационного взаимодействия в целях проведения медико-социальной экспертизы между медицинскими организациями и бюро МСЭ,
утверждаемым в соответствии с абз. 3 п. 19 Правил.
В том случае, если на освидетельствование граждане направляются необоснованно (например, при отсутствии критериев установления инвалидности), ме-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]