Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Как направить на медико-социальную экспертизу. Учебное пособие
.pdf
101
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1. 1.
2. 3.
3. 1.
4. 3.
5. 1.
6. 2.
7. 1.
8. 2.
9. 2, 4.
10. 2.
11. 1.
12. 2.
13. 1.
14. 3.
15. 1, 2.
16. 2, 3.
17. 2.
18. 2.
19. 2.
20. 1, 2.
21. 2, 3, 4.
22. 1, 2, 3.
102
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Гражданин А., 40 лет, водитель, не работает после перенесенного в 2020 г.
инфаркта миокарда. Было проведено стентирование передней нисходящей артерии. Указана при выписке ХСН 1-й стадии.
В декабре 2021 г. перенес повторный инфаркт миокарда без зубца Q передне-перегородочной области, лечился в стационаре в декабре 2021 — январе
2022 г. Затем в апреле 2022 г. с прогрессирующей стенокардией лечился в г. Братске, где была выполнена коронарная ангиография: диагностирован функционирующий стент передней межжелудочковой ветви и признаки пристеночного тромбоза ее проксимальной трети. Проведено консервативное лечение. ХСН указана
1-й стадии. В течение последнего года трижды лечился с нестабильной стенокардией с исходом в стабильную 2-го функционального класса. ХСН 1-й стадии,
функциональный класс I. Страдает также гипертонической болезнью 3-й степени,
1-й стадии, риск 4-й степени. Эхокардиография от 02.02.2023: патологии не выявлено. Велоэргометрия от 29.05.2023 остановлена из-за неадекватности обследуемого на 50 Вт, ишемических изменений не было. Временная нетрудоспособность
по ИБС 115 дней с перерывами за год. Принято решение о направлении на медико-социальную экспертизу с целью установления группы инвалидности.
Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, 2-й функциональный класс,
постинфарктный кардиосклероз от 07.05.2020, декабря 2021 г., стентирование передней нисходящей артерии 18.07.2020, ХСН 1-й стадии, 2-й функциональный
класс.
Вопросы: правильно ли установлен клинический диагноз?
Обоснованно ли направление на медико-социальную экспертизу?
Задача 2.
Гражданин Н., 44 лет, направлен на МСЭ первично. Образование среднее
специальное, автомеханик. Был военнослужащим — старшина полиции (водитель
комендантской группы по охране объектов в отделении внутренних дел). По заключению военно-врачебной комиссии от 25.05.2022 по основному заболеванию
не годен к службе в органах внутренних дел, заболевание получено в период военной службы. Не работает.
103
Диагноз: бинодальная болезнь. Синдром слабости синусового узла. Синоатриальная блокада 2-й степени. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени,
1-й тип. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени, 2-й тип с паузами до 2,7 с.
Постоянная кардиостимуляция (имплантация ЭКС от 23 апреля 2022 г.). Гипертоническая болезнь 1-й степени, риск 2 (наследственность). ХСН 0.
Сопутствующие заболевания: остеохондроз шейного и поясничнокрестцового отделов позвоночника, срединная протрузия межпозвоночного диска
без нарушения функции. Хронический смешанный гастрит, стадия ремиссии.
Вопросы: Основная профессия?
Трудоспособность водителем и автомехаником?
Каково ваше решение в отношении направления на медико-социальную экспертизу?
Задача 3.
Больной П., 54 лет, работает юристом, обратился к участковому терапевту
с жалобами на слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в подложечной области, возникающие почти после каждого приема пищи,
особенно сладкой, продолжающиеся около 30 мин.
Из анамнеза: 2 года назад — резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями, несмотря на постоянный прием ингибиторов протоновой помпы. В течение года — вышеуказанные жалобы.
Объективно: ИМТ 18,5. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена.
В общем анализе крови — без патологии, сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин крови, АЛТ и АСТ в норме.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия: атрофический гастрит культи желудка.
Приводящая и отводящая кишка не изменены. УЗИ органов брюшной полости —
жировой гепатоз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Предложите ваше экспертное решение.
104
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача 1.
Диагноз сформулирован согласно классификации и требованиям, однако
следовало указать также пристеночный тромбоз проксимальной трети передней
межжелудочковой ветви.
Показаниями для направления на МСЭ с целью установления инвалидности
согласно Приложению 1 к Критериям 585н являются стойкие, минимум умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Так, при ишемической
болезни сердца это стенокардия или безболевая ишемия миокарда, ФК III (50 Вт)
при наличии ХСН I, IIА стадии (п. 9.3.1.2 указанного Приложения 1).
Однако у больного диагностирована стенокардия напряжения II ФК. Это согласно Критериям 585н незначительные нарушения функции сердечно-сосудистой
системы: стенокардия или безболевая ишемия миокарда I, II ФК (75–100 Вт); ХСН
0 или I стадии (п. 9.3.1.1 вышеуказанного Приложения 1), что не дает оснований
для установления инвалидности. Обоснованием отсутствия стенокардии напряжения III ФК может быть остановка велоэргометрического исследования 29.03.2023 на
50 Вт из-за неадекватности обследуемого при отсутствии ишемических изменений.
Тем не менее следует считать направление на МСЭ для установления инвалидности данного гражданина обоснованным.
С учетом повторных инфарктов миокарда, трех эпизодов нестабильной стенокардии за последние 12 месяцев у больного — умеренная степень нарушения
функции сердечно-сосудистой системы (40–60 %) согласно п. 5 «Классификаций и
критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от
27.08.2019 № 585н, что дает основания для установления 3-й группы инвалидности. Считаем, что бюро МСЭ должна быть установлена 3-я группа инвалидности
на 1 год, так как возможны реабилитационные мероприятия: оперативное лечение
после уточнения нарушений коронарного кровотока при повторной коронароангиографии.
105
Задача 2.
Основная профессия — автомеханик. Служил в органах внутренних дел водителем. По заключению военно-врачебной комиссии от 25.05.2022 по основному
заболеванию не годен к службе в органах внутренних дел, однако автомехаником
работать может.
С учетом эффективности реабилитации (электрокардиостимуляция), отсутствия ХСН у больного — незначительная степень нарушения функции сердечнососудистой системы (10–30 %), что согласно п. 9.4.1 Приложения 1 к приказу
Минтруда России от 27.08.2019 № 585н не дает оснований для установления группы инвалидности. Поэтому показаний для направления на медико-социальную
экспертизу не имеется.
Основанием для установления инвалидности 3-й группы согласно п. 9.4.2.
указанного Приложения 1 являлось бы в указанном клиническом случае наличие
умеренных нарушений функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIА стадии.
Задача 3.
Диагноз: болезнь оперированного желудка (резекция желудка по Бильрот-2
по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями, указать дату): демпинг-синдром, легкая форма.
Сопутствующее заболевание: жировой гепатоз.
Экспертное решение: трудоспособен. В направлении на медико-социальную
экспертизу не нуждается в связи с наличием незначительных (10–20 %) нарушений функции пищеварения согласно п. 11.2.2.1 Приложения 1 к Приказу Минтруда России от 27.08.2019 № 585н («наличие легкого синдрома оперированного желудка или кишечника (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, короткой
кишки и другие синдромы) без потери массы тела».
106
ПРИЛОЖЕНИЕ
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]