Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Как направить на медико-социальную экспертизу. Учебное пособие
.pdf
71
вопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации»
вносятся соответствующие отметки.
По результатам медицинского освидетельствования могут быть выявлены:
− медицинские показания — при которых управление транспортным сред-
ством допускается, но с оговоркой о необходимости использования специальных
приспособлений;
− медицинские ограничения к управлению транспортным средством — за-
болевания или состояния, препятствующие безопасному управлению транспортным средством определенных категорий, назначения и конструктивных характеристик.
Перечни указанных заболеваний или состояний сформированы Правительством РФ в 2014 г. (Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О
перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских
ограничений к управлению транспортным средством»). Отметим, документ не
только не подпал под «регуляторную гильотину», но и за время действия перечни
не актуализировались. Только один раз в 2019 г. в перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством была включена дополнительная позиция, допускающая управление с ручным приводом лицами, у которых отсутствует
нижняя конечность или стопа (Постановление Правительства РФ от 03.08.2019
№ 1021 «О внесении изменения в раздел I перечня медицинских показаний к управлению транспортным средством»).
Перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством
подразделяется на 5 групп:
• медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным
управлением;
• медицинские показания к управлению транспортным средством с автома-
тической трансмиссией;
• медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудо-
ванным акустической парковочной системой;
• медицинские показания к управлению транспортным средством с исполь-
зованием водителем медизделий для коррекции зрения;
• медицинские показания к управлению транспортным средством с исполь-
зованием водителем медизделий для компенсации потери слуха.
72
В строках таблицы «Медицинские показания к управлению транспортным
средством» выбранное отмечается знаком «V». Так, к вождению при использовании транспортным средством с ручным управлением допускаются лица, у которых
имеется деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение, укорочение
нижней конечности более чем на 6 см, ампутационные культи обоих бедер или
обеих голеней, паралич и парез нижних конечностей при возможности сидения и
т. д. В свою очередь, управлять автомобилем с автоматической трансмиссией
можно тем, у кого отсутствует верхняя конечность или кисть, отсутствует нижняя
конечность или стопа, деформирована кисть или стопа, отсутствуют пальцы или
фаланги, а также наблюдается неподвижность в межфаланговых суставах (например, отсутствует 2 фаланги большого пальца на руке, 2 или более пальцев на правой, 3 или более пальцев на левой руке) и т. д.
При слепоте одного глаза допускается управление транспортным средством,
оборудованным акустической парковочной системой, а при аномалии рефракции,
снижающей остроту зрения ниже разрешенной, — вождение при использовании
изделий для коррекции зрения, но при условии, что очки или контактные линзы
повышают остроту зрения до разрешенного уровня. Аналогичные условия предусмотрены для управления автомобилем с использованием водителем слухового
аппарата, речевого процессора при болезнях уха и сосцевидного отростка, снижающих слух ниже разрешенного уровня.
Вид устройства (модификация) ручного управления, устанавливаемого на
автомобиль, зависит от вида нарушений опорно-двигательного аппарата:
• отсутствие двух нижних конечностей, или частичная ампутация обеих
ног, или эквивалентное нарушение функций;
• отсутствие левой нижней конечности, или частичная ампутация левой но-
ги, или эквивалентное нарушение функций;
• отсутствие правой нижней конечности, или частичная ампутация правой
ноги, или эквивалентное нарушение функций.
При одновременном отсутствии нижней и верхней конечности необходимо
заключение протезного предприятия о том, что пациент получил протез руки,
снабженный насадкой для вождения автомобиля. На основании этой справки врачебная комиссия допускает инвалида к управлению автомобилем, снабженным ответной частью этой насадки. Насадки бывают двух типов: для функционально-
косметического протеза и для рабочего протеза.
73
Перечни медицинских противопоказаний к управлению автомобилем с ручным управлением и мотоколяской для всех категорий инвалидов также регламентированы и даны в Приложении 2 к приказу Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555
(п. 12.11 и 12.12).
Согласно Постановлению Правительства 286 страховщиком осуществляется
текущий и капитальный ремонт транспортного средства, расходы на обеспечение,
которым оплачены страховщиком, а также на горюче-смазочные материалы для
этого транспортного средства.
Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица транспортным средством осуществляется страховщиком с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку.
При обеспечении застрахованного лица транспортным средством заключается договор между страховщиком, производителем (поставщиком) транспортного
средства и застрахованным лицом о приобретении застрахованным лицом транспортного средства и оплате его стоимости страховщиком. Отбор производителей
(поставщиков) транспортных средств осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров,
работ, услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд.
В случае самостоятельного приобретения застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы (компенсация)
в размере фактической стоимости приобретенного транспортного средства, но не
выше стоимости транспортного средства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу.
Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица очередным транспортным средством осуществляется страховщиком по истечении срока эксплуатации предыдущего транспортного средства, расходы на обеспечение которым были
оплачены страховщиком, но не чаще 1 раза в 7 лет, на основании решения бюро
(главного бюро, Федерального бюро) МСЭ о наличии у застрахованного лица медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению, установленных в результате переосвидетельствования застрахованного лица. Таким образом, с этой целью пострадавший должен
быть направлен медицинской организацией в учреждение МСЭ.
Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горючесмазочные материалы для него осуществляется страховщиком (Социальным фондом РФ) путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство
74
и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями
ежеквартально денежной компенсации.
Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации,
исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок —
5 лет, для автомобилей — не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по фактической его стоимости, но не
более 30 % стоимости автомобиля или 50 % стоимости мотоколяски, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте РФ на
дату проведения ремонта.
В отношении включения в ИПРА инвалида обеспечения транспортным
средством следует отметить, что Федеральным законом от 22.09.2004 № 122-ФЗ,
определившим новую систему предоставления мер социальной поддержки, отменена норма законодательства, предусматривавшая обеспечение инвалидов всех
категорий автотранспортными средствами за счет средств федерального бюджета.
В связи с этим с 01.01.2005 инвалиды всех категорий утратили право на получение
транспортных средств и материальных компенсаций за них из средств федерального бюджета.
Транспортное средство не входит в федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р, однако
является одним из видов реабилитации, поскольку, компенсируя ограничение способности к самостоятельному передвижению, способствует социальной и профессиональной реабилитации инвалидов.
Согласно ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ ИПРА может
содержать как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с
освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает
участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Таким образом, федеральные государственные учреждения медикосоциальной экспертизы при наличии соответствующих медицинских показаний и
медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами правомочны включать в ИПРА заключение «имеются медицинские показания для при-
75
обретения инвалидом (законным представителем ребенка-инвалида) транспортного средства» с указанием при необходимости типа ручного управления.
В качестве исполнителя (приобретателя автомобиля) указывается «сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности».
Пунктом 1 ст. 17 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных
средств» предусмотрено, что инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их
законным представителям предоставляется компенсация страховых премий по договору обязательного страхования. При этом указанным Законом не ограничено,
за счет каких средств данные транспортные средства могут быть приобретены.
В п. 1 Правил предоставления из федерального бюджета субвенций бюджетам субъектов РФ на реализацию полномочий по выплате инвалидам (в том числе
детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими
страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств компенсации страховых премий выплачиваются инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные
средства в соответствии с установленными учреждениями медико-социальной экспертизы медицинскими показаниями на обеспечение транспортными средствами.
В разделе ПРП «Профессиональное обучение (переобучение)» указывается профессия, приобретение которой рекомендовано учреждением МСЭ, форма и
виды обучения.
Согласно Постановлению Правительства 286 оплата расходов на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование) застрахованного лица осуществляется в соответствии с договорами, заключаемыми страховщиком в пользу застрахованного лица с расположенными на территории РФ:
• профессиональными образовательными организациями;
• образовательными организациями высшего образования;
• организациями дополнительного профессионального образования.
Оплате подлежат расходы на профессиональное обучение (дополнительное
профессиональное образование) застрахованного лица в соответствии с рекомендованными ему программой реабилитации пострадавшего видами профессиональ-
76
ной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям
деятельности, предшествующей страховому случаю.
Размеры оплаты расходов на профессиональное обучение (дополнительное
профессиональное образование) определяются договором, заключаемым между
страховщиком и организациями, осуществляющими профессиональное обучение
(дополнительное профессиональное образование) застрахованного лица, исходя из
стоимости платных услуг, оказываемых этими организациями.
Необходимо учитывать, что пострадавший, даже передвигающийся на инвалидной коляске вследствие травмы на производстве, может обучаться, в том числе
в образовательной организации высшего образования, для приобретения широкого круга профессий, по которым он сможет выполнять работу в специально созданных условиях и при помощи других лиц.
В разделе ПРП «Рекомендации о противопоказанных и доступных видах
труда» указываются противопоказанные производственные факторы и условия
труда, а также показанные условия труда и примерные виды труда, доступные по
состоянию здоровья.
В настоящее время следует учитывать, что согласно санитарным правилам
СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»,
утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 02.12.2020 № 40 (как и предыдущим — гигиенические требования к условиям
труда инвалидов (санитарные правила) СП 2.2.9.2510-9 от 18.05.2009 № 30), инвалидам вследствие любой патологии противопоказана работа во вредных условиях
труда.
Кроме того, Постановлением Правительства 286 предусмотрена оплата расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица.
Оплата расходов на проезд застрахованного лица и сопровождающего его
лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, указанными в программе реабилитации пострадавшего (туда и обратно), для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (далее — расходы
на проезд застрахованного лица) осуществляется страховщиком при поездке
застрахованного лица для:
а) получения медицинской помощи;
б) санаторно-курортного лечения;
77
в) получения транспортного средства;
г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезноортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации;
д) освидетельствования (переосвидетельствования) в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;
е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении,
осуществляющем такую экспертизу, по направлению страховщика.
Таким образом, для внесения дополнительных рекомендаций об оплате расходов на проезд застрахованного лица и сопровождающего его лица в программу
реабилитации пострадавшего последний должен быть направлен медицинской организацией в учреждение МСЭ досрочно.
Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при проезде
на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному
маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами
(включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:
а) на железнодорожном транспорте общего пользования — в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения;
б) на морском транспорте — на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест — на сидячих местах;
в) на внутреннем водном транспорте — на местах III категории кают судов
транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных
мест — на сидячих местах;
г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);
д) на воздушном транспорте (экономический класс) — при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта. При использовании воздушного транспорта для проезда застрахованного лица к месту получения отдельных
вышеуказанных видов медицинской и социальной реабилитации и (или) обратно
проездные документы оформляются (приобретаются) только на рейсы российских
авиакомпаний или авиакомпаний других государств — членов Евразийского экономического союза за исключением случаев, если указанные авиакомпании
78
не осуществляют пассажирские перевозки к месту получения таких видов реабилитации либо если оформление (приобретение) проездных документов на рейсы
этих авиакомпаний невозможно ввиду их отсутствия на дату вылета к месту получения указанных видов реабилитации и (или) обратно.
При отклонении от кратчайшего или беспересадочного маршрута оплата
расходов на проезд застрахованного лица производится в пределах стоимости
проезда по кратчайшему или беспересадочному маршруту.
Оплата расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте
осуществляется при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства
застрахованного лица до места получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, освидетельствования (переосвидетельствования) либо проведения экспертизы связи заболевания с профессией (по кратчайшему маршруту) и
норме расхода бензина требуемой марки на 100 км пробега для приобретенного
страховщиком последнего по времени транспортного средства на основании заключенного им государственного контракта на закупку транспортного средства.
Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится страховщиком путем возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов, подтвержденных проездными документами, а в случаях, установленных
настоящим Положением, также иными документами, либо путем предоставления
застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на
основании договора с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов.
Застрахованное лицо обязано представить проездные или иные документы,
подтверждающие произведенные расходы на проезд, а также документы, подтверждающие получение соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации, прохождение освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро
(главном бюро, Федеральном бюро) МСЭ либо экспертизы связи заболевания с
профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу.
При непредставлении указанных документов возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится, а в случае их оплаты страховщиком по
договору с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов,
застрахованное лицо обязано возместить страховщику понесенные расходы в полном объеме.
79
Постановлением Правительства 286 впервые была предусмотрена также
оплата вышеуказанных дополнительных расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию застрахованных осужденных (кроме санатор-
но-курортного лечения, постороннего (специального медицинского и бытового)
ухода за застрахованным лицом, обеспечения транспортным средством (автомобилем необходимой модификации), профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования, а также проезда застрахованного
лица и проезда сопровождающего его лица).
Застрахованным осужденным обеспечение по страхованию предоставляется
в виде оплаты указанных дополнительных расходов на их медицинскую и социальную реабилитацию с учетом ограничений, относящихся к порядку и условиям
исполнения и отбывания наказания в виде лишения свободы, установленных уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными нормативными правовыми актами по вопросам исполнения наказаний.
В соответствии со ст. 26 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи застрахованным осужденным в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения сотрудниками органов и
учреждений уголовно-исполнительной системы осуществляется охрана застрахованных осужденных и при необходимости круглосуточное наблюдение в целях
обеспечения безопасности застрахованных осужденных, медицинских работников,
а также иных лиц, находящихся в указанных организациях.
В графе таблицы ПРП «Срок проведения» по соответствующим разделам
указывается срок (продолжительность, кратность), в течение которого должно
осуществляться рекомендованное мероприятие по реабилитации.
Программа реабилитации после ознакомления с ней подписывается пострадавшим и руководителем учреждения МСЭ, подписи расшифровываются и заверяются печатью учреждения МСЭ.
Медицинские организации обязаны выполнять раздел по медицинской реабилитации программы.
В п. 24 далее (после указания цели освидетельствования на МСЭ) в направлении необходимо сделать запись об анамнезе заболевания гражданина.
В анамнезе заболевания должны быть указаны сведения о:
• начале, развитии, течении основного заболевания и его осложнений;
• частоте и длительности обострений;
80
• лечении;
• проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации или абилита-
ции и их эффективности.
Анамнез заболевания подробно описывается при первичном направлении
гражданина на медико-социальную экспертизу. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями.
Следует отметить, что в направлении на МСЭ основным заболеванием
необходимо указывать то, которое явилось основанием для направления на МСЭ
(например, инвалидизирующее, если целью было установление инвалидности, или
профессиональное заболевание, если целью направления было установление степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах). В случае, если
имеется несколько инвалидизирующих заболеваний, то основным указывается
только одно, наиболее тяжелое, а остальные — в сопутствующих заболеваниях,
так как понятие конкурирующих и фоновых основных заболеваний на МСЭ не
применяется.
Нередко основным заболеванием ошибочно в направлении на МСЭ указывается неинвалидизирующее, а инвалидизирующее — в сопутствующих заболеваниях, при этом анамнез по последним вообще не указан или указан очень кратко.
Поэтому специалистам бюро МСЭ приходится составлять программу дополнительного обследования.
Лечащему врачу медицинской организации необходимо по указанному им
основному заболеванию уточнить критерии установления инвалидности согласно
приложениям к Приказу 585н.
В п. 25 направления делается запись об анамнезе жизни гражданина.
В анамнезе жизни должны быть отражены перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, заболевания, по которым отягощена наследственность. В отношении ребенка, направляемого на медико-социальную экспертизу,
дополнительно указывается:
• как протекали беременность и роды у матери;
• сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, позна-
вательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой;
• как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, опережением).
Анамнез жизни подробно описывается при первичном направлении. При
повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]