Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Как направить на медико-социальную экспертизу. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

дицинская организация несет финансовые потери в связи с проведением дополнительных лабораторных и диагностических исследований, затратами времени на заполнение направления на МСЭ, снижается при этом доступность медицинской помощи. По статистике ФКУ «Главное бюро МСЭ по Иркутской области» ежегодно на освидетельствование необоснованно направляется около 2 тыс. граждан. Проведение медико-социальной экспертизы при необоснованном направлении в бюро МСЭ — это еще и нерациональные бюджетные затраты Минтруда России, который финансирует учреждения МСЭ.

Согласно абз. 1 п. 20 Правил медицинская организация несет гражданскоправовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в форме 088/у, в соответствии с законодательством РФ, об этом написано также в п. 6 Порядка направления на МСЭ. За подложные документы, т. е. документы, содержащие преднамеренно искаженную информацию об определенных фактах, грозит уголовная ответственность согласно ст. 327 УК РФ: «Подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей, бланков наказываются ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет».

1.2. КРИТЕРИИ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Считаем необходимым, говоря о направлении медицинской организацией граждан на МСЭ, остановиться на критериях для осуществления медикосоциальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза проводится на основании «Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы» (утверждены приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н) (далее — Критерии 585н).

Эти Критерии 585н используются для установления инвалидности, но следует подчеркнуть, что они же применяются для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данный подход связан с вступлением в действие с 01.07.2021 приказа Минтруда России от 30.09.2020 № 687н, утвердившего «Критерии определения степени утраты профессиональной

трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Критерии 687н).

Согласно Критериям 687н степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными Приложениями 1 и 2 к «Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н.

Остановимся на основных положениях Критериев 585н. При проведении медико-социальной экспертизы определяются основные виды стойких рас- стройств функций организма и степень их выраженности.

Возникает вопрос: что такое стойкие расстройства функций организма, сколько они длятся в отличие от временных? Такого определения найти не удалось, да и при разной патологии сроки временной нетрудоспособности разные, все зависит от прогноза. Можно ориентироваться на длительность 4 месяца и больше при стойких расстройствах. Однако при необратимости нарушений, например ампутации конечностей, стойкие нарушения наступают сразу и направление на медико-социальную экспертизу может потребоваться намного раньше 4 месяцев с целью обеспечения техническими средствами реабилитации.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100 с шагом в 10 %.

Выделяют четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 %.

II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 %.

III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека,

обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 %.

IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 %.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной Приложениями 1 (для граждан в возрасте 18 лет и старше) и 2 (для детей — граждан в возрасте до 18 лет) к указанным классификациям и критериям.

Если приложением к классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса (это указано в п. 5 Критериев 585н).

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 %. На практике такое влияние встречается редко.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяют 3 степени их

выраженности:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятель- но осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, определению времени и места нахождения:

1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в

постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств, при изолированном поражении органа слуха — способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и моральноэтических норм:

1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению — способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осу-

ществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучения на дому и (или) с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень — способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень — способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

Важно, что степень выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

1.2.1. Критерии установления инвалидности

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2-й или 3-й степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1-й степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка. Лицу в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» (без указания группы инвалидности или тяжести нарушений, выраженности ограничений жизнедеятельности).

1.2.2. Критерии установления групп инвалидности

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нару- шение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функ-

ций организма (в диапазоне от 70 до 80 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 %), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

При медико-социальной экспертизе необходима не только клиникофункциональная, но и социальная диагностика, которая включает изучение социально-бытовых и профессионально-трудовых данных.

Необходимо проведение также психологической диагностики, направленной на выявление отклонений в развитии и функционировании личности.

Эти общие понятия о болезни, ограничении жизнедеятельности, социальной недостаточности положены в основу современных подходов к медико-социальной экспертизе, при которой учитываются медицинский (клинико-функциональный диагноз, отражающий особенности течения заболевания у данного больного) и социальный (характер, степень напряженности, условия труда, ограничение жизнедеятельности гражданина) критерии.

При наличии в соответствии с приказом Минтруда № 585н показаний лечащим врачом, входящим в состав врачебной комиссии медицинской организации, оформляется направление на медико-социальную экспертизу, которое заверяется председателем врачебной комиссии.

При направлении на МСЭ с целью установления инвалидности лечащий врач должен руководствоваться следующими условиями признания гражданина инвалидом, которые должны иметь место у граждан, направляемых на освидетельствование:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Лечащий врач должен сначала внимательно изучить Приложение 1 для взрослых) или 2 (для детей) к Критериям 585н по соответствующей нозологической форме.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы.

Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

1.2.3. Критерии установления причин инвалидности

При направлении гражданина на МСЭ с целью установления инвалидности лечащий врач должен прогнозировать, какая ее причина будет установлена, какие документы с этой целью должны быть предоставлены в бюро МСЭ. Например, для установления военной причины инвалидности необходимо предоставление заключения военно-врачебной комиссии.

В настоящее время установление причины инвалидности проводится согласно порядку, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 16.02.2023 № 90н (предыдущий приказ от 28.11.2019 № 742н отменен) (приложение к данному приказу).

В Порядке установления причин инвалидности указано, что федеральными учреждениями МСЭ должны обеспечиваться единообразные подходы к их установлению в зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, предусмотренных законодательством РФ, от которых зависит уровень мер социальной защиты (поддержки) инвалида.

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы в случае признания гражданина инвалидом устанавливают следующие причины инвалидности:

а) общее заболевание;

б) трудовое увечье;

в) профессиональное заболевание;

г) инвалидность с детства;

д) инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.;

е) военная травма;

ж) заболевание получено в период военной службы;

з) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

и) заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

к) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

л) заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

м) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

н) заболевание связано с последствиями радиационных воздействий;

о) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска;

п) заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил РФ, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий;

р) инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), полученного в связи с участием в боевых действиях в составе отрядов самообороны Республики Дагестан в период с августа по сентябрь 1999 г. в ходе контртеррористических операций на территории Республики Дагестан;

с) инвалидность вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании (новая причина, предусмотренная вышеуказанным приказом 2023 г.);

т) иные причины инвалидности, предусмотренные законодательством РФ: вследствие аварии в г. Арзамасе 04.06.1988 и др.

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]