Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Как направить на медико-социальную экспертизу. Учебное пособие
.pdf
51
в) профессиональное заболевание;
г) инвалидность с детства;
д) инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная
с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.;
е) военная травма;
ж) заболевание получено в период военной службы;
з) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на
Чернобыльской АЭС;
и) заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;
к) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной
службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской
АЭС;
л) заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;
м) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной
службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;
н) заболевание связано с последствиями радиационных воздействий;
о) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным
участием в действиях подразделений особого риска;
п) заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных
Сил РФ, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих
государствах боевых действий;
р) инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), полученного в связи
с участием в боевых действиях в составе отрядов самообороны Республики Дагестан в период с августа по сентябрь 1999 г. в ходе контртеррористических операций на территории Республики Дагестан;
с) иные причины, установленные законодательством РФ.
Подробно порядок установления причин инвалидности утвержден приказом
Минтруда России от 16.02.2023 № 90н.
Причины инвалидности от вышеперечисленных пунктов «е»–«р» могут быть
установлены только в полном соответствии с формулировками военно-врачебной
комиссии.
52
В подп. 5.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является установление времени наступления инвалидности. Решение
бюро МСЭ в случае признания гражданина инвалидом всегда предполагает установление времени наступления инвалидности — это дата поступления в бюро
направления на МСЭ (п. 11 Постановления 588). В очень редких случаях установление времени наступления инвалидности может быть проведено учреждением
МСЭ по определению суда.
В подп. 5.5 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является установление срока инвалидности. Решение бюро МСЭ в
случае признания гражданина инвалидом всегда предусматривает установление
срока инвалидности. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медикосоциальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина (п. 12 Постановления 588).
Что касается категории «ребенок-инвалид», то она до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления
возраста 14 лет.
Категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет
устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет (п. 12
Постановления 588).
Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенокинвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет:
- не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к Правилам (абз. 2 п. 13 Постановления 588);
- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом
(установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности
устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина,
вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами
и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных
в приложении к Правилам) (абз. 3 п. 13 Постановления 588).
53
Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста
18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо,
чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину медицинской организацией, оказывающей ему медицинскую помощь и направившей
его на медико-социальную экспертизу, содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных или абилитационных мероприятий.
Серьезным дефектом направления на медико-социальную экспертизу является отсутствие необходимых данных в указанном анамнезе заболевания.
Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к Правилам, при первичном признании гражданина
инвалидом устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенокинвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет (п. 13 Постановления 588).
Примерами таких решений являются (из раздела IV приложения к Правилам):
- хроническая болезнь почек 5-й стадии при наличии противопоказаний к
трансплантации почки;
- врожденный незавершенный (несовершенный) остеогенез;
- цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степе-
ни (однако не указано о наличии противопоказаний к трансплантации печени) и др.
Граждане, которым установлена категория «ребенок-инвалид», по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном
Правилами. При этом исчисление сроков инвалидности осуществляется со дня
установления им категории «ребенок-инвалид» (п. 14 Постановления 588).
Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на
который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».
Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена
без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по направлению
медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья либо при
54
осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро (п. 52 Постановления 588).
Переосвидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного
срока инвалидности (п. 53 Постановления 588).
Переосвидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) ранее установленного срока проводится по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья либо при осуществлении главным бюро, Федеральным
бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро
(п. 54 Постановления 588).
Таким образом, если состояния здоровья инвалида не изменилось (а в подавляющем большинстве случаев следует рассматривать его ухудшение с утяжелением функциональных нарушений не менее чем на одну степень тяжести), то
медицинская организация не может направить гражданина на медико-социальную
экспертизу ранее 2 месяцев до истечения установленного срока инвалидности.
Почему нами указано утяжеление функциональных нарушений не менее чем на
одну степень тяжести? Это объясняется тем, что именно в этом случае может быть
установлена более тяжелая группа инвалидности. Повторное (досрочное) направление на МСЭ возникает также при появлении потребности в мерах реабилитации
или новых технических средствах реабилитации с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, о чем говорится далее
в п. 5.10.
Ребенка-инвалида направлять на досрочное переосвидетельствование (ранее
установленного срока) в связи с изменением состояния здоровья нецелесообразно,
так как группа инвалидности детям не устанавливается, поэтому решение останется прежнее — «ребенок-инвалид». Направление на досрочное переосвидетельствование медицинской организацией необходимо, если у инвалида или ребенкаинвалида появится потребность в новых видах реабилитации или дополнительных
технических средствах реабилитации.
В подп. 5.6 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.
Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах проводится бюро МСЭ согласно постановлению Правительства РФ от
16.10.2000 № 789 и приказу Минтруда России от 30.09.2020 № 687н. Для решения
55
вопроса направления на МСЭ с указанной целью лечащему врачу необходимо
рассмотреть представленные пациентом документы: акт о несчастном случае на
производстве и (или) акт о профессиональном заболевании. Однако если у гражданина имеются признаки инвалидности, то он может быть направлен на МСЭ и
при отсутствии указанных актов, но со слов, что имел место несчастный случай на
производстве или имеется профессиональное заболевание, с целью установления
группы инвалидности. При этом инвалидность будет установлена по общему заболеванию и необходимо способствовать гражданину при наличии оснований в
получении вышеуказанных актов о несчастном случае на производстве и (или) акта о профессиональном заболевании.
В подп. 5.7 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника
органов внутренних дел РФ, сотрудника органов принудительного исполнения РФ,
лица, проходящего службу в войсках национальной гвардии РФ и имеющего
специальное звание полиции.
Следует отметить, что определение стойкой утраты трудоспособности вышеуказанным сотрудникам производится на основании Порядка определения стойкой
утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел РФ, утвержденного
постановлением Правительства РФ от 31.01.2013 № 70, и Правил определения
стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов принудительного исполнения РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от 27.12.2019 № 1896.
Направление сотрудника в учреждения МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности осуществляется медицинской организацией федерального органа
исполнительной власти в сфере внутренних дел или в отношении сотрудника органов принудительного исполнения РФ — медицинской организацией, к которой сотрудник прикреплен на медицинское обслуживание при получении им увечья или
иного повреждения здоровья, причинная связь которых военно-врачебными комиссиями определена при указании формулировки «военная травма».
Кроме того, для направления на МСЭ с этой целью необходимо представление копии приказа (выписки из приказа) об увольнении сотрудника из органов
внутренних дел РФ или органов принудительного исполнения в связи с болезнью
или по состоянию здоровья.
Медицинская организация представляет в учреждение медико-социальной
экспертизы заявление сотрудника о направлении его на медико-социальную экс-
56
пертизу для установления стойкой утраты трудоспособности, а также следующие
документы:
а) направление на медико-социальную экспертизу;
б) заключение военно-врачебной комиссии о категории годности сотрудника
к службе в органах внутренних дел РФ или органов принудительного исполнения
с указанием причинной связи имеющегося у него увечья или иного повреждения
здоровья, приведшего к увольнению сотрудника, определяемой с указанием формулировки «военная травма»;
в) копию приказа (выписку из приказа) об увольнении сотрудника из органов внутренних дел или органов принудительного исполнения РФ в связи с болезнью или по состоянию здоровья.
При отсутствии одного из вышеуказанных документов вопрос об определении стойкой утраты трудоспособности сотрудника учреждением медикосоциальной экспертизы не рассматривается, а поступившие документы подлежат
возвращению.
О принятом решении учреждение медико-социальной экспертизы извещает
в течение 5 рабочих дней со дня поступления документов в письменной форме
медицинскую организацию, направившую документы.
По результатам изучения вышеуказанных документов учреждение медикосоциальной экспертизы выносит заключение об установлении стойкой утраты
трудоспособности сотрудника с указанием наименования увечья или иного повреждения здоровья в соответствии с перечнем увечий и иных повреждений здоровья, при которых сотруднику органов внутренних дел РФ или органов принуди
тельного исполнения устанавливается стойкая утрата трудоспособности, согласно
приложению 1 либо об отказе в установлении стойкой утраты трудоспособности
сотрудника.
При наличии у сотрудника нескольких увечий или иных повреждений здоровья, являющихся основанием для определения стойкой утраты трудоспособности, учреждение медико-социальной экспертизы выносит заключение с указанием
всех увечий и иных повреждений здоровья, при которых сотруднику устанавливается стойкая утрата трудоспособности.
Заключение об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника
выносится учреждением медико-социальной экспертизы не позднее 1 месяца со
дня поступления вышеуказанных документов. При необходимости учреждением
медико-социальной экспертизы запрашиваются дополнительные медицинские до-
57
кументы, характеризующие состояние здоровья сотрудника. При этом период
времени, необходимый для получения указанных документов, в установленный
срок 1 месяц не засчитывается.
В соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы
об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника оформляется
справка о стойкой утрате трудоспособности по утвержденной форме.
Справка о стойкой утрате трудоспособности оформляется в двух экземплярах и в течение 3 рабочих дней со дня вынесения заключения об установлении
стойкой утраты трудоспособности сотрудника один экземпляр справки направляется в медицинскую организацию, второй экземпляр — сотруднику.
В случае вынесения заключения об отказе в установлении стойкой утраты
трудоспособности сотрудника учреждение медико-социальной экспертизы в течение 3 рабочих дней со дня вынесения указанного заключения письменно направляет в медицинскую организацию и сотруднику эту информацию с указанием
причин отказа.
В подп. 5.8 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата,
родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на
военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)
и на военную службу по мобилизации.
Необходимо отметить, что нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) является основанием для установления
первой группы инвалидности, поэтому рекомендуем лечащему врачу и врачебной
комиссии медицинской организации внимательно рассмотреть критерии установления первой группы инвалидности вследствие имеющихся у направляемого на
МСЭ гражданина заболеваний согласно приказу Минтруда России от 27.08.2019
№ 585н.
В подп. 5.9 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, родного брата, родной
сестры, дедушки, бабушки или усыновителя государственного гражданского служащего, подлежащего назначению на иную должность гражданской службы в порядке ротации.
58
Рекомендации для уточнения критериев установления первой группы инвалидности см. выше.
В подп. 5.10 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является разработка индивидуальной программы реабилитации или
абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (ИПРА).
Считаем необходимым дать определение понятиям реабилитации или абилитации. Если реабилитация — это восстановление или компенсация нарушенных
способностей (функций или структур), то абилитация — это первичное развитие
способностей (функций).
Направление на МСЭ с целью разработки ИПРА возможно, если ранее какие-то рекомендации не были внесены в ИПРА (например, по вине врачебной комиссии медицинской организации технические средства реабилитации не были
указаны в направлении на МСЭ), изменилось состояние здоровья инвалида, но оно
не требует изменения группы инвалидности, а только включения новых рекомендаций в ИПРА.
Однако есть случаи, когда взамен ранее выданной составляется и выдается
новая ИПРА инвалида без оформления нового направления на МСЭ и проведения
дополнительного освидетельствования инвалида. Согласно Порядку разработки и
реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида,
индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их
форм, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от
26.06.2023 № 545н, это может быть сделано в связи с изменением:
- персональных данных инвалида (например, изменения фамилии, имени,
отчества, пола);
- в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматиче-
ская, арифметическая либо подобная ошибка).
Внесение указанных изменений в ИПРА производится:
- по заявлению инвалида либо законного или уполномоченного представи-
теля инвалида;
- по обращению организаций, предоставляющих меры социальной защиты
инвалиду;
- по распоряжению руководителя главного бюро (Федерального бюро).
59
Кроме того, взамен ранее выданной составляется и выдается новая ИПРА
инвалида без оформления нового направления на МСЭ и проведения дополнительного освидетельствования инвалида:
- в связи с изменением антропометрических данных инвалида;
- в связи с необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендован-
ных видов реабилитационных или абилитационных мероприятий инвалиду.
В подп. 5.11 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью
направления является разработка программы реабилитации лица, пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП).
ПРП разрабатывается на основании Порядка составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (Приложение 2 к Приказу Минтруда РФ от
30.12.2020 № 982н.
Кроме того, нужно учитывать документ более высокого уровня — Положение
об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
утвержденное постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 (далее —
Постановление Правительства 286). Согласно ему оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая.
Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица производится страховщиком за счет
средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) производится страхователем и засчитывается в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний.
Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную
и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и
60
в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной
застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) МСЭ с участием
страховщика по установленной форме.
Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты
поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.
Решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на
производстве, прилагаемыми к акту. Документы, прилагаемые к указанному акту,
включают в том числе медицинское заключение о характере и степени тяжести
повреждения здоровья застрахованного лица врачебной комиссии медицинской
организации независимо от ее организационно-правовой формы, имеющей выдан-
ную в соответствии с законодательством РФ лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывающей медицинскую помощь застрахованному лицу (далее соответственно — медицинское заключение, медицинская организация).
Медицинское заключение о тяжелом несчастном случае на производстве делается
врачебной комиссией медицинской организации на основании приказа Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160, утвердившего в приложении схему
определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на
производстве. При этом заполняется медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и
степени их тяжести, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития
России от 15.04.2005 № 275.
Решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступления необходимых
документов.
О принятом решении об оплате дополнительных расходов на медицинскую,
социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, а также о
принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному
лицу либо об отказе в оплате указанных расходов страховщик в течение 3 дней
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]